0血液透析患者问答

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1、尿毒症血液透析患者的自我维护主 编:傅 鹏 袁伟杰 责任编辑:傅淑娟 第二军医大学出版社出版发行2001年6月第1版 2001年6月第1次印刷 前 言 肾脏病进行性恶化,可开展到终末期肾功能衰竭,即尿毒症.血液透析是尿毒症患者维持其生命的主要手段之一,目前接受肾脏替代方法(包括血液透析,腹膜透析和肾移植)治疗的尿毒症患者中血透患者所占比例最高.血液透析的质量上下决定了血透患者的长期预后好坏,透析质量的提高除了依赖先进的透析技术和仪器设备以及医护人员的精心治疗和护理以外,在很大程度上还取决于患者对疾病的认识水平,自我保健和防护能力.为达此目的,我们编撰了这本书,希望能在尿毒症患者及其家属中普及尿

2、毒症及血液透析的常识,有助于患者做好自我维护.本书在编写形式上,采用简问简答的方式,较为全面地介绍尿毒症血液透析的根底知识,更侧重于对患者在血透间期的饮食,护理,用药,运动和生活等需要患者注意和配合的方面可能遇到的问题作了较详细的解答,力求文字上通俗易懂,内容上具体全面,能够解除患者及家属的疑虑.我们期待着本书能够对血液透析患者做好血透,对患者家属做好护理有所帮助,从而改善透析质量,延长透析时间.当然,由于时间仓促,水平有限,书中难免有欠妥和疏漏之处,恭请大家批评指正. 第二军医大学长海医院肾内科傅 鹏 袁伟杰2001年4月目 录一、肾脏的结构和功能1.人体肾脏的形态,大小与结构如何 (1)2

3、.什么是肾单位 由哪几局部组成 (2)3.尿液是如何生成的 (3)4.肾脏的生理功能有哪些 (3)二,、尿毒症的发生机制与常见病症5.慢性肾功能不全可分为哪几个阶段 (5)6.什么是尿毒症 (5)7.尿毒症可由哪些疾病引起 (6)8.尿毒症的毒素包括哪些物质它们有哪些毒性作用 (6)9.尿毒症可有哪些临床病症 (8)10.尿毒症患者为什么血尿酸会增高 (8)11.尿毒症患者皮肤上为什么会出现尿素霜 (9)12.尿毒症患者口中为什么会有氨味 (10)13.尿毒症患者为什么易发生晨起恶心呕吐 (10)14.尿毒症患者为什么会出现胸闷气急 (11)15.尿毒症患者为什么会发生肌肉抽搐 (11)16.

4、尿毒症患者为什么容易发生高钾血症有什么后果 (12)17.尿毒症患者怎样预防出现高钾血症发生了该怎样处理 (13)18.尿毒症患者为什么经常出现低血糖 (14)19.尿毒症患者为什么要注意预防发生代谢性酸中毒 (14)20.尿毒症患者为什么会发生尿毒症脑病如何治疗 (15)21.维持性血液透析患者为什么会有性功能障碍应如何处理 16)22.尿毒症是不治之症吗 (17)23.尿毒症一定尿少吗 (17)24.尿毒症能逆转吗 (18)25.慢性肾功能衰竭开展过程中有哪些因素可急剧加重病情 (19) 26.慢性肾功能衰竭患者为什么容易延迟治疗 (21)27.慢性肾功能衰竭的治疗该如何进行 (21)28

5、.慢性肾功能不全非透析患者为什么要进行严格的低蛋白饮食限制 (22)29.透析后就变成废人了吗 (23) 三、血液透析的机制与适应证30.什么是血液透析 什么是血液净化 (25)31.血液透析的根本原理是什么 (26)32.尿毒症患者何时应开始进行透析治疗 (26)33.尿毒症患者应如何选择透析方式 (27)34.血液透析与腹膜透析有什么区别 (28)35.糖尿病引起的尿毒症患者为何要提早开始透析 (29) 36.糖尿病患者采用血透还是腹透更好 (30)37.儿童尿毒症患者能进行血透吗 (31)38.哪些患者不适宜做血液透析治疗 (32)39.血液透析做不下去怎么办 (32)四、血液透析的条件

6、40.血液透析前应做哪些准备工作 (34)41.何谓血管通路 理想的血管通路应是怎样的 (34)42.血管通路的种类有哪些 (35)43.经皮静脉穿刺建立临时性血管通路所用导管是怎样的 (36) 44.三种经皮静脉穿刺建立临时性血管通路的方法的优缺点如何 (37)45.以静脉插管为临时性透析通路的患者需要注意哪些问题 (37)46.什么是动静脉外瘘 (38)47.血透患者为何要造内瘘 (39)48.动静脉内瘘的术后并发症有哪些如何处理 (39)49.对血透患者动静脉内瘘如何进行护理 (41)50.如何防治动静脉内瘘感染 (42)51.长期皮下留置透析导管是怎么一回事 (43)52.血液透析液应

7、具备哪些根本条件 (43)53.血液透析液的根本成分是什么 (44)54.血液透析液有哪几种 各有什么优缺点 (45)55.透析器的结构和特点如何 (46)56.理想的透析器应具有哪些特征 (48)57.血液透析机的主要功能结构包括哪些局部 58.血液透析的水处理系统包括哪几局部 (49)59.为什么血液透析过程中要使用肝素等抗凝剂 (50)60.血液透析中如何使用肝素抗凝 (51)61.使用低分子量肝素有什么好处 (51)62.血液透析过程中其他抗凝剂如何使用 (52)63.血液透析过程中应进行哪些工程的监控 (53)64.血液透析每周应透析几次每次透析多长时间 (53)65.为什么刚开始透

8、析时要进行诱导透析 (54)66.为什么血液透析后多数患者尿量会减少 (55)67.为何透析器要重复使用 (55)68.血液滤过(HF)和常规血液透析(HD)有什么区别 (56)69.什么是血液透析滤过(HDF) (57)70.什么是连续性肾脏替代治疗(CRRT)有哪些优缺点的设备和技术操作有何要求 (59)72.什么是高效透析 (60)五、血液透析的并发症与处理73.血液透析易发生哪些急性并发症 (62)74.血液透析过程中为什么会发生低血压如何预防其发生 (62) 75.血液透析过程中为什么会发生高血压如何处理和预防 (63)76.什么是透析失衡综合征 (63)77.透析失衡综合征的发生机

