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1、主要内容主要内容老年营养不良和危害老年营养评估营养干预支持的路径和目标第1页/共30页Problem ？老年患者营养不良严重老年患者营养不良严重第2页/共30页55点击此处添加5-12%点击此处添加简要说明点击此处添加简要说明欧洲调查老人营养不良发生率社区老人老人院55点击此处添加5-85%55点击此处添加26-65%住院老人1988年，欧洲seneca调查第3页/共30页中国老年患者的营养风险发生率高中国老年患者的营养风险发生率高 2012年，14个城市，30家大医院；总例数10181例；65岁年龄65-70-80-90-汇总营养不足BMI18.58.26%9.55%13.30%17.42%
2、10.14%营养风险NRS3分31.47%50.44%55.31%56.82%46.42%第4页/共30页中国住院患者营养风险中国住院患者营养风险/营养不良广泛存在营养不良广泛存在0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%汇总入院时出院时40.12%42.82%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%汇总入院时出院时26.30%30.60%全国18个大城市34家三甲医院，6638例住院患者研究住院患者营养风险发生率40%，且出院时更高住院患者中，重度营养不良发生率25%，且出院时更高NRS20023SGA（B+C）
3、第5页/共30页中国营养学会老年营养分会牵头组织5大城市不同机构老年人营养与健康调查-2012第6页/共30页老年人营养状况的影响因素营养营养服用药物精神因素需要量改变食欲与食物选择吞咽和咀嚼功能消化道结构与功能第7页/共30页营养不良的影响营养不良发病率伤口愈合感染并发症恢复能力死亡率治疗住院时间费用生活质量第8页/共30页营养风险并发症发生率增加3倍肺部感染（P0.001）心力衰竭(P=0.02）脓毒症/菌血症(P0.001） NRS-2002 随机、前瞻性队列研究 N=5051呼吸衰竭（P0.001）肠胃炎（P0.001）皮肤感染（P0.001）第9页/共30页营养不良的不良影响住院时间
4、、并发症和死亡率白蛋白明显、淋巴计数、伴有水肿，伤口愈合延迟，免疫力受损，易感染第10页/共30页How？规范与流程规范与流程第11页/共30页重视营养不良的诊治l营养不良是常见老年综合征，老年住院患者中发生率高l营养不良与老年住院患者的不良结局密切相关l需要重视营养不良风险筛查、评估、营养干预l强调经口营养摄入的重要性：饮食、ONS、ENl尽量减少或避免输液l营养管理是一项整体性和连续性的工作，需要多学科团队的写作，医师、营养师、护士、康复治疗师及相应专科医师的合作。第12页/共30页老年科住院患者营养管理操作流程入院预筛查营养筛查营养评估无风险定期再评估营养干预有风险监测院外随访第13页/
5、共30页what？如何做营养筛查评估如何做营养筛查评估第14页/共30页入院营养筛查MNA-SFMNA-SF或NRS2002NRS2002MNA-SF12MNA-SF12或NRS2002NRS20023 3定期复查营养评估营养评估营养干预8MNA-SF8MNA-SF：存在营养不良风险MNA-SF7MNA-SF7：存在营养不良NRS2-23NRS2-23：存在营养风险营养筛查第15页/共30页A.A. 过去三月内食物摄入与食欲是否减少？过去三月内食物摄入与食欲是否减少？B.B. 过去三月内体重下降过去三月内体重下降C.C. 活动能力活动能力D.D. 过去三月内是否有急性疾病或重大压力？过去三月内
6、是否有急性疾病或重大压力？E. E. 精神心理问题（痴呆或抑郁）精神心理问题（痴呆或抑郁）F. F. 体质指数（体质指数（BMIBMI）（）（kg/mkg/m2 2）无法取得无法取得BMIBMI时，可用小腿围（时，可用小腿围（CCCC）替代）替代12-1412-14分：正常营养状况分：正常营养状况 8-11 8-11分：有营养不良风险分：有营养不良风险 7 7分：营养不良分：营养不良简易营养状态评估MNA-SF第16页/共30页营养风险（NRS-2002NRS-2002）：疾病或手术造成的急性或潜在营养代谢受损，营养支持对这类患者可能带来更好的临床结局总分3分：有营养不足/营养风险，应结合临床
