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1、急性胰腺炎的护理查房姓名 : 性别:女年龄 :71 岁 住院号： 主 诉：患者因腹痛、腹胀、恶心、呕吐 1 天于 年 月 日 入院 .现病史：患者于 1 天前无明显诱因出现腹痛、腹胀,以脐周呈阵发性绞痛为主，无放射性疼痛；无发热、畏寒;伴有恶心、呕吐非咖啡色胃内容物多次，每次呕吐约 30ml 左右；无心悸气促;无腹泻等其他不适;曾就诊于我院急诊科，拟抗炎、护胃、营养支持治疗后效果欠佳，行腹透提示肠梗阻，故拟此诊断收入本科,病来精神、胃纳差,二便正常。入院查体：T36。8 C、P82 次/分、R20次/分、BP: 89/51mmHg。专科检查：腹稍胀，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未及，全
2、腹轻压痛，以左下腹压痛明显；无反跳痛，肠鸣音亢进，移动性浊音（ ） ，墨菲斯征 （ -） 。辅助检查 :腹透提示肠管扩张伴多个液气平面.拟诊断：肠梗阻13 日查房：患者仍间有腹痛，排稀烂便数次，无畏寒、发热、恶心、呕吐、胸闷、气促等，睡眠、精神较差。PE BP80y50mmHg,神清，双肺呼吸音 粗，未闻及啰音，心律齐，腹稍胀、肌软，全服轻压痛,以上腹压痛明显；无反跳痛，肠鸣音稍弱。患者昨晚行相关检查回复：CEA8。 64ngyml ，稍高 ， 必要时 复查 ， 肌钙蛋 白 、 CA199、 HCV、 AFP 正常 ， 血常规示 ： NEUT87。4%T, CRP示：23.97mg/dl T,
3、提示感染，尿淀粉酶示： 15378U/L,升高明显，支持胰腺炎诊断，血生化示：GLU21。1mmol/L T、BUN16.1mmol/LT、CREAT111.1umol/L T、ECO2 15。0mmol/L J、CYS- C1.6mg/LT、K3.48mmol/L J、Fe2umol/L 其血糖升高明显，考虑为输液 中抽血所致，但未排除胰腺病变所致，注意复查，肾功能受损 ,酸中毒。伍 主任医师查房后分析：患者目前诊断急性胰腺炎明确，病情重，今予留置 胃管胃肠减压，继续行禁食、抗感染、抑制胰液分泌、对症营养支持治 疗。病情重，注意病情变化。诊断 :急性胰腺炎【护理诊断/ 目标】疼痛 与胰腺及其
4、周围组织炎症、水肿或出血坏死有关【目标】 ：患者主诉疼痛减轻或缓解。【护理措施】 ： （ 1）评估腹痛的部位、性质及持续时间。（ 2）安慰患者，消除患者的恐惧和焦虑情绪；教会患者放松技巧 ,用与人交谈或者听音乐等方式分散注意力，减轻疼痛；遵医嘱给予解痉镇痛药。（3）休息与体位：病人应绝对卧床休息，取舒适体位，同时加强翻身以防压疮.（ 4）禁食与胃肠减压:遵医嘱与禁食和有效的胃肠减压，减少胰液分泌，减轻胰腺及其周围组织的刺激。【护理评价】:患者主诉疼痛减缓。【护理诊断/ 目标】有体液不足的危险与呕吐、禁食有关【目标】 ：患者体液摄入充足，表现无脱水症 .【护理措施】 ： （ 1 ）观察呕吐物的量
5、及性质,观察和记录胃肠减压的引流量及性质。（2）观察患者的意识状况、生命体征、皮肤黏膜温度和色泽。（ 3）早期建立静脉通路补水和电解质,及时补充胶体液，纠正酸碱平衡失调。（4）不定期地检查血、尿淀粉酶至及血清电解质等指标。【护理评价】 ：患者体液摄入充足，表现无脱水症.【护理诊断/ 目标】体温过高与胰腺及其周围炎症有关【目标】 ：患者体温能恢复正常，主诉舒适感增加。【护理措施】 :（1）密切监测患者体温，遵医嘱给予物理降温或药物降温（ 2）为患者及时更换出汗潮湿的衣服和床单位.【护理评价】 ：患者体温能恢复正常，主诉舒适感增加【护理诊断/ 目标】营养失调低于机体需要量，与禁食、炎症渗出、机体消
6、耗大有关【目标】 ：患者获得足够的营养。【护理措施】 ： （ 1 ）禁食、胃肠减压期间予患者全胃肠外营养支持,保持营养液及时输入。（ 2）患者进食后予高热量、高蛋白、富含维生素、低脂肪的饮食，指导患者从流质半流质软食普食过度，少量多餐.【护理评价】 :患者住院期间能获取足够的营养，表现为伤口愈合良好，血生其他护理诊断:1.骤有关2.3.克、急性肾衰竭等4.和康复相关的知识化值正常 .恐惧 : 与腹痛剧烈及病情进展急活动无耐力：与手术创伤有关潜在并发症：低血容量性休知识缺乏：缺乏有关疾病防治【健康教育】1、 疾病预防知识指导 : 向患者及其家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育患者积极治疗胆道疾病.2、 生活指导：指导患者及其家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食，避免刺激强、产气多、高脂肪食物，戒烟忌酒。
急性胰腺炎的护理查房
