某医院核医学科管理制度

《某医院核医学科管理制度》由会员分享，可在线阅读，更多相关《某医院核医学科管理制度（16页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、核医学科职责制度汇编一、管理制度篇一、核医学科工作制度1、凡需放射性核素检查、治疗的病员，由临床科医师填写中 请单，严格掌握适应症和禁忌症，详细介绍病情，办理预约手续。 做好登记，定期追踪观察。2、核医学仪器的使用、药品的分装、投药，均应严格执行操 作规程，防止造成污染和过失事故。3、病员使用放射性核素前，应有严格患者识别规，要核对品 种、剂量、用法，准确无误后在实验室使用。4、按操作规程经常对机器进展清洁、保养和校正，并进展记 录。5、严格执行放射性核素制剂的有关管理规定。放射性核素应 有专人保管。建立并执行来药登记、 核实制度，存放于专用储藏室 设立专用登记本，定期清点，严格交接手续，如有

2、疑问，应马上报 告科主任进展清查。6、对防护用具、放射性废物及被污染的一切物品，必须按有 关规定进展妥善管理和处置，并有应急处理的预案。7、每天由上级医师主持的集体读片制，确保诊断质量，经常 研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。8、按规定的时限，由执业医师按规书写诊断报告，核医学诊断要密切结合临床9、进修或实习医师应在上级医师指导下工作，不得独立执业二、核医学科放射性药品平安管理制度1、必须在所取得的“放射性药品使用许可证规定的围，购 置和使用放射性药物。2、放射性药物操作人员应取得“放射工作人员证。3、定货须慎重考虑，妥善安排，经科主任批准决定。4、及时了解到货日期，做好使用安排，

3、争取充分利用不浪费。5、放射源到货后应立即进展登记，容包括到货日期、核素种 类及活度等。6、贮存使用放射源的场所，须配备防护措施，入口处设置醒 目辐射标志及必要的报警装置。7、放射源容器须贴标签，标明核素种类、日期、比活度等， 妥善保管。8、记录使用情况，包括用量、余量及使用日期等。9、每月清点放射源，核实登记，做到帐物相符。用完后应有 注销、容器回收等记录。10、对贮源室定期进展剂量监测，无关人员不得入。三、核医学科放射性药品污染的紧急处理制度1、发现有放射性污染后，切勿慌，要立即截断放射性污染来 源，采取措施，勿使污染扩大用红笔画圈，尽快缩小污染围2、立即报告负责人。3、抢救人员防护好，拿

4、抢救药箱到抢救现场。4、带手套，手持银子，用吸水纸或水棉由外往里将放射源液 体吸去，在尽量将污染区擦干多遍，必要时用湿布洗污染擦一遍 即丢去，另用湿布擦洗，将污染物收集在容器。5、全部过程中进展剂量和外表污染监测，尽量去污染，但假 设擦洗屡次，不能进一步减低放射性及中止，根据强度和放射性能量进展必要的屏蔽和决定是否限制接触。6、定期监测，至接近本底才能撤去屏蔽和限制。四、核医学科放射性污染报告制度1、发现有放射性污染后，切勿慌，要立即截断放射性污染来 源，采取措施，勿使污染扩大用红笔画圈，尽快缩小污染围 。2、立即报告负责人。3、须在2小时报告器械科及上级主管部门，24小时填写上报放射事故报告

5、卡。制止对事故隐瞒不报或弄虚作假。（五卜核医学科质量管理制度1、把医疗工作质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量 控制理论知识，使之成为每个工作人员的自觉行动。全面加强技术质量管理。2、配有兼职人员负责质管工作。负责制定方案、并检查、总 结，做由效果评价及反应信息。3、开展室质量控制，并有操作记录，发现失控要及时纠正， 未纠正前停发检验报告，纠正后再重检、报告。4、加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。新引进或维修后仪器经校正合格后，方可用于检测标本。5、及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工 作秩序保证医疗工作正常运转。6、建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，

6、 执行各项操作规程，严防过失事故发生。7、做好新技术的开发和业务技术的工作。8、积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。9、制订技术开展方案与工作方案，并组织实施、检查。（六卜核医学科防过失事故制度1、加强工作人员职业道德教育，增强工作责任心，提高防意 识。2、发生报告前做好审核工作。3、发生过失事故时，当事人应向科室领导作口头或书面报告， 迅速采取补救措施，把损害控制到最小程度。并要及时寻找过失原 因。4、定期在科会上报告讨论，吸取教训，改良工作，加强防意 识，防止再度发生。5、经常进展平安医疗教育，防止过失事故的发生。属于严重 过失或医疗事故的应及时报告医务处并按医院有关规定严肃处理。