9、制如何发生后如何处理 (64)78.血液透析过程中为什么患者会发热寒战如何治疗65)79.血液透析过程中为什么会发生肌肉痉挛如何防治65)80.血液透析过程中为什么会出血如何预防因血液透析引起的出血 (66)81.血液透析过程中为什么会发生溶血如何处理 (66)82.血液透析过程中为何要严防发生空气栓塞如发生如何处理7)83.血液透析中为什么会出现头痛 如何处理 (67)84.首次使用综合征的发生机制是什么 表现如何如何处理 (68)85.醋酸盐透析的常见并发症有哪些 如何处理(70)86.血液透析有哪些远期并发症 (71)87.透析患者为什么易发生营养不良 如何防治(71)88.为何血液透析

10、患者常常出现心绞痛 如何预防和治疗 (72)89.透析过程中为什么会出现心律失常 (72)90.血透患者为什么常出现心衰 如何预防和治疗 (73)91.血透患者为什么可发生心包炎和心包积液 如何处理 (73)92.尿毒症患者为什么透析后还会发生厌食 (74)93.为什么长期血液透析患者常并发病毒性肝炎如何预防 (75)94.长期血液透析的患者为什么会发生铝中毒 如何诊治 (76)95.血透多年你的手指疼痛吗 麻木吗 肩膀酸痛难眠吗 (77)六、透析间期患者应注意的事项96.血液透析患者自己应该注意哪些问题 (79)97.血液透析患者要做到哪三通 (80)98.如何才能做到充分透析 (80)99

11、.如何到达理想干体重 (81)100.尿毒症患者为什么要特别注意控制水的平衡(82)101.血液透析患者应如何安排饮食 (83)102.尿毒症患者如何进行饮食治疗 (84)103.血透患者过年过节时应如何限制水钠 (85)104.血透患者饮食上应注意什么,以防止高钾和高磷血症以及高尿酸血症的发生 (86)105.糖尿病血透患者饮食上应如何控制血糖(87)106.尿毒症透析患者适合吃素吗 (88)107.血液透析患者发生老年性痴呆怎么办 (88)108.尿毒症性皮肤瘙痒怎么办 (89)109.血透患者为什么易发生感染 (90)110.血透患者容易发生哪些感染 (91)111.尿毒症血透患者使用抗

12、生素应注意什么(92)112.血液透析患者可注射哪些疫苗以预防感染(92)113.透析能治疗高脂血症吗 患者应注意什么(93)114.血液透析后出现腹水怎么办 (94)115.血透患者发生便秘怎样处理 (95)116.血液透析患者疝气发作能动手术吗 (95)117.血液透析患者是否可以参加运动 (96)118.血透患者参加运动时应注意哪些问题 (97)119.尿毒症血透患者能怀孕吗 (98)120.老年人血透应注意什么问题 (99)七、血液透析患者的用药121.血透患者应辅助使用哪些药物 (101)122.什么是肾性贫血 (102)123.怎样治疗肾性贫血 (102)124.如何使用促红细胞生

13、成素 (104)125.注射促红细胞生成素可有哪些副作用 (104)126.用了促红细胞生成素以后为什么有时贫血病症不改善 (105)127.促红细胞生成素除治疗贫血外,还对尿毒症患者有哪些好处 (106)128.血液透析后,为何仍有高血压 (107)129.血液透析患者如何正确选用降血压药物(108)130.什么是肾性骨病 可有哪些临床表现(109)131.怎么治疗肾性骨病 (110)132.血透患者存在高磷血症怎么进行药物治疗 (110) 133.血液透析患者如何使用活性维生素D3制剂 (112) 134.血液透析患者应如何补充维生素 (112)135.尿毒症透析患者如何使用抗风湿病药物

14、(113)136.尿毒症透析患者为什么要吃开同 (114)137.血透患者是否要长期服用碳酸氢钠等碱性药物 (115)138.肠道吸附剂在尿毒症治疗中起什么作用 临床上常用的吸附剂有哪些 (115)139.血液透析患者是否还要服用包醛氧淀粉等肠道吸附剂 (116)140.血液透析患者为什么需要补充左旋肉碱制剂 (117)141.尿毒症患者为什么要谨慎服用中草药 (118)142.血液透析患者服用冬虫夏草有什么作用 (118)八、血液透析与肾移植143.何谓肾移植 (120)144.做血透好,还是换肾好 (121)145.肾移植是尿毒症患者的最正确选择吗 (122)146.哪些尿毒症患者宜做肾移

15、植 (123)147.哪些尿毒症患者不宜做肾移植 (124)148.为什么尿毒症患者在肾移植前大都要先接受透析治疗 (125)149.尿毒症患者接受透析后多长时间才可以行肾移植术 (126)150.肾移植前为什么要做许多检查以排除感染(127)151.肾移植后原来的肾脏还要保存吗 (128)152.如何判断肾移植是否成功 (128)153.为什么亲属供肾比非亲属供肾换肾成功率高(129) 154.常用的抗排斥药物有哪些 (130)155.肾移植后常用的免疫抑制方案有哪些 (131)156.肾移植后的排斥反响有哪几种 (132)157.肾移植术后患者日常生活中需要注意哪些问题 (134) 158

16、.肾移植术后日常用药需要注意哪些问题 159.肾移植后原来的肾脏病会复发吗 (136)160.糖尿病肾病所致的尿毒症患者能接受肾移植吗 (137)161.女性肾移植患者能妊娠生育吗 (138)162.肾移植术后血管通路应如何处理 (139)163.尿毒症时可以采用的中医药治疗方法有哪些 (139)附录1(141)附录2(143)一,肾脏的结构和功能1.人体肾脏的形态,大小与结构如何肾脏属于实质性器官,位于腹膜后脊柱的两侧,左右各一,形似蚕豆(图1).新鲜的肾脏呈紫红色,含有丰富的血液.肾脏的大小因人而异,正常成年男性平均长10cm,宽5cm,厚4cm,重约150g.女性肾脏的体积和重量均略小于

17、同龄男性.肾脏分为上下两端,内外两缘和前后两面.上端宽而薄,下端窄而厚.外侧缘凸隆,内侧缘中部凹陷,是肾血管,输尿管,淋巴管和神经进出肾脏之处,称为肾门,其排列顺序为:肾静脉在前,肾动脉居中,输尿管在后,该处合称为肾蒂.肾脏的实质由两局部组成:肾皮质和肾髓质.肾皮质位于浅层,约占1/3,富含血管,肉眼观察可见粉红色的颗粒,即肾小体.肾髓质位于深部,占2/3,主要由小管结构组成.根据肾 1 小管的组成,又分为髓质外带和内带.肾髓质的管道结构有规律地组成向皮质呈放射状的条纹称髓放线,向内侧集合组成1520个锥形体称为肾锥体.肾锥体的基底朝向皮质,尖端钝圆,朝向肾窦,称为肾乳头.有时23个锥形体合成

