腕关节MRI解读学习教案

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1、会计学1腕关节腕关节MRI解读解读(ji d)第一页，共61页。腕关节腕关节MRIMRI检查检查(jinch)(jinch)的指征的指征 腕关节的软组织病变腕关节的软组织病变(bngbin)腕骨骨髓腕骨骨髓( su)病变病变其他的影像学检查难以定性的腕部病变其他的影像学检查难以定性的腕部病变第2页/共60页第二页，共61页。腕关节腕关节MRIMRI检查检查(jinch)(jinch)方法方法高场高场 MR或或OPEN 型设备型设备(shbi)较佳较佳腕关节置于中线腕关节置于中线(zhngxin)用棉垫固定，小用棉垫固定，小 FOV（8cm)表面线圈表面线圈, 层厚层厚3mm, 层间隔层间隔0.

2、5mm, 2次激励次激励扫描序列：扫描序列：SE、FSE、STIR、GRE、3D-GE扫描平面（横断、冠状、矢状面）的选择根据扫描平面（横断、冠状、矢状面）的选择根据临床需要而定。临床需要而定。第3页/共60页第三页，共61页。腕关节腕关节MRMR扫描扫描(somio)(somio)序列选择序列选择T1WI T1WI 提供提供(tgng)(tgng)最佳的解剖细节最佳的解剖细节T2WI T2WI 区分肿块区分肿块(zhn kui)(zhn kui)、液体及软组织结构、液体及软组织结构, ,但最小但最小3mm3mm厚度厚度 不利于细小结构的观察不利于细小结构的观察F-SE 限制对比、缩短采集时间

3、用于限制对比、缩短采集时间用于T2WIT2WIGRE 分辨软骨与维体较理想、对骨髓组织分辨欠佳分辨软骨与维体较理想、对骨髓组织分辨欠佳STIR 对骨髓、软组织异常不佳、有利于观察腕骨间对骨髓、软组织异常不佳、有利于观察腕骨间 韧带及韧带及TFC结构结构 3D-GE 利于薄层（利于薄层（1mm）结构的观察，如小韧带、掌结构的观察，如小韧带、掌 腕指间关节软骨腕指间关节软骨第4页/共60页第四页，共61页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)腕关节腕关节MRIMRI表现表现 腕关节横断面主要腕关节横断面主要(zhyo)层面结构层面结构腕关节冠状面主要腕关节冠状面主要(zhyo)层层面结

4、构面结构 腕关节矢状面主要层面结构腕关节矢状面主要层面结构 第5页/共60页第五页，共61页。指浅屈肌腱(jjin)正中(zhngzhng)神经掌长肌腱(jjin)桡侧腕屈肌拇长屈肌腱桡动脉、静脉指深屈肌腱拇长展肌腱拇短伸肌腱桡骨桡侧伸腕长肌腱桡侧伸腕短肌腱桡骨背侧结节拇长伸肌腱屈指浅肌尺侧腕屈肌腱拇长屈肌屈指深肌尺侧腕屈肌 尺动脉、静脉尺神经尺骨茎突远侧尺桡关节尺侧腕伸肌腱伸指肌腱小指伸肌腱示指伸肌腱正常腕关节横断面正常腕关节横断面MRIMRI桡桡尺远侧尺远侧层面图像层面图像第6页/共60页第六页，共61页。正常腕关节标本正常腕关节标本(biobn)(biobn)横断面桡尺远侧层面图像横断面

5、桡尺远侧层面图像第7页/共60页第七页，共61页。指浅屈肌腱(jjin)正中(zhngzhng)神经掌长肌腱(jjin)桡侧腕屈肌腱拇长屈肌腱桡动脉 静脉指深屈肌腱拇长展肌腱拇短伸肌腱桡骨桡侧伸腕长肌腱桡侧伸腕短肌腱拇长伸肌腱屈指深肌尺动脉、静脉尺侧腕屈肌腱尺侧腕屈肌尺神经月骨尺侧腕伸肌腱小指伸肌腱伸指肌腱示指肌腱正常腕关节横断面近侧腕管层面正常腕关节横断面近侧腕管层面MRIMRI图像图像第8页/共60页第八页，共61页。正常腕关节标本正常腕关节标本(biobn)(biobn)横断面近侧腕管层面横断面近侧腕管层面图像图像第9页/共60页第九页，共61页。掌长肌腱(jjin)指浅屈肌腱(jjin

