临床执业医师模拟367

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1、 模拟 临床执业医师模拟 367A2 型题 每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有 A、B、C、D E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。第 1 题：男， 50岁，1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为 确诊最有帮助的酶学检查是A. LDHB. GOTC. CPKD. 肌钙蛋白TE. CPK同工酶参考答案： A第 2 题：男，54 岁。幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常咳脓痰伴咯血。近 2 周咳嗽 加重，咳大量脓性臭痰，伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌， 痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。感染的病原体最可能是A. 需氧革兰阴性杆菌B. 革兰阳性菌C. 厌氧菌

2、D. 需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌E. 革兰阴性杆菌+真菌 参考答案： D第 3 题：女性患者，心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为37.237.6 C,厌食, 消瘦，贫血貌。确诊手段首选A. 胸部 X 线B. 血培养C. 测定血红蛋白D. 心肌酶检查E. 测定血沉 参考答案： B第 4 题：男性， 67 岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析： pH7.25、PACO2v/sub9.3kPa(70mmHg)HCO3-30mmoTL。对其酸碱失衡的治疗措施应为A. 静脉滴注 5%碳酸氢纳B. 静脉滴注盐酸精氨酸C. 给予利尿剂D .补充氯化钾E. 改善通气功能参考答案： E第 5 题：患者，女

3、， 20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂 音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率 大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是A. 二尖瓣狭窄B. 二尖瓣关闭不全C. 二尖瓣狭窄并关闭不全D .二尖瓣狭窄并心房颤动E.二尖瓣关闭不全并心房颤动参考答案： D第 6 题：男，40岁，半月前开始畏寒、发热、每天体温高达3940C,咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰，每日约 300ml,并有痰中带血。体检右下 肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞20X 109/L，中性粒细胞0.90，最可能的诊断为A. 葡萄球菌肺炎B. 克雷白杆菌肺炎C.

4、 急性肺脓肿D. 肺结核E. 阻塞性肺炎 参考答案： C第 7 题：10 岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率增快出现奔马律，血 沉增快，经治疗上述症状、体征消失后，需继发性预防的方法是A. 避免关节损伤B. 忌海鲜C .减少体育运动D. 长效青霉素肌注E. 激素吸入维持参考答案： D第 8 题： 慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他定二周后，体温曾一度降至 正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此 时抗生素拟改用A. 红霉素B. 氯霉素C. 青霉素D. 两性霉素BE. 环丙沙星参考答案： D第 9 题：女，45 岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和

5、多尿现象，空腹血糖 6.8mmolL 为确定是否有糖尿病，应检查A. 糖基化血红蛋白B. 24 小时尿糖定量C .口服葡萄糖耐量试验D .复查空腹血糖E.餐后2小时血糖参考答案： C第 10 题：女， 18岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀 2 个月。体查：腹壁揉面感，腹部移动性 浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列检查最有价值的是A. 血培养B. 结核菌素试验C. 腹膜活检D .腹水细菌培养E. 血沉 参考答案： C第 11 题：女，40 岁。腹泻 1 年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能 的诊断是A. 结肠癌B. 溃疡性结肠炎C. 细菌性痢疾D .克罗恩病E. 肠结核参考答案：

6、 D第 12 题：男， 38岁。性欲减退、阳萎 3年，近 1年轻度头痛。头颅磁共振 (MRl) 检查发 现高 2.8cm 垂体大腺瘤、压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了丫 -刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮 水平0.7mmol/L、FSH及LH均 2mlUL(垂体-性腺轴功能减低)，血PRL GH ACTH及 TSH T3、T4水平均无特殊。符合垂体无 功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗A. 采用丫 -刀放射治疗是合理的选择B. 用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗C. 首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗D. 手术治疗、术后加用放射治疗E. 无功能性垂体腺瘤可暂

7、不处理观察12年参考答案： B第13题：男性， 40 岁，晚餐后 5 小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕 吐、腹胀。现己37个小时。曾有胆结石史。体检：R24次/分，T38.9 C,BP9C/ 75mmHg巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞 16X 109/L，中性粒细胞89% 为确定 诊断，最有价值的检查是A. 测定血淀粉酶B. 测定尿淀粉酶C. 腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶D .腹部超声检查E. 腹部 X 线检查参考答案： C第 14 题：女， 32 岁，发热、腰痛、尿频、尿急一个月，近 3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温3