18、一个肾乳头,顶端有许多小孔,称为乳头孔,是尿液流入肾盏的通道.肾皮质包绕肾髓质,并深入肾锥体之间,称为肾柱.在肾窦内有78个呈漏斗状的肾小盏,肾小盏的边缘附着于肾乳头基部的周围,并包绕肾乳头,以承接由肾乳头排出的尿液,两三个肾小盏合成一个肾大盏.肾大盏23个,集合成一个前后扁平的漏斗状的肾盂,肾盂出肾门后,逐渐变细形成下行的输尿管.2.什么是肾单位 由哪几局部组成 肾单位是组成肾脏结构和功能的根本单位,包括肾小体和与之相连的肾小管.每个肾脏约有100多万个肾单位.根据肾小体在皮质内的位置及肾小管的长度,又分为皮质肾单位和髓旁肾单位.皮质肾单位的肾小体位于皮质浅层,髓袢较短;髓旁肾单位的肾小体位

19、于皮质深层,靠近髓质,髓袢较长.肾单位由肾小球和肾球囊组成.肾小球由毛细血管丛组成,起源于入球小动脉,然后分45支,各支再分成毛细血管小叶,各小叶毛细血管聚集成一条出球小动脉;后者出肾小球后,又广泛分支,再形成毛细血管网缠绕于肾小管外,其血流最后回流入小叶间静脉.肾球囊为包绕在血管球外面的双层囊,外为壁层,内为脏层,之间为球囊腔.壁层细胞下面为肾小球周围基膜.肾小管分为近端肾小管,细段和远端肾小管,具有重吸收和分泌的功能.近端和远端小管依其走行的曲直,分别有曲部和直部之分.近端小管的直部,细段与远端小2 管的直部连成U字形,称为髓袢.远端小管最后集合成肾乳头,肾乳头管开口于肾乳头处,与肾小盏相

20、通.3.尿液是如何生成的 尿液的产生是一个相当复杂的过程,分为三个步骤:(1)滤过:当人体血液流经肾小球时,其中的某些成分可从肾小球滤过,进入肾球囊中,称为原尿;(2)重吸收:原尿经肾球囊进入肾小管和集合管,在此行程中许多物质如葡萄糖,氨基酸,维生素等被重吸收回血液;(3)分泌:肾小管和集合管上皮细胞可将周围毛细血管中的一些成分,以及这些细胞本身产生的一些物质分泌至肾小管和集合管腔中.当血液流经肾小球毛细血管时,除血细胞和大分子的蛋白质不能滤出外,血浆中的水,电解质和小分子有机物(包括小分子蛋白质)都可滤出到肾球囊内.继而进入肾小管中,流经肾小管和集合管时,其中水分和各种溶质将全部或局部被重吸

21、收回血.两侧肾脏每分钟形成的原尿约有125毫升,全天共有180升,而最后形成尿液约为每分钟1毫升,每天约升,即终尿量仅为原尿量的不到1%.可见肾脏具有强大的滤过和重吸收能力.4.肾脏的生理功能有哪些 肾脏是人体的重要器官,其主要功能有:(1)排泄功能:机体每时每刻都在进行着新陈代谢,不断产生大量的代谢产物,毒物,如肌酐,尿素,尿酸等含氮物质和硫酸盐等.有时机体不需要或过剩的物质包括某些药物的代谢产物及进入体内的异物也需去除.肾脏通过排泄尿液,将溶解在尿中的这些有害物质排出体外,使这些废物不会在体内蓄积.(2)内分泌功能:肾脏不仅是一个排泄器官,而且还具有内分泌功能.肾脏所分泌的激素在维持机体多

22、种生理功能中发挥重要作用.可以分泌肾素,前列腺素,调节血管的收缩舒张状态以及血容量的多少,进而调节血压;肾脏还可以生成促红细胞生长因子,对正常人维持不发生贫血起到重要作用;肾脏分泌的,25-二羟维生素D3,是调节钙磷代谢的重要维生素,与骨骼组织的正常化密切相关,同时肾脏也是产生此物质的唯一场所.(3)维持水,电解质平衡的功能:人体体液主要由水和电解质组成,分为细胞内液和细胞外液.细胞内外液中含有自身特定比例的物质,如蛋白质,维生素,氨基酸,葡萄糖和各种阴阳离子.当血液流经肾小球时,血浆中的水分和电解质进入肾小球囊腔中,成为原尿.原尿流过肾小管各段时,肾小管上皮细胞把有用的电解质,维生素,氨基酸

23、,葡萄糖等物质重吸收回血液,同时向肾小管中分泌人体不需要的物质,最终维持体内水,电解质的平衡.(4)维持机体酸碱平衡的功能:正常人体组织必须在适宜的酸碱环境中,才能进行正常的生命活动.肾脏能够将代谢过程中产生的酸性物质,通过尿液排出体外,同时重吸收碱性物质碳酸氢盐,并控制酸性和碱性物质的比例,维持酸碱平衡.二,尿毒症的发生机制与常见病症5.慢性肾功能不全可分为哪几个阶段 肾功能不全是由于各种疾病损害了肾脏,造成了患者肾功能的减退,从而出现各种病症,按肾功能变化可分为四个阶段:(1)肾功能不全代偿阶段:肾单位减少20%50%,肾脏排泄和调节功能尚好,血尿素氮和肌酐在正常范围,患者无明显病症.作为

24、评价肾脏功能的生化指标血清肌酐值在133177微摩尔/升之间.(2)肾功能不全失代偿阶段:肾单位减少50%70%,肾脏排泄和调节功能开始下降,患者可出现乏力,恶心,呕吐,轻度贫血,夜尿增多等病症,血尿素氮及肌酐开始升高,可有轻度酸中毒.血清肌酐值在178442微摩尔/升之间.此阶段应以非透析治疗为主.(3)肾功能衰竭阶段:又称尿毒症早期,肾单位减少70%90%,夜尿明显增多,出现严重贫血以及尿毒症的全身中毒病症,可有低钙,高磷,高氯及低钠血症,代谢性酸中毒明显.血清肌酐值在443707微摩尔/升之间.此阶段应开始作透析前准备,并注意纠正贫血.(4)尿毒症终末阶段:残存肾单位少于10%,尿量明显

