护理_质量考核和护理_技术评价标准汇编

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1、 .Xx省级医院护理管理资料汇编护理质量考评标准护理部 2017年xx月修订目 录一、优质护理服务质量考评标准（新增）二、整体护理质量考评标准（修订）三、基础护理质量考评标准（修订）四、特、一级护理质量考评标准（修订）五、病区管理质量考评标准（修订）六、急救器材准备和抢救车管理质量考评标准（修订）七、门诊部护理工作质量考评标准（修订）八、手术麻醉科护理工作质量考评标准（修订）九、消毒供应工作质量考评标准（修订）十、母婴病区护理工作质量考评标准（新增）十一、产房护理工作质量考评标准（新增）十二、血液透析室护理工作质量考评标准（修订）十三、教学科研管理工作质量考评标准（修订）十四、急诊医学科护理工

2、作质量考评标准（修订）十五、安全管理工作质量考评标准（修订）十六、感染管理工作质量考评标准（修订）十七、护理文件质量考评标准（修订）十八、护士长岗位职责考评标准（修订）十九、新生儿室护理工作质量考评标准（新增）目 录第一部分 护理质量考评标准一、优质护理服务质量考评标准二、整体护理质量考评标准三、基础护理质量考评标准四、特、一级护理质量考评标准五、病区管理质量考评标准六、急救器材准备和抢救车管理质量考评标准七、门诊部护理工作质量考评标准八、手术麻醉科护理工作质量考评标准九、消毒供应工作质量考评标准十、母婴病区护理工作质量考评标准十一、产房护理工作质量考评标准十二、血液透析室护理工作质量考评标准

3、十三、教学科研管理工作质量考评标准十四、急诊医学科护理工作质量考评标准十五、安全管理工作质量考评标准十六、感染管理工作质量考评标准十七、护理文件质量考评标准十八、护士长岗位职责考评标准十九、新生儿室护理工作质量考评标准第二部分 操作技术评价标准一、常规洗手技术评价标准二、患者入院评价标准三、患者出院评价标准四、生命体征监测技术评价标准五、外科手术消毒技术评价标准六、无菌技术操作评价标准七、配药技术评价标准八、口服给药技术评价标准九、肌内注射技术评价标准十、皮内注射技术评价标准十一、皮下注射技术评价标准十二、静脉注射评价标准十三、静脉采血技术评价标准十四、密闭式静脉输液技术评价标准十五、密闭式静

4、脉输血技术评价标准十六、静脉留置针操作技术评价标准十七、PICC穿刺技术评价标准十八、股静脉穿刺技术评价标准十九、股动脉穿刺技术评价标准二十、动脉血气标本采集技术评价标准二十一、心肺复苏基本生命支持技术评价标准（一）成人单人徒手心肺复苏技术（二）成人双人徒手心肺复苏技术（三）儿童（1-8）/婴儿单人徒手心肺复苏技术二十二、氧气吸入技术评价标准二十三、气管切开术后护理技术评价标准二十四、经口鼻/口腔吸痰技术评价标准二十五、经气管插管/气管切开吸痰技术评价标准二十六、口腔护理技术评价标准二十七、导尿术评价标准二十八、鼻饲技术评价标准二十九、胃肠减压技术评价标准三十、 灌肠技术评价标准三十一、换药技

5、术评价标准三十二、雾化吸入技术评价标准三十三、备用床（单人法）技术评价标准三十四、暂空床技术评价标准三十五、麻醉床（单人法）技术评价标准三十六、卧床患者更换床单技术评价标准三十七、患者搬运技术评价标准三十八、患者搬运技术评价标准三十九、轴线翻身技术评价标准四十、 床上擦浴技术评价标准四十一、冷湿敷降温技术评价标准四十二、温水（乙醇）擦浴降温技术评价标准四十三、冰帽物理降温技术评价标准四十四、患者约束技术评价标准四十五、痰标本采集技术评价标准四十六、咽拭子标本采集技术评价标准四十七、患者跌倒的预防评价标准四十八、压疮的预防与护理技术评价标准四十九、除颤技术评价标准五十、心电监测技术评价标准五十一

