下肢静脉血栓临床表现

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1、|临床表现下肢静脉血栓是常见勺周围血管疾病,下肢静脉血栓导致勺静脉瓣膜功不全及并发勺肺栓 塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。羡慕我们看下下肢静脉血栓的临床表现症犬。最常见的下肢静脉血栓勺临床表现是一则肢体的突然!肿胀患下支静脉血栓形成,病人局部感疼痛, 行走曲剧,轻者局部仅感沉重站立时症状,力重体检有以下几个特征:患支肿胀沖胀的发展程度须 依据每天用卷带尺精确O量并与健侧下支对照粗细才可,靠单纯依靠肉冃眼观察是不可靠的这一体征 对确诊深静脉血栓具有较高的价值,/删肿胀严重时常致组织张力增高;压痛静脉血栓部位常有压痛 因此下肢应检查腿肌肉腘窝内收肌管及腹股沟下方股静脉HomanS将足背侧急居弯

2、曲时，可引 起小腿肌肉深部疼痛，小腿深静脉血栓时，Homa征常为阳性。这是由于非肠肌及比目鱼肌被动伸长 时刺刺激小腿血全静脉而5起浅静袖张深静脉阻塞,可引起浅锄压升高发病12周后可姓浅静脉曲 张。同时根据并发的咅险不同,可出现各种不同下肢静脉血栓的临床表现,兹分述如下：1./小腿深静脉血栓形成虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时常被漏诊常见的症状, 有小腿部疼痛及压痛小腿部轻度肿胀或肿胀不明显Homa征可阳性浅静脉压常属正常。2 股静脉血栓形成,绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓,但少 W脉血栓也可单独存在 体征为在内收肌管部位,腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度

3、水肿患支静脉压健 侧升高23倍，Homa征阳性或阴性。3 髂股静脉血栓形成,绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓,但有寸原发于髂股静脉 或髂静脉产后妇女骨盆骨折盆腔手术和晚期癌肿病人易发生病变。发生在左侧下支深静脉较右侧多2 3倍,这可I能是由于左侧髂总静脉的行径较长,部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。偶尔也 可能由于左髂总静脉与下腔静校界处存在先天性网状畸形。护理:静脉曲张俗称浮脚筋）是静脉系统最常见的疾病,形成的主要原因是因长时间维持相同姿势 很少改变血液蓄积下肢,在日积月累的情况下破坏静脉瓣时生静脉压过高造成静脉曲张。静脉 曲张多发生在下支,腿部皮夫冒出红色或蓝色像是蜘蛛

4、网、蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块吉 节，静脉发生异常的扩大!肿胀和曲张。根据统十，台湾约有254%女性、20%的男性患有静脉曲张 的现象老师夕科医师护士、发型师专柜d姐厨师餐厅I服务员等需长时间站立的职业皆是高 危险群。旳静脉曲张和遗传口月服避孕药及怀孕也有相关。因人体没有自我修复办膜的机制 所静 脉曲张为一种不可逆的现象，但是我们仍可藉由保守治疗女使弹性袜、运动、饮食及生活作息的改 变）来预防静脉曲张的范围扩大及减轻其症犬。走路、游泳脚踏车等较缓和勺运动除!能改善循环外, 还!能降低新的静脉曲张发生的速率。在饮食方面，应多吃高千、侧診食及J强维他命C、E瞬f充。 在日常生舌方面，贝则应

5、控制体重,避免I服用避药 避免穿著过紧的衣物及高跟鞋跷二退及避免久 坐或久站。每天睡前将腿抬高一段时间，睡觉时可侧睡左边以降低骨盆腔静脉的压力。抽烟会使得血压 升高及动、静脉受损，静脉曲张的病人应立即戒烟。大多数的患者静脉曲张并不严重且不需治疗，保健与预防是最重要的。但若静脉曲张太严重时则容易产 生反覆溃疡、感染和出血的现象，误信偏方与用错治疗方法反而会加重静脉曲张的症状。所以最好的方 式还是请教专科医师给予适当的建议。静脉曲张的治疗方式包括以下数种：压迫治疗法：使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。理论上说，弹性袜的压力，在足 踝部最大，往上逐渐减少其压力。通常最好能穿至大腿的弹