6、)桡侧腕屈肌腱(jjin)拇长屈肌腱舟状骨拇短伸肌腱桡动脉、静脉头状骨桡侧伸腕长肌腱桡侧伸腕短肌腱拇长展肌腱腕横韧带尺动脉、静脉尺神经尺侧腕屈肌豌豆骨正中神经指深屈肌腱小指外展肌三角骨尺侧腕伸肌腱小指伸肌腱钩骨伸指肌腱正常腕关节横断面中间腕管层面正常腕关节横断面中间腕管层面MRIMRI图像图像第10页/共60页第十页，共61页。桡侧伸腕短肌腱(jjin)桡侧伸腕长肌腱(jjin)小多角骨拇指(mzh)对掌肌大多角骨结节拇短展肌拇长展肌腱指浅屈肌腱桡侧腕屈肌腱拇短伸肌腱大多角骨正中神经腕横韧带尺神经钩骨钩小指外展肌指深屈肌腱钩骨尺侧腕伸肌腱头状骨伸指肌腱正常腕关节横断面中间腕管层面正常腕关节横断

7、面中间腕管层面MRIMRI图像图像第11页/共60页第十一页，共61页。正常腕关节标本正常腕关节标本(biobn)(biobn)横断面中间腕管层面图像横断面中间腕管层面图像第12页/共60页第十二页，共61页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)腕关节标本横断面远端腕腕关节标本横断面远端腕管层面图像管层面图像第13页/共60页第十三页，共61页。正常腕关节标本正常腕关节标本(biobn)(biobn)横断面掌骨基底层横断面掌骨基底层面图像面图像第14页/共60页第十四页，共61页。大多(ddu)角骨头状骨舟状骨桡骨(rog)茎突桡骨(rog)小指外展肌钩骨三角骨月骨尺侧腕伸肌腱三角

8、纤维软骨复合体尺骨正常腕关节冠状面正常腕关节冠状面MRIMRI中间层面（掌侧）图像中间层面（掌侧）图像第15页/共60页第十五页，共61页。小多角骨大多(ddu)角骨头状骨舟状骨桡腕关节桡骨(rog)茎突桡骨(rog)钩骨三角骨尺侧腕伸肌腱月骨三角纤维软骨复合体尺骨正常腕关节冠状面正常腕关节冠状面MRIMRI中间层面（背侧）图像中间层面（背侧）图像尺骨茎突第16页/共60页第十六页，共61页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)腕关节标本冠状面腕骨中间层腕关节标本冠状面腕骨中间层面图像面图像第17页/共60页第十七页，共61页。正常腕关节标本冠状面腕管内正常腕关节标本冠状面腕管内(

9、un ni)(un ni)层层面图像面图像第18页/共60页第十八页，共61页。指深屈肌腱(jjin)指浅屈肌腱(jjin)头状骨月骨桡骨(rog)伸指肌腱正常腕关节矢状面正常腕关节矢状面MRIMRI中间层面图像中间层面图像第19页/共60页第十九页，共61页。正常腕关节标本矢状面中间正常腕关节标本矢状面中间(zhngjin)(zhngjin)层面图像层面图像第20页/共60页第二十页，共61页。大多(ddu)角骨头骨(tug)拇长屈肌腱(jjin)小多角骨舟状骨桡骨拇长伸肌腱正常腕关节矢状面正常腕关节矢状面MRIMRI桡侧层面图像桡侧层面图像第21页/共60页第二十一页，共61页。正常腕关节

