第三章-循环系统-第4节PPT课件

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1、第1页/共28页 第2页/共28页学习目标掌握心脏瓣膜病病人的护理评估要点和主要护理措施。 熟悉心脏瓣膜病病人的常见护理诊断/问题。 了解心脏瓣膜病的病理生理改变。第3页/共28页 重点重点v病理生理、辅助检查、治疗要点 难点难点v病因、身体状况、护理措施第4页/共28页概述护理评估护理诊断/ /问题护理措施病理生理第5页/共28页【概述概述】 v心脏瓣膜病（valvular heart disease）指由于炎症、黏液样变、退行性变、先天性畸形、缺血性坏死及创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全，产生血流动力学显著改变的一组疾病

2、。最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。v风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群，女性多于男性。第6页/共28页心心脏脏血血液液循循环环模模式式图图第7页/共28页【病理生理病理生理】 病人感染A族溶血性链球菌瓣膜增厚、变硬、畸形、相互粘连对链球菌产生免疫反应，心脏结缔组织发生炎症病变炎症修复过程中瓣膜不能完全闭合瓣膜开放受限瓣膜狭窄瓣膜增厚、缩短瓣膜关闭不全第8页/共28页【护理评估护理评估】 （一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况（三）心理（三）心理- -社会状况社

3、会状况 （四）辅助检查（四）辅助检查（五）治疗要点（五）治疗要点第9页/共28页 反复链球菌感染病史 风湿热风湿热、咽扁桃体炎咽扁桃体炎、咽峡炎等咽峡炎等 诱发因素 呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠（一）健康史第10页/共28页 二尖瓣狭窄 症状症状 呼吸困难呼吸困难、咯血咯血、咳嗽咳嗽、声音嘶声音嘶哑哑 体征体征 “二尖瓣面容二尖瓣面容” 舒张中、晚期隆隆样杂音舒张中、晚期隆隆样杂音 并发症并发症 充血性心力衰竭充血性心力衰竭、心律失常心律失常（心心房颤动最常见房颤动最常见）、）、栓塞栓塞、急性肺急性肺水肿水肿、肺部感染肺部感染、感染性心内膜感染性心内

4、膜炎炎（二）身体状况第11页/共28页 二尖瓣关闭不全 症状症状 早期无症状，严重反流时早期无症状，严重反流时表现为表现为疲乏无力疲乏无力、呼吸困呼吸困难等肺淤血症状难等肺淤血症状 体征体征 心尖搏动呈抬举性，向左下移位心尖搏动呈抬举性，向左下移位 心尖部第一心音减弱，可闻及心尖部第一心音减弱，可闻及全收缩期粗糙高调的全收缩期粗糙高调的吹风样杂音吹风样杂音 并发症并发症 感染性心内膜炎感染性心内膜炎较多见，较多见，栓塞少见，其他同二尖瓣栓塞少见，其他同二尖瓣狭窄狭窄（二）身体状况第12页/共28页 主动脉瓣关闭不全 症状症状 早期多无症状，病变严重时出现左心衰竭的表现早期多无症状，病变严重时出

5、现左心衰竭的表现 体征体征 心尖搏动呈抬举性，向左下移位心尖搏动呈抬举性，向左下移位 胸骨左缘第胸骨左缘第3 3、4 4肋间可闻及肋间可闻及舒张期高调叹气样杂音舒张期高调叹气样杂音 周围血管征周围血管征 并发症并发症 左心衰竭左心衰竭最常见最常见，此外还有亚急性感染性心内膜炎、，此外还有亚急性感染性心内膜炎、室性心律失常室性心律失常，其他同二尖瓣狭窄，其他同二尖瓣狭窄（二）身体状况第13页/共28页 主动脉瓣狭窄 症状症状 劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥三联症劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥三联症 体征体征 主动脉瓣第一听诊区可触及收缩期震颤，并可闻主动脉瓣第一听诊区可触及收缩期震颤，并可闻及粗糙而

6、响亮的及粗糙而响亮的喷射状全收缩期杂音喷射状全收缩期杂音 脉搏平而弱、收缩压和脉压均下降脉搏平而弱、收缩压和脉压均下降 并发症并发症 心律失常、心源性猝死、感染性心内膜炎心律失常、心源性猝死、感染性心内膜炎、体循体循环栓塞等环栓塞等【身体状况】第14页/共28页 多瓣膜病 指同时累及指同时累及2 2个或个或2 2个以上瓣膜的疾病，又称联合瓣膜个以上瓣膜的疾病，又称联合瓣膜病病 临床主要以临床主要以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全为常见为常见【身体状况】第15页/共28页 烦躁、焦虑、悲观、厌世等心理反应（三）心理- -社会状况第16页/共28页 超声心动图 诊断心脏