6、、血氧饱和度检测技术评价标准五十二、中心静脉置管护理技术评价标准五十三、呼吸机管道护理技术评价标准五十四、便携式血糖仪血糖监测技术评价标准五十五、输液泵/微量注射泵的使用技术评价标准五十六、自动洗胃机洗胃技术评价标准五十七、口服洗胃（催吐）技术评价标准五十九、“T”管引流技术评价标准六十、造口护理技术评价标准六十一、膀胱冲洗护理技术评价标准六十二、脑室引流护理技术评价标准六十三、胸腔闭式引流技术评价标准六十四、会阴消毒技术评价标准六十五、早产儿暖箱的应用技术评价标准 六十六、新生儿脐部护理技术评价标准六十七、听诊胎心音技术评价标准六十八、穿脱隔离衣技术评价标准六十九、尸体料理技术评价标准第一部

7、分 护理质量考评标准xxxx人民医院 优质护理服务质量考评标准 （100分）检查科室： 得分：项目分值质 量 标 准 扣分 备注组织管理（14分）2有“优质护理服务示范活动”专项文件盒，资料齐全（有相关文件、活动计划、临床护理服务规范、质量考核标准等）2细化分级护理标准和服务项目，公示并执行2绩效考核方案能体现护士工作量、质量、满意度、技术难度，符合同工同酬，有考核记录2护士熟悉岗位管理规定、岗位职责和工作标准2特殊岗位及专项操作执行准入管理2病房实际开放床护比1：0.4；ICU（1:2.5-3）；手术室（1: 2.5）；新生儿室（1：0.6）2开展出院患者电话随访活动，每月有护理质量考评、分

8、析及整改措施人力资源管理（10分）2排班体现责任制整体护理2护士分工实行扁平化2根据病情、工作量、技术难度动态管理2每个护士平均包干病床数8个2患者生活护理由护士或经培训的护工承担病区环境管理（8分）2病房安静、整洁、安全、有序 2床单位配备齐全，适合病人需要2功能分区合理2病床间及公共通道无杂物，空间适合治疗抢救需要，工作秩序井然。 礼仪态度行为举止（8分）3仪表端庄着装规范，做到“四轻”3态度和蔼、服务热情、文明用语规范2注意保护患者隐私，体现人文关怀整体护理落实（50分）5责任护士知晓工作制度、护理常规、操作标准及工作流程并落实到位5责任护士“十知道”：姓名、床号、年龄、诊断、病情概况（

9、含主要阳性检验/检查结果）、生命体征、基本生理（饮食、排泄、睡眠、活动及自理能力）、心理及精神状态、治疗、护理5基础护理落实到位。保持患者正确、舒适体位；关节处于功能位；个人卫生“七洁”：头发、口腔、皮肤、手足、会阴、肛门及病员服整洁5按时巡视病房，病情观察及时、无被动加液等现象4严格执行口头、床旁及书面交班，遵医嘱完成治疗，做好医护沟通、护患沟通4各项专科护理措施落实到位，如吸氧、吸痰、引流管、伤口、深静脉置管等护理4便民措施落实到位，主动服务患者2正确评估安全风险：跌倒、压疮、自杀、走失、突发病情变化（如心肌梗塞、窒息、出血）等4能根据患者评估资料提出主要护理问题，并能按轻重缓急正确排序3

10、责任护士熟悉患者主要用药的药理作用及不良反应 1患者知晓自己的责任护士、主管医师2患者知晓环境安全教育内容，包括防跌倒、安全通道、财物保管、床栏、陪伴椅及呼叫铃正确使用等 2能根据病情落实安全标识，并及时告知患者及家属2患者或家属知晓主要用药的作用及注意事项2患者知晓康复保健知识，如饮食及营养、休息与活动、康复锻炼等患者满意度（10分）5一周内责任护士完成电话随访，并有记录5 根据患者的反馈意见：满意：5分；较满意：4分；一般：2.5分；不满意：0分 检查者： 检查日期： （修订时间：2017年xx月）xxxx人民医院 整体护理质量考评标准（100分）检查科室： 得分：项目分值质 量 标 准扣

11、分备注护理评估（30分）基本信息（10分）床号、姓名、性别、年龄、文化程度、职业、主要医疗诊断患者的病情概况（包括主要症状及体征）主要的阳性检验/检查结果主要诊疗方案家庭和社会支持情况生理及心理（15分）生命体征：意识、体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛基本生理：饮食、排泄、睡眠、活动及自理能力心理及精神状态风险评估（5分）跌倒、压疮、自杀、突发病情变化（如心肌梗塞、窒息、出血）等潜在风险护理问题/诊断（10分）4主要护理问题准确4轻重缓急正确排序1相 关 因 素 正 确1护 理 问 题 有 依 据护理措施（35分）整洁与舒适（10分）保持患者“七洁”：头发、口腔、皮肤、会阴、手足、肛门、床单位整洁

