平顶山博爱,平顶山妇科医院哪家好,平顶山妇科疾病检查

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1、-盆底功能障碍性及生殖器官损伤性疾病第一节压力性尿失禁【槪述】压力件昧失续urinaryininrnre,SUI)是指腹压的突然增加导致床液不自主流出9其特点是正常状态下无漏尿.而M压突然增高时漏塚，由此引发的一个社会和卩生问睡B中H2006年流行病金a示，SUI在成年女性发生率为18.96分为两甩:90呢以上为解別S压力性尿失禁.为盆底ffl织松她引起;不到10%的患者为尿进内括约肌障碍，为先天发育异常所致。【诊断要点1原则:应以痖状为主要依据，结合体格检査和特殊枸査综合诊断，1. 临床表现SU1足蛀状诊断性疾病,80%的SII患者伴有膀晄嘭出。2. 检査U)压力试验及丨小时尿垫试验:i实尿

2、失为压力件和严里程度。(2) 指压试验:抬ft榜胱预S尿失禁现象消失为阳性_(3) 棉签试掩:在靜息及做Valsalva动作时角差小于15说明解則支持良好；负度差大于30,说明解到支持薄弱;5-30U.姑果+碥定。(4) 尿动力学检査(t2括膀胱内压测定和尿汍申测定h了解膀晄内压情况，有无非自主性逼城肌收缩,，可用来鉴别尿失禁类沏以及手术预后的评估。存在通尿肌不稳定打+宜手术治疗。术前遇床肌FE力过高、尿流率醎弱100ml)的患者提示出口梗附,术G姑发味棑尿陣碍，【分度】SU1分轻，中、重度，临床常用主客埂分度相结合的方法91.主现分度轻失禁发生在咳嗷和打喷疇时，至少每周发作2次；中*:尿失禁

3、发生在走路快等H常活动时;重度：在站立位时即发生尿失禁2.客观分度推荐以丨小时垡试验为基准，轻度：2-10g; 重度:10-50g;扱重度: 50gc【治疗原则】1. 非手术治疗0)用于轻，中度压力性床失禁治疗和手术治疗前后的辅助治疗,病症改菩率30% -60%。(2) 方法:包栝盆底肌肉锻炼(Kegel锻炼)增加盆底肌肉*力、盆底电剌激、膀胱训练、阴道局部雌激素和P肾上腺家能冲动剂治疗(盐酸米多君2. 5me TW,共4周，不主*终生服药a可发生恶心、口干、疲乏和头痛等副反响。高血压、心血管疾病、甲状腺功能亢进、哮_患者禁用)。2. 手术治疗(1) 一般在患者完成生育后进展。(2) 耻骨后膀

4、胱尿道悬吊术中S常用的为Burch手术，适用于解到劫压力性尿失策，远期效果持久，仍为金标准术式。可以经腹腔镜或开腹路径完成。(3) 1996年箪于吊床假说根底上的耻骨后路径经阴道无*力尿道中段悬吊带术(TVT),已被公认为一线手术方法。远期效果作常肯定，但有膀胱损伤、耻骨后血肿、肠管和大血管损伤的风险。(4) 2001年开场的闭孔路径经阴道无*力尿道中段悬吊带术代表手术是由内向外的(TVT_0)手术，为全世界应用最多的方法。因无需膀胱镋检査较TVT更方便。治愈率与耻骨后路径接近，减少了膀胱损伤、肠损伤的并发症，但腿痛发生率明显增加(5) 2007年国际上新推出的单切U阴道无*力尿道中段悬吊带术

5、,逬一步减少了悬吊带手术的并发症，近期临床效果肯定，远期疗效尚有待于观察。(6) 合并POP的SUI如选择尿道中段悬吊术,抗尿失禁手术和睨垂的手术可同时进展，但抗床失禁的吊带拉紧前应完成脱垂修复手术。(7Kelly的阴道前窄缝合术以及由此开展而来的尿道下筋膜折黉缝合术, 由于复发率岛，对SU1为主诉就医的患者不作为推荐的治疗方法。(陈娟朱兰)第二节盆腔器官脱垂盆腔器官脱垂(pelvicurKanpmlapse)是各种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位，连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。，一、子宫脱41子宫从正常位S沿阴道下降.宫颈外口达坐骨棘水平以下.甚至子宫全部脱32第一簞縷a妇科

