汇川区人民医院急诊抢救护理常规

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1、护士抢救程序一、护士一人抢救程序1、给氧，保持呼吸道通畅，同时通知医生。2、测量生命体征。3、有活动性出血伤口，用无菌纱布覆盖、包扎。4、建立静脉通路。休克、出血、复合伤患者必须建立两路静脉通路；需大量输液（血）患者，用留置针穿刺；内科病人（除糖尿病患者昏迷）首选5%!萄糖液500ml,外科病人首选5%t萄糖液500ml、平衡液或林格氏液，以后遵医嘱。5、备好心电图机、吸引器、呼吸机、除颤器、气管插管用物、抢救车等。6、遇中毒病人如无禁忌症立即洗胃；如需急诊手术，立即备血、备皮、皮试、导尿、术前用药。7、配合医生行气管插管，心脏按压及伤口缝合，遵医嘱使用抢救药物。8、通知会诊医生，通知家属，维

2、持秩序。9、及时测量生命体征，观察病情变化，做好抢救登记和各种护理记录。10、做好收费及抢救结束后药械的清点、补充。11、负责病情交班及与住院科室的交班工作。二、护士二人配合抢救程序（一）抢救护士1、给氧，保持呼吸道通畅，测量生命体征。2、协助医生行气管插管，心脏按压及伤口缝合，遵医嘱使用抢救药物。3、遇中毒病人如无禁忌症立即洗胃；需急诊手术，立即备血、备皮、皮试、导尿、术前用药。4、指挥协助护士取血、借物。5、及时测量生命体征，观察病情变化，做好抢救登记和各种护理记录。6、负责病情交班及与住院科室的交班工作。（二）协助护士1、通知医生。2、建立静脉通路。休克、出血、复合伤患者必须建立两路静脉

3、通路；需大量输液（血）患者，用留置针穿刺。3、有活动性出血伤口，用无菌纱布覆盖、包扎。4、备好心电图机、吸引器、呼吸机、除颤器、气管插管用物、抢救车等。5、配合抢救护士工作，遵从抢救护士调配，遵医嘱用药及进行取血、借物等。6、通知会诊医生；通知患者家属；维持秩序。7、负责收费、补充、归还物品。三、护士三人配合抢救程序（一）抢救护士1、负责现场各种操作和指挥工作，不离开现场。包括：1）测量生命体征。2）给氧，保持呼吸道通畅。3）协助气管插管、心脏按压及伤口缝合。4）急诊手术术前准备。5）根据医嘱用药。2、负责抢救登记。3、负责病情交班。（二）协助护士 11、建立静脉通路。休克、出血、复合伤患者必

4、须建立两路静脉通路；需大量输液（血）患 者，用留置针穿刺。2、协助抢救护士进行各种操作和病情观察、记录。3、负责清点、补充抢救药械及物品。（三）协助护士 21、准备心电图机、吸引器、呼吸机、除颤器、气管插管用物、抢救车等。2、准备各种治疗、护理所需用物。3、负责外勤。包括取血、借物及归还；通知值班医生和会诊科室；通知患者家属；维持秩 序等。4、负责收费及入院手续的交班。【评估】1 、发作前有无诱发因素过度体力活动、精神激动、气候突变、大量吸烟、创伤或手术刺激。2、 疼痛性质 呈绞榨样或压迫性疼痛， 可向左肩、 左臂或上腹部放射， 持续时间在 30min以上，口含硝酸甘油不缓解。 1/3 的病人

5、为无痛性AMI ，老年和糖尿病病人比例大。3、心电图改变（ 1 ） S T 段抬高，损伤型S T 段抬高，弓背向上常与T 波融合成单向曲线。（ 2 ） T 波改变：梗死前高耸，梗死后数小时变成对称性倒置。（ 3 ）病理 Q 波：表现为坏死形， Q 波粗顿或切迹。4、血压、脉搏、心率、心律变化5、心理变化6、有无潜在并发症的发生【急救护理】1、绝对卧床休息，防止不良刺激，解除焦虑。2、吸氧。3、心电血压监护，备好除颤器。4、开放静脉通道，使用静脉留置针。抽血送化验室。5、遵医嘱给予镇静止痛药：哌替啶、吗啡。6、密切观察病情变化，出现合并症如心源性休克、心律失常、心力衰竭，及时通知医生，配合治疗。

6、7、有胃肠道反应者，头偏向一侧，防止误吸。8、密切监护下由医生陪同, 接好除颤器去心血管监护病房。【病情观察要点及记录】1、生命体征的观察：体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）、意识。2、疼痛性质、时间的观察。3、用药后的反应，疼痛是否缓解，自觉症状是否好转。4、心电图、心电监护，观察和记录心率、心律。5、应用镇静药物是否出现呼吸抑制。6、观察是否出现心律失常及处理措施。7、观察是否有呼吸困难、咳嗽、发绀等心力衰竭症状。8、观察是否有表现为面色发绀、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少等休克症状。9、心理护理实施、评估及记录。【健康指导】1、积极治疗高血压、高血脂、糖尿

7、病等疾病，避免肥胖或缺乏运动等不良因素。2、合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪、胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜和水果。3、避免各种诱因，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。4、指导病人及家属当病情突然变化时，应采取简易应急措施。定期随访，坚持治疗，按时服药。急性左侧心力衰竭抢救护理常规【评估】1、呼吸频率、节律、深度，有无气短、是否使用呼吸机。2、病人有无烦躁不安，出冷汗，口唇发绀，面色青灰。3、焦虑的程度及其正常的应对机制。4、皮肤的颜色、温度、湿度。【急救护理】1、半卧位或坐位，双下肢下垂。2、鼻导管吸氧35L/min ,给予30%50 %乙醇

8、湿化，间断吸氧。必要时面罩吸氧。3、开放静脉通路，遵医嘱给予强心、利尿药等。4、严格掌握输液速度，注意用药后的反应，并做好详细记录。5、心电血压监护，请心内医生会诊。6、做相应的辅助检查如心电图、拍 X 线片、抽血生化全项、血气等。7、鼓励、协助病人咳嗽，定时翻身拍背，保持呼吸通畅。8、了解咳嗽发生的时间，咯血的性状及量。【病情观察要点及记录】1、观察神志、面色、呼吸（频率、节律、深度）心率、心律、血压、尿量、皮肤颜色及温度等变化，出现异常及时通知医生。2、观察病人的喘憋程度是否有所改善，缺氧纠正的情况，并有记录。3、采取恰当的体位，并观察效果及记录。4、观察用药后的反应，特殊情况要及时采取措

