外科学(广中医)

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1、-一 无菌术预防措施：针对微生物及感染途径灭菌/消毒概念灭菌物理杀灭一切活的微生物，包括芽孢。消毒化学抗菌杀灭病原微生物和有害微生物，不要求杀灭所有微生物操作方法：高压蒸汽灭菌法/煮沸灭菌法高压蒸汽灭菌法：应用最多。适用围：大多数医用护品：手术器械，消毒衣巾及布类敷料。灭菌效果外包指示带出现黑色条纹，已灭菌的物品注明有效日期，一般为两周。煮沸法：适用金属器械、玻璃制品、橡胶类。一般15-20min，带芽孢1h病人手术区准备：手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心-外，感染伤口，肛门手术，外-。铺巾原则：不洁区-最后近操作者区；手术区向外移先铺相对不洁区下腹，会阴部，最后铺靠近操作者的一侧，用布

2、巾钳夹住夹角，防止移动。如位置不准确，由手术区向外移，不可由外向。无菌原则：手术人员与无菌器械台保持30cm二 体液和酸碱平衡失调概述：体液：成分是水和电解质，分为细胞液骨骼肌、细胞外液无功能性：脑脊液、关节液、消化液；离子成分：外：Na+ Cl-，HCO3-，蛋白质；：K+， Mg+，HPO4-，蛋白质。正常血浆渗透压：290310；体液渗透压：下丘脑-神经垂体-抗利尿系统；血容量：肾素-醛固酮系统。酸碱调节：肺的呼吸，肾的排泄，体液缓冲系统HCO3-/H2CO3各型缺水等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水临床表现、细胞改变和钾低血钾、高钾血症围、治疗1.等渗性缺水：外科最易发生；等比水钠丧失

3、；Na正常。渗透压正常，外液减少；临床表现：舌干，少尿，口不渴典型病证肠瘘，临床表现舌枯燥，口不渴。临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；舌枯燥、眼窝凹陷、皮肤枯燥；脉搏细速、血压不稳、甚至休克。；原则：处理原发病；静脉滴注平衡溶液或等渗盐水；2.低渗性缺水：失钠多于水；Na低于正常围。渗透压低。临床表现：神志差，不渴；原则：处理原发病，输注含钠溶液或高渗盐水。原则：解除病因；滴注5%葡萄糖溶液或低渗盐水3.高渗性缺水：失水多于钠；Na高于正常围。渗透压高，外液均减少。临床表现：口渴正常血钾浓度：3.55.5低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。低钾血症治疗.原则：处理原发病；静脉

4、补充氯化钾1.分次补钾，边补边观察；静脉补钾要注意浓度40mmol/L(0.3%)和速度20mmol/h，尿量40ml/h再补钾。浓度、速度、尿量；能口服则不静注，禁静推；选用10%氯化钾低钾血症，碱中毒时，肾小管排钾降低而排氢增多，尿呈酸性，称反常性酸性尿。高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。高钾血症时如何治疗.停钾、降钾答：1、停用一切含钾的药物或溶液。2、降低血钾浓度。主要措施有：促使钾进入细胞，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等；10%葡萄酸钙100+11.2%乳酸钠50+25%葡萄糖溶液400肾功不全应用阳离子交换树脂；透析疗法对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙

5、等。代性酸中毒重点主要病因有哪些.产酸丢碱肾不全答：碱性物质丧失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等；酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等；肾功能不全临床表现：呼吸深快，呼出气带有酮味。面颊潮红，心率快。诊断：病史腹泻、休克，呼吸深快，血气分析/二氧化碳结合力测定治疗：病因治疗，轻症辅以补液补水纠正；重症输液和碱剂治疗5%碳酸氢钠首次100-250ml，2-4小时复查动脉血气分析及血浆电解质浓度，边治疗边观察，逐步纠正酸中毒；防治低钙血症和低钾血症。呼酸、呼碱概念呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体生成的CO2，以致血液PCO2增高，引起高碳酸血症呼碱是由于肺泡通气过度，体生成CO2