6、出阴道口以外，称子宫脱垂utcrincprolapse)0【诊断要点1. 了解既往分娩情况，2. 有办僅性咳暾及粳秘史。3. 有无压力性尿失禁。4. 盆肸检奄麻气用力时子色脱垂的程度及压力性尿失禁的悄况，宫颈有无延长.阴道的后喈膨出程度，阴遒有无炎症，有*m疡形成。注意有无合并小肠fli.站立位，一w抬卨，患者增加捆压时，检丧笪杨明道隔内有无小物旸管5. 高龄(65岁以上)患者应査锌功能和声心动及相关内科疾病检査并评价，6. 注意足否合并宮颈延氏。【治疗原*1】*.生活方式十預(*)应该保待足够的水分摄人并且在规律的间嗝时间内排空榜胱(2) 应该理议排便费力的妇女增加纤维的描人，推荐每日纤堆摄

7、入的标f 置是2530g。(3) 应该防止一过性或tft性的腔内压力壜尚(如排便时过分用力、慢件咳嗽或经常负數。当负重时应该采取正鴯的铎体机制(如华t物时弯曲除盖讶部挺直)。(4) 超重#应减轻体(5) 临床t还应该正确处瑁好伴发的腹吐增高疾病。2. 非手术疗法(1) 盆底肌肉锻埯ft物理打法可增加盆底肌肉群的*力，盆底肌肉(肛提叽)锻炼适用于W内分期轻度或POP-Q分期丨*和11度的子宫晚垂荇及手术前后辅助治疗，m咐患者行收缩肛n运动.用力收縮盆底肌肉3秒以l后放松，句次1015分钟，秘日23次(2) 放費子莒托3子宫托ft种支恃子宵和阴道壁并使K维持在阴道内而不脱出的工具以下悄况艽a用子宮

8、托治疗:患者全身状况不适宜做手术；期、产后及末完成生育者;膨出面溃疡f术前促进溃疡面的愈合。子宫托也玎能造成阴道剌激和疡,，子K托碗连续忭地取出、淸洗并帘旃放背,否则可能会发生瘘、嵌顿、出血和感染等严后果。(3) 中药和针灸:补中益气汤(丸)等有促进盆底肌*力恢、缓解状的作用，3. 手术治疗对晩幸出处女犋的有病症的悤S可芩虑手术治疗。根据患者不同年齡、生疗及性牛活C求及全身谜哚状况，治疗应个体化。手术的主轚U的&缓解病症，恢M正常的解剖位S和脏神功能,冇满意的性功能许能够堆持.第四澴盆底功能障W性及生殖器宮掏伤性疾病一 33 -效果。合并压力性尿失禁患者应m时行抗床失禁手术。(I)曼氏手术(m

9、anchester手术)：包括阴道前后费錄补、主韧带编fe及宫颈郎分切除术适用于年龄较轻、苜颈延长的子宮权垂患者。2)经阴道子宫全切除及阴道前后鹫修补术:适用f年龄较大、无涛考虑生育功能的郎分POP 111度患#，但术后复发儿率较高。(3) 阴ffl封闭术:分阴道半封闭术(又称LrForl手术)和阴道全封闭术。将阴道前后哦利离创面相对缝合以邪分或完全封闭阴进。术后失去性文功能，故仅适用于年老体弱不能W受较大手术者。(4) 盆底里建芋术:通过吊带、网片或缝线固定于骶骨前或齪_轫带等盆底支撑构造上，可经阴道或经腹腔镜或开腹完成。二. m道酋出阴道前華皤出多W榜眈和尿道膨出所致，以膀抚蟛出常见.常伴