25、减少,出现严重的全身中毒病症以及各系统的并发症,如心力衰竭,重度贫血,肾性骨病,尿毒症脑病,危及生命,血清肌酐值大于707微摩尔/升.此阶段应进行维持性透析治疗或肾移植以维持生命.6.什么是尿毒症 尿毒症不是一种独立的疾病,而是各种晚期肾脏病共有的临床综合征,是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段.此阶 5 段由于肾脏丧失了其大局部功能,致毒性代谢产物在体内大量潴留而呈现消化道,心,肺,神经,肌肉,皮肤,血液各系统受累的全身中毒病症,尿毒症的名称就是从临床表现角度来命名的.在尿毒症阶段,患者血肌酐超过707微摩尔/升,剩余的肾小球滤过率小于10毫升/分钟,患者如不及时进行透析治疗,极易危及生命而在短

26、期内死亡.临床上,尿毒症的诊断不仅依据血清肌酐,肾小球滤过率的数值来衡量,更重要的是依据患者所表现出来的机体自身中毒的病症来判断,不能随便下尿毒症的诊断,以免加重患者的思想负担.由于各人所表现的病症不可能完全一致,有的出现某一个系统的病症,有的那么出现多个系统病症.7.尿毒症可由哪些疾病引起 引起尿毒症的疾病很多,大致可分为三类:(1)肾脏病变:慢性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,慢性间质性肾炎,肾结石,肾结核,遗传性肾炎,多囊肾,髓质囊性病,肾动脉狭窄,肾小管性酸中毒等.(2)尿路梗阻:前列腺肥大,前列腺肿瘤,尿道狭窄,神经源性膀胱等.(3)全身性疾病与中毒:高血压肾小动脉硬化症,恶性高血压,心力

27、衰竭,糖尿病,痛风,高血钾症或低血钾症,淀粉样变性,结节性多动脉炎,系统性红斑狼疮,过敏性紫癜,多发性骨髓瘤,巨球蛋白血症,肝硬化,镇痛药及重金属(铅,镉等)中毒等.8.尿毒症的毒素包括哪些物质 它们有哪些毒性作用 各种肾脏疾病均可导致慢性肾功能衰竭,引起多种毒素在体内蓄积.尿毒症患者体内可能具有毒性作用的物质大约有20余种,按相对分子质量可分为小分子(小于500),中分6 子(5005000)和大分子(大于5000)三类.其中某些蛋白质的代谢产物是尿毒症的主要毒素,具体有以下几类: (1)尿素:蛋白质代谢的终末产物主要是尿素,相对分子质量为60,其中含氮为28.尿素本身毒性很低,当体内浓度很

28、高时才引起病症,如乏力,头痛,恶心,呕吐,出血倾向等,但尿素的水平反映了体内一组蛋白质代谢产物积聚的水平,且尿素的长期毒性作用与其分解产物氰酸盐有关,后者可引起上述临床病症. (2)胍类:胍衍生物是某些氨基酸和肌酐的代谢产物,尿毒症患者体内有胍类物质蓄积,当摄入蛋白量增加时,尿中甲基胍和胍基琥珀酸浓度均升高.甲基胍是强碱性化合物,毒性很强,主要蓄积在细胞内液,可引起恶心,呕吐,腹泻,贫血,皮肤瘙痒,钙吸收减少,胃十二指肠溃疡,出血,抽搐和意识障碍等.(3)胺类,酚类:尿毒症时,肠道细菌代谢产物不能通过肾脏排泄,在体内蓄积,产生毒性作用.其中包括胺类,酚类.胺类有脂肪组胺,芳香族胺和多胺.脂肪族

29、胺包括1-甲胺,2-甲胺,3-甲胺,氨基乙醇等.多胺那么包括精胺,精脒,腐胺和尸胺.以上这些肠道细菌代谢产物,在体液和细胞内液中蓄积,可以引起厌食,恶心,呕吐,蛋白尿,并对促红细胞生成素有抑制作用,还可能与尿毒症肺炎,腹水和脑水肿的发生有关.(4)中分子物质:中分子毒性物质可能包括高浓度代谢产物,结构正常而浓度增高的代谢产物,细胞代谢紊乱产生的多肽,细胞或细菌裂解产物.尤其是相对分子质量在13003400之间的物质,是体内尿毒症毒素的主要成分,尿毒症时体内积聚明显增加.高浓度中分子物质可引起尿毒症脑病,周围神经病变,胰岛素活性抑制,血小板功能损害,细胞免疫 7 功能低下,红细胞生成障碍,性功能

30、减退及外分泌腺萎缩等.药物治疗上无显效,目前主要依靠透析,从体内去除中分子物质的效果腹膜透析较血液透析好.(5)大分子物质:主要是内分泌激素,如生长激素,甲状旁腺素(PTH),促皮质激素,胰岛素,胰高血糖素,胃泌素,肾素等.还有假设干种低分子量蛋白质,如核糖核酸酶,2微球蛋白,溶菌酶和2糖蛋白等.在尿毒症时这些物质在体内浓度升高,均可能有毒性作用.其中目前了解最清楚的,最主要的是PTH,它可以引起多系统损害,导致肾性骨营养不良,皮肤瘙痒,高脂血症,心肌损害,贫血等病症.9.尿毒症可有哪些临床病症 慢性肾功能不全早期,临床病症可不典型,只表现为高血压,蛋白尿,血清尿素氮,肌酐和尿酸水平的轻度升高

31、.而开展到尿毒症时,即可引起各个系统的病理改变,出现典型的临床病症,包括水电解质紊乱,代谢性酸中毒;消化系统改变往往最早出现,如晨起恶心,呕吐,纳差,腹胀,腹泻或便秘;心血管系统改变如高血压,心力衰竭,尿毒症性心包炎,心肌病等;血液系统改变如显著贫血,出血倾向;神经肌肉改变如烧灼足,不安腿综合征;呼吸系统改变如尿毒症性肺炎,胸腔积液;肾性骨营养不良;代谢系统紊乱;免疫功能紊乱;内分泌功能紊乱;感染;微量元素过量或缺乏;皮肤瘙痒等.需要指出的是,尿毒症虽然可有上述各种病症,但临床上患者可能并非出现以上所有的表现,而常常以一两个病症为突出表现.10.尿毒症患者为什么血尿酸会增高 尿酸是人体内嘌呤代

