桂枝汤和类方医案

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1、 . 桂枝汤药物组成：桂枝9g白芍9g炙甘草6g生9g大枣4枚右五味，口父咀*。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身蛰蛰，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。假设一服汗出病差，停后服，不必尽剂；假设不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；假设病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；假设汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。伤寒论原文：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。12太阳病，头痛

2、发热，汗出恶风，桂枝汤主之。13太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。假设不上冲者，不可与之。15太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤那么愈。24服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；假设形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。25病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和那么愈，宜桂枝汤。53病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗那么愈，宜桂枝汤主之。54伤寒发汗，已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。57太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出

3、，欲救邪风者，宜桂枝汤。95阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。234太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。276吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。386桂枝汤，出自中医古典名著伤寒论。伤寒论，其中的“伤寒不是西医的“伤寒，而是中医广义外感的总称。桂枝汤，是伤寒论中的第一方。所以我将其列为外感发热第一方。主治：外感发热。病症：头痛发热、汗出怕风、舌红苔白，脉浮。个人总结：桂枝汤，主治外感风寒，体虚之人。主要病症有怕冷或怕风，发热或不发热，必有出汗，舌尖淡红，口不渴。从桂枝汤的用法中，我们可以看到古人治疗外感发热是主连续用药的。病情需要，不要一天仅用药一付、服两

4、次；而可以增加用药次数，务使药力连贯。而且，桂枝汤服后，应该喝点稀饭以帮助出汗。禁忌：桂枝汤不可用于风热感冒。风热感冒病人也会出汗，轻度怕风，但应该有口渴，咽痛，舌尖红的表现，不难鉴别。桂枝汤医案：熊某，女，56岁，1964年8月20日初诊。3个月来，每日下午3至5点发热，两臂时发紧，肩背拘急，热后汗出，舌苔薄白润，脉缓。给服桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生9克，大枣4枚，炙甘草6克。结果：服2剂而愈。胡希恕医案某，女，51岁，2004年9月26日初诊。雨淋后，发热38.6，恶寒，头剧痛，全身酸胀、疼痛，鼻流清涕，经西药治疗一周后，仍低热37.5，且汗出恶风，动那么汗出明显，头隐隐作痛，鼻流清涕

5、，遇风寒加重，舌苔白，脉浮弱。西医诊断为上呼吸道感染，中医辨证为太阳表虚中风证，与桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生9克，大枣4枚，炙甘草6克。结果：服1剂后，体温降至正常。又服2剂，病已。桂枝汤及其类方医案一、营卫不和渡舟医案：某某，女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，那么非

6、阴虚发热之证，乃营卫不和也。营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。营卫谐和，那么阴阳协调，卫为之固，营为之守。假设营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴那么汗出。用桂枝汤“先其时发汗那么愈。二、高热岳美中医案：某某，女，15岁。发热半年余，体温高达40，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈。按语：发热虽高但渴不多饮，二便自调，自无里证。但见恶风、汗出、脉来浮缓，表证备焉。乃卫气外浮而发热，与桂枝汤济营调卫，中病即愈。三、自汗少轩医案：林某某，青年渔民，文关岛人。体素强健，某年夏天午饭后

7、，汗渍末干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多从此不管冬夏昼夜，经常自汗出。曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。嗣到某医院诊治，疑有肺结核，经x光透视，心肺正常。经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。治宜微发其汗而调营卫处方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大枣7校，生9克，水一碗煎六分。清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时，避风。服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。仍照原方加黄芪1

8、5克，服法如前，但不吸粥，连进2剂，竞获全功。其后体渐强健，七年未发。按语：病起于腠理疏松之时，水湿直浸营卫之间，卫与营分，欲“司开合而不能，致毛孔洞开不收，故自汗不止。然病延既久，当察有无证变，所幸“汗虽多但口不褐、“脉仍浮缓，可知“脏气末伤，病仍在太阳营卫之间，此所谓“病常自汗音，以卫气不共荣气谐合故尔。故治仍室桂枝汤“复发其汗，今卫与营和那么愈。四、汗出偏沮渡舟医案：某，男，39岁。患病为左半身经常出汗，而右半身那么反无汗，界限清楚，余无不适。脉缓而略浮，舌苔薄白。此左右阴阳气血不相协和，此应调和阴阳，令气血和那么愈，宜桂枝场：桂枝9克，白芍9克，生9克，大枣l 2枚，炙甘草6克，3剂。