12、卧位舒适，关节保持功能位用药安全（15分）主要药物名称、给药途径及时间主要治疗用药的药理作用及不良反应特殊用药的注意事项：如化疗药、激素、血管活性药物等专科护理措施（10分）根据病情需要落实各项专科护理措施：如吸氧、吸痰、引流管、伤口、深静脉置管等护理健康教育（20分）4患者知晓主管医师、责任护士4患者及家属知晓跌倒、压疮、管路滑脱等安全风险防范措施4患者及家属知晓特殊检查配合及注意事项4患者及家属知道药物作用及注意事项4患者及家属知道包括特殊饮食及营养、休息与活动、康复锻炼等综合评价（5分）5满意：5分；较满意：4分；一般：3分；不满意：0分检查者： 检查日期： （修订时间：2017年xx月

13、）xxxx人民医院 基础护理质量考评标准（标准值90% 分值100分）检查科室： 得分：项目分值质量标准扣分备注床 单 位（12分）2 清洁2整齐2平整2无污迹（尿迹、血迹）2无碎屑2无陪伴用品 七 洁（14分）2口腔清洁2头发清洁2手足清洁2会阴清洁2肛门清洁2皮肤清洁2穿病员服并保持整洁三 短（6分）2头发短2胡须短2指（趾）甲短五 及 时（20分）4巡视病房及时4观察病情及时4发现情况向医师反映及时4及时处理答复病人问题4抢救配合及时续页： 基础护理质量考评标准项目分值质量标准扣分备注三卡齐（6分）2输液卡签写符合要求2吸氧病人有吸氧卡，填写符合要求2 特殊治疗有治疗卡管 道（6分）3保

14、持管道位置正确通畅3特殊管道有标识卧 位（4分）2舒适安全2符合治疗护理要求七 无（30分） 6无压疮4无烫伤 4无坠床4无跌倒4无药物血管外渗4无非计划性拔管4无其它护理并发症一满意（2分）2病人、家属对基础护理满意说明：1、检查二级、三级护理病人，共查5例病人。检查总项目数为180项。检查其中1例病人1项不合格扣项分值的1/5，以此类推。 2、合格率=检查项目合格数/检查总项目数100%。 3、“一满意”评分说明：满意：2分；较满意：1.6分；一般：1.0分；不满意0分。检查者： 检查日期： （修订时间：2017年xx月）xxxx人民医院 特、一级护理质量考评标准 （标准值95% 分值10

15、0分）检查科室： 得分：项目分值质量标准扣分备 注床单位（10分）2清洁2整齐2平整干燥2无污渍（尿迹、血迹）2无碎屑七 洁（14分）2口腔清洁2头发清洁2手足清洁2会阴清洁2肛门清洁2皮肤清洁2穿病员服并保持清洁三 短（6分）2头发短2指（趾）甲短2胡须短五及时（10分）2巡视病房及时2观察病情及时2报告医师及时2处理抢救及时2处理或答复病人问题及时七无（14分）3无压疮2无烫伤2无坠床2无跌倒2无化疗药、升压药等药物外渗2无非计划性拔管1无其它护理并发症续页： 特、一级护理质量考评标准 三卡齐（3分）1输液卡签全名及执行时间1吸氧病人有吸氧卡填写符合要求1特殊治疗有治疗卡管道及腕带管理（8

16、分）2护士熟悉各管道的护理常规及并发症预防2保持管道位置正确通畅2特殊管道标识清楚、规范，按时评估、维护2患者佩戴腕带，腕带内容规范完整八 有（14分）2有危重患者护理常规、专科护理2危重病人有护理计划单清楚2有重点实施记录2意识障碍病人有安全防范措施2有高危风险评估及防范措施2疑难危重病人有护理会诊、讨论记录1有等级护理标识1特殊感染病人有床旁隔离标识卧 位（2分）2卧位舒适符合治疗护理要求正确给药（4分）2主要专科用药安排合理2医嘱执行准确及时病情了解及健康指导（15分）5责任护士掌握十知道3实施健教有针对性、专科性，指导全面、到位3进行心理评估及心理疏导3进行疼痛评估及干预1患者掌握一般