32、谢的终末产物,在血液中主要以尿酸盐的形式存在.机体在不断产生尿酸,其总量的1/3经胃肠排泄,2/3由肾脏排泄.从肾小球滤出的尿酸,98%被近曲肾小管重吸收,最后从尿中排出的尿酸主要由远端肾小管所分泌.正常人血尿酸值小于360微摩尔/升,慢性肾功能衰竭患者由于大多数肾小球硬化,肾单位丧失其功能,肾小球的滤过和肾小管的分泌功能严重受损,可致尿酸在体内蓄积,出现高尿酸血症,引起患者出现痛风病症,脚趾红肿胀痛,关节酸痛,并可加剧肾功能的恶化.故患者除了要关心自己化验单上血尿素氮和肌酐值以外,还应关心血尿酸值,平时服用碱性药物.如出现高尿酸血症,应及时处理以防发生痛风,加重肾脏损害.11.尿毒症患者皮肤

33、上为什么会出现尿素霜 尿毒症患者皮肤上经常会出现一些白色的粉末状结晶物质,尤其是在额,面,前胸等易于出汗的部位更为明显,这是怎么回事呢 我们知道,蛋白质分解后,会产生许多对人体有毒的物质,由于肾功能的减退,这些有毒物质从体内去除显著减少,致血清尿素氮浓度明显升高,出汗时尿素氮自皮肤排出,待汗液蒸发后,尿素析出沉着于皮肤外表形成白色粉末状结晶物,医学上称之为尿素霜.出汗也是排出体内毒素的一种方式,不但可去除毒素,还可通过蒸发带走体内多余的水分和盐,防止水钠潴留,有些无尿的患者就通过先大量出汗,经皮肤排出水分和盐分,然后就可较平时多吃一些西瓜,饮料等自己喜爱的食品.医学上提倡的尿毒症患者三通,就包

34、括汗通一说,因此尿毒症患者不要怕出汗,而应多出汗.皮肤上出现尿素霜后要勤洗澡,以去除之,否那么可造成皮肤瘙痒和发炎.12.尿毒症患者口中为什么会有氨味 尿毒症患者有一个最特殊的临床病症是口腔中有氨的气味,其他人与患者较近谈话时就可闻到.患者自己形容不一,有的说像尿味,有的说像化肥味,有的说是臭味,且气味的浓淡往往随着病情的好坏而变化,病情严重时气味较重,病情减轻时气味较淡.慢性肾衰患者为什么会有氨味呢 其主要原因是由于患者肾功能的减退,体内的毒素特别是蛋白质的分解产物尿素氮等不能排出体外,积蓄在患者体内,在肠道内被能产生尿素酶的细菌等微生物分解释放氨所至.加强口腔卫生后气味可以减轻.血液透析或

35、腹膜透析后由于有效去除了体内的代谢产物,口腔氨味可明显消除.中医认为,尿液排泄必须依赖肾的气化功能才能完成,倘假设肾气衰惫,肾之气化无权,不能使浊阴出下窍,浊阴反循经上逆,那么呼气带溺臭.13.尿毒症患者为什么易发生晨起恶心呕吐 胃肠道病症是尿毒症患者最早最突出的病症临床表现,患者常常有间断性的恶心,呕吐,其次数和程度随病情轻重而不同,而以晨起为甚.患者往往因胃肠道病症去就诊,查肾功能才发现患了尿毒症.那么是什么原因引起的晨起恶心呕吐呢 一方面,恶心呕吐是由于患者肾功能衰竭,血尿素氮浓度升高,肠道中尿素的浓度也高,细菌产生尿素酶将其分解为高浓度的氨,刺激胃肠道粘膜而引起.另一方面,由于患者肾脏

36、对尿的浓缩功能减退,夜尿增多,由于水分在夜间的大量丧失,再加上一夜不喝水,致血液浓缩,同时晚间进食的蛋白质在夜间大量转变为尿素氮,自胃肠粘膜吸收入血,故晨起血尿素氮浓度最高,胃肠中氨的浓度也相对较高,所以恶心呕吐晨起最突出,甚至出现顽固性的呃逆.为防止恶心呕吐的出现,应限制蛋白质的摄入量,晨起时多喝水,使血液不至于浓缩,血尿素氮值保持相对稳定,可使胃肠道病症减轻.病情严重者可口服胃复安或吗丁啉,或肌肉注射胃复安.中药可用小半夏汤(半夏,生姜)随症加减,有一定的治疗效果.患者本人也应注意口腔卫生,早晚刷牙,饭后漱口,防止口腔粘膜溃疡发生.患者在进行维持性血液透析或腹膜透析后胃肠道病症可明显减轻.

37、14.尿毒症患者为什么会出现胸闷气急 胸闷气急是尿毒症患者的一个常见病症,表现为劳累后气急明显,夜间不能平卧,憋气加重,有时吸氧也无济于事.一般尿毒症患者的胸闷气急与以下因素有关:患者严重贫血,血红蛋白仅为3060克/升,由于携氧能力差,组织供氧缺乏可胸闷,憋气,心慌,输血后病症可明显改善;尿毒症毒素引起渗出性心包炎,胸膜炎,尤其是有大量心包积液和胸水时,因心脏舒张受限,心脏射血量缺乏,气急明显.及时透析并加强透析的充分性对缓解病症有效;尿毒症患者合并肺部感染,造成低氧血症,并可诱发和加重心力衰竭,此时应积极抗感染;值得注意的是尿毒症患者还常合并有结核和霉菌感染;由于尿少或无尿,患者输液过多或

38、饮水控制不严从而造成体内水负荷过重,导致心衰引起明显气急,加强超滤可明显缓解病症;高血压及尿毒症性心肌病引起心源性心力衰竭,需要控制高血压和及时充分透析治疗.15.尿毒症患者为什么会发生肌肉抽搐 尿毒症患者引起肌肉抽搐的主要原因是低钙血症,而产生低血钙的原因有以下几种:(1)由于严格的限制饮食,经食物中补充的维生素D不能满足机体所需;(2)维生素D代谢失调:尿毒症患者由于缺乏1-羟化酶,不能生成活性维生素D3,而活性维生素D3具有较强的生物活性,可促使胃肠道对钙的吸收增加.尿毒症患者活性维生素D3的水平下降,减少了钙自胃肠道的吸收,故出现低钙血症.(3)高磷血症:尿毒症患者由于肾小球滤过率降低

39、,磷的排泄减少,磷酸盐离子潴留于血中,使血磷升高,轻度高磷血症即可引起低钙血症,以维持血清钙,磷乘积的相对恒定.低钙血症可使神经肌肉的兴奋性增加,轻度低钙血症患者,仅有口唇周围和四肢发麻,刺痛,而无明显抽搐,重症患者可出现全身骨骼肌和平滑肌呈痉挛状态.尿毒症患者伴有酸中毒时,总血清钙虽然有所降低,但游离钙的比例较大,降低了神经肌肉的应激性,故血钙虽低,但可不发生抽搐.但在滴注碳酸氢钠或乳酸钠溶液纠正酸中毒后,患者常常突然发生抽搐,重者可以引起呼吸,心跳停止,因此纠酸的同时应补充钙剂.血液透析晚期患者出现的肌肉痉挛,肌肉收缩或抽搐,补充钙剂往往不能改善病症,可能病因不单纯是低血钙的缘故,而可能是