9、施并记录。5、观察患者心理变化，并采取适宜的护理措施。【健康指导】1、向病人及家属宣教有关的防治与急救知识。2、鼓励病人积极治疗各种原发病，避免各种诱因。3、劳逸结合，保证足够的睡眠，避免任何精神刺激。4、根据不同疾病指导病人选择不同的饮食，少量多餐，禁烟酒。5、病人应遵医嘱按时服药，定期复查。【评估】1、既往病史，本次发病的诱发因素。2、患者动脉血气结果。缺O2 程度、有无CO2 潴留、pH。3、呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸机呼吸的情况，口唇发绀的程度。4、是否有精神、神经症状。5、呼吸道是否通畅。【急救护理】1、指导和协助病人取半卧位或坐位。35。2、氧疗。I型呼吸衰竭给予高浓度吸氧

10、35 %;n型呼吸衰竭给予低浓度吸氧V3、清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。（ 1 ）指导和协助病人进行有效咳嗽、咳痰。（2）每12小时翻身l次，并给予拍背，协助排痰。（ 3 ）意识不清，分泌物黏稠者，可经口或经鼻给予机械吸引。（ 4 ）注意饮水、雾化以及吸氧的湿化情况。4、开放静脉通路，及时、快速、准确用药，观察疗效及不良反应。5、n型呼吸衰竭病人禁用对呼吸有抑制作用的药物，如吗啡。6、病情变化时，配合抢救，建立人工气道，准备好气管插管、呼吸机等用物。【观察病情要点及记录】1、记录生命体征。2、观察患者的呼吸形态。3、观察氧疗的方式及浓度。4、用药的方式、途径和用量及药物疗效。5、痰液的性质、

11、量、色，人工吸痰的方式，吸痰前后血氧饱和度变化。【健康指导】1、向病人及家属讲解疾病的发病机制、发展和转归。2、鼓励病人进行呼吸运动锻炼，教会病人有效咳嗽、咳痰技术。3、遵医嘱正确用药，熟悉药物的用法、剂量和注意事项等。指导并教会低氧血症的病人及家属学会合理的家庭氧疗方法及注意事项。4、指导病人制定合理的活动与休息计划，教会病人减少氧耗量的活动与休息方法。5、增强体质，避免各种引起呼吸衰竭的诱因。6、若有咳嗽加剧，痰液增多和变黄，气急加重等变化，应尽早就医。【评估】1、生命体征、意识状态、瞳孔变化、神经功能受损程度及脑疝的前驱症状。2、有无呼吸困难、自理能力和生活习惯改变。【急救护理】1、保持

12、安静，急性期卧床休息，躁动者加用床档。2、监测生命体征、意识及瞳孔。3、保持呼吸道通畅。意识障碍者头偏向一侧，必要时吸氧、人工通气。4、建立静脉通路，遵医嘱给药。5、定时更换体位，翻身时注意保护头部。6、保持良好肢体位置，做好康复护理。【病情观察要点及记录】1、严密观察病情变化，定时监测生命体征并准确记录。2、观察神志、瞳孔变化，并详细记录。3、使用脱水降颅压药物时，注意监测尿量与电解质的变化。4、潜在并发症消化道出血。5、潜在并发症脑疝。严密观察有无剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高、一侧瞳孔散大等脑疝先兆表现。【健康指导】1、保持情绪稳定。2、合理饮食，戒烟酒。3、生活规律，避免过度劳累。4、

13、保持大便通畅。5、遵医嘱，正确服药，积极控制高血压。脑栓塞抢救护理常规【评估】1、生命体征、意识状态、瞳孔变化、神经功能受损程度及脑疝的前驱症状。2、有无呼吸困难，心动过速。3、头痛的性质、部位、程度。【急救护理】1、监测生命体征的变化。2、急性期平卧、吸氧。3、建立静脉通路，遵医嘱给药。4、癫痼的护理。【病情观察要点及记录】1、密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化，注意有无脑疝的发生。2、注意心功能情况，记录出入量，注意有无心、肾衰竭征象。3、抗凝治疗时有出血的危险，要密切注意胃液、皮肤有无出血的改变，密切注意患者的意识改变，观察有无颅内出血的征象。4、患者有再栓塞的危险，要密切监护。重

14、型颅脑损伤抢救护理常规【评估】1、生命体征、意识、瞳孔、创伤情况。2、致伤原因、受伤环境、过程及时间。【急救护理】1、立即给予心电、血压、血氧监护。2、保持呼吸道通畅，尽快清除口腔和咽部的血块和呕吐物，将病人侧卧或者放置口咽通气道，必要时气管切开。3、保持合适体位，抬高床头15。30。，以利于静脉回流，减轻脑水肿。深昏迷病人取侧卧位或者腹侧卧位，以利于口腔分泌物排出。脑脊液漏患者取患侧卧位。4、妥善处理伤口，开放性颅脑损伤应用无菌敷料包扎，外露的脑组织周围可用消毒纱布卷保护，外加干纱布适当包扎，避免局部受压。尽早进行全身抗感染治疗及破伤风预防注射。5、减少头部活动。6、通知化验室查血型、血红蛋

15、白，放射科拍头颅正侧位及胸片。取血、配血。7、开放静脉通道，遵医嘱给予维持水、电解质平衡，降低颅内压药物，按要求速度输入。8、留置尿管，记录出入量。9、开放性颅脑损伤应用无菌敷料包扎伤口，并皮试后注射TAT。10、抽搐躁动者，应放牙垫或口咽通气道。11、如需手术者须剃头。12、脑脊液鼻漏、耳漏者应取患侧卧位，便于引流通畅，并观察漏出液颜色、性质，禁忌冲洗、充填鼻和外耳道。【病情观察要点及记录】1、观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压、心率的变化，并每 3060分钟记录1次。2、观察有无脑脊液鼻漏、耳漏的情况发生，并记录流出量及颜色。3、有脑脊液引流的患者观察、记录引流量及性质。4、观察病人护理措施是