7、瓣膜病最有价值的方法诊断心脏瓣膜病最有价值的方法，可见瓣膜狭窄、，可见瓣膜狭窄、关闭不全及血液反流的程度关闭不全及血液反流的程度 X线检查 二尖瓣狭窄可见左心房及右心室增大，二尖瓣狭窄可见左心房及右心室增大，心影呈梨形心影呈梨形，肺淤血征象肺淤血征象 二尖瓣关闭不全可见左心房及左心室增大二尖瓣关闭不全可见左心房及左心室增大 主动脉瓣关闭不全可见左心室增大，主动脉瓣关闭不全可见左心室增大，心影呈靴形心影呈靴形 主动脉瓣狭窄可见左心室增大和主动脉瓣钙化影主动脉瓣狭窄可见左心室增大和主动脉瓣钙化影（四）辅助检查第17页/共28页 心电图 二尖瓣狭窄时，左心房及右心室肥大，出现二尖瓣型二尖瓣狭窄时，左

8、心房及右心室肥大，出现二尖瓣型P P波波 二尖瓣关闭不全时，主要表现为左心室肥厚及非特异二尖瓣关闭不全时，主要表现为左心室肥厚及非特异性性ST-TST-T改变改变 主动脉瓣关闭不全和狭窄时，可见左心室肥大主动脉瓣关闭不全和狭窄时，可见左心室肥大（四）辅助检查第18页/共28页（四）辅助检查二尖瓣狭窄引起的左心房肥大 P时间0.11秒P双峰、峰距0.04秒常后峰前峰PV1终末电势超过-0.04毫米秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”第19页/共28页 治疗原则为预防风湿热和感染性心内膜炎，改善心功能、减轻症状及预防并发症，控制病情进展 有风湿活动的病人甚至需终身应用苄星青霉素 手术

9、及介入治疗为有效的治疗方法，如人工瓣膜置换术、经皮球囊瓣膜成形术等（五）治疗要点第20页/共28页【常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 】 1.1.体温过高体温过高2.2.有感染的危险有感染的危险 3.3.知识缺乏：缺乏风心病的预防保健知识知识缺乏：缺乏风心病的预防保健知识 4.4.潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心律失常、感染性潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心律失常、感染性心内膜炎心内膜炎 第21页/共28页【护理措施护理措施】 （一）一般护理（一）一般护理（二）病情观察（二）病情观察（三）用药护理（三）用药护理（四）健康指导（四）健康指导第22页/共28页 一般护理 休息与活动休息与活动：风

10、湿活动时应卧床休息，风湿活动时应卧床休息，左房内有巨左房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息大附壁血栓者应绝对卧床休息 饮食护理饮食护理：高热量、高蛋白、富含维生素的清淡易高热量、高蛋白、富含维生素的清淡易消化饮食，少食多餐，每餐不宜过饱，心力衰竭时消化饮食，少食多餐，每餐不宜过饱，心力衰竭时适当限制钠盐摄入适当限制钠盐摄入 病情观察 监测生命体征监测生命体征 观察风湿活动的表现观察风湿活动的表现 观察并发症观察并发症第23页/共28页 用药护理 遵医嘱应用抗生素、利尿剂、洋地黄、抗心律失常药遵医嘱应用抗生素、利尿剂、洋地黄、抗心律失常药及抗凝药等药物，密切观察疗效和药物不良反应及抗凝药等药物，密

11、切观察疗效和药物不良反应 健康指导 疾病知识指导疾病知识指导：育龄妇女育龄妇女要根据心功能情况、在医师要根据心功能情况、在医师指导下指导下选择好妊娠与分娩时机选择好妊娠与分娩时机；有手术适应证者劝其有手术适应证者劝其把握最佳手术时机尽早择期手术把握最佳手术时机尽早择期手术 自我护理自我护理指导：指导：做拔牙、内镜检查、导尿术、分娩及做拔牙、内镜检查、导尿术、分娩及人工流产等手术操作前，应人工流产等手术操作前，应告知医师风心病病史告知医师风心病病史，以，以便预防性使用抗生素便预防性使用抗生素第24页/共28页教学小结心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。风心病主要累及40岁以下女性，多为反复链球菌感染引起的风湿性炎症过程所致。心脏瓣膜病多可引起心力衰竭、房颤、栓塞等并发症。掌握心脏瓣膜病病人正确的评估方法，明确护理诊断，解决护理问题，评价护理结果。第25页/共28页思考题1.1.列表对比四种常见心脏瓣膜病的典型症状与体征。列表对比四种常见心脏瓣膜病的典型症状与体征。2.2.简述心脏瓣膜病并发栓塞时的临床征象。简述心脏瓣膜病并发栓塞时的临床征象。3.3.如何对心脏瓣膜病病人进行健康指导？如何对心脏瓣膜病病人进行健康指导？第26页/共28页第27页/共28页