7、 （七卜核医学科阅片制度1、在主任或副主任主持下，全体医师、局部技术人员参加，每天阅读显像片2、值班医生事先准备好有关资料病史、显像所见、其他检查结果、提示初步诊断、进一步检查。3、认真讨论，仔细阅片，作由诊断和进一步检查。4、疑难病例，也在阅片时讨论，并要求作详细记录一般工程、诊断、所见、讨论容、进一步处理。5、总结显像经历，改良技术，不断提高图像质量。（八卜核医学科患者随访制度1、DS检查患者实行追踪随访制度， 定期进展随访3 6个月。2、对疑难病历每例都需要随访，随访率占当月病人数的10%以上。3、重点随访疑难病历和疑似病历以及具有教学意义的典型病 历。4、追踪的病历应详细记录临床资料、

8、显像结果及初步印象， 以及患者的最终诊断结果，是否符合等。（九卜核医学科仪器设备管理制度1、仪器设备实行专人负责，制订操作规程，仪器与仪器资料 不别离，妥为保存，以便查询。2、工作人员必须具有高度责任心，上机前应经操作培训，熟 练掌握仪器性能严格遵守仪器的操作规程，正确地进展操作。3、每天工作前应检查仪器是否完好、功能是否正常。操作中 假设发现异常或故障，应及时报告设备科检修，不能擅自乱动、乱 修。使用后须检查仪器并关、复原位。清理操作台，写好使用、维修记录。4、按照仪器使用说明和操作规程做好日常维护工作，努力延 长仪器的使用寿命。5、进修、实习人员要在带教教师的指导下使用仪器，不得任 意操作

9、。指导教师必须严格带教、监视，防止意外情况发生。6、做好仪器的平安、清洁工作，严禁在仪器室吸烟、进食或 接待客人。外来参观人员须经科领导同意后才可接待。7、选购仪器应由医院领导、科主任及专业人员多方考察后， 按正常渠道进货，组织验收，培训人员，建立仪器档案，登记入帐8、带有微机配置的仪器，不得运行与本机工作无关的软件， 不得在电脑上玩游戏。（十卜核医学科平安防护管理制度1、设立专职、兼职放射防护与平安管理人员，负责仪器、放 射性药物及受检者的平安、防护。2、从事放射工作的技术人员，应具备相应的技术资格及安康 条件，持？放射工作人员证？ 上岗，并定期进展放射性防护知识培训 和法规教育。3、定期对

10、工作场所和放射源储存场所、防护设施进展放射防 护监测，保证辐射水平符合有关规定或标准。由现异常及时报告处理。4、放射工作场所应设置醒目的警示标志。防止被盗和损坏， 未经审批，不得私自转让、转移放射源。5、放射源储存场所应当有专人负责，有完善的存取、归还登记和检查的制度，做到交接严格，账目清楚、相符，记录完整。6、应配备并坚持使用平安防护装置、辐射检测仪器和个人防护用品。7、按照国家有关规定检验或者校准用于放射防护和质量控制的检测仪表。8、放射工作人员工作期间须佩带个人剂量计，并承受个人剂 量监测。对受照剂量高于剂量限值应及时查明原因，并采取改良措施。9、放射工作人员应定期进展安康检查。10、妊

11、娠或哺乳期的工作人员应防止承受有可能造成照射的工作。11、对承受方案照射和事故所致异常照射的工作人员，依所估剂量和临床病症决定就地诊治或送专门医疗机构治疗。12、放射工作人员按照国家有关规定执行保健休假。13、放射性废弃物严格按有关规定处理，手续健全。（十一）、核医学科仪器管理、操作、保养、维修制度1 .建立科室仪器设备账册，专人负责，做到账物相符。2 .每台仪器均有操作规程，使用时严格按照规定步骤操作。新 来、实习以及进修人员在未掌握使用方法前不得独立操作仪器。贵重仪器专人使用，指定专人负责仪器的保养工作。3 .建立仪器技术档案使用说明书、线路图、故障及维修记录仪器发生故障，应及时报告科主任

12、、设备科、维修人员或生产 厂家，尽快修理。4 .做好“五防防寒、防热、防潮、防尘和防火工作。6 .每日清洁仪器外壳，工作完毕后，及时盖上机罩，机壳不得 有浮尘。7 .每三个月去除机积尘一次，做到定期保养。8 .在非空调室，高温季节开机时间不得过长，如工作需要，应 采取散热措施，必要时可停机散热后再继续使用。9 检查完毕后，必须认真搞好室整洁工作。10 .未经科室批准，仪器设备不得外借。11 有方案的做好仪器更新工作。（十二）、查对制度12 承受检查申请单时，做到三查查印请单填写是否规，查临床诊断及检查目的是否清楚，查是否已交费。13 收集检测标本时，除做到上述三查外，还应检查样品是否符合检测要