16、否安全，如气管插管、口咽通气道，静脉置管、各种导管等。【健康指导】3、 告诉病人如何摆放体位， 有脑脊液漏的患者， 勿用力屏气排便、 咳嗽、 摸鼻涕或打喷嚏，勿挖鼻抠耳。2、外伤性癫痫病人定期服用抗癫痫药物，不能单独外出、登高、游泳，以防意外。多发伤抢救护理常规【评估】1、评估有无威胁生命的征象，如休克、呼吸困难、未控制的大出血。2、病史包括受伤机制、使用药物史、有无昏迷等。3、全身系统地、反复地检查，包括各项生理指标、解剖损伤、临床检查结果及实验室检查结果。【急救护理】1、治疗原则（ 1 ）先治疗后诊断，边治疗边诊断。（ 2 ） 先处理 3 种可迅速致死而有可逆的严重情况， 即通气障碍、 循

17、环障碍、 未控制的大出 血。（ 3 ）出血性休克经大量输血、输液治疗无效时应追究原因。（ 4 ）紧急情况下在急诊科进行手术。2、紧急救护程序VIPC（ 1 ） V（ ventilation ）迅速建立呼吸通道，及时清除呼吸道分泌物。必要时气管插管或气管切开。（ 2 ） I （ infusion ）恢复血容量，迅速建立两个以上静脉通路，及时输液输血，扩充血容量即细胞外液，防止休克发生或恶化。（ 3） P （ pulsation ）监护心脏搏动，维护心泵功能，心脏压塞是破坏心泵功能的主要原因，一旦确诊，立即心包穿刺或切开。若心跳骤停，立即心肺复苏。（ 4 ） C （ control bleedin

18、g ）控制出血，广泛的创面渗血可以用纱布加压包扎。若有大血管损伤，可立即用止血带止血。3、各器官损伤的急救处理（ 1 ）颅脑损伤颅内血肿者，迅速做好术前准备，如备皮、配血、更衣等。出现脑疝者，立即给予20%甘露醇注射液。对于颅内有金属异物的不能给予拔出。（ 2 ）胸部损伤张力性气胸者，立即用粗针头在患侧第23肋间刺入排气，针尾安一橡皮指套，在其顶部剪一小口，使之成为活瓣排气针。处理开放性气胸者，用 56块凡士林油纱封闭伤口，使之成为闭合性。闭合性血气胸者，尽快配合医生放置胸腔闭式引流瓶。有浮动胸壁者，用大棉垫外固定该胸壁，减轻反常呼吸运动。疑有心脏创伤者，给予心电监测，如出现心脏压塞三联征，迅

19、速配合医生行剑突下心包穿刺或就地行开胸术。（ 3 ）腹部内脏损伤配合医生行腹腔穿刺、床旁 B超、腹部CT。准备剖腹探查的病人，积极做好术前准备，如留置胃管、尿管、备皮等。吸氧，保持呼吸道通畅。腹部有开放型损伤者，局部做好清创处理，以无菌敷料覆盖，严禁将脱出的内脏还纳腹腔。可用大块无菌敷料覆盖。（ 4 ）骨与关节损伤妥善处理伤口，包括迅速止血和包扎。妥善固定骨折，减轻疼痛，防止再损伤，固定妥当再搬运。术前准备，如备皮，配血等。留置尿管，对于骨盆骨折病人，应先留置尿管检查尿液，优先处理并发症。【病情观察要点及记录】1、密切观察病人神志、面色、瞳孔大小及反应并记录。2、观察呼吸、血压、脉搏、体温并记

20、录。3、观察四肢活动。4、观察尿量的变化并记录。【健康指导】1、颅底骨折者，出现脑脊液耳漏、鼻漏，不能用棉球堵塞。2、胸部损伤者，说明吸氧、胸腔闭式引流、心包穿刺的注意事项。血压稳定者取半卧位，有利于呼吸，有利于引流，减轻疼痛。指导病人腹式呼吸或深呼吸，可缓解疼痛，减轻呼吸困难。3、腹部损伤者，告知插胃管、尿管的意义。解释手术治疗的必要性，解除恐惧心理，加强与病人的沟通，讲解禁食水的意义。4、肢体骨折者，治疗前患肢禁止活动，以免引起再损伤，安慰病人，讲解石膏固定后的护理知识。【评估】1、一般情况，神志状况、生命体征、皮肤黏膜、瞳孔。2、询问室内情况及同室其他人情况。3、 对有意识障碍病人， 应

21、询问陪同人员发生时间、 当地情况以及身边有无其他异常情况等。【急救护理】1、迅速将病人移至通风处，松领口注意保暖。2、立即吸氧，必要时行气管插管，加压给氧保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物、呕吐物。3、开放静脉通道，根据病情给药、脱水、降压、激素、呼吸兴奋药等。4、有尿潴留时，给予导尿留置尿管，记录尿量。5、严密观察神志、呼吸、脉搏、瞳孔变化及皮肤湿度及颜色，四肢肌张力以及昏迷程序，记特护记录。6、患者重度缺氧、烦躁不安或惊厥时，遵医嘱给予苯巴比妥或氯丙嗪等镇静药物，必要时加床档防止坠床。7、如出现呼吸心搏停止，可按猝死抢救。8、昏迷患者要注意预防合并症的发生，尤其要预防肺部继发感染，纠正酸

22、中毒和电解质紊乱及防治肺水肿、压疮等。9、经急救处理后，病人可人高压氧仓治疗。10、辅助检查有抽血生化全项、血气。【病情观察要点及记录】1、观察意识的变化，并每 3060分钟记录1次。2、观察高压氧仓治疗后病情的改变情况。3、观察患者呼吸的情况并记录。【健康指导】1、正确使用燃气设备，注意烟气通道的畅通。2、对各种燃气设备，严格依照使用说明进行使用，出现症状及时就诊。【评估】1、生命体征。收缩压低于 10.7kPa （80mmHg或原有高血压其U缩压下降10.7kPa（80mmHg ,体温的高低；脉搏的频率、节律；呼吸的频率、深度；血压、脉压差。2、意识状态。不安躁动、淡漠等。3、皮肤温度、湿

23、度和色泽。4、每小时尿量，酸碱度、尿比重等，每小时尿量v20ml。5、甲床的颜色，毛细血管再充盈情况。6、颈静脉和外周静脉的充盈度。7、心理状态，合作程度。8、发病情况、既往病史、休克症状、伴随症状、治疗经过等。【急救护理】1、平卧、保暖、心电血压监测。2、开放静脉通道，可同时开放两条静脉通道，必要时行深静脉穿刺。3、注意输液速度。（ 1 ）血容量不足时，可适当加快。（ 2 ）老年心肺肾疾病患者遵医嘱不宜过快，警惕肺水肿的发生。4、吸氧，保持呼吸通畅，鼻导管 34L / min ,根据血气分析再调节氧流量。5、必要时面罩给氧，40%50%氧浓度，48L / min 。6、根据不同原因的休克与辅