6、性袜。弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿著， 一直到夜间上床后再脱掉。如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡，则应尊重医师的指导服用抗生素和 利尿剂并辅以特殊卫材治疗。硬化剂治疗：将高张性溶液（如高浓度盐水或硬化剂）注射到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消 失。但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎，红肿，溃烂等后遗症， 且有容易复发及复发后难以处理的问题，所以仅适用於少数患者。血管外雷射或脉冲光：和去除斑点的雷射美容原理一样，优点是只需局部麻醉，治疗时间短，疼痛低， 伤口相当小，不会留下难看疤痕，可立刻行走。但只针对微细的蜘蛛状静脉曲张，要自费且需数次疗程 才有效。外科

7、抽除手术：在腹股沟做切口，切断结扎或抽出大隐静脉，需要半身或全身麻醉，需住院2-3天。若 静脉曲张太厉害时，可能需要数个小伤口，一段段的抽除曲张静脉。治疗完整但有皮下瘀青及伤口较疼 痛的缺点。血管内烧灼治疗：在膝盖或足踝内侧做小切口，放入极细的导管，用高频波（或称射频）或雷射光束烧 灼、阻断曲张的静脉血流。单纯的血管内烧灼治疗手术有可在局部麻醉情况下进行、不必住院、疤痕与 疼痛较少、治疗后绑上弹绷就可走动回家，成功率高等优点。不过健保不给付，需自费，且大多数病患 可能不仅单以此法即可解决，需辅以其他方式如微创静脉曲张旋切系统才可有较完整的治疗。微创静脉曲张旋切内视镜系统：使用内视镜及抽吸旋切方

8、式将蚯蚓般的静脉绞碎吸出，伤口比传统手术 小，较美观，但有麻醉及住院需要且耗材需自费。静脉曲张四疗法消灭暴现青筋一条青筋蜿蜒匍匐在小腿上，爱美女士烦厌，但有些青筋，弯弯曲曲或像天罗地网覆盖部分大 腿或小腿，这些青筋不痒不痛，但它的模样却刺痛眼部神经。静脉曲张是怎么一回事？对身体有害吗？如何消灭这些常见于女士脚上的青筋？广华医院外科顾问 医生熊健表示，单是广华医院，每年都有超过一百名病人因静脉曲张而需要接受手术；这个数字还没有 计算一些病情较轻的病人。瓣膜失效血液积压 静脉曲张的成因，是因为静脉的瓣膜出了毛病。 正常情况下，负责运送血液返回心脏的静脉，内有个像活塞的瓣膜，防止血液倒流，当瓣膜坏了

9、，活塞 没法阻止血液倒流，如负责支撑双腿的静脉瓣膜坏了，血液便积压在静脉内，静脉受压引起肿胀，严重 的可能会发炎，周遭组织变黑，甚至溃烂。熊健医生指出，静脉曲张病情发展缓慢，患者多为女性，一般在三十岁左右发病，待五十岁以后，才会 出现痛楚或不适的征状。静脉曲张发生在表层静脉或深层静脉，表层静脉曲张的患者，其小腿或大腿上出现弯弯曲曲或网状青 筋，至于深层静脉，患处毫无征状。瓣膜活塞连环失效 表层静脉曲张多由大腿开始，伸延至小腿，而深层静脉曲张则可在下肢任何一个位置出现。 不过，熊医生强调，在小腿出现一条又长又直的青筋，不一定是静脉曲张，这常见于运动员的小腿， 双脚经常受压，静脉凸现，属正常现象。