6、排出过多，以致PCO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高1. 简述代酸中毒的病因和临床表现。第5章体液与营养代第1节重点问题解决 病因：A碱性物质丧失过多；B酸性物质过多；C肾功能不全。1分临床表现3分：轻度代性酸中毒可无明显病症。重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁。呼吸变得又深又快，频率可达4050次/分，呼吸肌收缩明显，呼出气带有酮味。病人面颊潮红，心率加快，血压常偏低。可出现腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。常伴有缺水病症。三、输血输血的适应证包括大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染和凝血异常。Hb100g/L,不需要输血，70-100g/L，具体情况具体分析，70g/

7、L，输入浓缩红细胞输血并发症理解答：发热反响原因：1.免疫反响2.致热源3细菌污染和溶血；过敏反响；溶血反响；细菌污染反响；循环超负荷；疾病传播；输血相关的急性肺损伤；输血相关性移植物抗宿主病；免疫抑制；大量输血的影响，如低体温、碱中毒、低钙血症、高血钾、凝血异常等四、休克休克分类.答：低血容量性休克；感染性休克；心源性休克；神经性休克；过敏性休克。外科常见：低血容量性失血性休克、感染性休克监测一般、特殊休克的一般监测指标.精神/皮肤/脉率/血压/尿量答：精神状态，是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映；皮肤温度、色泽，是体表灌流情况的标志；血压；脉率；尿量，是反映肾血液灌注情况的有用指标。休克

8、的特殊监测指标有哪些.答：中心静脉压CVP血容量与右心房5-12；肺毛细血管楔压PCWP肺静脉，左心房，左心室10-22；心排血量CO和心脏指数CI；动脉血气分析PaCO2：80-100；动脉血乳酸测定；DIC的监测；PH的监测。失血性休克：失血超过20%；治疗：补充血容量，处理原发病，制止出血感染性休克：毒素性休克；全身炎症反响综合征SIRS：1体温38或903呼吸急促20次或多度通气，PaCO312*109或10%；治疗：首先原因治疗；原则是未纠正时治疗休克同时治疗感染五、麻醉全麻、局麻概念全麻：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉进入人体，产生中枢系统的抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、

9、遗忘、反射抑制和一定程度肌肉松弛。局麻：暂时阻断*些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉局部麻醉的方法：外表麻醉黏膜外表，丁卡因/利多卡因，局部浸润麻醉组织，普鲁卡因/利多卡因，区域麻醉手术区；肿块切除和神经阻滞麻醉臂丛神经、颈神经、肋间神经椎管麻醉蛛网膜下隙阻滞、硬脊膜外隙阻滞蛛网膜下隙阻滞腰麻L3-L4硬脊膜外隙阻滞颈胸腰骶各段腰麻的术后并发症：1腰麻后头痛：颅压降低和颅血管扩；2尿潴留急性肾衰与慢性肾衰概念：是指短时间几小时至几天发生的肾功能减退，即溶质去除能力和肾小球滤过率下降，从而导致水，电解质，酸碱平衡紊乱及氮质代产物积蓄为主要特征的一组临床综合征。病因：肾前性，肾性

10、，肾后性。临床表现：少尿期尿量减少，进展性氮质血症，水电解质和酸碱平衡失调：三高磷钾镁，三低钠氯镁，二中毒酸中毒，水中毒；多尿期；恢复期治疗：原则1.加强液体平衡2.维持环境稳定3.控制感染4.肾脏替代疗法5.发现危险因素，治疗原发病；少尿期；多尿期六、围手术期重点围术期：是指决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗根本完毕为止的一段时间。包括手术前、手术中和手术后三个阶段。术前准备：预防感染处理感染灶；不与感染者接触；遵循无菌原则，防止手术野感染；有风险应用抗生素以下情况需要预防性应用抗生素1涉及感染灶或切口接近感染区域的手术2胃肠道手术3操作时间长，创伤大的手术4开放性创伤或创伤面积大或清

11、创时间长或难以彻底清创5肿瘤手术6需要植入人工制品的手术7脏器移植术8大血管手术胃肠道准备：8-12h禁食，4h禁水，必要时胃肠减压；术前1-2日流质饮食；幽门梗阻者术前洗胃；术前肥皂水灌肠；结肠或直肠手术术前清洁灌肠，术前2-3日进流质饮食，口服肠道治菌药物特殊准备：营养不良血浆白蛋白30g/L/ 转铁蛋白0.15g/L脑血管病 心血管病 糖尿病禁食病人应胰岛素+葡萄糖维持血糖凝血障碍：10d停用抗血小板药7d停用阿司匹林2-3d停用非甾体抗炎药术后准备：胃肠道术后肠梗阻，神志欠清，急性胃扩病人应插鼻胃管，连接负压，连续吸引装置，经常冲洗，留置2-3d。罂粟碱类药物慎用，导管重力引流或负压、