24、助科室联系，急查血型、血红蛋白、白细胞计数、配血、心电图、 X 线片等。7、留置导尿，记录尿量和测尿比重。8、及时纠正各种病因。9、做好药品和抢救物品的准备。【病情观察要点及记录】1、观察血压、心率的变化，并3060min记录1次。2、观察意识的变化。患者由兴奋转为抑制，出现表情淡漠，感觉迟钝时，警惕病情变化。3、观察输液通路的情况。4、观察尿量并记录。5、观察休克改善情况，如皮肤、面色、口唇、四肢湿冷等并记录。【健康指导】1、指导病人采取最适宜的体位，抬高头部和下肢。2、指导病人注意保暖，高热病人采取物理降温法，以免药物降温引起出汗而加重休克。3、有心脏病史的病人，应注意避免一切诱发因素。【

25、评估】1、详细询问病人及陪同人员，明确毒物的种类、剂量，中毒的途径、时间及有无呕吐。2、生命体征、神志。3、 评估临床症状并进行中毒分度， 有机磷中毒病人口腔、 呼出气、 呕吐物及体表有蒜臭味，瞳孔针尖样大小，大汗淋漓，腺体分泌物增多，有肌纤维颤动和意识障碍等中毒表现。4、测定血液胆碱酯酶活性。【急救护理】1、维持病人呼吸循环功能是抢救的首要措施。当病人出现发绀或者呼吸停止，立即给予吸氧或进行气管插管，呼吸机辅助呼吸。循环衰竭时，立即进行心肺复苏。同时开放静脉通道，便于抢救。2、清除未吸收毒、物，将病人撤离有毒环境，脱去污染衣物，用清水、肥皂水或者2%的碳酸氢钠溶液彻底清洗污染皮肤、毛发、指趾

26、甲。禁用热水或乙醇，以免加速毒物吸收。3、口服中毒者，立即给予有效的洗胃，以清除胃中毒物。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠（敌百虫中毒禁用）高锰酸钾（乐果中毒禁用）。4、应用特效解毒药，确诊后立即给予足够的胆碱酯酶复活剂和抗胆碱能药。临床常用的胆碱酯酶复活药有碘解磷定、氯解磷定。阿托品为抗胆碱能药，是解救中毒的关键药物。【病情观察要点及记录】1、密切观察病人生命体征的变化，瞳孔及意识的变化，特别是呼吸的变化。必要时查血气分析。2、洗胃时观察洗胃液以及病人情况，有无出血、穿孔症状。3、观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别。阿托品化的临床表现有：瞳孔较前散大，口干，皮肤干燥，颜面潮红，肺

27、部湿啰音消失及心率加快。如病人出现神志恍惚、高热，呼吸加快，烦躁不安，谵妄等，提示阿托品过量。4、胆碱酯酶活力的观察5、观察有无迟发毒性反应，急性有机磷中毒可反跳，病人可出现心律失常、呼吸衰竭，导致病人突然死亡，因此，要延长观察时间。6、心理活动的观察与护理，有机磷中毒的一个重要原因是病人服毒自杀，护理人员应针对服毒原因给予安慰，让家属陪伴，不歧视病人，为病人保密。7、以上观察内容均要有记录。【健康指导】1、据病人精神状态改变过程及年龄因素决定病人的安全需要，如使用保护性约束、加床档以防病人受伤，并向家属解释约束的必要性。2、对清醒而有自杀企图的病人应专人看护，并得到家属的配合。3、告诫家属及

28、病人在家中的农药容器上贴上明确的标记并存放于安全处，以防再次误服。【评估】1、生命体征、意识、电源的种类、电压、触电的时间、当时情况。2、 心律失常、 心搏骤停。 电流通过心脏导致心肌细胞内离子紊乱引起心室颤动可危及生命。3、局部电灼伤。伤口的大小、深度、颜色、位置。4、肢体骨折、关节脱臼。【急救护理】1、立即切断电源。平卧、解开衣服，头向后仰，保持呼吸道通畅。2、呼吸心搏停止者，现场进行心肺复苏术。立即采取除颤，心外按压，气管插入，人工呼吸等措施。3、开放静脉通道，遵医嘱给药。4、心电血压监护，监护心肌损伤和心律失常的情况。5、留置尿管，准确记录出入量。6、积极预防并发症，休克、脑水肿（头部

29、置冰帽，减轻脑水肿）、肾功能不全、电解质失衡。7、处理局部伤口，保持创面，预防感染，合理使用抗生素，破伤风预防注射。8、及时心理护理，电击伤后会给病人心理上带来极大的恐惧感，因此应抚慰病人，减少心理恐惧，使病人能积极配合治疗。【病情观察要点及记录】1、密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化并记录。2、观察患者心理的变化。【健康指导】1、讲解遇到电击伤病人的急救方法及现场救护知识。2、局部创伤禁用甲紫、红汞等有色素药物。3、保持局部创面的干燥，防止创面感染。【评估】1、年龄、性别、婚否、既往史。常见的急腹症为急性阑尾炎、胃及十二指肠溃疡穿孔、急性肠梗阻、胆囊炎、胆石症、腹部损伤等。2、现病史，发病诱

30、因，发病急缓及与饮食、劳动的关系。3、观察姿势、体位，询问腹痛的范围，了解腹痛程度和性质。4、呕吐物和大小便的性质、量、气味及颜色；是否有黄疽、发热、大汗。5、有无阳性体征，如压痛、反跳痛、肌紧张、板状腹等。6、体温、脉搏、呼吸、血压、意识和尿量。【急救护理】1、解除病人的焦虑和恐惧，尽快安排病人就诊。2、密切观察腹痛部位、性质、注意腹痛、体温变化。3、必要的血、尿、便常规化验。4、掌握未明确诊断四禁原则，即禁食、禁用止痛药、禁热敷、禁灌肠。5、 腹部损伤有脏器经伤口脱出者， 禁忌挤压或回纳， 应尽力减少使腹腔内压力增加的因素，以免脏器继续脱出，用无菌敷料或无菌治疗碗覆盖伤口。6、如病人有脱水