9、服药后暇热粥，得微汗而愈。(经方临证指南1993：2)按语：京问阴阳应象大论云：“左右者，阴阳之道路也。营卫阴阳于周身循环往复，周而复始。本案汗出偏沮，乃营卫不和，阴阳失调之例证。如不及时治疗那么营卫相悖，阴阳不维，就可能导致半身不遂之“偏枯证。素问生气通天论所谓“汗出偏沮，使人偏枯，即为此意。本病往往由外感风邪引起，用桂枝汤祛风解肌，调和营卫，顺复阴阳，不失为正治之法，方证相对，故三投而愈。五、无汗(植物神经功能紊乱)百善医案：侣某男，9岁，1985年7月5日初诊。其母代诉：患儿自幼未有汗出，每至暑月那么全身皮肤发红，枯燥，瘙痒，经常抓破皮肤结血痂，痛苦难忍，曾屡次到当地医院求治，诊为植物神

10、经功能紊乱，服用谷维素等药不效。刻诊：全身皮肤发红、枯燥，四肢、胸腹部见有条状血痂及出血痕迹，呼吸气粗，时烦躁，口鼻枯燥，舌质淡红，苔薄白，脉浮数。患儿呈现一派热象，然审证求因，此非有实热，乃营卫不调，汗液不得宣泄之故。治以调和营卫，开发2理，处以桂枝汤：桂枝5克，白芍5克，甘草5克，生3片，大枣5枚。水煎5剂。服药后，唯腋下赂有汗液泌出，肌肤较前感舒服柔和。因患者服用汤药困难，改用桂枝、白芍、甘草各等分，共研极细末，装入空心胶囊，每日两次，每次10克，用生、大枣煎汁送下，服用二日，患儿遍身菜汗出，诸症皆除，如同常人，随访三个月未有发。(中医杂志1989；(5r 45)按语：本案无汗，自幼即见

11、，并无外感风寒之病史，又无恶寒脉浮紧之见，知非营卫郁滞之风寒表实证，仍为“荣弱卫强之桂枝证也。营气弱，不济卫阳，那么卫气不营，滞于玄府而逞其“卫强之势。荣气弱，汗孔闭塞，那么见无汗；卫气“外强，郁于腠理，而见皮肤发红、搔痒、甚那么渗血结痂、烦躁、脉浮数一派热象。但此与烦渴引饮，溲赤便结之实热存毕竟不同本质，切勿苦寒直折，衰败营卫，又忌麻黄洞开胺理，损伤营卫。只宜桂枝汤发汗解肌，济营畅卫。待营卫相济，各司其职，那么汗出肌利，烦热自除。诚信桂枝汤发汗之功寓于解肌与调和营卫之中也。六、畏寒祝诺予医案：骆某，男，50岁，1971年8月某日初诊。时届盛暑仍着棉衣棉裤，据云极畏风寒，自汗时时，越出汗越畏风

12、，脱去棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗，因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣，深以为苦。其人乎素纳食少，乏力倦怠。我诊为正气虚弱，营卫失调。予桂枝汤5剂。五天后来诊，已不畏风，能骑自行车来，且已脱去棉衣改穿夹衣，汗也减少，瞩再服3剂，痊愈。(中级医刊1979241，45)按语；营卫不和之证。卫不外因，那么营不守而汗出；汗出既多，卫阳随之外越，“分肉无阳，必又畏恶风寒。与桂枝汤益营和卫，两相兼顾。七、风温初起任继学医案：吴某，女，63岁。1987年11月21日因晨起外出跑步锻炼，汗出去衣，至晚觉头痛头晕，鼻塞流涕，咳嗽喉痒，身酸楚，肢节不舒，动那么身汗放出而不达，颜面不红，口唇红润，舌谈红，咽不赤，苔薄白而润，尺

13、肤微热，脉沉缓无力。病发于小雪前两日，为运气正值终之气运，为顺化之季，候反温，其病温，治宜咸补，以甘泻之，以酸收之。桂枝15克，芍药10克，甘草5克，生3片，大枣3枚。服药后吸热粥以助药力，1剂而痊。 (中医药l 988；(2：10)按语：本证乃风温初起之候由正虚外感风热所致。温病条辩曰：“太明风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。盖温病初起，虽有风寒之状，亦不可“汗而发之，但宜解肌法邪，调和阴阳。正如吴瑭所说；“盖温病忌汗，最喜解肌，桂枝扬本为解肌，且桂枝芳香化浊，芍药收阴敛汗，甘草败毒和中，枣调和营卫。温病初起，原可用之。据任氏经历，桂枝汤不但善治虚人外感风寒之病，而且善治虚人