10、有不同程度的子宫蜕承。明道前出可单独存在，或合并阴道后膨出。【诊断要点】妇科检杳是4:想#屏气下评价膨出的柙度，多采用POP-Q分度.要r解有无压力性尿失禁存在，【冶疗职明】无病症的popn度以内患者不需治疗。重度有病症的思宥应行阴通前壁修补术.加用医用合成网片或生物补片来到达加强炫补、减少复发的作用。合并压力性尿失禁者应间时行抗w失禁手术，也可采用放w子宮托和&底肌肉珉炼等非手术治疗-三. 明道后壁膨出阴进后窄澎出可以单独存在.也常合并阴道职壁影出:i亩肠向Wifi后壁屮段逐渐出，在阴道口能见到膨出的阴道后5皸_，称直杨嘭出，阴道穹3:处支待组织薄弱对形成直肠子宮陷凹疝，阴进后穹降向阴迫内脱

11、出，甚至脱出至阴进口外，内有小肠，称旸膨出。【诊哳点】妇科检奄膨出的程度以屏气下评价.多采用Pop.g分度，要注.0:是否合并直杨臃出或砀膨出3肛门指诊时注意肛f】括约肌功能，还应注意盆底肌肉m织的检丧，主要了解舡提肌的肌力和生s裂隙宽度3【治疗則】POP-QD度以内阴邇后壁膨出而无病症各.不需治疗，有痖状的阴道后璺嘭出伴会明眸旧性裂伤苒,应行阴逍后壁及会阴修补术a加用两用合成网片或生物朴片叫加强局耶修复，对*度膨出修S有减少复发的作用，也可采用放ff子宫托和盆底肌肉明炼等非手术治疗，四.子宫切除术后a年舲、绝经和损伤等因京蛘致的盆底舫脱构造支持减弱，阴ifl穹降S端向下移位.发生阴迫穹隆膨出

12、8【诊断要点】仔细洵问现病史，特别要注意想#主诉主现病症、排梗习惯等：检g以屏气下评价彫出的程度，多采用POPQ或JulUm分度:可见阴道口嗜黏膜呈球状物膨出，81进松弛。如合并有肠彩出，ffi谂4触及疝囊内的小肠，注意检杳阴道前后.膨出悄況，了解膀胱和直肠功能。【治疗原则I1. 生活方式干預及非手术疗法见子宮脱垂。2. 手术治疗W据患#不M年龄、生育要求及全分鏟味状况，治疗应个体化。可以选择以下常用的手术方法.合并压力性尿失禁A在应同时行抗尿失禁手术B(1) 盆底重建手术：通过吊带、网片和缝线阴定于#前或骶榦韧带等盆底支撑构造t,si经阴讲成经M腔镜或开腹完成。(2) 阴道全封闭术:均阴进舫

13、后壁朝离创面相对缝合完仝封闭阴道。术后失去性交功能.故仅适用于年老体弱不能耐受较大手承者。【预防】同子宮脱垂。子宮脱垂行子宮忉除术，为防止将来阴道穹降膨出发生,在切除子宮关闭盐聍W两后将子宮骶韧带，主韧带残堪缝合于阴道顶端。对fi度子宮脱垂行子苒切除术时.应考虑同时行盆底ift建手木。(王巍未兰第三节泌尿生殖道瘘生殖道与泌尿道之间的仟何部位形成异常通m躭构成了屎瘙，尿液自阴进排出，不能控制。塚楼根祸解刑位費分为膀胱阴进娀道阴道瘘.膀胱尿道阴逍瘘、膀胱宮颈瘘、膀胱宮颈m道瘘.输尿管阴道痦及膀晄子宵瘘。根据病变程度耐分为簡妒味瘘，复杂尿壊和极复杂尿瘘:简单尿痿指臃晄阴道痿瘘孔M径3rm,尿道明进瘘

14、楼孔貞柃Un;蕙杂尿瘿指膀晄阴道痦痿孔直径3cn或瘘孔边缘距输尿管开140. 5cm,尿道阴迫瘘瘘孔良径Icth:其他少见的尿瘘均归类为复余W。【诊断要点】1. 首先需要明确的SW出的液体为尿液.这可以通过生化检査来比拟鉍出液与尿液.血液中的电解质和肌酐来明确。味液中的电解质和肌酐水平为血液中的数倍，如果馘出液的电解质和肌酐水平铑近拔液则典度疑心有尿瘘的存在。2. 以漏尿为主要砟状，尿液不能控制的自阴道流出。根据瘘孔的位霣，坩荇可表现为持钵S床.体位性漏尿.压力件屎失软或榜咣充盈性漏尿等，如较庇位的膀桄痿孔患者在站立时无漏尿，而平卧时判漏不止;瘘孔极小者在膀抚充盈时方漏尿:一侧墻尿竹阴道癯由千