13、求。14 体外标记免疫分析时，检查试剂盒种类是否相符，有无超过有效期。15 标记放射性药物时，要查药物种类是否与检查目的相符，查注射放射性药物的剂量是否符合检查要求，查注射方法是否符合检查目的。5、注射或口服放射性药物时，应查对患者、检查工程及检查方法。6、查对检查报告是否符合规，图片与报告是否一致，SPECT报告有无主治医师以上人员审签。7、放射性核素治疗剂量必须经过两人计算和核对。（十三）、核医学科资料管理制度1、检查申请单，工程应填写齐全，患者住址应详细。检查完 毕后，申请单应保存归档。2、患者应用药物种类、批号、药物标记质量、给药剂量、检 查时间及仪器条件应记录详细。3、各种检查登记簿

14、应保持整洁，工程填写齐全。每年度更换， 妥善保存。4、X线片、软盘、磁盘以及光盘按规定地点存放。借阅资料 应办理借阅手续，经借医师签名，按期归还。5、供教学示教的特殊病例图片应另行存放，应在登记簿上注 明，以便查对。6、加强随访工作，有手术、病理对照结果者，应及时在登记 簿上注明。7、建立主要病种随访制度，由医师负责随访，填写随访登记 卡片，统计报告与疾病诊断符合率。（十四）、放射卫生保健制度1、工作人员在从事放射性工作前，应作安康检查，并经过培 训，取得放射性工作上岗证前方可从事放射性工作。2、工作人员应定期安康检查，血液检查每六个月一次，全面 安康检查每月一次。病历应由保健部门妥善保存。3

15、、加强对工作人员辐射剂量监测。工作人员必须佩代个人剂 量仪，建立个人剂量档案。4、每日工作时间、休假及修养制度，按国家规定执行，每月 发放放射性工作营养津贴，以保证放射性工作人员安康， 稳定放射性工作队伍。5、女性工作人员在妊娠、哺乳期停顿接触放射性物质。6、严禁在放射性工作区进食、饮水、吸烟。7、“三废放射性废物、废水、废气应按国家有关规定处 理。8、工作人员应熟知有关放射卫生防护规那么，能正确掌握平 安操作，能正确使用平安防护设备和个人防护用品橡皮手套、铅 手套、铅玻璃眼镜、铅围裙。9、发生放射性污染时，应及时报告主管部门，并在污染区域 放置明显标志，妥善处理。定期测量各工作场所有无放射性

16、污染。10、发生特殊意外事故时，应迅速如实报告有关部门。（十五）、平安管理制度1、工作人员应妥善保管科室大门及房门钥匙，防止丧失，一 且不慎遗失，应及时报告并紧急处理。2、科室设有病房者，在患者住院治疗期间，每日应由专人值 班。病房不得接待非住院患者，不得会客。3、工作人员下班前，必须检查仪器、水、电、煤气及关窗锁 门。全科人员应熟知总电源开关位置。灭火机置于醒目地点，工作 人员应熟练掌握灭火机使用方法。4、非工作需要，在科室不得使用电炉、明火。5、室无人时工作人员应随手关门。高活性区，闲人不得入。6、放射性同位素及放射免疫分析试剂盒应由专人负责妥善保 管，不得遗失。7、未经科室同意，本科工作

17、人员不得在科室留宿。（十六）、消毒隔离制度1、严格执行无菌操作规程，防止穿插感染。操作注射用放射 性药物时，应代口罩、帽子，穿工作衣。2、器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度。3、传染病及可疑传染病患者检查后，应立即更换检查床单， 有关物品要严格消毒。4、通风橱要保持整齐清洁，定期用紫外线消毒。承受放射性核素九、清洁卫生制度5、核医学科是开放型放治疗或检查的患者必须使用专用厕所, 严禁随地吐痰，防止污染地面。6、体外标记免疫分析测定所用试管应经消毒液浸泡前方可清 洗。（十七）、清洁卫生制度1、核医学科是开放型放射性工作场所，又是电子仪器比拟集 中的科室，应重视科室清洁卫生工作。2、科室应

18、经常保持整齐清洁，物品用后归复原处。3、科室清洁卫生工作应由专人负责，具体实施方法视单位实 际情况决定。4、每日上、下午各清扫科室一次。每周一次集中处理仪器清 洁、室与室外清扫，物品换洗等事宜 ，完毕时应有检查。5、毛巾每日换洗一次，其他布类物品每周换洗两次，遇有特 殊情况随时更换。6、进入贵重仪器检查室SPECT室、r照相机室时，应换 穿工作鞋。7、活性区室清洁工具应专用，不得拿至其他区室使 用，以防污染扩散。二、人员职责篇一、核医学科主任职责1 .在院长领导下，负责领导本科的医疗、科研、教学、行政管 理工作；科主任是本科诊疗质量与病人平安管理和持续改良第一责 任人，应对院长负责。2 .定期