14、外感风热之羔，临床上常用于治疗冬春两季感冒(风寒或风热侵袭)，每获佳效。八、奔豚气伯末医案；某叟，70岁。因女暴亡，悲哀过甚，先呕吐，继又发作性腹痛一年余，小腹痞块作痛，块渐增大，痛亦渐剧，气从小腹上冲心下，苦闷欲死，继而冲气渐降，痛渐减，病为奔豚。子桂枝汤，共16剂，奔豚大为减轻。(谦斋医学讲稿1964；144)按语：阳虚弱，坐镇无权，那么下焦寒水之气上冲，病发奔豚。桂枝汤温振心阳，平冲降逆，正为相宜。假设更加桂二两那么其效更捷。九、下利中神琴溪医案：一妇人患下利数年，不进食，形体赢瘦，肌肤甲错，不能起卧，医时以参、附、诃、罂之类治之。先生诊之曰：百合篇所谓见于阴者，以阳法拯之者也。乃与大剂

15、之桂枝汤，使覆而取汗，下利止。更与百合知母场，以谷食调理之，渐渐复原。(呈汉医学)1956：54)按语；下利日久，见形体消瘦，肌肤甲错之证，乃营卫、气血不和之象。营卫不和，气血乖乱，传导失常，那么见下利不止。用桂枝汤发汗解肌，调和营卫以止利，乃“逆流挽舟之又一法也。十、重症虚劳渡舟医案；某男，18岁。早婚，素体气怯，婚后半年见腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数而短，浙浙恶寒，双下肢有麻冷感，夏伏天裹棉衣仍感肢冷，动那么汗出，纳差腹胀，口中甜腻，夜寐多梦，思色欲动，体质日衰，进人参、鹿茸培补无效。刻诊：形瘦气怯，面萎神衰，语声卑微，切两脉沉细而弱，验舌质红嫩，苔少。脉证合参，谓斯疾因房劳过度，耗气伤精

16、，脏腑功能失调，阴阳亏损所致。理应补肾以培本，但参前医用人参、鹿茸不效，且以桂枝汤调理阴阳着手。处方：桂枝15克，白芍15克，炙甘草6克，生6克，大枣10枚。5剂。药后诸症大减，但病员虚损，自难速效，继服上方加怀山药15克，炒白术12克，鸡金10克，以培补后天，并加服桂附八味丸以补肾气，半月后告曰：药后精力充分，饮食倍增，诸病皆除。(中医杂志1992；(5：6)按语：本案因早婚，纵欲伤精，渐成虚劳。观其夏天裹裘，动那么汗出，舌质红嫩，脉象沉弱，乃阳虚之征；又腰酸腿软，头晕耳鸣，夜寐梦多，舌红少苔，为阴虚之象。阴阳不调，那么营卫难和，法当调和阴阳为治，不然，难以奏效，前医用人参、鹿茸大补即是明鉴

17、。老识证真切，巧用桂枝汤滋阴和阳，调和营卫，正中病鹄。待阴平阳秘，精神守，那么虚劳可愈。又于病去七八，增培土健脾之品，意在培后天以养先天也，俾肾之阴阳充盈，而顽疾尽拔。十一、厥证(排尿性晕厥)金树武医案：孟某某，女，12岁，1987年6月4日初诊。近两个月来排尿时经常昏倒，不省人事，无叫声，无吐涎，晕照35分钟，醒后手足欠温，肢体汗出，头晕，倦怠乏力，休息片刻后，无明显不适，已经影响上学。到某医院检查无阳性体征，诊断：排尿性晕服。给服安定、谷维素、维生素B1，静点刺五加、参附汤、四昧回阳饮等药不效。查：神志清楚，面包红润，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。诊断：厥证。中医辨证周阴阳之气不能顺接，拟用和法