10、正常腕关节MRIMRI各检查层面显示各检查层面显示(xinsh)(xinsh)结构小结构小结结 横断面：腕管结构、屈肌腱(jjin)、正中神经、腕横韧带、 腕骨及桡尺远侧关节 冠状面：腕骨、腕骨间韧带、三角冠状面：腕骨、腕骨间韧带、三角(snjio)纤维软骨复合体纤维软骨复合体 桡尺远侧关节结构桡尺远侧关节结构矢状面：桡骨、月骨及头状骨间相互关系矢状面：桡骨、月骨及头状骨间相互关系第22页/共60页第二十二页，共61页。腕关节病变腕关节病变(bngbin)MRI(bngbin)MRI检查平面选择检查平面选择 横断面：腕管综合征或腕部肿块横断面：腕管综合征或腕部肿块(zhn kui)冠状面：冠状

11、面：TFC病变、韧带损伤、软骨病变病变、韧带损伤、软骨病变 腕骨腕骨(wng)缺血性坏死（缺血性坏死（Kienboks）矢状面：腕关节不稳矢状面：腕关节不稳第23页/共60页第二十三页，共61页。腕管综合征（腕管综合征（CTSCTS）概念概念 正中神经正中神经(shnjng)通过腕管的部分受到损伤或压迫引起通过腕管的部分受到损伤或压迫引起 的综合征的综合征病因病因 肌腱滑膜和腕横韧带肌腱滑膜和腕横韧带(rndi)肥厚最常见、其次腱肥厚最常见、其次腱鞘囊肿、腕骨骨折脱位、肌腱恶性病变、腕管鞘囊肿、腕骨骨折脱位、肌腱恶性病变、腕管容积减小容积减小 临床 正中神经(shnjng)分布桡侧三个半手指疼

12、痛、麻木和功 能障碍、大鱼际肌萎缩第24页/共60页第二十四页，共61页。腕管综合征腕管综合征MRIMRI表现表现(bioxin)(bioxin)正中神经在进入腕管时增粗、肿胀正中神经在进入腕管时增粗、肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)，以豌豆骨层面，以豌豆骨层面明显（明显（T1WIT1WI、T2WIT2WI） 正中正中(zhngzhng)神经腕管内受压变扁，钩骨层面明显（神经腕管内受压变扁，钩骨层面明显（T1WI）腕横韧带向掌侧膨隆（腕横韧带向掌侧膨隆（T1WIT1WI）腕横韧带及腕管内肌腱滑膜信号增高（腕横韧带及腕管内肌腱滑膜信号增高（T2WIT2WI）正中神经信号增高正中神经信

13、号增高（T2WIT2WI）第25页/共60页第二十五页，共61页。正中(zhngzhng)神经增粗，腕横韧带向掌侧膨隆腕管综合征腕管综合征第26页/共60页第二十六页，共61页。T2WI正中(zhngzhng)神经呈卵圆形增粗，信号增高腕管综合征腕管综合征第27页/共60页第二十七页，共61页。T1WI正中神经(shnjng)腕管内受压变扁腕管综合征腕管综合征第28页/共60页第二十八页，共61页。腕管综合征腕管综合征T2WI腕管内(un ni)肌腱滑膜信号增高第29页/共60页第二十九页，共61页。腕关节不稳腕关节不稳静态腕关节不稳静态腕关节不稳 早期早期X线均无正常线均无正常(zhngch

14、ng)腕骨排列丧失腕骨排列丧失概念概念 腕关节创伤后早期腕关节创伤后早期(zoq)或晚期腕骨正常排列丧失或晚期腕骨正常排列丧失动态性腕关节不稳动态性腕关节不稳 腕关节反复活动时出现舟月骨分离腕关节反复活动时出现舟月骨分离(fnl) 是最常见的类型是最常见的类型骨性病变骨性病变 舟骨骨折月骨背向移位、月骨或头状骨无菌舟骨骨折月骨背向移位、月骨或头状骨无菌 性坏死、掌侧不稳性坏死、掌侧不稳韧带损伤韧带损伤 腕骨上无肌腱附着，韧带损伤影响大，舟月腕骨上无肌腱附着，韧带损伤影响大，舟月 韧带撕裂常见韧带撕裂常见背侧移位不稳（背侧移位不稳（DISI）；）；掌侧移位不稳掌侧移位不稳VISI；中间不稳中间不