17、疾病相关知识说明：1、检查特、一级护理病人2例，检查总项目数为100项。无一级护理病人检查二级护理病人2例；检查其中1例病人1项不合格扣项分值的1/2，以此类推；2、合格率=检查项目合格数/检查总项目数100%。检查者： 检查日期： （修订时间：2017年xx月）xxx人民医院病区管理质量考评标准（标准值90% 分值100分）检查科室： 得分：项目分值质 量 标 准扣分备 注环境管理（10分） 1病区安静、整洁、安全、有序1工作秩序井然1床单位配备齐全，适合病人需要1各工作区域物品放置有序，无私人物品1值班室整洁加锁1卫生间清洁，污物及时处理1治疗车清洁1医用、生活垃圾分类装袋，加盖，锐器规范

18、化处置1医疗废物专人管理有交接记录1拖把分类，标识明显护士规范（8分）1护理人员着装符合要求，挂牌上岗1护理人员服务语言规范4操作流程规范2坚守岗位无扎堆聊天药物管理（26分）3各类药品严格分开，定点放置，标签清楚3药柜清洁，药品无过期、无变质2有冷藏药品目录，有交接登记，冰箱温度符合要求2胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法2肝素封管液配置浓度、时间符合要求2麻醉精神药品使用手续完善，登记正确，项目齐全2高浓度电解质（氯化钾、氯化钠)单独放置，安全管理2看似、听似药品、一品双规或多剂型药物存放有标识2药物使用按有效期先后使用2心电监护仪等仪器设备有操作流程，管理规范2物品登记与实物相符，交接

19、记录规范2物品分类定位放置续页： 病区管理质量考评标准护理安全（30分）3严格执行查对制度，至少同时使用2种身份识别方法2正确执行医嘱，有医嘱查对登记本，登记完善1住院患者佩戴手腕带，腕带内容规范完整2各种治疗严格执行查对制度3危重及四防病人（自杀、坠床、跌倒、压疮）有保护措施并安全有效1等级护理、特殊管道、防滑防盗等标识醒目。2有导管滑脱防范措施和处理流程2有压疮高危风险评估，有防范措施2有跌倒（坠床）高危风险评估，有防范措施2严格执行手卫生规范2医疗废物分类放置，专人管理，有交接登记本2护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程2严格执行医院护理不良事件报告制度2手术科室病人接送有记

20、录，途中有保护措施2急诊、ICU、手术、产房等重点环节之间转接患者有转接流程、识别措施及交接记录护理管理（26分）3各级人员熟悉岗位职责，护理常规，操作规程及护理制度3有病人意见征求本及满意度调查记录3每月有工休会，有沟通记录及整改落实记录3每月有质控组活动记录3每月有护理质量考评3每月有质量分析和持续质量改进记录3每月有业务学习情况记录3每月有业务查房情况记录2有护理会诊、护理疑难病例讨论说明：1、说明：检查总项目数为55项。 2、合格率=检查项目合格数/检查总项目数100%。检查者： 检查日期： （修订时间：2017年xx月）xxx人民医院急救器材准备和抢救车管理质量考评标准（标准值100

21、% 分值100分）检查科室： 得分：项目分值质量标准扣分备 注一专（3分）3妥善管理专人负责五定（15分）3 定品种数量3定点放置3定人保管3定期消毒灭菌3 定期检查维护物品器材完备（45分）5物品放置位置与卡片相符5 有物品交接本，每周有护士长检查签名5有空针、输液器和全套消毒用具5急救药品齐全5 有胸外按压板5有简易呼吸器，护士熟练使用5有备用氧气5有插线板，电源线路正常5有舌钳开口器压舌板及手电筒，性能良好三 无（25分）5无菌物品无过期5药物无过期失效变质5无器材性能失 灵供氧装置正确，性能好5吸痰装置正确，性能好，前端用纱布包裹5监护仪等设备性能好二及时（9分）3及时检查维修 急救物

22、品及抢救车内整洁3有检查维修记录3及时领取补充其它（3分）3有抢救预案说明：1、检查项目数为24项。2、合格率=检查项目合格数/检查总项目数100%。检查者： 检查日期： （修订时间：2017年xx月）xxxx人民医院 门诊部护理工作质量考评标准（100分） 检查科室： 得分： 项目分值质量标准扣分备注执行医疗常规及组织管理(18分)2工作人员着装符合要求2熟悉门诊一般护理及诊疗常规3工作人员按时出诊，不擅离职守，特殊情况公示5有健全的考核制度及登记统计月报制度：（1）有业务学习、教学计划实施记录本；（2）有差错登记本；（3）有护士例会记录本；（4）医院感染监测登记本6门诊工作满意度调查90%