18、，以平为期，调和阴阳。投桂枝汤：桂枝15克，白芍15克，炙甘草I o克，生3片，大枣4枚。3剂，水煎服。服药后晕质次数明显减少，仅于早晚57点(卯、酉)发作，卯酉乃是阴阳相接之时，药中病机，效不更方，续服3剂而愈，随访二年末见复发。按语：伤寒大论云：“凡服者，阴阳之气不相顺接，便为厥。桂枝汤调和阴阳，顺接上下，通达外，故能治厥。尤见汗出脉缓者，其效更捷。十二、噎膈(弥漫性食管痉挛)俞世伟医案：黄某P5，56岁，1984年6月18日初诊。发作性咽下困难两年余。病起时因情志不舒渐感吞咽枯燥食物困难，近日加重。到省医院校查诊断为弥漫性食管痉挛(食道官能症)，用亚硝酸盐类药物、暗示疗法末见良效。刻诊自

19、述失眠多梦，纳呆腹胀，头昏自汗，咽食便喳，食后胃中咽，呢气数声，甚时气从鼻出苔薄白，脉缓。证属阴阳失调，胃气不利。处方：桂枝9克，白芍9克，炙甘草6克，生9克，大枣12枚 乌药10克，沉香1D克，水煎服，日1剂。服药4剂，病症改善，吞咽顺利，继服20余刑，话症皆除(中医1992；45；50)按语：吞咽困难见汗出脉缓、鼻呜干呕者，病本在于阴阳失调，气机不利，由胃气本虚，又加情志所伤形成，用桂枝场调和阴阳，舒展脾胃气机，可谓抓住了疾病的关键。十三、风隐疹(草麻疹)渡舟医案：一男性患者，60岁，患等麻疹，搔痒钻心，数月不愈。切其脉浮而缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌膜，营卫不和，因发为

20、风疹。治宜法风调和营卫，方用桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生9克，大枣12枚炙甘草6克，3剂。服药后吸热稀粥，温覆取汗，那么疹消痒止。按语：痒者，阳也，风为阳邪，侵于肌肤，稽留不去而作痒疹。同时，风中令营卫不和，那么汗出恶风，脉浮而缓，诸症迭现。故用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，是不治疹止痒而疹自消、痒自止也。十四、月经疹伯华医案：某某，22岁，1988年10月20日诊。l 6岁初潮后全身漫起疹子，经用抗过敏西药翌日消失。嗣后每逢经水来潮其疹自发，再用中西药不效，经净自消、周而夏始，缠绵至今。证见：全身散布红色疹块，痞痒，舌淡，苔白，脉浮而弱。辨为：阳浮阴弱，营卫不和。治以桂枝汤调和营卫。桂枝、白芍

21、、生各10克，大枣12枚，甘草6克。3剂。药止痒消。嘱下次月经来潮前一周续服上方2剂其疹未发。随访半年，未复发。按语：月经来潮，阴血亏虚，阳气浮动，致营卫不和，皮暖气血郁滞而发痒疹。桂枝汤有解肌作用，能调和肤废之营卫气血，消除痒疹。反感受风邪，营卫不和，气血失调之痒疹，皆可使用本方。十五、妊娠发热大场敬节医案：一妇女，自妊娠七月始，每日午后热毒上升，达38许，历十数日而末治愈。一医诊断为结核热，乃人工流产适应证，而患者不欲手术，求余往诊。诊察所见：脉浮大而弱，并无额数，咳嗽亦不甚剧烈，且有食欲，于左肺上叶证明有浸润。余投以桂枝汤，历时三周间，热始下降，终于正常分娩。按语：本案妊娠发热血亏虚，乃

22、阳浮阴弱所致。阳气浮动那么见发热，阴血亏虚故脉来浮大而弱切中桂枝证之病机，故用桂枝汤调和卫阳、益营阴而愈 十六、小儿惊风吴佩衡医案：何某之长子，年一岁半。1922年阴历九月初六日晨，寐醒抱出，冒风而惊，发热，自汗，沉迷，角弓反，手足抽搐，目上视。指纹赤而浮，唇赤舌谈白。脉来浮缓。由于风寒阻遏太阳经气运行之机，加以小儿营卫未充，脏腑柔软，不耐风寒，以致卒然抽搐而成急惊风状。此为太阳肌表之证，以仲景桂枝汤主之，使中于太阳肌腠之邪，得微汗而解。桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生10克，小枣7枚。加粳米一小撮同煎，嘱服后温覆而卧，使得微汗。一剂尽，即熟寐，汗出热退，次日霍然。(吴佩衡医案l 983：

