肺炎与肺脓肿PPT课件

《肺炎与肺脓肿PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺炎与肺脓肿PPT课件（72页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、第一节 肺炎概述第三节 葡萄球菌肺炎第二节 肺炎球菌肺炎第四节 革兰阴性杆菌肺炎第五节 军团菌肺炎第七节 肺脓肿第六节 肺炎支原体肺炎第1页/共72页第一节第一节 肺炎概述肺炎概述Pneumonia第2页/共72页 肺炎（pneumonia）是指由多种病因所致的肺组织充血、水肿和渗出性炎症，以细菌感染最为常见，临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。第3页/共72页 肺炎可按病因、解剖及感染来源加以分类。一、按病因分类1.细菌性肺炎 80%左右 （）菌院外感染多见。 （）菌院内感染多见。 厌氧菌肺脓肿、支扩时易并发。 2.病毒性肺炎 不易诊断。3.非典型病原体所致肺炎4.其他病原体所致肺炎（

2、如立克次体、弓形虫、寄生虫等）5.真菌性肺炎6.理化因素所致的肺炎分分 类类第4页/共72页二、按解剖分类二、按解剖分类1. 大叶性（肺泡性）肺炎 常指整个肺叶或肺段的浸润实变2.小叶性（支气管性）肺炎 细支气管、终末细支气管及远端肺泡炎症实变,常呈两侧下叶小片状分布3.间质性肺炎 以肺间质为主的炎症，肺部体征少。分 类第5页/共72页三、患病环境分类三、患病环境分类1.社区获得性肺炎（CAP） 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2.医院获得性肺炎（HAP） 亦称医院内肺炎， 是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48

3、小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 分 类返回目录第6页/共72页第二节 肺炎球菌肺炎Pneumococcal Pneumonia第7页/共72页 肺炎链球菌引起的急性肺部实质性炎症 占院外获得性肺炎的半数 呈肺段或肺叶分布急性炎症实变 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 预后好概概 述述第8页/共72页 肺炎球菌的特点 革兰阳性球菌 不产生毒素，荚膜的多糖具有致病性 86个血清型 肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌 免疫功能低下时致病病 因第9页/共72页肺炎球菌气管、支气管肺泡(大量繁殖) 肺泡间小孔肺段肺叶实变 全身抵抗力下降呼吸道防御功能低下发病机制第10页/共72页充血期（1

4、2天）：以浆液性渗出为主，少量RBC、WBC、大量细菌红色肝变期（3 4天）：纤维素渗出, RBC灰色肝变期（5 6天）：大量纤维素渗出，肺泡间彼此相连，WBC消散期(1周左右): 细菌清除，纤维素溶解病 理第11页/共72页大叶性肺炎： 肺叶充血，实变病 理大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，并可见大量中性粒细胞浸润，肺泡间隔毛细血管扩张充血第12页/共72页一、症状 临床表现第13页/共72页二、体征 、状临床表现第14页/共72页并发症第15页/共72页辅助检查辅助检查第16页/共72页 辅助检查辅助检查第17页/共72页诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断第18页/共72页治治 疗疗

5、第19页/共72页治治 疗疗返回目录第20页/共72页第三节第三节 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎Staphylococcal Pneumonia第21页/共72页特 点第22页/共72页病 因第23页/共72页病 理第24页/共72页临床表现临床表现第25页/共72页胸部胸部X X线检查线检查第26页/共72页胸部胸部X X线及线及CTCT检查检查第27页/共72页治治 疗疗返回目录第28页/共72页第四节第四节 革兰阴性杆菌肺革兰阴性杆菌肺炎炎第29页/共72页特特 点点第30页/共72页病 因第31页/共72页病病 理理第32页/共72页临床表现第33页/共72页辅助检查第34页/共72页诊

6、断第35页/共72页治治 疗疗返回目录第36页/共72页第五节 军团菌肺炎Legionaires Pneumnia第37页/共72页特特 点点第38页/共72页病 因第39页/共72页症状临床表现体征第40页/共72页血液检查血液检查第41页/共72页实验室检查实验室检查第42页/共72页胸部胸部X X线检查线检查第43页/共72页治治 疗疗返回目录第44页/共72页第六节第六节 肺炎支原体肺肺炎支原体肺炎炎Mycoplasmal Pneumonia第45页/共72页特特 点点第46页/共72页症状症状临床表现体征第47页/共72页血液检查血液检查第48页/共72页胸胸 片片 第49页/共72