40、晚期的脑神经系统并发症或长期透析造成的铝中毒.16.尿毒症患者为什么容易发生高钾血症有什么后果 钾是细胞内含量最多的阳离子,是维持正常细胞功能的重要物质根底.正常人血液中钾离子浓度为毫摩尔/升.血清钾浓度超过毫摩尔/升就称为高钾血症.高钾血症是尿毒症患者在透析前和血液透析间期都可能发生的严重并发症.透析前由于尿量减少,钾离子自尿中排泄减少,可造成钾的潴留;更由于体内代谢产物和酸性物质不能有效去除,产生严重的代谢性酸中毒,使血液细胞内的钾离子释放进入外周血中,从而产生高钾症.而透析间期患者如果饮食不注意,进食大量含钾的食物如肉类,蘑菇,榨菜,番茄,香菜,马铃薯以及柑橘,苹果,香蕉,菠萝等水果,同

41、时伴有酸中毒时,也会产生高钾血症.血钾增高的速度往往与机体分解代谢率呈正相关,感染,劳累可加重高钾血症.高血钾症后果严重,主要是由于其可影响心肌细胞的收缩功能和心脏的传导系统,临床上患者可出现心动过缓,心律失常,严重者可发生室性心动过速,甚至引起致命性的心律失常如心室颤抖或心跳骤停,是患者致死的主要原因之一.高血钾症对神经肌肉亦有一定的影响,患者可出现肢端麻木,肌无力,严重时肌肉麻痹或瘫痪.17.尿毒症患者怎样预防出现高钾血症 发生了该怎样处理 尿毒症患者平时要切记必须注意防止血钾升高,将血清钾控制在毫摩尔/升以下.具体措施有:防止过多食用上述含钾较多的食物和水果;防止使用含钾高的药物,如枸橼

42、酸钾,氯化钾,青霉素钾,保钾利尿剂如安体舒通和氨苯蝶啶,特别是要防止服用含大量钾离子的中药汤剂;如因病情需要输血时,绝对禁用库存血,因保存一周的库存血,其血清钾可高达16毫摩尔/升,应采用3天以内的新鲜血液;坚持服用碳酸氢钠等碱性药物.一旦发生高血钾应立即采取以下措施处理:静滴5%的碳酸氢钠纠正酸中毒,可提高血液的pH值,使血液中的钾 31 转移到细胞内;10%葡萄糖酸钙20毫升缓慢静脉推注,可以对抗高血钾对心肌的抑制作用;使用高渗葡萄糖加胰岛素静脉滴注也可使血钾移入细胞内;口服降钾树脂如肾乐;透析是纠正高钾血症最有效的措施,上述处理手段无效时,应立即考虑行血液透析或腹膜透析.18.尿毒症患者

43、为什么经常出现低血糖 容易发生低血糖的尿毒症患者多为根底病为糖尿病肾病者.这主要与血中胰岛素水平过高有关.由于胰岛素主要是在肾脏内灭活和去除,当肾功能衰竭时肾脏不能有效去除胰岛素,胰岛素在体内的半衰期延长,导致出现高胰岛素血症.尿毒症时供肝糖原异生的丙氨酸减少,肝糖原异生功能降低,体内自生葡萄糖减少,也与自发性低血糖有关.此外,尿毒症患者体内的毒素可能有类胰岛素因子也对低血糖发生起一定的作用.局部糖尿病患者在接受透析治疗后胰岛素可减量甚至停用,这可能和透析去除毒素,使体内胰岛素的结合力迅速增加有关.糖尿病肾病的高血糖透析患者,为去除葡萄糖使用无糖透析者,透析过程中应及时进食,否那么可发生低血糖

44、.平时要及时根据空腹血糖水平调整胰岛素剂量,防止用药过量发生低血糖.19.尿毒症患者为什么要注意预防发生代谢性酸中毒 尿毒症患者由于肾功能的大部丧失,肾小球滤过率降低到极低的水平,代谢产生的酸性物质随尿液排出极少,再加上肾小管酸化功能障碍或碱丧失过多,可导致出现难以纠正的代谢性酸中毒.代谢性酸中毒给患者带来一系列直接或间接的损害,主要包括:恶心,呕吐,食欲减退等消化道病症;41使肾性贫血提前出现或加重;促使肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的发生开展;加重神经系统损害,促进尿毒症脑病的发生;减弱心肌收缩力,加重心力衰竭;促进蛋白质分解代谢,加重负氮平衡;使细胞内钾离子进入血液,升高血钾水平,严重

45、酸中毒可引起危及患者生命的高钾血症.由于酸中毒有上述一系列严重危害性,因此尿毒症患者要时刻警惕严防代谢性酸中毒的发生,更要防止加重酸中毒的因素.平时坚持每日服用碱性药物,如碳酸氢钠或碳酸钙每次两片,每日三次,少吃酸性物质或产酸较多的食物.每两周一次的生化全套检查,患者除了关心血尿素氮和肌酐的变化外,还要了解二氧化碳结合力这个指标.正常值范围在2229毫摩尔/升之间,如患者测得的二氧化碳结合力低于22毫摩尔/升,提示有酸中毒的存在,需要和你的主治医生一起探讨酸中毒发生的原因及下一步的处理措施.如二氧化碳结合力远低于正常范围,在16毫摩尔/升以下,此刻你的呼吸可能变得深大,血钾可能升高到足可发生心

46、血管意外的水平,需要立即处理,甚至应该立即进行紧急透析以纠酸和降低血钾水平.20.尿毒症患者为什么会发生尿毒症脑病 如何治疗 尿毒症患者如果未能及时透析治疗有可能出现脑部病症,局部刚开始透析或透析不充分的患者也会出现尿毒症脑病.其发生机制迄今仍不十清楚了,与体内的毒性物质在体内蓄积有关,还与电解质紊乱,水代谢紊乱,高血压引起脑血管痉挛以及血液中的一种酶即红细胞转酮酶的活性受到抑制有关.血液透析后尿毒症脑病的开展和加重与透析有关的并发症如透析失衡综合征以及慢性铝中毒有关.由于血液中尿毒症毒素蓄积,脑循环及代谢障碍,电解质平衡失调和代谢性 51 酸中毒的综合作用,使神经细胞,胶质细胞的通透性增加,