23、2)按语：小儿脏腑娇嫩，营卫未充又加寐醒之后，肌废疏松，故突受风邪，使太阳经脉劲急不柔，而见角弓反，手掐目吊，索问至真要大论所谓“诸暴强直，皆属于风也。所幸发热汗出，脉来浮缓，仅为太阳肌表之证故宜桂枝汤法风解肌，使中于太阳肌腠之邪，得微汗之后，仍从肌腠而解。十七、小儿尿频程卫东医案：某某，男，5岁，1986年5月19日初诊。其父代诉：半年前因患“尿路感染而见尿频、尿急、尿痛等症经服中药治疗后，尿急、尿痛消失，而尿频尚存，近一月逐渐加重，每小时达35次。息几平素畏寒、自汗、有尿床史。诊见舌质淡，苔薄白，脉沉细。查尿常规阴性。治以补肾因涩，投缩泉九加昧。服药3剂阁效。虑有自汗，故改投桂枝汤以调和营

24、卫。方药：桂枝4克，白芍6克，生3克，甘草4克，大枣3枚。水煎服，1日l剂。服6剂，畏寒、白汗消失，尿频减半，效不更方，继服原方10剂而愈。按语：素问脉要精微论云；“水泉不止者，是膀胱不藏也。膀胱不藏，起因较多，虚实皆有。本案尿频兼有自汗、畏寒等太阳表证，乃卫气不与营和之征。盖卫气“温分肉，充皮肤，肥膀理，司开合，开合失司，太阳经气不约那么外而自汗而尿频；又温养不得，自感畏寒。当此之时，缩固无用，唯调和营卫是为正法，投桂枝场那么使营充卫固，协调互用，是为方证相对，果获佳效。十八、聚星障(单疱病毒性角膜炎)承朴医案：高某，女，36岁。右眼干涩两周，有感冒史，曾在他院治疗无效，l 990年3月20

25、日就诊。检查：右眼远视力o6，近视力o630cm。球结膜混合充血(十十)，角膜中央见点状灰白色浸润，2荧光素染色(十十)，角膜知觉减退，KP(一)，房闪(一)。兼见鼻塞流涕，恶风汗出，舌质谈红，苔白滑，脉浮缓。诊断：右眼单疤病毒性角膜炎。证属：右眼聚星障。治宜琉风祛邪，调和营卫，退翳明目。处方，桂枝、白芍各9克，生3片，炙甘草3克，大枣5枚，蝉衣6克，每日l剂，水煎服。服6剂，远视力o8，球结膜充血减轻，角膜轻度混浊，2目光素染色(十)，鼻通涕止。又服5剂，远视力1o，球结膜充血失，角膜透明，2荧光染色(一)。追踪观察2年以上未见复发。按语：聚星障属目障畴，病变复杂，病情缠绵且易复发，严重者可

26、致失明，临床尚无特效疗法。本案由感受风邪所致，其辨证眼目在于伴有汗出恶风、脉来浮缓等症。故用桂枝汤加蝉衣以祛风明目。假设因其他原因所致目障者，那么又当据证而论，灵活用药，不必拘泥。十九、目盲履样医案：某男，20岁。初患眼病，红肿疼痛。经西医治疗肿痛消退，但逐渐弱视失明，而外观双目圆睁，毫无异感，身无不适，经久不愈。查以前所服方药，均以“目为火户作依据，多系清热泻火之剂。分析其初病时目虽红肿疼痛，尚能视物如常。肿痛消失反而不明，愈治而视力愈弱，此必苦寒阴柔过剂，损伤中气，以致营卫紊乱，精血不能上荣于目，故目盲不能视物，此医药不当，非目疗所为。拟以调和营卫之法，处以桂枝汤全方：桂枝9克，白芍9克，

27、生9克，大枣18克，甘草9克，6剂。服3剂后，目有光，模糊能视物。6剂服完，视物比拟清楚，守上方，再服6剂。半月后来诊，询及目力，已能看字读报，一年是随访，未复发。按语；灵枢大惑论云：“五脏六腑之精气皆上注于目。本案目疾，误治所为，因屡用苦寒，损伤脾胃，化源不充，营卫失调精气不能上注于目，渐至目视不明。投桂枝汤那么使脾胃得补，营卫获充，精气上注，而目渐光明。 桂枝加根汤一、项背拘急渡舟医案：某菜，男，41岁。患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。问其大便那么称稀搪，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。辨为桂枝加根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，那么为阳明受邪

