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1、概述 脑外积水： 是脑积水的一种较少见的类型，这个概念由Dandy于1917年首先提出。由于各种原因引起的脑脊液循环通路受阻，导致脑室系统扩大者称之为“脑内积水”，即为我们通常所称“脑积水”；而与之相对应的则为“脑外积水”，后者是指脑脊液在蛛网膜下腔的潴留。第1页/共20页病因 有关脑外积水的病因尚不完全清楚。在婴幼儿则较多见，其发生可能与某些先天疾病有关。 1.遗传综合征：软骨发育不良综合征等 2.早产 3.中枢神经系统损害：硬膜下积液，脑膜炎，脑室内出血等 4.全身系统性疾病：静脉压增高，维生素A缺乏，营养不良等第2页/共20页临床表现 主要为婴儿出生后数周或数月内头颅快速、进行性增大，头
2、发稀少，颞额部静脉扩张，眼球下旋，上部巩膜时常暴露，呈落日状。严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、呕吐、抽搐、斜视，眼球震颤，语言障碍，肢体瘫痪，共济失调，行走困难，及智力发育不全等。 第3页/共20页辅助检查 CT检查 MRI第4页/共20页治疗 非手术治疗：一般轻度脑外积水患儿进行保守治疗 手术治疗：对持续性颅内压增高，头围增长迅速且伴有脑室扩大，或者出现神经系统症状进行性加重的患儿，应行脑室-腹腔分流或硬膜下腔-腹腔分流术。第5页/共20页病史简介床号：11姓名：宝宝性别：女年龄：8个月住院号：123456入院诊断：脑外积水入院日期：2012.2.7第6页/共20页主诉和现病史 主诉
3、发现头围异常增大三月余伴双眼内聚2周 现病史 患儿3月前被发现头围异常增大，但未予以重视。2周前患儿开始出现双眼内聚遂到当地医院就诊，查CT示双侧额颞液性暗区，脑沟脑回加深。为进一步诊疗到我院就诊查体：神清，反应可，头围49厘米，双侧太阳落山征阳性，双眼内聚，前囟压力较高，头皮静脉稍怒张，会笑，抬头可，不能独坐，不能伸手取物，四肢肌张力可。门诊拟脑外积水收治入院。第7页/共20页辅助检查 头颅CT：双侧额颞蛛网膜下腔增宽，脑沟脑回加深。第8页/共20页治疗经过 2/7 患儿入院，完善各项术前检查常规及宣教 2/8 患儿在禁食麻醉下行“硬膜下腹腔转流术” 2/13 停用抗生素 2/14 患儿出院
4、第9页/共20页术前护理问题 有受伤的危险：与患儿年龄过小有关。 有皮肤完整性受损的危险：与患儿头部重力有关。 有窒息的危险：与患儿呕吐有关。第10页/共20页术前护理问题措施P1：有受伤的危险：与患儿年龄过小有关。I1：（1）选择与患儿年龄相符的床。 （2）指导家长如何正确使用床栏。 （3）在床头悬挂防坠床标示，加强巡视。 （4）向家长宣教如要离开患儿应及时把床栏拉起，防止意外发生。O1：患儿在术前无跌落发生。第11页/共20页术前护理问题措施P2：有皮肤完整性受损的危险： 与患儿头部重力有关。I2：（1）嘱家长不能让孩子的头部过度的受压。建议两小时翻身一次，或将孩子抱起。（2）患儿夜间睡觉
5、时不要一直保持一个体位，头部因左右交替睡。 （3）必要时后枕用软的毛巾或是水枕垫，以减轻头部的压力。O2：患儿头部皮肤完整。第12页/共20页术前护理问题措施P3：有窒息的危险：与患儿呕吐有关。I3：（1）指导家长给予患儿饮食少量多餐，防止患儿过饱消化不良引起呕吐。 （2）如发生呕吐，及时将患儿头偏向一侧，并及时清理呼吸道。 （3）必要时遵医嘱使用降颅内压药物，如甘露醇。O3：患儿无发生窒息。第13页/共20页术后护理问题 有受伤的危险：与患儿年龄过小有关。 有皮肤完整性受损的危险：与患儿头部重力有关。 有感染的危险：与患儿术后抵抗力下降有关。第14页/共20页术后护理问题措施P1：有受伤的危
6、险：与患儿年龄过小有关。I1：（1）选择与患儿年龄相符的床。 （2）指导家长如何正确使用床栏。 （3）在床头悬挂防坠床标示，加强巡视。 （4）向家长宣教如要离开患儿应及时把床栏拉起，防止意外发生。O1：患儿住院期间无跌落发生。第15页/共20页术后护理问题措施P2：有皮肤完整性受损的危险： 与患儿头部重力有关。I2：（1）嘱家长不能让孩子的头部过度的受压。建议两小时翻身一次，或将孩子抱起。（2）患儿夜间睡觉时不要一直保持一个体位，头部因左右交替睡。 （3）必要时后枕用软的毛巾或是水枕垫，以减轻头部的压力。O2：患儿头部皮肤完整。第16页/共20页术后护理问题措施P3：有感染的危险：与患儿术后抵抗力下降有关。I3：（1）合理使用抗生素，必要时给予血浆静脉输注。 （2）注意伤口有无渗血，渗液。及时更换敷料，注意无菌操作。 （3）密切观察患儿体温的变化。O3：患儿无发生感染。第17页/共20页健康指导 出院随访：出院后三天，2-3个月。如有任何不适，请及时就医。 饮食：给予患儿高热量，高维生素，高蛋白易消化饮食 定时给患儿测量头围，如短时间内有明显增长，及时到医院检查。第18页/共20页第19页/共20页感谢您的观看！第20页/共20页
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