12、连续引流，术后3w拔除缝线撤除切口-选择题头面颈4-5日，下腹会阴6-7日，胸部上腹背臀7-9日，四肢10-12近关节处时间延长，减缝线14日。电刀伤口，推迟1-2日手术切口分那几类.清洁可能污染污染答：清洁切口-甲状腺大部切除术类切口；可能污染切口-胃大部切除术类切口；污染切口-阑尾切除术、肠梗阻坏死肠管切除术类切口。30切口愈合情况分哪几级.甲级良好乙级炎症丙级化脓答：甲级愈合，指愈合良好，无不良反响；乙级愈合，指愈合处有炎症反响，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合，指切口化脓，需要做切开引流等处理术后并发症：切口并发症：血清肿概念伤口液体积聚而非血液或脓液，手术切断淋巴管有关

13、切口感染常见病原菌葡萄球菌、链球菌；会阴部或肠道为肠道菌丛或厌氧菌丛尿储留原因：1麻醉后排尿反射抑制，2切口疼痛引起括约肌反射性痉挛，3病人不习惯床上排尿A 4-5天B 6-7天C 7-9天D 10-12天E 14天A53头面部及颈部伤口拆线期第9章围手术期的处理第3节一般记忆C54上腹部伤口拆线期第9章围手术期的处理第3节一般记忆1. 一般术前准备中，应于术前8- 12 禁食， 4 禁饮。第8章休克第2节核心记忆七、感染感染概念：病原体入侵机体引起局部或全身炎症反响，病原体为细菌或真菌。外科感染一般是指组织损伤，空腔脏器梗阻和手术后的感染急性感染2m外科感染处理的关键：恰当的外科干预和抗菌药

14、物的合理应用外科治疗的根本原则：去除感染灶和通畅引流12合理应用抗菌药物，以下哪项是错误的第10章外科感染第6节核心记忆A联合以多种广谱为好 B能提高抗菌效果 C可降低药物剂量D能减少毒性反响 E能防止或延迟细菌产生耐药性八、肿瘤.肿瘤：是机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物，新生一旦生成，不因病因的消除而停顿生长，它的生长不受正常机体的生理调节，而且破环正常组织和器官肿瘤分类和命名良性肿瘤：瘤；恶性肿瘤来源于上皮组织为癌；间叶组织肉瘤。胚胎性肿瘤常称“母细胞瘤，如神经母细胞瘤。但*些恶性肿瘤让采用传统名称，如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，霍奇金病。病理学诊断

15、是目前确定肿瘤的直接而可靠的依据肿瘤分期T:原发肿瘤；N：淋巴结 M：远处转移实体肿瘤治疗方法I期以手术治疗为主。II期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，包括可能存在的转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗III期采取综合治疗，手术前，后，中的化疗或放疗IV期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗肿瘤外科原则：1.不切割2.整块切除3.无瘤技术恶性肿瘤三级预防概念答:一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生，其目的是减少癌症的发病率；二级预防是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段发现它，予以及时治疗，其目的是降低癌症的死亡率；三级预防指诊断与治疗后的康复，目的是提高生存质量及减轻痛苦，延长生命。三

16、级止痛阶梯治疗答:最初用非吗啡类药，效果不明显时追用吗啡类药，仍不明显时换为强吗啡类药，如仍不明显，考虑药物以外的治疗；从小剂量开场，视止痛效果渐增量；口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药；定期给药何谓肿瘤的TNM分期.答:T指原发肿瘤，N指淋巴结，M为远处转移。再根据肿块程度在字母后标以0至4的数字，表示肿瘤开展程度。1代表小，4代表大，0为无。九、颅脑外伤脑震荡脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。特点是短暂意识障碍和近事遗忘【临床表现】：1.伤后立即出现短暂的意识丧失，持续数分钟至十余分钟，一般不超过半小时。2.伴有面色苍白、瞳孔改变