31、、酸中毒症状出现，应遵医嘱静脉输液，并选用适当的抗生素。7、做好术前准备，如查血型、血红蛋白、配血、胸透、备皮、留置尿管等。8、胃肠减压，并在病人呕吐后，观察胃管是否通畅，做到持续减压。【病情观察要点及记录】1、观察病记录腹痛的变化，每 3060分钟1次。2、观察胃肠减压的量、性质并记录。3、观察患者的心理变化，并据情况给予适宜的护理措施。【健康指导】1、介绍胃肠减压及留置导尿的意义，取得病人的配合。2、介绍有关手术知识及术后注意事项（包括翻身、深呼吸、有效的咳嗽，早期运动等）。3、指导病人休息，对因剧痛而辗转不安的病人，要防止坠床。【评估】1、 有无突然性血压急剧升高。 在原高血压基础上，

32、动脉血压急剧上升， 收缩压高达26.7kPa(200mmHg,舒张压 16kPa (120mmHg 以上。2、有无存在诱发危象的因素。包括情绪激动、寒冷刺激、精神打击、过度疲劳、内分泌功能失调等。3、血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，注意有无脑疝的前驱症状。4、患者对疾病、治疗方法以及饮食和限盐的了解。5、观察尿量及外周血管灌注情况，评估出入量是否平衡。6、用药效果及不良反应。7、有无并发症发生。【急救护理】1、急性期绝对卧床休息，将床头抬高30 ，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。2、高血压急症时给予吸氧，保持呼吸道通畅，开放静脉通道。3、遵医嘱给予降压药，平稳将血压降到安全水平。4、严密观察

33、病情，监测血压、脉搏、呼吸、神志及心、肾功能的变化，观察瞳孔大小及两侧是否对称。若出现血压急剧升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视物模糊、眩晕、惊厥、意识障碍等症状时立即报告医师。5、为减轻脑水肿，遵医嘱静脉应用脱水药和利尿药。6、迅速建立静脉通路，遵医嘱及时准确给药，记录入量，保证出入量平衡。7、制止抽搐，防止抽搐带来的伤害，及时给予镇静治疗。【病情观察要点及记录】1、随时观察动态血压的变化，每 3060分钟记录1次血压情况。2、记录用药的途径、速度，用药后的反应及调整用药的剂量和效果。3、观察、记录静脉输液局部皮肤的情况，尤其血管活性药物的情况。【健康指导】1、观察患者心理变化，并采取

34、必要的护理措施。2、指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。3、注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟酒。4、保持大便通畅，必要时服用缓泻药。5、嘱病人按时服药，适当参与活动。6、高恤压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时及时就医。7、做好心理护理和生活护理，避免诱发因素。【评估】1、血压、脉搏、血氧饱和度。短时间失血量1000ml出现失血性休克。2、 24h 出入量，如尿少提示血容量不足。3、呕血与黑粪的量、次数、性状。4、皮肤颜色及肢端温度变化。5、估计出血量，可参照下述方法。（1）胃内出血量达 250300ml,可引起呕血。（2）出现黑粪，提示出血量为 5070m

35、l,甚至更多。（ 3 ）大便隐血试验阳性，提示出血量5ml 以上。（4）柏油便提示出血量为5001000ml 。（5）晕厥和血压下降提示出血量10001500ml。6、有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。【急救护理】1、病人平卧、镇静、吸氧。2、心电、血压监测。3、开放静脉通路，选择粗直的血管，使用较粗的留置针。必要时开放两组通道。4、立即通知化验室，急查血常规、血型。做好输血前的准备，查血HIV + TPN及肝炎8项。（及时追回化验单）5、抽配血，及时送配血，并与血库联系以保证尽快输血。6、询问病史，查看呕吐物和粪化验单。观察呕血和黑粪的次数、量、颜色、性状。7、禁

36、食水， 遵医嘱留置胃管， 必要时备冰盐水（0.9 生理盐水500ml 去甲肾上腺素40mg ） 。8、保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避免误吸。【病情观察要点及记录】1、观察并记录有无新鲜出血、便血，每 3060分钟记录1次。2、每3060分钟观察血压、心率并记录 1次。3、交接班应重点交接是否有活动出血，血压及三腔管的情况。4、观察面色、神志，并及时准确记录。5、观察患者心理变化并实施恰当的护理措施。【健康指导】1、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。2、指导进餐，避免过饥、过饱，避免粗糙、刺激性食物。3、戒烟、禁酒。4、遵医嘱服药，避免服用某些药物，如阿司匹林、吲哚美辛、激素类药

37、物。5、定期复查，如出现呕血、黑粪，立即到医院就诊。6、生活规律。勿暴饮暴食。重症哮喘抢救护理常规【评估】1、既往病史，本次发病的诱因。2、呼吸形态，有无三凹征。3、一般状态，体位、是否大汗、口唇有无发绀以及神志。4、排痰情况。5、动脉血气情况，有无CO2 潴留。【急救护理】1、除非出现CO潴留，给高浓度鼻导管吸氧，使PaCO 8kPa(60mmHg)缺氧严重时面罩给氧。同时应注意氧气的湿度与温度。2、开放静脉通路，及时、准确给药。3、注意给药速度，记录出入量，维持水、电解质及酸碱平衡。4、保持呼吸道通畅，促进排痰，指导病人有效咳嗽，拍背或体位引流。5、备好急救用物，必要时机械通气。【病情观察

38、要点及记录】1、严密监测生命体征。2、给氧方式及浓度。3、用药后，呼吸困难缓解状况。4、随时观察神志变化。5、促排痰方式的效果，痰液的色、量、性质，SPO2 的变化。【健康指导】1、指导病人及家属避免哮喘的诱发因素。2 、帮助病人理解哮喘发病机制及其本质、发作先兆、症状等。学会自我监测症状，预防发作。3、帮助病人学会在急性发作时能简单、及时地处理，掌握正确的药物吸入技术。【评估】1、活动受限程度，步态障碍程度。2、疼痛的程度。3、患肢的感觉、温度、皮肤的完整性及患肢的短缩畸形。4、有无休克、呼吸窘迫综合征等。【急救护理】1、首先抢救生命，对心脏呼吸已停或者濒于停止的病人立即心肺复苏。2、对急性