15、稳第30页/共60页第三十页，共61页。腕关节背向移位不稳腕关节背向移位不稳(b wn)(b wn)的的MRIMRI表现表现舟月不稳定常见，舟月韧带撕裂导致手舟状骨趋向舟月不稳定常见，舟月韧带撕裂导致手舟状骨趋向水平，水平， 头骨对月骨的压力增加头骨对月骨的压力增加(zngji)， 月骨被推向掌侧，月骨被推向掌侧，头月关节面转向背侧，舟月关节间隙增大，头状骨头月关节面转向背侧，舟月关节间隙增大，头状骨则滑入此增大的间隙中，腕高度减低。则滑入此增大的间隙中，腕高度减低。矢状面矢状面 T1WI 月骨向背月骨向背(xingbi)侧倾斜，头月角、桡月角侧倾斜，头月角、桡月角 增大增大冠状面冠状面T2W

16、I 舟月关节间隙增大，舟月韧带撕裂舟月关节间隙增大，舟月韧带撕裂 呈高信号，头状骨向近端移位。呈高信号，头状骨向近端移位。第31页/共60页第三十一页，共61页。背侧移位背侧移位(y wi)(y wi)不不稳（稳（DISIDISI）矢状面示月骨向背(xingbi)侧异常倾斜V.掌侧 D.背侧第32页/共60页第三十二页，共61页。腕关节舟月不稳腕关节舟月不稳(b wn)MRI冠状面质子(zhz)加权与T2WI像示舟月韧带完全撕裂,韧带的正常低信号被高信号的积液取代,舟月间距增大。头状骨近端移位。第33页/共60页第三十三页，共61页。矢状面T1WI示月骨向掌侧异常(ychng)倾斜，头状骨向背

17、侧倾斜。V为掌侧，D为背侧。掌侧移位掌侧移位(y wi)(y wi)不稳（不稳（DISIDISI）第34页/共60页第三十四页，共61页。三角纤维软骨三角纤维软骨(rung)复合体（复合体（TFCC）病变病变组成 三角纤维软骨盘、尺桡韧带(rndi)、类半月板、尺月韧 带、尺三角韧带(rndi)、尺侧副韧带(rndi)及尺侧腕伸肌腱鞘MRI仅可以较好地显示三角纤维软骨盘（TFC），各序列(xli)中均为低信号，但邻近尺骨茎突处可为较高信号TFC常附着在关节软骨的表面，亦可直接附着骨皮质病因 创伤与退行性变，TFCC穿孔与撕裂是腕部尺侧 疼痛的主要原因TFCC具有稳定远端尺桡关节及腕关节，缓冲轴

18、位作用力的作用第35页/共60页第三十五页，共61页。正常正常(zhngchng)TFCC冠状面质子加权（冠状面质子加权（2500/26）MRITFCC（小箭）；舟月韧带(rndi)（大箭）第36页/共60页第三十六页，共61页。正常正常(zhngchng)TFCC冠状面冠状面T2WI（2500/80）MRI尺骨茎突旁正常(zhngchng)高信号（箭）第37页/共60页第三十七页，共61页。正常正常TFCC冠状面梯度冠状面梯度(t d)回波（回波（69/17/20）MRITFCC附着在桡骨的关节软骨(rung)上，呈低信号第38页/共60页第三十八页，共61页。TFCCTFCC撕裂撕裂(s

19、li)(s li)与退行性变与退行性变MRIMRI创伤性撕裂位于软骨盘周边部分，尺骨创伤性撕裂位于软骨盘周边部分，尺骨(chg)茎突骨折常伴有茎突骨折常伴有TFCC完全性撕脱完全性撕脱TFCC退变导致中央部位穿孔退变导致中央部位穿孔(chunkng)，常伴有月三角韧带撕裂，常伴有月三角韧带撕裂MRI均见均见TFCC连续性中断，各序列特别连续性中断，各序列特别T2WI、GRE为高信号，桡腕远端关节、桡月关节间高信号积液。为高信号，桡腕远端关节、桡月关节间高信号积液。MRI敏感性敏感性72-100%，特异性，特异性89-100%第39页/共60页第三十九页，共61页。平片示尺骨平片示尺骨(chg)