19、讨论本科在贯彻医院核医学方面的质量方针和落实 质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提由改良意见与措施,并有反应记录文件。3 制订本科工作方案，组织实施，经常催促检查，按期总结汇4 .领导和组织科医务人员进展诊断、治疗工作，研究分析疑难 病例，抢救危重病员，提高医疗质量。5 .组织全科人员开展同位素新技术、新工程和科学研究，及时总结经历。6 .负责组织领导本科医务人员的业务学习和技术考核。提由升、调、奖、惩的意见，培养提高本科人员的技术水平。7 .组织领导本科有关人员进展仪器设备的安装、检修及保养工作，审签请购、报销。8 .审定放射性同位素的订货方案，催促检查同位素的贮存平安工作，组织本科医

20、务人员轮流作好同位素的开瓶、分装、送服、注射等工作。9 .经常催促检查全体人员执行放射性同位素操作规程，做好防护，严防过失事故。10 组织并担任临床教学，安排进修、实习人员的培训。11 确定本科人员轮换、值班和休假。12 副主任协助主任负责相应的工作。（二卜核医学科主任副主任医师职责1 .在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。2 .主持急、重、疑、难病例的读片会和核医学病例的讨论会诊， 参加院外会诊和核医学讨论会。3 .指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有方案地开展根本功训练。4 .担任教学和进修、实习人员的培训工作。5 .深入临床科室，参加临床急、重、疑

21、、难病例的讨论会诊。6 .运用国、外先进经历指导临床实践，不断开展新技术，提高 医疗质量。7 .催促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。8 .指导全科结合临床开展科学研究工作。9 .副主任医师参照主任医师职责执行。三、核医学科主治医师职责1 .在科主任领导下进展工作。2 .指导本科医师和技术人员进展诊断、治疗和各种技术操作， 必要时亲自参加，提由诊断和治疗意见。3 .负责抢救本科危重病员，参加门诊、会诊和由诊。4检查并带头执行规章制度和技术操作规程，做好防护，严防 过失事故。5 .担任教学，并搞好进修和实习人员的培训。6 .开展新技术和科学研究。四、核医学科医师、医士职责1 .在科

22、主任领导和主治医师指导下进展工作。2 .对病员进展仔细检查、诊治、开医嘱、书写病历及经常了解 病员的思想、生活情况，做好思想工作。3 .参加门诊，担任或指导见习员进展技术操作，及时准确发生 同位素检查报告单。4 .遵守各项规章制度和同位素操作规程，作好防护工作，严防 过失事故。5 .参加技术革新和科学研究工作。6 .参加教学和进修人员的培训工作。五、核医学科技师职责1 .在科主任领导和主治医师指导下，负责同位素技术工作。2 .负责仪器的安装、使用、检查、保养和维修工作。3 .负责同位素实验室的管理，催促检查各级人员遵守操作规程。4 .建立机器使用档案，随时记录发生的故障及修理经过。5 .负责同

23、位素的贮存、保管和放射线的监护工作，搞好平安防 护。6 .指导技士、见习员、进修人员的技术操作，解决技术上的疑 难问题，必要时亲自参加。7 .开展技术革新和科学研究，不断提高技术水平。六核医学科技士、见习员职责1 .在技师、医师指导下，担负所分配的各项诊疗技术操作。2 .担负各种同位素技术操作，遵守操作规程，做好防护工作， 并负责注射器、玻璃器皿的清洁与消毒工作。3 .负责作好同位素使用登记和平安保卫工作。4 .负责退寄同位素铅罐及指导卫生员去除同位素废物、污物等5 .负责药剂、器材的请领与保管，床单、枕套、毛巾的更换。6 .在技师的指导下，参加仪器设备的安装和检修工作。7 .做好机器的保护、整理、清拭工作，机器发生故障或遇特殊 情况及时报告技师。8 .见习员的职责主要是协助技士工作。七、工勤人员岗位职责1 .在科主任领导下及各级医技人员的指导下，完成科清洁卫生、清洗物品工作。2 .定期按要求对各诊疗室进展环境清扫、消毒灭菌及“三废 处理。3 .每日按时完成医疗业务中应予配合的各项事务及后勤杂务工 作。4 .协助领取放射性同位素，及时返运空容器。5 .及时递送诊断报告单。