23、分诊候诊工作质 量（18分）3预诊，分诊做到一问二诊三看四分诊，预诊和分诊准确率高，对传染病人或疑似传染病人及时送隔离室就诊，对重症、急诊、老、弱、孕、幼适当安排提前就诊。3导医护士仪表姿势、语言态度符合要求3有宣传橱窗达到健康指导要求，有便民服务措施3经常巡视候诊区，主动配合医生检查，保持安静有序3工作人员说话态度和蔼、有礼貌、耐心解答问题诊疗室质量（16分）7诊疗用品准备齐全，督促医生按时开诊3诊疗室物品放置有序，无短缺，台面、桌面无杂物、无灰尘3消毒压舌板无发霉潮湿及过期3检查隐私部位有围帘遮挡，护士经常巡视，必要时配合医生检查治疗室检查室质量（32分）3操作者着装整齐、符合要求，操作规

24、范4认真执行查对制度，确保无差错事故发生3无菌生理盐水注明开瓶日期时间（开启的药物，注明日期，酒精棉球封口，并保证有效期内使用）3空针及针头用后分类处理4消毒用品齐全、无霉变及过期（待消毒物品放置标识明显）3一次性灌肠筒符合要求，备用物品齐全2水电使用安全10各治疗室、换药室每日三氧机消毒一次；每月空气培养一次，有记录；医院感染资料齐全，感染联络员职责明确环境管理（9分）2环境清洁、整齐2室内无蜘蛛网、无积灰污垢，玻璃洁亮3床单、窗帘清洁、无异味2公用厕所清洁、无异味护士长手册（10分）2按时填写、字迹清楚2检查护士工作，2次/人/月2检查严格，记录正确2有月讲评，有工作重点2有报表，所有项目

25、填写齐全及时检查者： 检查日期： （修订时间：2017年xx月）xxxx人民医院 手术麻醉科护理工作质量考评标准（100分）检查科室： 得分：项目分值质 量 标 准扣分备注执行规章制度（10分）2工作人员按规定着装，外出更衣、鞋定点放置、分区合理2熟悉手术室规章制度 （查对、消毒隔离、访视等）2熟悉应急突发事件处理预案、处置流程和职业暴露危险防护2严格执行查对制度及安全措施2参观学习人员守规则，管理好环境管理（6分）2布局合理，严格区分限制区、半限制区、非限制区2室内陈设规范、清洁、整齐、安全、有序2拖把标识明显，分区使用，清洗消毒符合要求无菌技术管理（30分）2工作人员着装整齐，头发、指甲均

26、符合要求3正确执行无菌操作和各项操作规程2无菌物品专柜放置符合要求，柜内清洁，标识明显2无菌物品存放间物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损、无过期，规范符合要求3无菌物品与非无菌物品分开放置，标记醒目；一次性无菌物品集中定点放置，无过期3有监测制度，每月进行一次空气培养，抽查无菌物品、物品表面、医护人员手检测，有登记3手术间、无菌物品存放间有清洁消毒制度，连台手术之间有再次消毒处理制度并落实3术后手术物品清洁消毒，定点放置处于备用状态2吸引装置处理规范2隔离患者手术符合消毒技术规范要求3手术器械及敷料灭菌合格率100%2医疗垃圾处理规范，有记录组织管理（10分）4排班合理分工明确严

27、格岗位责任制3有护士例会、护理查房及护理质控会，有记录3有征求意见本及医护人员意见记录及整改措施续上表： 手术麻醉科护理工作质量考评标准质量管理（30分）2坚持术前访视，术后随访2严格执行手术安全核查制度2手术物品器械准备合理，不因此延误手术2抽查器械包内无损坏的器械，器械数目与规定相符2术中器械、物品清点记录准确，实行四次清点（开台前、关体腔前、关体腔后、皮肤完全缝合后）2严密观察术中病人病情变化，体位、肢体受压情况及输液是否通畅等2使用电刀负极板粘贴安全2坚守岗位，保持手术室整洁，供应及时2手术标本保管、送检安全规范2手术护理记录单书写规范、无漏项，标识粘贴完整2协同其他医务人员接送病人，