28、升清不利之象，为“太阳阳明合病。处方：桂枝15克，白芍15克，根16克，生12克，炙甘草lo克，大枣12枚。服药后，不须吸粥，连服7剂，诸症霍然。(渡舟临证验案精选1996；140)按语：本证在项背强急的同时，并见下利、下坠与脱肛，实补原方之所略也。后世用本方治疗外感不解，又有下利之证，每获效验。老认为，本方用于治疗风寒背部痹痛，以及下颌关节炎等，亦有较好疗效。二、痢疾蒲辅周医案：某某，男，4岁半。1963年8月15日突然发热，恶心呕吐，4小时抽风2次，因昏迷而急诊入院。患儿大便呈脓血样，有里急后重现象，当时诊为急性中毒性痢疾，用冬眠药物及温湿布裹身。翌日，面色转灰暗，寒战高热，呼吸微弱，经人

29、工降温16小时，方得呼吸均匀。复温后第二天开场，每日上午发生寒战，且有紫绀，肢凉，午后高热(4243)无汗，时有语妄躁动，每日下利脓血便20余次，胀，里急后重，无呕吐，食欲尚可。血栓：白血球逐渐减少，出现粒细胞减少征(白血球总数600立方毫米，中性0)。大便培养：福氏痢疾杆菌阳性。耐药试验：对多种抗菌素等药物不敏感，于26日请我院中医会诊。诊时息儿呼吸促迫，唇色淡红，腹满不硬，午前寒战，午后高热，右脉沉滞，左脉弦大而急，舌质色淡，苔薄白而腻。证由暑湿伏，新凉外加，表郁里结，以致升降阻滞，营卫不通。假设单治其里那么伏邪不得外越，结必然更甚，病为正虚邪实。幸胃气尚存，津液末竭，急宜升阳明，和营卫，

30、开玄府之闭，达邪外出而解里急。方用桂枝加根汤：粉根6克，桂枝3克，白芍3克，炙甘草3克，生2片，大枣2枚。上药用文火煎取180毫升，每4小时服30毫升。药后另服荷叶、炒粳米煎汤。仿桂枝汤服法以助汗。药后当夜染梨汗出，但小腿至足无汗，体温渐降，四肢转温，今晨无寒，但仍有脓血便及里急后重，前方去桂枝、白芍，加健脾化湿之品调理一周而愈。(中医药杂志l 964；8：13)按语：本为中毒痢疾，高热、脓血便，但面白、肢凉、恶寒战栗较为明显。据此，蒲者不落以苦寒清热解毒治痢之巢白，反用辛温之剂开表达邪，逆流换舟，使表开那么里畅，热去而痢停。非善读仲景书之人决无此稻略也。三、落枕程昭寰医案：马某某，男，18岁

31、。患落枕，每年35次，发作时头不能侧顾，项强及有背拘急疼痛，每次发作针刺按摩35次，即能获效。但偶感风寒，旋又发作，偶有汗出、怕风，要求服中药断其根，乃用汤药。就诊时见：舌质谈，苔薄白，脉浮迟。余曰：疏一方，发作时服3剂，再发再服。疏方；桂枝9克，白芍9克，生3片 大枣5个 炙甘草9克 根15克，当归12克。如此服用2次，遂不再发。伤寒心悟1989：81)按语：落枕常发，发那么见项背强几几，汗出，恶风，脉浮迟，桂枝加根汤证备，是用之即效。四、斜颈(痉挛性斜颈)王立恒医案；王某，男，32岁，1980年8月5日初诊。自诉5小时前，无故突然头呈阵发性、不自主地向右上方倾斜。曾在某县医院肌注氯丙嗪50

32、毫克，庆大霉家8万单位治疗，病情无好转，急来我院诊治。察舌质谈，苔薄白，脉缓。体检：发作时先是头呈不规那么的细小的动摇，继那么头逐渐向右上方倾斜或后仰，下颌向对侧扭转并稍上，口难合，两目上翻，并伴有项背强急，自汗，恶风，咽干。每510分钟发作一次。西医诊断：痉挛性斜颈。中医辨证为外邪侵袭，营卫失调，太阳经输不利，津液不布，筋脉失养。治宜解肌祛风，调和营卫，流利经脉，方用桂枝加根汤：根15克，桂枝12克，杭白芍30克，炙甘草l o克，大枣5个 生3片。水煎服，1日l剂，分2次服。服药2帖，病告痊愈，随访2年未复发。(国医论坛l 990；(1：18)按语：痉挛性斜颈为神经系统疾病之一，主要由颈服、