8、9.5 C,白细胞13X 109/L，中性粒细胞86%，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为大肠杆菌性尿路感染，应首选A. 青霉素B. 红霉素C. 灰黄霉素D. 头抱曲松E. 林可霉素参考答案： B第15题：女， 37 岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹 壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征 (+) 。腹水检验：比重 1.018，蛋白25g/L。白细胞 0.7 X 109/L，中性 0.30，淋巴 0.70，红细胞 0.3X 109/L 。本例最可能诊断是A. 结核性腹膜炎B. 原发性腹膜炎C. 癌性腹膜炎D. 巨大卵巢囊肿E. 肝静脉阻塞综合征参考答案： A第 16 题：

9、男， 14岁。颈淋巴结肿大 2周，活检示淋巴结结构破坏，可见里斯细胞。可 诊断为A. 传染性单核细胞增多症B. 淋巴结反应性增生C .霍奇金病D. 非霍奇金淋巴瘤E. 淋巴结结核参考答案： C第 17 题：女，36 岁，反复腹泻 2 年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效， 为明确诊断，首选的检查是A .腹部平片B. X 线胃肠钡餐检查C .钡剂灌肠造影D. 结肠镜检查E. 腹部 CT参考答案： D第 18 题：男，44岁，头晕、乏力、面色苍白3年。巩膜轻度黄染，脾肋下2cm血红蛋白 56g/L,红细胞 1.8 X 1012/L，白细胞 2.2 X 109/L，血小板32 X 109/

10、L。骨髓增生减低，但红系增生，以中、晚幼红为主，尿 Rous试验(+)，Hani式验(+)首先考虑A. 缺铁性贫血B. 巨幼细胞贫血C. 再生障碍性贫血D. 阵发性睡眠性血红蛋白尿E. 自身免疫性溶血性贫血参考答案： D第19题：女， 28岁。妊娠 28周， 2小时糖耐量试验血糖水平依次为 5.0、 9.5、 10.0 及 8.5mmol/L，一周后早餐后2小时血糖为8.7mmol/L,患者系初次妊娠，既往 无糖尿病史，诊断为A. 糖耐量正常B. 妊娠期糖耐量减低C. 妊娠期糖尿病D .糖尿病合并妊娠E. 特殊类型糖尿病参考答案： B第 20 题：女性， 18 岁。发热伴鼻出血 5 日。查体全

11、身淋巴结肿大，皮肤散在出血斑，肝 肋下2cm 脾肋下3cm 血红蛋白80g/L，白细胞12X 109/L，血小 板40X 109/L,骨髓增生活跃，原始细胞占0.80 ,过氧化物酶染色 阴性，非特异性酯酶阴性。首选治疗方案A. HAB. DAC. VPD. CHOPE. MOPP参考答案： C第 21 题：男,42 岁， 2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松(30mg/0 )替代治疗。近2天发热38C，咽痛。目前氢化可的松应A. 改用等效量的地塞米松B. 因有感染而暂时停用C. 剂量减少1/2D. 剂量维持不变E. 剂量增加为23倍 参考答案： E第 22 题：女，

12、38岁， 10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发 脱落。最可能的诊断是A. 腺垂体功能减退症B. 原发性甲状腺功能减退症C. 神经性厌食症D .肾上腺皮质功能减退症E .卵巢功能早衰症参考答案： A第 23 题：男， 50 岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压16090mmH，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖(+)，尿酮体(-)，最可能的诊断是A. 脑出血B. 脑梗塞C. 急性心肌梗死D .急性一氧化碳中毒E. 糖尿病酮症酸中毒 参考答案： D第 24 题：男， 46岁，右颈部无痛性淋巴结肿大 4个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、 盗汗、体重减轻。行剖腹探查见

13、胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋 巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤， T 细胞来源。临床分期属A. IIBB. 川AC. 川BD. IV AE. V B参考答案： E第 25 题：男，20岁，在一次体检中发现HBsAg阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正 常。次年5月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT500U,血清总胆红素85卩mol/L,抗HAVIgM(+)。该患者的诊断可能为A. 乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎B. 乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎C. 急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者D. 急性乙型肝炎，合并甲型肝炎E. 急性黄疸型肝炎，甲、乙