47、引起尿毒症性脑水肿,从而出现病症.临床表现早期为智力减退,思维不能集中,烦躁失眠,随着病情加重,患者出现定向力障碍,意识模糊,后期出现狂躁,精神分裂,癫样发作或昏迷,是危急重症,预后极差.脑电图的变化常与临床病症相平行.需要强调的是尿毒症脑病的诊断一定要先除外脑血管病变如颅内出血等.尿毒症脑病的治疗主要依靠充分的长程血液透析,要求于肌酐去除率降至10毫升/分钟时即开始透析,以防透析过晚而使神经系统病变严重难以恢复.对于初始透析的患者主张短透,频透以防透析失衡综合征,防止使用低钠透析液以防血浆渗透压下降过快,患者禁服氢氧化铝凝胶及应用去铁胺驱铝那么可防止和治疗由于铝中毒所致的铝性脑病.患者平时要

48、注意纠正营养不良,补充必需氨基酸及相应酮酸,补充维生素及微量元素,注意预防电解质紊乱,脱水和代谢性酸中毒.成功的肾移植可使神经系统病变减轻,脑电图恢复正常.21.维持性血液透析患者为什么会有性功能障碍 应如何处理 维持性血液透析患者的性功能可发生障碍,主要发生机制尚未完全清楚,目前认为可能与以下因素有关:患者长期处于疾病状态;精神因素:透析患者精神抑郁可能引起性激素分泌水平下降,导致性功能低下;锌离子的缺乏.主要表现为下丘脑-垂体-性腺轴的功能紊乱,男性多数有阳痿,男性血透患者睾丸活检可见精子发育,再生不良,患者的精液和精子数量均减少,精子活动能力下降;女性患者的性欲也常明显低下,月经紊乱甚至

49、停经,个别早期女性肾衰患者即使怀孕,61 其胎儿亦多发育不良,流产率高,开始透析治疗后,局部患者月经可恢复;小儿那么主要表现为性成熟期的延迟.成功的肾移植患者,性功能会明显改善,少数女性患者还可怀孕生育慢性肾衰透析患者的性功能障碍,目前尚无有效的治疗手段,激素的替代治疗一般无效,不推荐使用.透析治疗可一定程度改善性功能障碍,成功的肾移植可使患者肾功能明显改善,有些女性患者可能会圆自己做母亲的梦想.22.尿毒症是不治之症吗 10余年前,尿毒症在我国老百姓的心目中是不治之症,医生也对这些病人束手无策,只好眼睁睁看着病人体内毒素逐渐积累,最终死亡.这一遗憾随着医学的进步,透析移植技术的出现和逐渐成熟

50、而得到弥补.尿毒症患者应该在不幸之中感到万幸的是,相对于心脏,肺脏,肝脏,胰腺,骨髓等其他器官,肾脏替代技术是现代医学临床脏器替代技术中开展最成熟,成功率最高的一个领域,数以万计的尿毒症患者经医务人员的精心治疗和护理,健康地生活假设干年.尿毒症患者只要积极配合在适当的时机及时接受治疗,不仅不会对身体造成损害,而且由于透析及时,其他器官系统未受到明显损害,会大大有利于透析患者的远期预后,可使透析者保持良好的身体状况和较高的生活质量.许多透析患者甚至可重返工作岗位.局部条件适宜的患者还可进行肾脏移植手术,成功后可以和健康人一样高质量地工作,学习和生活.23.尿毒症一定尿少吗 并非所有的尿毒症患者都

51、是尿少的,有些患者进入肾功能衰竭期尿量并不减少,在某一阶段反而增加,对此患者与家属感到十分意外,这是什么原因呢 排尿是人体排泄各种代谢产物必不可少的生理功能,理应尿量越多,排出的毒素也多,为何尿多却排不出毒素而发生尿毒症呢 实际上人的尿中含两大成分,一是作为溶剂的水,二是作为溶质的代谢产物.尿毒症患者的肾小球发生硬化,功能丧失,各种大分子的有毒的代谢产物便不能按生理需要而排出,滞留于体内,而小分子的水仍可以很容易地通过肾小球滤出,形成原尿.我们知道,原尿在通过肾小管和集合管时,绝大局部被重吸收回体内,最后仅有约1500毫升终尿排出体外.肾功能衰竭时不但肾小球功能衰竭,而且肾小管功能减退,其中肾

52、小管的重吸收即浓缩功能减退明显,尿毒症患者早期夜尿增多即是明证.后期水的重吸收功能受到损害,尿中的含水量增多了,而尿中的溶质浓度很低,故尿量可以不减少,甚至增多,但体内的毒性代谢产物排出却极少,在体内潴留过多.可以说,尿毒症患者尿的质量不佳,检查的特征是尿渗透压明显降低,尿比重相对固定于1.010,为等渗尿.进行血液透析后,由于体外循环,肾脏的血流量进一步减少,用进废退,患者的尿量越来越少,有的患者可完全无尿.而腹膜透析对残存肾功能的保护较好,腹透的患者可一直有少量的尿液.24.尿毒症能逆转吗 肾脏病开展到尿毒症时,肾脏的根本功能单位即肾单位已毁坏90%以上,发生硬化或纤维化,残留的只有极小一

53、局部,此时肾脏明显缩小,重量减轻,外表上下不平呈颗粒状,医学上称为固缩肾.此时能行使肾脏功能的肾单位大局部已经丧失其排尿和去除体内代谢产物和毒物的功能,到目前为止,尚无任何一种药物可以将已硬化的肾组织重新转变为正常有功能的肾组织,就像一个人切除阑尾后必然腹部要留一个手术瘢痕,而这个瘢痕永远不可能消失一样,尿毒症是不可能逆转的.许多患者盲目相信一些偏方,秘方,我们不否认这些偏方,秘方可能对尿毒症早期的某一阶段有较显著的疗效,但从医多年,尚未见到能治愈终末期尿毒症而不需肾脏替代的疗法(急性肾功能衰竭除外).令人担忧的倒是有些人为了到达个人的目的,随意创造所谓新技术,新药物,打着治愈尿毒症的幌子,结