15、健侧輸床管的液进人膀胱，因此在漏尿W第四章盆欣功能瘅碍性及生殖器宵损伤性疾病_ 35时仍自主排尿。漏尿发生的时间也因病闵不间而冇区別，坏死型尿瘠多在产后及手术后3-U0开绐漏尿；f术直接损伤者术后即开姶漏尿:放射撗伤所致漏尿发生时间晚R常合并粦痿。3. 组织炎症增生及感染和尿液剌鳅及溃，可引起外阴部痒和烧灼痛.外阴呈湿峰.丘疮样皮炎改变.继发感染后疼痛明显，影电H常生活。4. 合并尿路想染者有厍頻、尿急、尿痛及下腹部不适等病症。5. 大瘘孔妇科检食极钻发现，小墦孔则通过触換瘘孔边缘的疤痕组织也可明确沴断。如患者系盆睃手术后.检奇未发现瘘孔，仅见尿液自Wifi芎隆一侧流出，多为输尿管阴道瘘。检眘

16、暴露不漪意时，患者珂取味脚卧位，用单叶拉构将阴道后壁上提，可査见位于耻骨后或较高位霣的瘘孔,，6. 较难碥珍时，可行7列辅助拎査：(1) 亚甲蓝试验:将三个棉球逐一放在阴遒顶埔，中1/3处和远端。用稀释的亚甲曲溶液200ml充盈膀胱，嘱患奔波动30分钟，然后逐一取出棉球，蓝染提示膀輓阴道瘘.假设染色液体经阴道爷/I41流出为镑咣阴通瘘.目苜颈口流出为膀胱宮颈痿或膀胱子宮瘘。m据蓝染海锦是在阴道上、中、下段估卟瘘孔的位置。海绵无色或黄染提示可能输尿管阴道瘘(2) 腚*脂试验:靜脉推注靛明脂5ml,5 10分钟见艋色液体自阴道顶纗流出#为输尿竹阴道痿。也可以仵试验的数小时让患秆口服吡啶使尿液呈橘色

17、。如粜阴道纗的海绵染成捅色.则充分摁示存在綸w管阴m癢,，(3) 膀胱镘、输尿竹镜拎査：了解猜桄容枳、鉍瞬情况.有无炎症.结石、室，明确瘘孔的位S、大小、数B及蟢孔和膀胱三角的关系等，从膀胱向輪尿管插人褕尿管#竹或行褕塚管镜检迕,可以明确蝓味管受的部位。(4) 静脉背盂造影：靜脉注人选影剂，于注射后动态现察和泌尿系统裉片. 根据讨盂、输尿讶及膀胱W影情况，了解背脏功能.輪床竹通杨情况，利于输尿管阴道W瘘及膀抚阴道瘘的诊断，逆行输尿管肾造影对于静钵肾盂造影没有发现的输W管阴ill瘘有轴助沴断作用。(5) 贤囝:能r解肾功能和输尿管功能悄况。【治疗原别】手术修朴为主雯治疗方法。非手术治疗仅限于分娩

18、或手术后1洲内发生的较小的膀胱阴道瘘和檜尿管痦孔，留霣烊径较相的导尿管于膀晄内或在膀胱镜下插人输尿宵导管.4阑至3个月有愈合可能由于长期放宵导味管会刺激尿道黏獏引起终痈.又会干扰患#的日常活动.影_*#的生活质量，因此建议行耻骨i.膀晄造瘘，进展膀胱引流。长期放置引汍竹抜除前.应重S诊断检查(如染料试验)明确瘘孔足否愈合。引流明间.要经常对患假设病悄进展评价。应积极处理蜂窝织炎，保iff#营养和液体的播人，促逬癢孔愈合，治疗中注意治疗外阴皮炎和泌尿系感染，改#患者的社会生活质。绝绞后女吋以给咩激家.促进阴道上皮增牛，冇利于伤口愈合。手术治疗要注意时间的选择9损伤的尿瘘应尽早手术修补他取因所致W

