桡骨远端骨折的治疗进展学习教案

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1、会计学1桡骨远端骨折的治疗桡骨远端骨折的治疗(zhlio)进展进展第一页，共33页。占四肢骨折的15%n需要鉴别年轻患者的高能量损伤和老年人的脆性骨折n高能量骨折，常合并临近关节(gunji)、骨骼、韧带损伤第1页/共32页第二页，共33页。的功能、恢复解剖和关节的连续(linx)性n目前认为：最终结果受多因素制约，并非单纯是残存关节不连续(linx)造成的n与年轻人骨折不同，老年人的骨折很大程度是基于骨质的脆性和本体感觉的反馈第2页/共32页第三页，共33页。剖和低切迹钢板、新材料的出现，桡骨远端骨折的外科治疗(zhlio)发生了重大变革n这些创新，挑战并发展了传统的治疗(zhlio)理念，

2、包括外科入路的选择、结构性骨移植、康复n临床对桡骨远端骨折保守治疗(zhlio)还是手术治疗(zhlio)，缺乏一个证据支持的指南第3页/共32页第四页，共33页。会引起旋转性腕关节半脱位，必须复位固定第4页/共32页第五页，共33页。，植入物在或超过“分水岭”，会引起高发的肌腱损伤n桡骨背侧，伸肌腱穿过6个间室，矢状面最深处在第三间室，旁边的Lister是螺钉(ludng)放置的重要位置，其桡侧矢状面深度变短，要选较短螺钉(ludng)，防止穿出皮质第5页/共32页第六页，共33页。第6页/共32页第七页，共33页。rog)比尺骨长9-12mmn侧位片上，桡骨(rog)远端掌倾11度第7页/

3、共32页第八页，共33页。标准化治疗n分类要分清(fn qng)是关节内or关节外、稳定or不稳定、下尺桡关节受伤的情况及受伤机制n尽管传统术语(如Colles、Smith、Barton、die-punch骨折等)仍在使用，但不能正确的评估受伤模式，对于治疗及效果评估没有帮助n描述性分型，如Malone-Frykman分型，可提供详细的解剖骨折模式分析n著名的AO分型，可用于改善存档n总之，目前分型较低的可靠性限制了临床应用第8页/共32页第九页，共33页。第9页/共32页第十页，共33页。第10页/共32页第十一页，共33页。第11页/共32页第十二页，共33页。型及稳定性n伴发损伤的出现，

4、会影响(yngxing)治疗时程和致残率n伤后最初的X线片，提供了不稳定程度、创伤的严重程度，需与复位后的X线片对比n急诊室需要血肿内麻醉后手法复位、支具制动n任何操作前，一定要记录周围血管神经的状态。急性CTS与最初骨折移位的程度相关，其本质与骨折愈合后出现的继发性CTS不同。急性CTS和高度怀疑的高能量所致的骨筋膜室综合征，均需急诊腕管减压+筋膜切开术第12页/共32页第十三页，共33页。推荐：若复位后桡侧短缩超过3mm、背倾大于10度、关节内移位大于2mm，均需手术n最近研究表明：在保守治疗过程中，最初感觉是稳定骨折的，有近1/3发生(fshng)了移位n术前有关节炎者，手术效果大打折扣

5、n除非急诊或又继发了骨折脱位，否则手术时机必须要等到软组织条件允许nAAOS指南推荐：骨折最初三周，每周X-ray检查第13页/共32页第十四页，共33页。第14页/共32页第十五页，共33页。侧干骺端粉碎骨折的不稳定(wndng)关节外骨折，在世界各地医疗条件差的地方还广泛应用于关节内骨折第15页/共32页第十六页，共33页。伤患者合并腕部骨折n跨关节固定最常用，是依靠韧带轴复位n过度长期牵引，会引起关节僵硬，预后差n外固定支架可作为关节内骨折复位的辅助(fzh)，轻微牵引的中和装置第16页/共32页第十七页，共33页。第17页/共32页第十八页，共33页。术中唯一可以直视关节面的技术，这对

6、处理中央关节压缩很重要n多项研究证明：精确复位，预后更好n关节镜检查在探查桡骨远端骨折(gzh)是否合并软骨、韧带损伤很重要第18页/共32页第十九页，共33页。第19页/共32页第二十页，共33页。物，作为内固定支架n老年人、严重腕部粉碎性骨折治疗效果好n通过微创方法，用于维持远端桡侧、桡腕排列，直至骨性愈合(yh)n一般3-4个月拔出内固定第20页/共32页第二十一页，共33页。第21页/共32页第二十二页，共33页。技术，插入角稳定装置n虽然该方法疗效的证据有限，最近一项一年的研究表明效果(xiogu)优于石膏固定第22页/共32页第二十三页，共33页。大多数骨折都是金标准n掌侧入路：H

7、enry入路，最常用n背侧入路：抬起第3、4伸肌腱间室，处理背侧碎块or不可复原的压缩骨折；n掌背侧联合(linh)入路：关节内粉碎骨折n目前证据表明：软组织保护下的精细解剖+较短的螺钉长度+低切迹钢板，可明显降低伸肌腱并发症的发生率第23页/共32页第二十四页，共33页。第24页/共32页第二十五页，共33页。掌侧锁定(sudn)钢板被证明一贯优于其他掌侧锁定(sudn)钢板n骨折疏松老年患者或神志改变的患者，术后要用管形石膏固定n确保锁定(sudn)螺钉没有穿透桡腕关节n锁定(sudn)螺钉不要过度拧紧n尽可能往远端放置掌侧接骨板第25页/共32页第二十六页，共33页。支撑(zh chng

8、)n避免分离强大的腕掌侧韧带而使腕关节不稳定n掌侧放置螺钉有导致桡骨背侧肌腱断裂的风险n由于Lister 结节，侧位X线片给人错误印象，以为螺钉包含在骨内，其实可能已经穿透背侧皮质，通过测深尺，检查所有螺钉不能超过背侧面，不能只靠X线片n使用掌侧和背侧钢板几乎能完成所有骨折类型的内固定第26页/共32页第二十七页，共33页。第27页/共32页第二十八页，共33页。1.2-2009.10 665例桡骨远端骨折患者，行掌侧钢板固定术，总并发症发生率11.3%（75例），翻修(fnxi)手术10%（65例）翻修(fnxi)手术原因：术后正中神经卡压（22例）、继发性移位（9例）、尺侧撞击症（8例）、

9、螺钉进入关节（3例）、拇长屈肌腱断裂（2例）、示指伸肌腱断裂（1例）、拇长伸肌腱断裂（3例）、感染（3例）第28页/共32页第二十九页，共33页。第29页/共32页第三十页，共33页。可以避免，正规的培训可减少学习曲线n最受欢迎的锁定钢板(gngbn)系统需要长期随访结果的资料来支持目前的广泛应用第30页/共32页第三十一页，共33页。谢谢谢谢(xi xie)！第31页/共32页第三十二页，共33页。NoImage内容(nirng)总结会计学。临床对桡骨远端骨折保守治疗还是手术治疗，缺乏一个证据支持的指南。尺侧柱：尺骨头。骨折分型的目的(md)：方便制定治疗方案和标准化治疗。闭合复位固定术（闭合复位经皮克氏针固定）。关节镜：桡骨远端骨折手术中唯一可以直视关节面的技术，这对处理中央关节压缩很重要。掌侧入路：Henry入路，最常用。开放固定（桡骨远端特殊骨块的固定）。骨折疏松老年患者或神志改变的患者，术后要用管形石膏固定。谢谢第三十三页，共33页。