17、、出冷汗、血压下降、脉弱、呼吸浅慢等自主神经和脑干功能紊乱的表现。3.意识恢复后，对受伤当时和伤前情况不能记忆，即逆行性遗忘。4.可有头痛、头昏、恶心、呕吐等病症，一般在短期恢复。【治疗】：无需特殊治疗，一般卧床休息5-7天，酌用镇静、镇痛药物；预后良好。颅血肿：硬膜外血肿来源于脑膜中动脉，多见于颞部，额顶部，颞顶部。双凸高密度临床表现：意识障碍，颅压增高，瞳孔改变早期患侧缩小，再患侧散大，后双侧散大，神经系统体征。诊断：伤后清醒，以后昏迷，或间中清醒的意识障碍过程。*片显示骨折经过脑膜中动脉或静脉窦沟。CT颅骨板和硬脑膜间双凸镜形成或高密度影。硬膜下血肿CT新月形低密度、处理原则。十、颈部疾

18、病甲状腺疾病甲亢的临床表现：甲状腺肿大，性情急躁，容易冲动，失眠，双手颤抖，怕热，多汗，皮肤潮湿，食欲亢进，消瘦，脉搏有力，脉压增大，分泌紊乱及无力，易疲劳，肢体近段萎缩。脉率增快和脉压增大尤为重要，判断病情程度和治疗效果的重要标志。甲亢诊断：1.根底代率测定脉压+脉率-111，正常值为正负10%，增高至20-30%为轻度甲亢，30-60中度，60以上重度。2.甲状腺摄131I率的测定3.血清中T3、T4测定术前准备药物准备抗甲状腺药加碘剂；单用碘剂；普萘洛尔甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么.降低代率、减少出血答:抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低根底代率；减

19、少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。甲状腺癌怎么判断癌性肿块甲状腺发现肿块；局部淋巴结转移；晚期转移肺、骨器官十一、胸部损伤气胸分类及处理原则1.闭合性气胸：胸压仍大于大气压；治疗：发生缓慢量少自行吸收，大量需胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流术2.开放性气胸：胸压几乎等于大气压；纵隔扑动，胸部吸吮伤口；治疗：开放性变为闭合性，使用无菌布料封盖伤口，加压包扎。3.力性气胸：胸膜腔压力高于大气压。治疗：穿刺胸膜腔减压，外接单向活瓣装置；闭式胸腔引流；使用抗生素预防感染。穿透性心脏损伤贝克三联征心脏压塞：1.静脉压升高，颈静脉怒2.心音遥远，心搏微弱，脉压小3.动脉压降低23外伤

20、时的纵隔摆动可发生在第11章损伤第4节核心理解A力性气胸 B闭合性气胸 C肋骨骨折有反常呼吸时D外伤性气胸 E外伤性血气胸25力性气胸急救措施第11章损伤第4节核心记忆A粗针头排气降压 B闭式引流C剖胸探查 D加压给氧 E输液，输血33关于力性气胸，以下正确的选项是第11章损伤第4节核心理解A伤策胸膜腔压力和大气压相等 B伤侧肺萎缩，健侧肺代偿性扩C呼吸极度困难，甚至发绀，休克 D纵隔明显向伤侧移位 E纵隔不会移动26.力性气胸特有的体征是：第11章损伤第4节核心记忆A.进展性呼吸困难B.发绀C.肺部叩诊高调鼓音D.皮下或纵隔气肿E.肺肝浊音界下移十二、腹外疝概念疝：体脏器或组织离开其正常解剖

21、，通过先天或后天薄弱点、缺损或孔隙进入另一局部临床类型：易复性；难复性；嵌顿性；绞窄性发生肠梗阻腹股沟疝解剖两口四壁：深浅环，前后上下壁及直疝三角概念腹壁下动脉，腹股沟韧带，腹直肌外缘直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围薄，腹股沟直疝，即在此由后向前突，故称直疝三角。斜疝与直疝区别重点试述斜疝与直疝的鉴别.斜疝直疝发病年龄儿童、青壮年多见老年突出途径经腹股沟管突出，可降入阴囊经直疝三角突出，不入阴囊疝块外形椭圆或梨形半球型回纳后指压环疝不再突出仍可突出精索与疝囊的关系精索在其前方在其前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系在其外