20、(chg)茎突撕脱性骨茎突撕脱性骨折折第40页/共60页第四十页，共61页。梯度回波梯度回波MRIMRI示撕脱骨片周围异常示撕脱骨片周围异常(ychng)(ychng)信号信号第41页/共60页第四十一页，共61页。质子质子(zhz)加权与加权与T2WI MRI示示TFCC不完全撕脱及不完全撕脱及TFCC与尺骨与尺骨远端异常高信号远端异常高信号第42页/共60页第四十二页，共61页。质子加权与质子加权与T2WI MRI示示TFCC针孔针孔(zhn kn)样缺损，样缺损， T2WI远端桡尺及远端桡尺及桡腕关节内高信号积液桡腕关节内高信号积液质子(zhz)加权像T2WITFCCTFCC穿孔穿孔(c

21、hunkng)(chunkng)第43页/共60页第四十三页，共61页。质子(zhz)加权像T2WITFCCTFCC退行性变与穿孔退行性变与穿孔(chunkng)(chunkng)第44页/共60页第四十四页，共61页。腕骨腕骨(wng)(wng)骨折骨折MRIMRIMRI 对平片不能显示的隐匿性骨折对平片不能显示的隐匿性骨折(gzh)有较高的诊断价值有较高的诊断价值预测骨的血供和恢复预测骨的血供和恢复(huf)情况，骨折线情况，骨折线T1WI、T2WI呈低信呈低信号，其周围水肿带号，其周围水肿带T1WI为低信号，为低信号，T2WI高信号，表明高信号，表明骨折正在愈合骨折正在愈合假关节病假关节

22、病-骨折不愈合：骨折线骨折不愈合：骨折线T2WI高信号，骨折近侧高信号，骨折近侧部分骨髓充血、水肿部分骨髓充血、水肿T2WI高信号高信号MRI显示骨病变同时发现韧带、软骨及软组织病变显示骨病变同时发现韧带、软骨及软组织病变第45页/共60页第四十五页，共61页。舟状骨骨折舟状骨骨折(gzh)质子(zhz)加权T2WI 梯度(t d)回波第46页/共60页第四十六页，共61页。侧位平片矢状面T1WI头状骨骨折头状骨骨折(gzh)第47页/共60页第四十七页，共61页。钩骨钩骨折：钩骨钩骨折： 骨折边缘骨折边缘(binyun)硬化（亚急性），并轻度硬化（亚急性），并轻度移位移位 第48页/共60页

23、第四十八页，共61页。腕骨腕骨(wng)缺血性坏死（缺血性坏死（ AVN ）舟骨舟骨AVN AVN 腕部骨折与腕部骨折与AVNAVN最常见部位，早期最常见部位，早期T1WIT1WI骨髓信号降低骨髓信号降低(jingd)(jingd)，硬化与纤维化信号增高，硬化与纤维化信号增高 （Kienbocks） 期：期：T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI正常；正常；期：月骨硬化期：月骨硬化T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号；高信号； 期：月骨塌陷；期：月骨塌陷；期：月骨和其他腕骨的退行性变，坏死病灶弥漫性低信号（期：月骨和其他腕骨的退行性变，坏死病灶弥漫性低信号（T1WI

24、T1WI、T2WIT2WI）。）。T2WIT2WI月骨信号正常或增高反映病变早期或预后较好月骨信号正常或增高反映病变早期或预后较好 第49页/共60页第四十九页，共61页。经舟状骨头经舟状骨头(g tou)(g tou)状骨骨折外伤后头状状骨骨折外伤后头状骨骨AVNAVN质子(zhz)加权T2WI第50页/共60页第五十页，共61页。质子(zhz)加权T2WI冠状面月骨持续冠状面月骨持续(chx)低信号低信号矢状面示月骨骨折矢状面示月骨骨折月骨月骨AVNAVNT1WI第51页/共60页第五十一页，共61页。类风湿性关节炎类风湿性关节炎MRI对于早期对于早期(zoq)诊断有较高的价值诊断有较高的