28、保证病人安全，并与病室人员作好交接2所有器械，物品交接清楚，不得擅自外借2仪器、器材有专人管理并登记，定点放置，备用2各类气体分类定点放置，有明显标识2复苏室流程合理，急救物品齐全，专人管理，处置规范手术间管理（3分）1室内陈设规范清洁、无尘1药品标签清楚，定量、定位放置1器械台清洁、整齐、干燥洗手间管理（4分）1设有时钟，指甲剪1清洁、整齐2洗手刷、擦手毛巾一用一灭菌，洗手方法正确各种辅助间管理（7分）3器械准备室、各类器械有专人管理，有器械保养制度1无菌敷料间内清洁、整齐1有无菌敷料存放制度1处置间物品整齐1标本存放间有交接登记检查者： 检查日期： （修订时间：2017年xx月）xxxx人

29、民医院消毒供应工作质量考评标准（100分）检查科室： 得分：项目分值质 量 标 准扣 分备注组织管理（25分）2着装整齐、个人防护符合规范要求2坚守岗位，分工严密，工作严谨、有序3高压灭菌操作人员严格执行特种设备持证上岗制度2熟悉各类器械的处理流程2灭菌效果可追溯及医院感染监测资料齐全3熟悉岗位职责、操作规程、消毒隔离制度、查对制度、器械管理制度、应急预案等3有年工作计划、业务培训计划并落实3有工作人员考核记录3有质量标准，有质控小组活动记录2有征求临床意见记录、原因分析、整改措施流程管理（15分）5人员、物品流动合理、不逆行。分区清楚，标识明确。10严格执行：回收、分类、清洗、消毒、干燥、器

30、械检查与保养、包装、灭菌、储存、灭菌物品发放10个流程质量管理（35分）3器械处理、清洗方法正确有记录 3下收下送物品车辆应分开，每日清洗消毒干燥，分区存放3物品灭菌后有明显的灭菌标志和日期，消毒、灭菌合格率100%5急救包保持一定机动数量3根据不同物品选择不同包装并符合规范3有物理、化学、生物监测记录3待灭菌物品装载符合规范2低温、高温及外来器械灭菌符合规范2遵循先产先出原则，灭菌物品管理符合规范3严格执行消毒隔离制度2空气每日消毒2次，空气、物表、手微生物检测每月1次3一次性物品须有供货方提供的质检报告，合格方能发放下收下送（15分）6坚持下收下送，保证供应5物品交接清楚，收、发有登记，破

31、损有记录4无责任性丢失与损坏环境管理（10分） 4 工作环境清洁、整齐、安静，存储环境符合规范3物品流向由污到洁，不交叉、不逆行。3消毒灭菌物品存放符合要求 检查者： 检查日期： （修订时间：2017年xx月） xxxx人民医院母婴病区护理工作质量考评标准（100分）检查科室： 得分： 项目分值质 量 标 准扣分 备注工作制度（10分）2母乳喂养宣传教育工作到位2责任护士职责明确，落实到位3查对制度落实到位3手卫生制度落实到位新生儿 护 理质 量（40分）6新生儿的观察记录完整，每日至少记录一次，病情变化随时报告，积极处理并做好记录6对不适宜母乳喂养的患儿，人工喂养符合喂养要求6新生儿实行双手

32、腕带，内容与婴儿一览表相符6严格查对，无抱错婴儿5操作前后洗手6每日洗澡一次，一人一巾每日更换，无红臀5保暖箱每周消毒一次，箱内水位符合要求，并保持性能完好健康教育质量（25分）5协助母亲在产后三十分钟内进行早接触、早吸吮、早哺乳5指导母亲正确哺乳（体位、婴儿含接姿势、挤奶手法、按需哺乳）3鼓励产妇及家属母乳喂养4-6月3母乳喂养知识普及率90%3科学的指导产妇饮食及卫生知识2产妇知晓责任护士姓名2产妇知晓母乳喂养的好处、母乳喂养、早开奶的重要性2产妇掌握褥汗、乳胀、宫缩痛的处理环境物品管理（10分）3病床单元整洁3病区空气清新，物品放置有序4母婴同室、婴儿洗澡间每月空气、物表培养一次，结果符