14、型肝炎病毒混合感染 参考答案： C第 26 题：男， 43岁，肝炎肝硬化病史 5年，出现腹水 1年，1 周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重 1.017，蛋白26g/L,白细胞数500X106/L，中性粒细胞0.80。最可能的诊断是肝硬化合并A. 结核性腹膜炎B. 自发性腹膜炎C. 原发性肝癌D. 门静脉血栓形成E. 肝肾综合征参考答案： B第 27 题：女性， 20 岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是A. 肠梗阻B. 肠穿孔C. 中毒性肠麻痹D. 肠出血E. 腹腔脓肿参考答案： C第 28 题：男， 58 岁

15、，患肝炎已 10余年，因无力、纳差、腹胀 20天诊断为肝炎后肝硬化 （失代偿期 ）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋 白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是A. 全血B. 新鲜冰冻血浆C. 普通冰冻血浆D. 冷沉淀E. 白蛋白 参考答案： E第 29 题： 55岁，女，体重76kg，身高160cm因多饮、多尿确诊为2型糖尿病，经饮食 治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/ L，餐后2小时血糖13.0mmol / L.进一步治疗应选择A. 加磺脲类降血糖药物B. 加双胍类降血糖药物C. 加胰岛素治疗D. 加口服降血糖药和胰岛素E. 维持原饮食治

16、疗和运动 参考答案： B第 30 题：男， 30岁，肝区钝痛、低热、乏力 3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查 体：肝肋下 2cm 质硬。HBsAg(+), ALT60U A/G 3.1 /3.0，AFP先后检测二 次，结果分别为200ng/ml和400ng/ml。诊断首先应考虑A. 慢性活动性肝炎B .肝炎肝硬化C. 血吸虫病性肝纤维化D. 酒精性肝硬化E. 肝炎肝硬化合并原发性肝癌参考答案： C第 31 题：男性， 40岁，反复上腹疼痛 5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体：上腹部轻压痛，X线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断为A. 慢性胃炎B. 慢性胆囊炎C. 慢性胰腺炎D. 慢性十二指

17、肠球炎E. 慢性肝炎 参考答案： C第 32 题：男性， 32岁，因口服敌敌畏重度中毒 1小时入院，经阿托品.氯磷定等各项治 疗 3 天后神志清醒，中毒症状缓解，体征消失，再用阿托品口服维持 6 天后， 查全血胆碱酯酶活力仍处于 80%左右，究其原因，最可能是A. 系高毒类毒物中毒B. 胃、肠、胆道内仍有残毒在吸收C. 用解毒药剂量不足D. 肝脏解毒功能差E. 红细胞再生尚不足 参考答案： B第 33 题：女，32 岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热 2 个月。曾有癫痫样发作一次。心脏超 声检查示中等量心包积液；X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查Hb WBC和血小板下降。尿蛋白 (+) ，多种抗

18、生素治疗无效，最可能诊断A .肾小球肾炎急性发作B .恶性肿瘤颅内转移C .系统性红斑狼疮D. 结核性胸膜炎和心包炎E. 再生障碍性贫血 参考答案： C第 34 题：李某女性，患慢性乙型肝炎10年，血化验：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBclgG(+)。其3岁女儿体检时血清抗-HBs(+)，追问病史，无任何临床症状, 未注射乙肝疫苗，李某女儿属于A. 隐性感染B. 潜伏性感染C. 显性感染D. 病毒携带状态E. 垂直感染参考答案： D第 35 题： 肝硬化患者，近 1 周来发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，比重1.017，蛋白35g/L，白细胞0.5 x 109/L，中性粒细

19、胞为主。最可 能并发A. 结核性腹膜炎B. 自发性腹膜炎C. 门静脉血栓形成D. 原发性肝癌E. 肝肾综合征参考答案： B第 36 题：男，56 岁。突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐，排黑便 2 次。有高血压和糖 尿病史 5 年。黑便原因很可能是A. 食管癌B. 胃癌C. 胃溃疡D. 急性胃粘膜病变E. 胃底静脉曲张破裂出血参考答案： D第 37 题：男性， 50 岁。因肾病综合征入院作肾活检，病理显示膜性肾玻治疗过程中突然 出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢浮肿 加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原 因是A. 伴发肾石症B. 原有