7、页 诊 断第50页/共72页治治 疗疗第51页/共72页预预 后后返回目录第52页/共72页第七节第七节 肺脓肿肺脓肿 Lung Abscess第53页/共72页概概 述述 肺脓肿是化脓菌感染引起的肺组织炎症坏死，临床上以寒战、高热，大量脓臭痰为特征。第54页/共72页病因及发病机制病因及发病机制 病原菌侵入和机体防御功能减退是发生肺脓肿的两个基本因素。 根据感染途径可分为吸入性肺脓肿血源性肺脓肿继发性肺脓肿第55页/共72页吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿口腔化脓灶+抵抗力降低脓性分泌物进入下呼吸道细菌繁殖肺组织炎症坏死形成肺脓肿。病原菌：多为厌氧菌(80%以上）常为单发，右多于左，好发部位与体位有

8、关发病机制第56页/共72页继发性肺脓肿继发性肺脓肿某些基础肺病：支气管扩张、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞、某些细菌性肺炎支气管异物堵塞：多见于小儿邻近器官的化脓性病变蔓延至肺：膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿、食管破裂等发病机制第57页/共72页血源性肺脓肿血源性肺脓肿 原发病灶的细菌栓子侵入V右心肺A肺小A栓塞多发性肺脓肿（肺周边部） 常为两肺外周部的多发性小脓肿 致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌发病机制第58页/共72页吸入性：在感染物质吸入后1周左右，坏死物质开始液化，形成脓肿，若脓腔与支气管相通，脓液排出，形成空洞。慢性肺脓肿：急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅（3个月

9、以上）脓腔内大量坏死组织残留，腔壁增厚，细支气管变形或扩张，血管瘤。病 理第59页/共72页临床表现临床表现病史：口咽部感染灶+疲劳、受凉史症状： 畏寒、高热 咳嗽、咳痰：发病12周后，脓肿溃破到支气管突然咳出大量脓痰，静置分层 胸痛 呼吸困难 咯血 第60页/共72页体征：病变初期无阳性体征或湿啰音病变大而浅表者实变体征胸膜摩擦音或胸腔积液体征杵状指（趾）、贫血和消瘦血源性肺脓肿体征多阴性临床表现第61页/共72页辅助检查辅助检查血常规：白细胞总数可达（2030）109/L，中性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。细菌学（痰、血、胸水）X线纤维支气管镜检查：通过活检、刷检及细菌学、

10、细胞学检查获取病因学、病原学诊断证据。第62页/共72页左肺上叶单发肺脓肿辅助检查肺脓肿早期第63页/共72页空洞形成慢性肺脓肿辅助检查第64页/共72页辅助检查血源性肺脓肿第65页/共72页诊 断病史对诊断有帮助畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等血白细胞总数及中性粒细胞增高结合典型X线表现可诊断为急性肺脓肿血、痰等培养第66页/共72页鉴别诊断鉴别诊断细菌性肺炎空洞性肺结核继发感染：慢性病、病程长，结核中毒症状，X线空洞周围有条索、斑点及结节等多形性改变的阴影，痰中可查到结核菌支气管肺癌：肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不张等，纤支镜下可见支气管腔有改变，空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平，

11、痰中可查到瘤细胞肺囊肿继发感染：无明显的全身中毒症状，呼吸道症状轻，X线见空洞壁薄，当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐的囊肿壁第67页/共72页治疗原则治疗原则应用有效的抗生素积极抗菌确切的痰液引流手术治疗第68页/共72页治疗治疗抗生素抗生素 一般选用青霉素 对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等药物 抗生素如有效，宜持续812周左右，直至胸片上空洞和炎症完全消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。 若疗效不佳，要注意根据细菌培养和药物敏感试验结果选用有效抗菌药物。第69页/共72页治疗治疗痰液引流痰液引流 可缩短病程，提高治愈率。 身体状况较好者可采取体位引流排痰。 祛痰药或雾化吸入。 有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗及吸引治疗。第70页/共72页治疗治疗-手术切除手术切除 手术适应证：肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗病变未见明显吸收，并有反复感染、咯血者。并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗效果不佳者。怀疑癌肿阻塞时。返回目录第71页/共72页感谢您的观看！第72页/共72页