33、合要求产后护理质量（15分）3观察子宫收缩、血压及出血量3指导产妇及家属做好会阴部清洁，护士每日行会阴冲洗2次3协助产妇排尿，不能自解者给予及时处理3产妇衣服、床单及臀垫及时更换，保持干燥、整洁3做好产妇出院宣教工作（休息、洗澡时间、性生活、复查时间及产后形体恢复等）检查者： 检查日期： （修订时间：2017年xx月）xxxx人民医院产房护理工作质量考评标准（100分）检查科室： 得分： 项目分值 质 量 标 准 扣分备注执行规章制度（20分）4熟悉产房有关规章制度6严格执行查对制度及安全措施，确保母婴安全6分工严密，工作有序，有质量标准，有检控方法4工作人员按规定着装，无关人员未经许可不得入

34、内无菌技术管理（30分）5无菌物品无过期，分类定位放置，标记醒目5接产者操作符合无菌要求，认真执行产房感染监控制度5产包及各种检查包内器械无损坏，消毒灭菌合格率100%5患传染病的产妇，应进行隔离，所接触物品尽量使用一次性的，如需使用需重复使用的器械，应单独用双层黄色垃圾袋包装送供应室处理5每月对工作人员的手做一次细菌培养，有登记5待产室、分娩房，隔离产房每日消毒，空气物表培养符合要求护理质量要求（40分）5工作严肃认真，关心产妇5技术熟练，操作符合要求5观察产程及时准确，遇有特殊情况及时报告医生5经常巡视待产妇，防止不消毒生产及其他意外发生5备有足够数量的无菌产包5急救药品、器材完好备用，不

35、得擅自外借5产包、各种检查包内的器械无损坏5护理记录完整，填写准确、及时环境管理（10分）5严格区分清洁区，污染区，半污染区，标识醒目5室内陈设规范，清洁，整齐，有序检查者： 检查日期： （修订时间：2017年xx月）xxxx人民医院 血液透析室护理工作质量考评标准（100分）检查科室： 得分：项目分值质量标准扣分备注执行规章制度（6分）2着装整齐，工作严谨2熟悉透析室规章制度及护理技术操作常规2严格执行查对制度及消毒隔离制度护理质量管理（9分）3认真履行各班岗位职责、分工严密、工作有序3严密观察病情，加强巡视，及时发现病情变化3有质控小组，定期召开护理质量分析会，有记录血液透析工作质量（40

36、分）5严格无菌技术5有透析诊疗指南和专科操作流程。5严格执行一次性使用物品，认真检查透析用物5预冲透析器及管路、内瘘针应严格无菌5内漏穿刺要求一针见血，穿刺处无渗血及肿胀10严密观察透析反应，定时测血压、脉搏，积极处理并发症，及时准确记录病情变化5治疗结束后做好机器的消毒与维护及安全检查急救器材（15分）5急救药品、器材专人管理、无过期药物5急救物品合格率达到100%5有透析并发症的紧急处理预案、医护人员熟练掌握医院感染（15分）3治疗室每日空气消毒，每月行空气、物表、手指细菌培养一次3透析用水及透析液每月进行一次细菌培养，细菌数不超过200cf/ml3透析用水每月、透析液每季度进行一次内毒素

37、监测，内毒素不超过2EU/ml2透析液溶质浓度每月进行一次检测，结果符合规定2透析用水软水硬度、游离氯每周检测一次2新病人透析前进行血液性传播性疾病检查、规律透析后应定期复查环境管理（9分）3透析室布局合理、分区明确2工作环境空气清新、光线充足，清洁、整齐、安静2床单位整齐、无血迹，每次透析结束更换床单、被套2每次透析结束，对透析单元设施表面、物表进行擦拭消毒仪器管理（6分）3每日进行透析机清洗与去钙、消毒有记录3水处理专人管理，定期反冲、消毒有记录检查者： 检查日期： （修订时间：2017年xx月）xxxx人民医院 教学科研管理工作质量考评标准（100分）检查科室： 得分：项目分值质量标准扣

38、分备注 组织管理（8分）2科室重视，职责明确，有专人负责带教工作2科室有专门教学管理小组，职责明确2有根据科室教学目标制定的护理带教计划2护士长参与教学工作，对教学工作有年总结带教管理（36分）2实习、进修生登记及时准确2实习生排班合理，运用责任制整体护理，及时征求护生意见和建议2带教老师每天对实习生考勤，记录在排班本上体现2每批学生入科时，第一天都要对学生进行入科教育，要求科室全体实习生参加，有记录3科室组织给实习生的讲课，1次/周，有专门讲稿3科室组织学生的教学查房，每月一次，有记录3科室对实习生进行规定操作，集中示范及培训，1次/批，有记录3科室对实习生发生的不良事件有记录、分析、整改、