39、大出血的病人，尽快确定诊断，采取有效措施防止失血性休克，昏迷病人保持呼吸道通畅。3、立即平卧，将病人衣服剪开，初步检查伤口情况，动作要轻，避免骨折部位再受搬动。4、必要时吸氧，开放静脉通道，输液时避开骨折肢体。5、通知化验室检查血型、血红蛋白、配血。放射科拍片。6、根据骨折部位采取相应措施。（ 1 ）颈椎骨折者，牵引固定头部颈部，避免或减少脊髓损伤。（ 2 ）肋骨骨折者，如合并血气胸准备胸腔闭式引流。（ 3 ）四肢骨折者，用夹板暂时固定，防止骨折断刺破血管伤及神经。（ 4 ）骨盆骨折者，留置导尿，查小便常规以确定有无尿道、膀胧、肾损伤。7、 妥善处理伤口， 包括伤口的迅速止血和清洁， 注射破伤

40、风抗毒素， 并遵医嘱给予抗生素。8、如有肢体断离，断端用无菌敷料包扎止血，断离的远端用无菌巾包裹放入不漏气的塑料袋里，置于冰箱中温度保持在 04 c。禁止置于高渗、低渗、冰水或者盐水之中，以免影响断肢再植。【病情观察要点及记录】1、密切观察生命体征，神志变化。必要时监测中心静脉压及24h 出入量。2、严密观察骨折肢体有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或者青紫现象。3、骨盆骨折者，严密观察有无血尿、无尿、急性腹膜炎征象，及时处理并发症。【健康指导】1、指导进行功能锻炼，恢复肢体功能，预防并发症。2、鼓励早期床上活动，避免压疮。3、鼓励增加肺活量，促进循环，防止肺部感染。按摩肌肉，预防下肢深静脉血栓。

41、【评估】1、呼吸频率及呼吸深度，有无鼻翼扇动、三凹征及呼吸困难的程度。体位改变对呼吸的影响。2、咳嗽咳痰的性质。3、生命体征。4、异物的性质。【急救护理】1、吸氧，必要时可面罩加压给氧，通知耳鼻喉医生。2、准备好负压吸引装置，吸净分泌物。3、开放静脉通道，准备好抢救用药。4、准备好取物器械。气管异物可以直接喉镜下钳取，支气管异物应插人支气管镜取出，气管异物从声门取出有困难者，行气管切开。【病情观察要点及记录】1、密切观察病人生命体征并记录。2、观察咳嗽、喘鸣、发绀的情况。【健康指导】1、不要给 5 岁以下儿童吃花生、瓜子、豆类食物。进食时避免谈笑、哭闹或者打骂小儿。教育儿童进食要专心，改掉边玩

42、边进食的不良习惯，以免一旦跌跤后啼哭，将口中食物吸入下呼吸道。2、教育儿童不要把小玩具放入口中，发现儿童口中含有东西要及时设法取出。但不可强行夺取，以免哭闹吸入。3、成年人应改掉工作时把针、钉等物咬在嘴里的习惯，以防意外。4、昏迷或者全麻者，要细心护理，预先取下已动摇的假牙。呕吐时，头偏向一侧，以免误 吸。急性喉梗阻抢救护理常规【评估】1、生命体征，呼吸情况。有无吸气性呼吸困难等喉梗阻征兆。2、有无过敏，有无声带麻痹现象。【急救护理】1、轻度呼吸困难者，立即吸氧，取半坐位以利于呼吸通畅。2、准备好吸引器，随时吸引出气管内分泌物，保持气道通畅。3、 明确病因， 开放静脉通道， 积极治疗。 如有炎

43、症引起者， 使用足量抗生素和类固醇激素。并做好气管切开准备。4、 药物治疗效果不显著， 全身情况差， 宜早期气管切开。 病情危急者， 立即行气管切开术。【病情观察要点及记录】1、密切观察病人生命体征变化并记录。2、观察有无缺氧症状。【健康指导】1、适当锻炼，增强体质，预防感冒和上呼吸道感染。2、如有呼吸异常，喉部不适及时就医。【评估】1、强酸强碱接触、吸入、误服史。2、局部腐蚀伤口。3、全身中毒的临床表现。【急救护理】1 、强酸强碱吸入性中毒者 立即转移至空气新鲜流通处，并注意抢救者的自我防护，如戴口罩、手套、穿靴子或戴脚套等。2、皮肤及眼烧伤（ 1 ）强酸所致的皮肤及眼烧伤者，立即用大量清水

44、彻底冲洗创面及眼内至少20min 。待脱去污染的衣服后，再用清水或4碳酸氢钠溶液冲洗、以中和与湿敷。在彻底冲洗皮肤后，烧伤创面可用无菌或洁净的三角巾、床单、被罩、衣服等包扎。眼内彻底冲洗后，可应用氢化可的松或氯霉素眼药膏或眼药水滴眼，并包扎双眼。（ 2 ）强碱所致皮肤及眼烧伤者，立即用大量清水彻底冲洗创面及眼内，直到皂样物质消失为止。皮肤创面彻底冲洗后， 可用食醋或2 醋酸冲洗或湿敷，然后包扎。 眼内彻底冲洗后（禁用酸性液体冲洗），可用氯霉素等抗生素眼药膏或眼药水，然后包扎双眼。3、消化道烧伤（ 1 ）强酸所致消化道烧伤者，立即口服牛奶、蛋清、豆浆、食用植物油等，每次200ml ；亦可口服 2

45、.5 氧化镁溶液或氢氧化铝凝胶100ml ，以保护胃黏膜。严禁催吐或洗胃，以免消化道穿孔；严禁口服碳酸氢钠，以免因产生二氧化碳而导致消化道穿孔。（2）强碱所致消化道烧伤者， 应立即口服食醋、柠檬汁、1%醋酸等，亦可口服牛奶、蛋清、食用植物油等，每次200ml ，以保护胃黏膜。严禁催吐或洗胃，以免发生消化道穿孔。4、保持呼吸道通畅 喉头水肿或痉挛时，立即气管插管。5、开放静脉通道遵医嘱给予解痉、保肝、抗感染治疗。【病情观察要点及记录】1、密切观察生命体征变化并记录。5、 观察呕吐物的性质， 大便颜色、 腹痛变化、 尿量等。 及时发现胃穿孔、肾衰竭等并发症。【健康指导】1、改革完善生产工艺，减少腐