7、，指定营养治疗计划。总分3分：每周重复进行营养风险筛查NRS-2002测定方法第17页/共30页营养评估1、膳食调查：各类食物摄入量，饮食习惯嗜好、营养补充剂、食物过敏史及购买或制作食物的能力2、疾病和用药史级营养相关临床症状：消化道症状、咀嚼功能、吞咽功能、义齿适应度等3、营养缺乏病的相关体征：PEM、VA、VB1、核黄素、锌缺乏、营养贫血等4、人体测量和体成分分析即可评价营养状态，又能对干预效果进行监测5、营养lab指标：Alb,pre-Alb转铁蛋白(2.0-4.0g/L），视黄醇结合蛋白6、感染和炎症期，建议同事测CRP7、肌力、生活质量及营养相关因素等。握力反映上肢的力量和功能，与骨
8、骼肌增长和减少有亲密关系，可用于监测患者手术前后肌力的变化或长期 随访8、生活质量可以反映营养功能的变化第18页/共30页营养评定第19页/共30页WHO？需要营养支持需要营养支持第20页/共30页对于以下指征的患者应接受营养干预l 预计预计7天不能经口进食天不能经口进食l 预计预计10天不能经口达到目标量天不能经口达到目标量60%l 经口摄入不足目标量经口摄入不足目标量80&l 6个月内体重丢失超过个月内体重丢失超过5%BMI20kg/m者体重丢失超过者体重丢失超过2%l 已存在营养不良已存在营养不良第21页/共30页营养治疗流程第22页/共30页营养支持方式l 符合生理l 方便、快捷、无创
9、l 安全、经济l 依从性好l 并发症少ONS营养支持饮食营养肠内营养肠外营养鼻胃管口服营养补充l 营养支持首选肠内营养营养支持首选肠内营养l 口服营养补充口服营养补充(ONS)是肠内营养的一种，是一种基本的营养支持方式是肠内营养的一种，是一种基本的营养支持方式第23页/共30页营养干预：营养目标能量：因疾病种类和病程而不同，20-30kc/kg 急性期适当减少，康复期适当增加 低体重按实际体重120%计算，肥胖按理想体重计算蛋白质：1.01.5g/kg/d，优质蛋白50%以上碳水化合物：总能量的5065%，疾病状态时可适当增减脂肪：不超过摄入总能量的35%，SFA1%，PUFA 6%11% 尽
10、可能增加MUFA膳食纤维：推荐每日摄入量为2530g/d第24页/共30页肠内营养制剂/FSMPl粉剂粉剂l乳剂乳剂l混悬液混悬液l短肽短肽l蛋白粉蛋白粉第25页/共30页ONS的定义及实施l 加餐每日加餐每日2次：营养粉次：营养粉30-50克，温开水，直接饮用水冲克，温开水，直接饮用水冲配至配至150-200mll 营养粉加入牛奶、酸奶、豆营养粉加入牛奶、酸奶、豆浆、米汤、蔬菜汁、肉汤汁浆、米汤、蔬菜汁、肉汤汁l 营养粉加入半流质膳食白粥、营养粉加入半流质膳食白粥、菜粥中搅拌均匀菜粥中搅拌均匀ONS（oral nutritional supplements) 当膳食提供的能量、蛋白质等营养素
11、在目标需求量的50%75%时，应用肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品进行口服补充的一种营养支持方法。通常提供300900kcal/d，提供方式包括餐间补充或下口嚼服。目的是改善营养状态、生活质量和临床结局第26页/共30页ONS的优点l 符合生理符合生理l 方便、快捷无创方便、快捷无创l 安全、经济安全、经济l 依从性号依从性号l 改善临床结局、提高生活质量改善临床结局、提高生活质量第27页/共30页总结l住院患者营养风险/营养不良广泛存在l营养不良带来不良临床结局，增加医疗支出lONS是营养支持的方式之一，众多指南推荐。简单易行，可改善患者预后，降低治疗费用，是改善住院患者营养不良/风险的优廉方法l肠内营养节省医疗费用，改善临床结局第28页/共30页第29页/共30页感谢您的观看！第30页/共30页
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