39、效果评价2科室定期召开实习生座谈会，1次/月3科室对实习生的意见建议有记录、分析、整改、效果评价3每批学生出科轮换前组织进行理论考试，卷子存档3每批学生出科轮换前需要对实习生临床技能进行考核3每批学生出科轮换前，科室对实习情况有总结及反馈2对实习生考核、考试有原始记录行为规范（8分）2实习生着装、行为、举止符合要求2实习生关心病人，态度和蔼可亲2实习生随身携带笔记本，讲课内容记录齐全2实习生遵守纪律，服从安排，无迟到早退 带教质量（38分）3带教老师知晓科室带教计划及教学目标3带教老师带教主动性3带教老师带教规范性3带教老师的理论水平和专业知识水平续页： 教学科研管理工作质量考评标准带教质量（

40、38分）3对学生动手能力的培养3对学生发现问题解决问题的能力的培养4带教做到放手不放眼2对学生进行护理文书书写的指导3带教老师指导实习生熟悉或了解护理程序，书写护理病历3带教老师指导实习生沟通交流技巧2带教老师及时了解实习生对知识的掌握情况及思想动态，及时指导3带教老师及时完成出科实习生的评价，书写实习鉴定3实习生对带教老师的评价科研管理（10分）2科室重视，有专门科研管理小组，职责明确2有根据科室科研目标制定的护理科研计划2科室每年对科研工作有总结2科室有论文发表2科室有护理人员参与科研项目立项检查者签名： 检查日期：（修订时间：2017年xx）xxxx人民医院急诊医学科护理工作质量标准（1

41、00分）检查者： 得分：项目分值质量标准得分备注执行规章制度（13分）2护士着装整齐，正规、淡妆上岗2熟悉护理规章制度及护理操作常规2坚守岗位，不擅离职守，无迟到，无早退2熟悉并认真执行治疗室、抢救室、手术室感染监控制度，随时保持清洁，整齐3急救技术培训每月一次，考核每季度一次，合格率达1002对传染病有严格的消毒隔离制度和报告制度组织 管理（31分）2严格岗位责任制，有健全的抢救组织，分工明确，做到人在其位，各尽其责4预检分诊迅速准确，判断危重程度和性质，尽快通知医生接诊，认真做好各种记录3应急能力强，熟悉各种危重急症的抢救程序，接诊病人5分钟内必须做出处理2救护车送来病人应及时接车，并妥善

42、安置病人3各级各类人员职责明确，熟悉各种程序5按分级护理要求巡视病房，危重病人随时查房；严格床旁交接班制度，做到“四及时”（及时观察、报告、处理、记录）七知道（床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、阳性检查结果）4病房、各诊室管理有序3每月征求病人意见一次，满意率905有护士例会及护士质控会，每月一次，有记录抢救技术 （20分）5熟悉常见疾病抢救程序6熟悉掌握人工呼吸、心外按压、电击除颤、洗胃等抢救技术5熟悉各种抢救药物的应用、副作用及使用方法4抢救记录纪实、准确、有连续性、认真记录病人到达时间、医师到达时间、送入病房时间及死亡时间物品器械管理（15分）5急救药品及物品定位，定数，每班交接，无责

43、任损害4急救器械保养良好，处于备用状态3各种器械、手术包、敷料、无菌物品等消毒灭菌合格率为1003一切急救器械、物品交接班清楚，完好，任何人不得擅自外借护理质量管理环境（21分）3反应敏捷，抢救及时4护理一般差错率0.44严重差错发生率=04压疮、烫伤发生率=03室内陈设规范、整洁、安全、有序3天花板、墙面、地面，厕所清洁 检查者： 检查日期： （修订时间：2017年xx月）xxxx人民医院 安全管理工作质量考评标准（100分）检查科室： 得分：项目分值要求扣分备注安全管理90分灭火器5数目准确，放置位置清楚，会使用安全通道5保持畅通应急灯/手电5备用状态，定点放置氧气瓶5有四防标识：防火、防热、防油、防震冰箱5清洁，放置