46、蚀剂跑、漏、冒的现象。2、加强宣传，遵守操作规程，加强个人防护。3、一旦出现事故，应彻底冲洗。【评估】1、月经史、生育史、既往史，手术史。有无不典型的停经史，如多发生在月经周期第3536 天。2 病人发病前几天有无少量的阴道出血。3、生命体征。病人有无头晕、眼花、心悸、面色苍白、脉细快等休克症状。4、腹痛的部位、性质、程度。有无腹膜刺激征。5、有无焦虑、恐惧等不良情绪。【急救护理】1、去枕平卧、测血压、脉搏、呼吸、同时通知妇科医生。2、静脉输液。3、准备后穹窿穿刺用物（妇科穿刺包、 20ml 注射器、腹穿针、消毒棉球、无菌手套）。4、术前准备。通知接诊室备皮、导尿、查血常规、血型、抽配血、肝功

47、能 8 项、 HIV。5、完善术前准备，送手术室。【病情观察要点及记录】1、观察血压、脉搏的变化，并记录。2、观察疼痛的性质及部位。3、观察病人神志的变化。4、观察心理变化，并积极给予关心和照顾。【评估】1、询问患者有无药物过敏史。2、此次发病前是否接触过过敏物质。3、一般情况，如生命体征、神志、皮肤情况。【急救护理】1、立即停止接触可疑药物或食物，保持气道通畅，平卧、保暖、吸氧。2、心电血压监测。3、建立静脉通路，遵医嘱给予抗过敏药物。4、补充血容量，必要时可加入升压药。5、呼吸兴奋药，必要时可做气管切开。6、心搏骤停时进行心肺复苏术。【病情观察要点及记录】1、观察患者意识的变化。2、观察生

48、命体征的变化。3、皮肤的变化。【健康指导】1、明确过敏原。2、用药前向医师咨询，避免再次接触致敏药物。【评估】1、颅内压升高的症状：偏瘫的部位和程度，感知觉障碍，认知、语言能力。2、既往史，服药史，危险因素，自理能力，生活习惯。3、有无焦虑、担忧等不良情绪。【急救护理】1、急性期卧床休息，平卧，头部禁止使用冰袋。2、监测生命体征、神经系统功能，有关检查的生化指标。3、建立静脉通路。4、保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，遵医嘱予氧气吸入。5、意识障碍的护理。6、准确记录出入量，对于呕吐、大汗等症状及时遵医嘱补液。7、保持良好肢体位置。8、给予低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，给予流食或半流食，

49、必要时留置胃管给予鼻饲饮食。【病情观察要点及记录】1、密切监测生命体征的变化。2、观察药物的不良反应，如应用血小板凝集抑制药，必须注意胃肠道反应与出血倾向。3、留置胃管应注意观察胃管是否通畅，防止脱出。4、卧床病人协助翻身，做好皮肤护理，记录翻身情况，2h l 次。【健康指导】1、保持心情愉快，情绪稳定，避免精神紧张。2、生活起居规律，坚持锻炼，注意劳逸结合。3、避免重体力劳动、单独外出，扭头或仰头动作不宜过急，幅度不宜太大，防止诱发TIA 。4、合理饮食，戒烟戒酒。5、出现肢体麻木、无力、头晕、头痛或突然跌倒时应引起重视，及时就医。【评估】1、是否喜油腻饮食、长期大量饮酒，既往有无慢性胰腺炎

50、病史，发病前有无暴饮暴食，近期有无腮腺炎等。2、生命体征、意识状态。3、腹痛的性质、部位、程度。4、有无恶心呕吐，呕吐物的颜色、性质。5、有无腹胀、发热等症状。6、有无出血征象。【急救护理】1、监测生命体征，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。2、建立静脉通路，遵医嘱补液。3、遵医嘱给予止痛、解痉药物。4、遵医嘱给予抗生素。5、留置胃管，接胃肠减压。6、禁食。7、做好术前准备。【病情观察要点及记录】1、观察病人营养状况及水电解质水平，观察皮肤弹性，准确记录每日出入量。2、保持胃管通畅，注意观察胃管的深度，防止脱出。3、留置胃肠减压期间，应保持负压吸引的有效状态。4、观察引流液的颜色、性质和量并准确记

51、录。5、注意观察药物的不良反应，如口干、心率加快、血压下降等。6、严密监测生命体征及神志的变化。7、注意观察呕吐物、排泄物的颜色，皮肤有无癖斑等。【健康指导】1、急性胰腺炎发生期间应禁食，病情好转可进低脂饮食，以后逐渐进低脂半流食，痊愈后严禁暴饮暴食。2、禁烟酒，忌辛辣食物，每天脂肪不超过50g 。【评估】1、一般情况，生命体征，神志，呼吸、瞳孔、皮肤黏膜。2、对有意识障碍的病人，应询问当时的情况。 【急救护理】 1、口服中毒者应予洗胃，防止毒物继续吸收（阿片毒品可使幽门括约肌痉挛，可使毒物在 胃内停留较久，因此，在吞服毒品后较长时间洗胃仍有价值）。2、心搏、呼吸骤停者，应立即心肺脑复苏。3、

52、昏迷且呼吸停止者应立即气管插管，给予人工机械辅助通气。4、心电血压监护。5、建立静脉通路，遵医嘱给予特效解毒药。 【病情观察要点及记录】 1、观察呼吸、血压及心率的变化，并记录。 2、观察患者意识的改变情况，准确描述意识状态并记录。 【健康指导】 1、根据病人精神状态改变过程，决定病人的安全需要。 2、遵医嘱使用保护性约束，并向家属解释用约束的必要性。【评估】1 、生命体征 神志，皮肤颜色、温度、湿度，受伤的环境，停留时间，劳动强度，病人的心理状态。2、中暑的程度（1）先兆中暑：体温37.5 C,出现头晕、眼花、胸闷、心悸、注意力不集中。（2）轻度中暑：体温38 C ,面色潮红或苍白、皮肤湿冷

53、、脉细弱、血压下降、心率加 快。（3）重症中暑：高热体温40 c ,嗜睡、昏迷、皮肤湿冷、血压下降、呼吸加快、心率加快。（ 4 ）热衰竭表现腋温高，周围循环衰竭、晕厥、神志不清。（ 5 ）热痉挛表现体温正常、阵发性肌肉痉挛、少尿。（ 6 ）热射病表现剧烈头痛、头晕、烦躁不安、意识障碍。【急救护理】1、降温。脱离高温环境，置病人于阴凉通风处。（ 1 ）轻度中暑者，口服清凉含盐开水等。（ 2 ）重度中暑者，脱去衣服，用冷水、冰水或乙醇擦浴全身、按摩肢体，加速散热。头部放置冰枕或冰帽，大血管处置冰袋。必要时冷盐水灌肠。（ 3 ）室内置冰块、电扇吹风，或置于空调室内减少人员走动。2、开放静脉通道，常选