25、价值滑膜增厚与炎性血管滑膜增厚与炎性血管(xugun)翳翳 关节囊内软组织增厚，急关节囊内软组织增厚，急性期性期T1WI为低等信号，为低等信号，T2WI为高信号，可见皮下组织炎性为高信号，可见皮下组织炎性浸润，慢性期浸润，慢性期T1WI、T2WI均为低信号。均为低信号。关节关节(gunji)积液积液 T1WI低信号、低信号、T2WI高信号高信号囊性骨侵袭囊性骨侵袭 腕骨皮质下T1WI低信号、T2WI高信号小囊状影。MRI的重要价值还在于显示其并发症如韧带撕裂、TFCC撕裂及CTS增强扫描增强扫描 病变明显强化，有助于与关节积液相鉴别及疗效评价，脂肪抑制T1WI扫描效果较佳。第52页/共60页第

26、五十二页，共61页。类风湿关节炎伸肌腱(jjin)退行性变A 质子(zhz)加权B T2WIA. 伸肌腱腱鞘炎与腕管内(un ni)滑膜炎与血管翳形成 B. 伸指肌腱分裂第53页/共60页第五十三页，共61页。类风湿关节炎类风湿关节炎冠状面T1WI示广泛(gungfn)血管翳及腕骨、尺骨茎突侵蚀横断面T2WI示屈肌腱(jjin)周围广泛滑膜增生T1WIT2WI第54页/共60页第五十四页，共61页。腱鞘腱鞘(jinqio)囊肿囊肿腱鞘囊肿是滑膜组织凸出腱鞘囊肿是滑膜组织凸出(t ch)造成的覆盖于关节腱鞘上的造成的覆盖于关节腱鞘上的囊性水肿囊性水肿T1WIT1WI低信号低信号(xnho)(xn

27、ho)，T2WIT2WI高信号高信号(xnho)(xnho)囊状影，其内常有纤维分隔囊状影，其内常有纤维分隔增强扫描无强化增强扫描无强化70%70%腱鞘囊肿发生于背侧舟月头关节间隙，发生于掌侧腱鞘囊肿发生于背侧舟月头关节间隙，发生于掌侧者由大小多角骨关节向腕管内生长引起者由大小多角骨关节向腕管内生长引起CTSCTS第55页/共60页第五十五页，共61页。腱鞘腱鞘(jinqio)囊肿囊肿质子(zhz)加权T2WI第56页/共60页第五十六页，共61页。神经纤维神经纤维(shn jn xin wi)脂肪瘤脂肪瘤神经神经(shnjng)纤维脂肪瘤是一种罕见的良性的错构瘤，纤维脂肪瘤是一种罕见的良性的

28、错构瘤，多出现在正中神经多出现在正中神经(shnjng)；常见于儿童与年轻人；常见于儿童与年轻人MRI表现为腕管内掌侧梭形软组织肿块，含表现为腕管内掌侧梭形软组织肿块，含有管状低信号有管状低信号(xnho)纤维带及神经与脂肪组织成分纤维带及神经与脂肪组织成分第57页/共60页第五十七页，共61页。正中正中(zhngzhng)神经神经纤维脂肪瘤神经神经纤维脂肪瘤T1WIT2WI第58页/共60页第五十八页，共61页。谢谢 谢！谢！第59页/共60页第五十九页，共61页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第60页/共60页第六十页，共61页。NoImage内容(nirng)总结会计学。V为掌侧，D为背侧。序列中均为低信号，但邻近尺骨茎突处可为较高信号。TFC常附着在关节软骨的表面，亦可直接附着骨皮质(pzh)。正常TFCC冠状面梯度回波（69/17/20）MRI。MRI敏感性72-100%，特异性89-100%。假关节病-骨折不愈合：骨折线T2WI高信号，骨折近侧。MRI显示骨病变同时发现韧带、软骨及软组织病变。期：月骨硬化T1WI低信号，T2WI高信号。经舟状骨头状骨骨折外伤后头状骨AVN第六十一页，共61页。