10、静脉曲张是一个恶性循环，熊医生解释，当静脉其中一个瓣膜坏掉，失去输送血液回心脏的功能，血液 积在静脉，静脉受压扩张，牵连到下一个瓣膜，瓣膜没法覆盖过度扩张的静脉，也失去活塞功能，接着 影响第三、第四个瓣膜。活塞失效原因静脉瓣膜失去活塞功能的原因，包括以下各项：(1) 先天原因：患者的瓣膜可能天生有一些小问题，加上后天压力，便形成了静脉曲张；(2) 血管毛病：曾经患有静脉血管栓塞的人，瓣膜功能可能因而受损；(3) 穿孔失效：连系表层静脉与深层静脉的穿孔静脉，也有瓣膜，防止血液由深层静脉流向浅层静脉， 然而，当穿孔静脉瓣膜功能出现问题，血液任意流动，便会对浅层静脉构成压力，静脉扩张；(4) 吸毒人

11、士：利用针筒吸毒的人士，深层静脉的瓣膜容易受损；(5) 怀孕妇女：女性贺尔蒙会使静脉扩张，瓣膜不能覆盖静脉，不能阻止血液倒流；(6) 肥胖人士：因为下肢需要支撑庞大的身躯，静脉压力增加。四类治疗方法一般来说，静脉曲张不会对性命构成危险，毋须接受任何治疗；但情况严重时，血液受压挤出血管，引 致发炎，长期发炎使肌肉变硬、纤维化、溃烂变黑。当感到双脚发痒、疼痛、出现湿疹、红肿，你可能 需要找医生帮忙。1外科手术 严重的静脉曲张，瓣膜功能失调，医生可以透过手术，把出现问题的静脉抽出体外，但这个治疗方案只 限于浅层静脉曲张。若问题来自穿孔静脉，医生会利用内窥镜，把穿孔静脉的筋膜束起，阻止血液进出穿孔静脉

12、，问题便得 到解决。2硬化疗法 在静脉曲张部分注射一种硬化液，使静脉萎缩收窄，只限于治疗膝盖以下的静脉曲张。3压力疗法 深层静脉曲张，可使用弹力绷带包扎下肢，对静脉加压，阻止局部高血压，促进血液流动。4美腿运动轻微的静脉曲张，虽说无痛无害，但却有碍观瞻。夏天即将来临，当穿起短裤或泳衣，双脚肿起了弯弯 曲曲、蓝蓝紫紫的青筋，简直大煞风景。一些简单的小活动，可以纾缓静脉曲张，阻止病程恶化。1）锻炼小腿肌肉。 熊健医生指出，小腿肌肉是一个辅助血泵，帮助静脉把血液泵回心脏，可减慢静脉曲张恶化。当小腿长 期缺乏运动，便失去了这个功能，骑脚踏车、步行和游泳都有助强化小腿肌肉。2）睡眠时，把双脚轻轻垫起，促

13、进双脚血液流动，纾缓静脉的压力。3）可穿著压力袜，不过，由于压力袜较局促，夏天并不好受。什么是脉管炎？ 脉管炎全称为闭塞性血栓性脉管炎，是由于下肢中小动脉血栓闭塞引起血管炎症的一种严重的疾病。 脉管炎的病因尚不明了。统计资料表明，寒冷地区脉管炎发病率高于温暖地区，吸烟人群发病率高于不 吸烟者，因此大多数学者认为本病发病与长期吸烟及受寒冷有关。还有人认为与免疫遗传因素有关等。本病多发生在2040岁之间的青年且男女患病比例为29： 1。主要累及小腿部的胫前、胫后、足背 几组动脉，严重时可向上累及股动脉，甚至四肢血管全部受累。由于血栓形成、管腔闭塞、血供不足， 可以引起血栓性静脉炎、动脉炎、间歇性跛

14、行、组织营养障碍甚至坏死等多种损害，会严重危害机体健闭塞性血栓性脉管炎的诊断依据以下几点：(1青年男性发病；(2一侧或双侧下肢间歇性跛亍；(3足背或胫后动脉搏动减弱或消失；半有浅表性游走性血栓性静脉炎,而无高血压、高血脂、糖尿病和动脉硬化者；(5肢体位置试验患者平卧,抬高下支45 3分钟后观察足部皮肤颜色改变。本病患者患肢足部特别 是足趾皮肤呈现苍白或蜡黄色,指攻缺血更明显,有麻木疼痛感;嘱患者坐起,将下肢自然下垂,皮 肤颜色恢复缓慢或呈青紫色。中医学将脉管炎归于脉管炎全称为闭塞性血栓性脉管炎,是由于下肢中小动脉血栓闭塞引起血管炎症的一种严重的疾病。 脉管炎的病因尚不明了。统计资料表明,寒冷地