22、侧在其侧嵌顿时机较多较少29腹外疝最重要的原因第19章腹外疝第1节核心理解A慢性咳嗽 B长期便秘 C排尿困难D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损 E经常从事导致腹腔压增高的工作30腹股沟斜疝容物最多见的是第19章腹外疝第2节核心理解A小肠 B胆囊 C横结肠 D肝脏 E脾脏31手术时发现腹壁下动脉在疝囊颈外侧应诊断为第19章腹外疝第2节核心记忆A腹股沟斜疝B腹股沟直疝 C股疝 D脐疝 E白线疝腹股沟疝的常见病因9腹壁强度降低 10.腹压增大。第19章腹外疝第1节核心记忆十三、小肠疾病肠梗阻原因分类1.机械性肠梗阻肠外：粘连，疝嵌顿，肿瘤压迫。肠壁：肠套叠，肠扭转，肿瘤，畸形。肠腔：蛔虫，异物，粪块或胆石2

23、.动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻：是肠管丧失蠕动功能，导致肠容物停顿运行。多发生于手术后，腹部创伤，弥漫腹膜炎痉挛性肠梗阻：是由于肠壁肌肉超常收缩所致。急性肠炎，肠道功能紊乱，慢性铅中毒3.血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍4.假性肠梗阻无明显病因，慢性疾病，与遗传有关，反复发作病症：腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停顿呕、吐、胀、闭体征：机械性肠梗阻常见肠型和蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻腹胀均匀。单纯性肠梗阻肠管膨胀，轻度压痛，无腹膜刺激征；狡窄性肠梗阻固定压痛和腹膜刺激征，压痛部位常为有绞窄的肠袢，移动性浊音可呈阳性。听诊：机械性肠梗阻肠鸣音亢进，有气过水声或金属音

24、。麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。诊断确定是否为肠梗阻类型和性质部位和原因1.是否肠梗阻if2.是机械性/动力性工人金属3.是单纯性/狡窄性兔子狐狸4.是高位/低位高山流水5.是完全性/不完全性to be or not to be6.是什么原因why试述阑尾炎的临床病理分型及其特点.答:急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，有中性粒细胞浸润，临床病症和体征较轻。急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，外表有脓性渗出物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全层，腔可积脓，临床病症和体征典型，可形成局限性腹膜炎。坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，

25、腔积脓，压力高，可发生血运障碍，最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。阑尾炎周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断.答:病史上多有转移性右下腹痛的特点；病症以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度与临床病理类型有关；多伴有恶心，呕吐反射性，腹泻等胃肠道病症，严重的可出现发热，寒战等感染中毒病症。体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征提示开展至化脓性阶段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。实验室检查：白细胞升高10-20109/L，中性粒比例升高。十四、阑尾疾病急性阑尾炎

26、大题病因1.阑尾管腔阻塞2.细菌入侵3.其他如先天畸形及病理分型1.急性单纯性2.急性化脓性3.坏疽性及穿孔性4.阑尾周围脓肿临床诊断：病史+病症+体征+实验室检查1.转移性右下腹疼痛，可能伴有胃肠道反响和全身乏力2.麦氏点压痛，腹膜刺激征，右下腹肿块3.白细胞计数和中性粒细胞比例增高不需要手术治疗的：单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期阶段鉴别诊断1. 胃和十二指肠溃疡：溃疡病史，突然发作的剧烈疼痛，右下腹压痛，上腹仍具疼痛和压痛，*线膈下游离气体2. 右侧输卵管结石：突发右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部放射。超声或*线有结石3. 妇产科疾病：异位妊娠；卵巢滤泡或黄体囊肿破裂；急性输卵管炎和急性盆

27、腔炎；卵巢囊肿地囊肿4. 急性肠系膜淋巴结炎：儿童，上呼吸道感染史5. 其他：急性胃肠炎；右侧肺炎，胸膜炎；胆道系统感染急性阑尾炎的并发症：(1)腹腔脓肿(2)、外瘘形成(3)化脓性门静脉炎阑尾切除术后并发症：(1)出血(2)切口感染，是最常见的术后并发症(3)粘连性肠梗阻(4)阑尾残株炎(5)粪屡特殊类型1. 新生儿急性阑尾炎2. 小儿急性阑尾炎3. 妊娠期急性阑尾炎4. 老年人急性阑尾5. AIDS/HIV感染病人的阑尾炎10男性，30岁，转移性右下腹痛3天，伴呕吐4次，体温39。体格检查：右下腹压痛和肌紧，诊断为第13章急腹症第3节核心问题解决A异位妊娠B急性肠系膜淋巴结炎C卵巢囊肿扭转