19、墦戍等行3-6个月，待绀织水肿消退.局部血液供给恢复正常再行手术；龟錄补失败8至少应等待3个月后再次f术；由于放疗所致的尿痿呵能m要史长的时间形成结痂，W此有学者推样12个月后再修补。肼咣阴道瘘和眛道阴道瘘T术修补&选经阴道手术，不能经阴道手术或复杂床痿释,应选择经腹或经报阴道联合手术，手术成功与否不仅取决于手术本身.术前*格及术后护理也是保S手术成功的1要环节。术前餐排除m路感染. 治疗外闭阴遒炎症；绝经患者术舸口强雌激索两岗以上.以促进阴遒上皮壞生. 有利于伤a愈合:术前一日应用抗生累防染;术后留置尿管K -14日，保持导尿ff引流杨:放S輸味管导管秆.术后留SM少一个月；绝经患者术后m续

20、W用雌激* 一个月。输WffWifi痿治疗的日的包括保护肾功能,解除尿路拽阻、恢输冰管的完幣件和防lh泌W系感染。一旦确定输W忏阴道瘘的诊断，应立即明确输屎矜梗阻的程度和癢孔的位置。逆行输尿竹肾盂造影，既有利于诊断，还1吋时放酋输尿符支架，支架放s成功,既解除r尿路梗咀、保护了讨脏功能，又使输尿管能够自然生K愈合。对于单側输床管损伤但未断輿.垴发轻.中度ttSl的病例，通常可以通过故置输管支架来治疗。一h輪昧管支架放s失败，即应开或腔憤下行蝓尿管吻合或输尿管膀觥种榷术，绝大多败尿瘘耵以楨防，提麻产科质a,预防产科因索所致的域瘘是关键。疑有裉伤者.留酋导尿管10 h,保证膀胱空虚，有利f膀晄受咏

21、部位血液抛环恢隻，预防俅壤发生妇科手术时，对盐r粘连严置、恶性肿楠有广泛甩润等估il 手术W难时，术前经膀胱镜放人输尿竹导竹.使术中M于识别。即使坫荇易进展的全+宮切除术，术中也顼明油制关系后再行手术操作。术屮发现输W管或膊咣损伤，必須及时修补使用子苒托须R放夜取莒颈癌进展放射治疗时注意明道内ttSt源的安放和闻定.射WW不能过大。王羲朱兰第四节直肠阴道瘘m产利锒常见的粪瘘为肠逍阴ifl瘘P可以银据瘘口在阴道的位琶，分为低位、中位和高位瘘。还可根据解削构造分为肛门阴道瘘、叙肠阴道瘘，结肠阴道瘘和小杨明进瘘，其中ft为常见的是打肠阴道瘘，【病W】1.产伤a引起直a阴道瘘的主要味因，眙头长时nl迫

22、珅致缺血坏死,. z.-第四章盆底功能碍性及4.飧器官抿伤性疾病37 准产手术搡作，会阴撕裂达I杨黏獏会阴期I裂缝合的链线穿过直杨黏瞑、侧切U缺血感染等均坷导致直肠阴if蝼。2. 盆腔手术拘伤广泛子宫切除.复杂的子宵切除f术，阴道后硐手术、会阴手术左t结肠和叙肠手术K接损伤W肠或使用吻合器不当等也蚵引起直杨阴道瘘。3. 感染性旸疾病克罗恩病或泄杨ft结肠炎也是引起ft肠阴道瘘的重要原因4. 5t天崎形先天性舡门闭锁常合并Aft&WiC癭。5. 他长期持续放哲子宮托、盆腔恶性肿痛浸润或放疗均可引起直肠阴遂瘈【诊断要点】1. 阴道排气排便为其主耍病症。堵孔大假设.阴B内可排出成形货!.,瘘孔小荇，