54、果非但没能逆转尿毒症,反而可能因药方中的某些药物的肾毒性使仅存的一点剩余肾功能也被毁坏掉.在临床上,这类因治病心切乱投医而导致病情恶化的病例并不少见.所以需要患者及家属注意的是,如要探索逆转尿毒症的方法必须在有经验的肾脏专科医生的严密观察下,在有充分的科学依据的前提下才能试用,否那么后果严重.25.慢性肾功能衰竭开展过程中有哪些因素可急剧加重病情 一般来说,慢性肾功能衰竭的病程是缓慢的,但又是渐进性开展的过程.许多患者那么是在某些因素的诱导下造成肾功能的急剧恶化,血尿素氮,肌酐急剧升高,甚至出现危及生命的并发症.据报道,约有20%的慢性肾功能衰竭患者肾功能恶化是由于肾实质以外的因素造成的,这种

55、肾功能恶化,如诊断,处理及时,往往可有一定程度的可逆性,血尿素氮,肌酐可恢复到病情变化前的水平.但如果处理不及时或病情严重,这种恶化常常是不可逆的.慢性肾功能衰竭在日常生活中要注意尽量防止以下因素,以推迟肾功能进入终末期而必须进行透析治疗的时间: (1)累及肾脏的原发疾病复发或加重:如狼疮性肾炎,原发性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,遗传性肾炎等; (2)有效循环血量缺乏:由于呕吐,腹泻,过度利尿,严格限盐及水分补充缺乏等因素导致血容量缺乏,肾有效血流量减少,引起原有肾功能的恶化. (3)组织创伤或大出血:也可导致血容量缺乏,从而引起肾功能的恶化. (4)严重感染:最常见的是呼吸道和泌尿道感染.呼吸

56、道感染容易发现,而泌尿道感染那么由于患者机体反响性低,临床缺乏尿路刺激病症而易被无视,但却潜在地加速肾单位的毁损.因此慢性肾衰患者应常规进行尿常规和尿细菌培养检查. (5)使用肾毒性药物:氨基糖苷类抗生素如庆大霉素,卡那霉素,丁胺卡那霉素,链霉素,新霉素以及多粘菌素,万古霉素,妥布霉素,新青霉素,氨苄青霉素,金霉素,土霉素,利福平,头孢菌素(,)等;非类固醇性抗炎药如消炎痛,保太松,布洛芬,炎痛喜康,阿司匹林等;抗代谢药如四环素,皮质激素等;潴钾利尿剂如安体舒通,氨苯蝶啶等;干扰肌酐测定的药物如维生素C,甲基多巴等;能分泌肌酐的药物如磺胺增效剂TMP,西米替丁等.因此患者在就诊其它疾病时,应告

57、知医生自己有肾脏病史,以防止使用上述药物,患者还应防止使用造影剂接受X线检查. (6)泌尿道梗阻:可由于泌尿系结石,肿瘤,前列腺肥大,尿道输尿管返流,某些药物等引起尿潴留.因此慢性肾衰患者宜常规X线平片检查,老年患者应进行常规前列腺检查,必要时使用超声显像或核素肾动态显像,以除外梗阻. (7)血压不稳定:严重高血压或因血容量缺乏,或服用降压药过量血压降低过多,均可造成肾血流量下降,致肾功能损害加剧. (8)饮食不慎:在短时间内进食过量的蛋白质,会加重残存肾单位的排泄负担,使残存肾单位进一步被破坏,丧失其功能. 临床上,尽力寻找并纠正某些可能急剧加重病情的因素,并努力防止再次接触这些因素,使患者

58、的肾功能得到稳定改善并保持稳定,其作用远比对症和替代治疗效果显著,值得患者注意.26.慢性肾功能衰竭患者为什么容易延迟治疗 慢性肾功能衰竭是各种肾脏病开展恶化的结果,多有原发性或继发性肾脏病史.有明确肾脏病史的慢性肾功能衰竭患者,由于经常检查肾功能,所以常引起人们的警惕,能早期明确诊断,患者可得到及时的治疗.但是也有一局部患者没有明确肾脏病史,只是由于感冒或劳累后,出现乏力,恶心,呕吐,头晕,浮肿等病症,去医院就诊时才发现是慢性肾功能不全.因此患者在没有明显肾脏病病史而本人又粗心大意时,常易耽误治疗时机.临床上见过这样一位患者,25岁男性,经常上腹部不适,时有恶心,乏力,食欲差,开始满不在乎,

59、认为是慢性胃炎,一直服用治疗胃病的药物.直到有一天明显浮肿,牙龈出血,头痛剧烈,到肾内科查血后才确诊为慢性肾功能衰竭.再回忆以前病症,知道都是慢性肾功能衰竭的表现.27.慢性肾功能衰竭的治疗该如何进行 慢性肾功能衰竭从初期发生到终末期尿毒症有一段时间,各个阶段治疗可分为:(1)原发病的防治:早期无明显肾功能损害时,积极治疗慢性肾小球肾炎,肾盂肾炎,系统性红斑狼疮等原发病,尽可能地维护肾功能,防止肾功能不全的发生;(2)内科保守治疗:已出现肾功能不全,但处于肾功能衰竭的早期,有一定的剩余肾功能,此阶段采用内科药物治疗手段,尽可能保护剩余肾功能,推迟尿毒症的到来;(3)肾脏替代治疗:剩余肾功能完全

60、丧失,肾功能不全进入尿毒症期,药物治疗无效,此时就必须依靠血液或腹膜透析以维持患者体内代谢产物的不断去除,有条件的患者可行肾移植,从而获得第二次生命,全部或局部恢复工作能力,生活质量明显提高.28.慢性肾功能不全非透析患者为什么要进行严格的低蛋白饮食限制 营养疗法是慢性肾功能不全综合治疗措施中很重要和有效的疗法.多年来的临床观察和实验研究均证实:低蛋白饮食可以减轻尿毒症病症,并使大多数患者肾功能衰竭的病程进展减慢.其减轻尿毒症病症的作用主要通过减轻蛋白质代谢失调和氮质血症来实现,可减少体内如尿素,肌酐,胺类,胍类和某些中分子物质等代谢产物.此外还可减轻剩余肾的高灌注和高代谢,改善肾小球的血流动力学异常以延缓肾功能衰竭的进展.但假设对患者蛋白质的摄入过严,那么不能保证营养需要和正氮平衡,加重氨基酸代谢紊乱,从而导致营养不良. 对于非透析的慢性肾功能不全患者,低蛋白饮食的根本原那么是:适当地减少蛋白质的摄入量,以能维持机体氮平衡的需要,而又不增加氮质潴留为度.患者应根据自己的年龄,性别,体重,营养状况,剩余肾功能和病情特点与经治医生共同制订适合自身情况的个体化的低蛋白饮食方案.同时定期测定氮平衡,血浆白蛋白,前白蛋白,转