28、D急性阑尾炎E急性胆囊炎十五、胆道疾病胆石病成分胆固醇、胆色素、钙类、胆囊结石胆固醇治疗。临床表现：胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液、其他、Mirizzi综合征治疗：有病症和并发症，首选腹腔镜胆囊切除术；无病症不需要预防性手术治疗，可观察随诊。考虑行手术治疗：1.结石数量多及直径=2-3cm；2.胆囊壁钙化或瓷性胆囊；3.伴有胆囊息肉1cm；4.胆囊壁增厚3cm及伴有慢性胆囊炎；5.儿童胆囊结石：无病症不手术肝外胆管结石：Charcot三联征腹痛、黄疸、寒战高热影像学检查：超声首选急性胆囊炎病因胆囊管梗阻、细菌梗阻、治疗：急性结石性胆囊炎：需手术治疗，原则应择期手术；急性非结石性胆囊炎：易坏疽穿孔，

29、诊断应手术治疗急性胆囊炎临床表现：女性多见，上腹部疼痛，由腹胀不适开展至阵发性绞痛，夜间常见，饱餐，进食油腻发作。疼痛放射至右肩、肩胛和背部。伴恶心、呕吐、厌食、便秘。轻中度发热，无寒战，可畏寒。如寒战高热，可能病变严重：如胆囊坏疽，穿孔，胆囊积脓或合并急性胆管炎体格检查：右上腹压痛，莫非氏征阳性胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角(Calot三角)。急性梗阻性化脓性胆管炎五联征：休克、神经中枢治疗原则Reynold五联征:Charcot三联征加休克，神经中枢受抑制。治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流。34胆囊结石，以下表达哪一项正确第13章急腹症第4节核心记忆A男性发病多于女性

30、 B均发生于30岁以下 C病人均有黄疸D主要治疗方法均是非手术治疗 E最主要确实诊方法是B超36急性化脓性胆管炎的三联征包括第13章急腹症第4节核心记忆A腹痛，寒热，胆囊肿大 B上腹剧痛，板状腹，黄疸C束腰带状腹痛，腹水，淀粉酶升高D腹痛，寒热，黄疸E肝肿大，寒热，黄疸十六、急腹症重点主要病因：1.空腔器官穿孔；梗阻；炎症感染；出血2.实质性器官破裂出血；炎症感染3.血管腹主动脉瘤破裂；肠系膜血管血栓；肠扭转、狡窄疝病史：1.现病史：腹痛诱因、部位、性质、程度、缓急、消化道病症厌食、恶心、呕吐、排便、其他2.月经史3.既往史体格检查：1.全身检查2.腹部检查3.直肠指检辅助检查：1.实验室检查

31、2.影像学检查3.镜4.诊断性腹腔穿刺鉴别要点：1. 胃十二指肠溃疡急性穿孔2. 急性胆囊炎3. 急性胆管炎4. 急性胰腺炎5. 急性阑尾炎6. 小肠急性梗阻7. 腹部钝性损伤8. 妇产科疾病所致急性疼痛老年型阑尾炎老年人对疼痛不敏感，主诉不强烈，体征不典型，所以临床表现轻而病理改变重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊治。老年人动脉硬化，阑尾动脉也发生改变，导致阑尾缺血坏死。小儿急性阑尾炎病情开展快且重，早期即出现高热、呕吐右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧重要体征穿孔率较大，并发症和死亡率也较高。急腹症处理原则1. 尽快明确诊断，针对病因采取相应措施2. 诊断未明确时，禁用强烈镇痛剂3. 需手术或探查者，依据病情进展术前准备4. 需手术探查情况：1.脏器有血运障碍，如肠坏死；2.腹膜炎不能局限有扩散倾向；3.腹腔有活动性出血；4.非手术治疗病情无改善或恶化. z.