54、用氯丙嗪 2550mg加人葡萄搪盐水注射液250500ml,快速静脉滴注，一般lh 内滴完，如用药后3h 体温不下降，可再重复使用。3、观察病人有无脱水及电解质紊乱表现，若有肌肉抽搐或痉挛，应加快输液速度，并可输入血浆或血浆代用品，以纠正体内水分及盐类损失过多，导致血容量不足而引起的休克。4、年老体弱的病人输液速度不宜过快，以防发生肺水肿。5、防止并发症。6、导尿。留置尿管，记录尿量。在输液过程中如尿量少，应限制液体入量，防止高血钾的发生。7、对热痉挛患者，轻者多饮含盐饮料， 24h内口服水56L ,加食盐2030g,重者积极 补钠及水分，直至血压恢复正常。8、保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎，

55、呼吸衰竭者根据医嘱注射呼吸兴奋药，如有呼吸停止倾向，应做好气管插管及人工呼吸的准备。9、注意病人皮肤护理，特别对昏迷病人应按时翻身，防止皮肤压疮。10、对有心功能不全、肺水肿、休克、脑水肿、弥散性血管内凝血者，遵医嘱按各抢救常规积极抢救。【病情观察要点及记录】1、观察输液速度，适宜调整输液速度。2、重症患者观察神志、瞳孔及生命体征、尿量等，并记录。3、观察降温措施效果并记录。【健康指导】1、注意保持室内通风，保证病人足够的休息。2、高温下保证足够的入量，加强营养，保证足够的清凉饮料。3、介绍预防中暑的常识。【评估】1 、生命体征 意识状态、心理状况、溺水的时间长短、水的性质、溺水前的情况、溺水

56、后有无伴随疾病。2、溺水程度( 1 )轻度溺水：吸入或吞入少量水，神志清楚、血压增高、心率增快。(2)中度溺水：溺水达 12min,呼吸道有大量水和呕吐物而发生窒息，或伴有反射性喉 痉挛，神志模糊，呼吸不整或表浅，血压下降，心率减慢，反射减弱。(3)重度溺水：溺水达34min,由于窒息，病人昏迷、发绡，呼吸道充满血性泡沫、淤泥或呕吐物，四肢冷，血压低，心音减弱，心律失常，可诱发心室颤动，可伴有躁动、抽搐、呼吸不整。【急救护理】1、 迅速恢复呼吸通畅， 清除呼吸道污泥、杂草、呕吐物，将舌拉出口外，以免阻塞呼吸道。呼吸心跳未停的患者，迅速倒水，动作要敏捷。2、病人如有呼吸、心跳，应迅速使病人俯卧，

57、头低位，腹部或腰部垫高，以排出肺、胃中积水，切勿因倒水过久而耽误其他抢救措施。3、呼吸心跳停止者，立即配合复苏抢救，气管插管，排出气管内水及分泌物，同时做人工呼吸、心外按压。4、心电血压监护，监测体温。5、留置尿管，监测尿量。6、开放静脉通路，淡水溺水可给予2%3%盐水，海水淹溺注意纠正血液浓度及血容量不 足，给予5葡萄糖或低分子右旋糖酐注射液。7、积极预防和治疗并发症：防止肺炎、肺水肿、脑水肿，使用抗生素。8、加强病人的心理护理，缓解病人紧张、恐惧的心理。【病情观察要点及记录】1、观察生命体征的变化，并记录。2、准确记录尿量及液体输入量。3、观察呼吸道清理效果。【健康指导】1、指导病人及家属

58、注意保暖，并及时清理呼吸道分泌物。2、普及急救知识，加强现场急救，为进一步抢救创造良好条件。【评估】1、有无既往病因。2、心律失常原因，包括心室期前收缩、阵发性心动过速、室性心动过速、心房颤动、心室颤动及二度、三度房室传导阻滞。3、监测心电图，判断心律失常类型。4、有无心排血量减少的症状。【急救护理】1、迅速平卧、吸氧、建立静脉通路。2、遵医嘱给予抗心律失常药物并观察疗效。3、对严重心律失常进行监护，护士应熟悉监护仪的性能、使用方法，要注意有无引起猝死的危险征兆，一旦发现立即报告医师。4、阿斯综合征抢救配合。（ 1 ）立即进行抢救，心脏按压，必要时气管插管。（ 2 ）建立静脉通路，遵医嘱按时正

59、确给药。（ 3 ）心室颤动时，积极配合医师做电击除颤。5、心搏骤停抢救配合同心搏骤停抢救护理。6、室上性心动过速发作较频，再次发作时间较短者，可用以下方法进行自救。（ 1 ）刺激咽部，诱发恶心。（ 2 ）深呼吸后屏气，再用力呼气。（3）按压一侧颈动脉窦510s。7、备好抢救物品，如除颤仪、临时起搏器等。8、病人焦虑、恐惧情绪给予必要解释、安慰和心理上的支持，有利于患者配合治疗。【病情观察要点及记录】1、观察心电监护的心率、心律。2、观察用药后的反应及效果。要注意用药的途径、方式和速度。3、观察病人心理因素的改变，实施护理措施的效果评价。4、观察记录静脉输液局部皮肤情况。【健康指导】1、积极防治

60、原发疾病，避免各种诱发因素，如发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。2、适当休息和活动。无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼，调整自主神经功能，器质性心脏病病人可根据心功能活动情况适当活动，注意劳逸结合。3、教会病人正确选择食谱。饱食刺激性饮食、嗜烟酒等均可诱发心律失常。给予低脂、易消化、清淡、富营养、少量多餐饮食。4、保持大便通畅。5、告知病人坚持服药的重要性，不可自行减量或撤药，如有不良反应及时就医。6、教会病人自测脉搏的方法，以利于自我监测病情。7、定期复诊，以便及早发现病情变化。8、加强锻炼，预防感染。【评估】1、是否有产生各种栓子的危险因素。2、是否有呼吸困难、咯血的表现。3、胸痛的程度，是否烦躁不安。4、有无右侧心力衰竭的体征。【急救护理】1、绝对卧床休息，抬高床头。2、指导病人深慢呼吸，降低耗氧量。3、吸氧。4、开放静脉通路，及时准确给药。5、烦躁的病人做好保护工作，防止坠床。6、按时给予抗凝