20、膜性肾病加重C. 伴发泌尿系肿瘤D. 肾静脉血栓形成E. 泌尿系结核病参考答案： D第 38 题：女，22岁，因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊既往无胃病史。首选的检查是A. 血清胃泌素测定B. B 型超声检查C. X线胃肠钡餐D. 急诊胃镜检查E. 胃液分析参考答案： D第 39 题：某患者于 1月3 日起发病，三天来发热，恶心，呕吐，食欲减退，头痛，四肢 酸痛，腰痛。体检：重病容，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBC2 109/L , N72% L28%可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白(+)rbc25个/ HP该患者首

21、先考虑的诊断为A. 钩端螺旋体病B. 败血症C. 流行性出血热D. 流行性脑脊髓膜炎E. 结核性脑膜炎 参考答案： C第 40 题：男，35 岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T38.5 C,腹水常规：测黄色，比重为1.016，蛋白25g/ L,白细胞500 X106/L ，中性粒细胞 0.85 ，最可能的并发症是A. 原发性肝癌B. 脾栓塞C. 自发性腹膜炎D. 门静脉血栓形成E. 结核性腹膜炎参考答案： C第 41 题：女，40岁，确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38 C39 C,左上腹部压痛明显。尿淀粉酶 256U(Winslow 法)，血白细

22、胞 16X109/L ，可能性最大的是A. 病情迁延未愈B. 并发胰腺脓肿C. 并发胰腺假性囊肿D. 败血症E. 合并急性胆囊炎参考答案： C第 42 题：男，28 岁，突起寒颤，高热，恶心，呕吐、腰痛已 5 天。体检：重病容，眼睑 浮肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压7050mmH，g 怀疑流行性出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是A. 加用升压药B. 补充血容量C. 纠正酸中毒D .小剂量肝素抗 DICE. 选用抗病毒治疗 参考答案： B第 43 题：女，18 岁。发热一月，近一周来两面颊出现对称性红斑手指关节红肿，化验：血红蛋白 90g/L，白细胞 3.0 x 109/

23、L，尿蛋白 +,抗 ds-DNA 抗体阳性，应首先考虑诊断A. 缺铁性贫血B. 慢性肾炎C. 类风湿关节炎D. 系统性红斑狼疮E. 风湿热参考答案： D第 44 题：女性， 32 岁，阵发性上腹痛 2 年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有返 酸，为进一步确诊，首选的检查方法是A. X 线钡餐检查B. CT检查C. 胃液细胞学检查D. 胃液分析E. B 超 参考答案： A 第 45 题：女性， 30 岁。月经量多已二年，近三个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g/L，白细胞 6.0 x 109/L，血小板 40x 109/L，骨髓象：粒比红为 1 ：1 ，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45

24、%，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选A. 肌注维生素 B2B. 口服铁剂C. 输血D. 脾切除E. 口服叶酸参考答案： B第 46 题：男， 70岁，发现大量蛋白尿 2周人院。人院后查本周蛋白尿阳性。为明确诊 断，检查意义最大的是A. 肾活检B. 骨髓穿刺C. 核素骨扫描D. 全身X线骨摄片E. 血清蛋白电泳参考答案： E第 47 题：女， 38 岁。四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点 2月，查尿蛋白 +，红细胞+, ANA(+)，有光过敏，最大的可能诊断是A. 多发性肌炎B. 系统性红斑狼疮C. 急性肾小球肾炎D. 慢性肾小球，肾炎E. 过敏性紫癜参考答案： B第 48 题： 男性， 40 岁，发热

25、伴鼻出血一周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40g/L，白细胞6.0 X 10/L，血小板15X 10/L，骨髓象原始细胞占60%过氧化 酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为A. 急性粒细胞性白血病B. 急性早幼粒细胞白血病C. 急性淋巴细胞性白血病D. 急性红白血病E. 急性单核细胞性白血病 参考答案： E第 49 题：男，28岁，查血压21.3/12.6kPa(10 /95mmHg) Hb 8g/L，尿蛋白+,颗粒管型 23个/ HP BUN10mmol/L Cr220卩mol/L。对该患者不宜采取A. 低蛋白饮食B. 高蛋白饮食C. 低钠饮食D. 根据尿量多少适当限水E. 低磷饮食 参考答案： B第 50 题：男， 50岁，慢性肝炎史 20年，5 年前出现食管粘膜下静脉曲张， 3个月前发现 肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊断是A. 慢性肝炎B. 慢性肝炎伴肝硬化C. 慢性肝炎伴胆管上皮癌D. 慢性肝炎伴食管静脉曲张E. 肝硬化伴肝细胞性肝癌 参考答案： E