15、区脉管炎发病率高于温暖地区 吸烟人群发病率高于不 吸烟者,因此大多数学者认为本病发病与长期吸烟及受寒冷有关。还有人认为与免疫遗传因素有关等。 本病多发生在2040岁之间的青年，且男女患病比例为29 ：。主要累及小腿部的胫前、胫后、 足背几组动脉严重寸可向上累及股动脉甚至四肢血管全部受累。由于血栓形成、管腔闭塞血供不 足,可以引起血栓性静脉炎、动脉炎、间歇性跛亍、组织营养障碍甚至坏死等多种损害会严重危害机 体健康。闭塞性血栓性脉管炎的诊断依据以下几点：(1青年男性发病；(2一侧或双侧下肢间歇性跛亍；(3足背或胫后动脉搏动减弱或消失；半有浅表性游走性血栓性静脉炎,而无高血压、高血脂、糖尿病和动脉硬

16、化者；(5肢体位置试验患者平卧,抬高下支45 3分钟后观察足部皮肤颜色改变。本病患者患肢足部特别 是足趾皮肤呈现苍白或蜡黄色,指攻缺血更明显,有麻木疼痛感;嘱患者坐起,将下支自然下垂,皮 肤颜色恢复缓慢或呈青紫色。中医学将脉管炎归于脱疽范畴。早在黄帝内经中就有关于本病记载。马培之科医案曰：古 书谓丹石温补膏粱厚味太过,贝性脱疽足跗肿热,足趾仍冷,皮肉筋俱死,节缝渐久裂 开，污水渗流，筋断肉离而脱。视其禀赋之强弱，要皆积热所致，以养阴清火为主。” 参考资料：话说脉管炎央视国际(2005年09月08日15:05)吴丹明主任医师，辽宁省人民医院血管外科主任，擅长血管腔内介入疗法与外科手术相结合治疗周

17、围血管阻塞性疾病，完成各种血管造影两千余例，发表论文35篇，参编专著5部。（左） 易巍辽宁省人民医院血管外科副主任医师，擅长周围血管病的外科手术和介入治疗，对血管疾病的无 创及微创检查有较深造诣，发表论文十余篇，参编专著二部。（右） 问：什么是脉管炎？答：脉管炎实际上就是血管壁本身的一种炎症表现，跟细菌感染是没有关系的，血管壁是分成三层，结 合一个图来看，左边的是一个正常的血管，它分内层、中层和外层，内层非常光滑，里边流淌着很顺畅 的血液，中层是肌肉层，保持血管的弹性，外层是跟其他组织分开的，非常光滑的一个结构。我们看右 边这幅图，血管壁由里及外全层参与病变，内层的炎症性改变造成血管腔狭窄，这样供应血液供应不上， 中层造成的严重改变就是肌肉比较僵化，弹性比较差。一旦外层突破了以后，血管周围的一些组织，神 经、外膜、肌肉也同时参与炎症性改变，产生了一系列的症状。问：什么样的人是特别容易得上这种脉管炎的？答：脉管炎的高危人群 1、吸烟者（尤其是青壮年男性）2、精神紧张者3、营养不均衡4、寒冷潮湿地区居民5、家族遗传因素 问：脉管炎的临床表现有哪些？ 答：早期症状：1、麻、凉、痛2、容易疲劳、小腿酸胀3、脉搏减弱、逐渐消失 中期症状：1、活动中小腿出现疼痛2、肌肉抽搐、尤其夜间明显3、间歇性跛行 晚期症状： 1、持续剧烈疼痛