23、稀便町自瘘孔经阴道梓出或有明ill排气3忠/J可以有反复的阴道.外阴和泌尿系*染。局部患者在出现阴道排便之前町能宄有阴血性或脓血性分泌物.局部想者还会伴有性交疼埔和大便失禁12. 枨据病史、疲状及妇科柃査一彀+难诊断.大的粪瘙很容螃发现，小的角瘘則拓仔细寻找，如在明进后壁见到鮮红的肉芽组织.常为瘘孔所仵邡位，了用探41从阴道肉芽处向方向探作，扛肠内手指触及探针即可证实瘘孔的存在。对于小的痒孔多采用直杨内注亚甲fi液,观察阴道内有无亚甲速液溢出，也有文献报道可在阴道检査时向阴道内注水，间时向S旸内注入气体，当阴逍内荈气抱产生时即可明确瘘孔的存在。3. 阴道穹81处小的瘘孔、小KW结肠阴道瘙須行镅

24、刑灌杨检査方能碥沴，必要时可補助下消化道的内镜检査。肛门内超声和MRI珂以辅助诊断。4. 检杏时要同时if估肛n括约肌功能以确定足否存在括约叽的损伤.以利于手术方式的选择。U门内超声或肛门測压有助于明确括约肌的损伤柠度【治疗原则】如果诊断成i.滿要针对其内在病因采取相应的内科成外科处理措施。新鲜的小瘘口通过饩旸外荠养.禁食等保守治疗，郎分瘘孔以0行斑合。但对大邪分患行，手术扑仍为主要的治疗方法1. 乎术拘伤引起的粪瘘应在术中立即箝补。2. 压迫坏死性粦*，应等待3 -6个月，待炎疝消退后再行手术修补3. 高位巨大良肠阴迫瘘含并拔瘘押、舫次乎术失败阴道疤痕严f:#,应先行哲时性乙状结肠琏瘘，至少

25、3个月之后冉行修补乒术，4. 先天性粪癭tf议在行舞#W发f|月经来湖后再行手术.过术容M 造成阴道袂窄。_ 38 一第一篇普通妇科書秦籲省5. 免罗恩病静止期可以慎歎选择患者承受乎术治疗96. 手术可以经阴道或直肠修补。7. 恶性瘘抽后差.如不能完全切除病变，則需要进展肠造口术或故置腔内支架。8. 放疗引起的或是手术修补失败的直杨阴道瘘，首先葙鋈通过肠造口实现衮便改道，待8-12网后瘘管闹阑的炎症消退，组织恢复掸性并伴有新生血管时.科行修补术。放疗引起的瘈管，因为血供很差，愈合能力不伴.通常；要自体组织移植来改轉血供，以提高成功率。王巍朱兰第五节外阴阴道裂伤【诊断赛点】1. 会阴撕裂四度新分

26、类为了统一并明确会阴撕裂的分类怵准，1999年Sultan提出会阴撕裂叫度新分类，目舫这一分类标准已被英国皇家妇产科学会以及国际尿失禁协会采纳。I度一仅阴道1：皮损伤；n度一会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约肌；m度一会阴损伤累及肛门括约肌复合沣：lilt笔50%肛门外括约肌撕费：lllb50%肛门外括约肌撕裂；Die肛门内括约肌撕裂；IV度会阴损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠上皮。2. 临沐上有产伤.外阴郎损伤史，懋者有稀大便失禁及不主排气的病症，m*以上的会阴撕窃甚至sj诗致会阴痛.性交痛以及粪失禁如假设达1度撕裂. 金体对见粉红色的直杨黏银翻于会阴邡，两侧可见括约肌断裂之凹陷疤痕3. 珍断土要依靠肛门指诊，嘱悤青镅肛后无肛门紧墦的感觉。经肛门趄声的出现也提商了舡门括约肌损伤的诊断【治疗股则】须行手术修补详见陈旧性会阴in/iv度撕裂修扑术一节。油防】在预防分娩后肛门括约肌损伤方面胎吸助娩优于产钳助晚，会阴侧切优于会阴正中切，而会阴侧中线40-60件.中线角度偏小也是危险因索. z.-. z.-. z.