33、胸铰乳突肌、斜方肌等不随意的收缩而产生的痉挛，局中医“痉病畴。本案兼见自汗、恶风、脉缓，故用桂枝加根汤治疗。五、痉证(僵人综合征)振东医案：王某，女，52岁。平素易汗出，1985年lo月感下肢抽搐疼痛，渐至颈项强，下肢僵直瘛纵，不能下地，伴发作性呼吸困难，甚那么窒息。经某医院诊断为僵人综合征。诊时头项强直，转侧不利，全身瘦弱，面色苍白，言语欠清，神情冷淡。双眼收外展受限，双胸锁乳突肌、腹肌紧，四肢力高，反射活泼，双脚趾向足心拘挛。全身湿润有汗。舌红、苔薄白，脉弦细。证属荣卫不和，汗出伤津，筋脉失养。治以桂枝加根汤：根30克，桂枝、生各10克，白芍12克，甘草5克，大枣5枚。连服30剂，汗止，周

34、身有柔和感，加全蝎3克，研末冲服。又服30剂全身拘急缓解，肌肉松弛柔和，语言清晰，虽尚有脚趾拘紧，已能下地行走。(中医杂志U88；(2：89)按语；素体亏虚，膀理疏松，汗出潦潦，久那么伤律，无以养筋脉，而见头项强直，手足挛急，反复不愈。用桂枝汤调和营卫以止汗，重用根以升津液，舒筋脉，再加全蜗以熄风止痉。方证相对，故获良效。六、面肌颤抖(周围型面神经麻痹)金树武医案：某，女，45岁，1987年4月25日初诊。自述右动侧面部肌肉颤抖，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出伤风而后突感右侧面部肌肉颤抖，项背强儿几，右侧面部麻木，逐渐出现口眼歪斜，时有自汗、恶风、手足麻木等症。曾去某某等医院均诊断为

35、周围型面神经麻痹。服西药(不详)及中药镇肝熄风场、牵正散等不效。乃来我院诊治。检查：神志清楚，面色微黄，两目有神，右侧面部肌肉颤抖，无明显口眼歪斜，舌淡红，苔薄白，脉弦。风邪侵袭，营卫不和，分肉不利，筋脉失养。仍以法风调和营卫，解痉舒筋为法。处方：桂枝15克 白芍15克，甘草l o克，生3片，大枣4枚，根50克。服后吸热粥200毫升，取微汗避风。6剂后病症大减。又因劳累汗出当风而复发加重，仍守前法治之，复投本方21剂，诸症痊愈。(中医杂志1989；(1：27)按语：腠理不固，营卫不和，致络脉筋肉失养，加以风邪扰动而发病，参以脉证符合桂枝加根汤证，用之果验。七、睑废(重症睑下垂)天富医案：某某，

36、女，6岁，1984年10月lo日初诊。其父代诉：思儿于三月前外出途中，因感风寒，当晚发烧，三日烧退后，遂发现双眼睑下垂。经省、地等医院诊为“重症睑下垂。口服维生素BI，连续注射新斯的明，仅有短暂之效，须臾复垂，且逐渐加剧。刻诊：患儿发育一般，舌脉末见明显异变，唯形气较弱。只见患儿每有仰头视物的姿态，偶或为了瞻视而以手指将眼皮扶起。余以补中益气汤加味治之，服三剂，毫无效果。细思之，眼睑乃足太阳膀胱经脉所起之处，患儿初因受风，伤于太阳之脉，遂至太阳经输不利，经气不振，故使眼险下垂。以通阳疏络，调和营卫法治之，处桂枝加根汤：桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，根10克，枳壳15克，防风5克，生3片，大

37、枣3枚。水煎服，3剂，日1剂。药后明显好转，已能平目视物。因形气较弱，又以原方中加黄芪lo克以复正气，3剂。半月后其父来告，眼睑完好如前，随访一年末见复发。(中医l 987；(4115)按语：本病临床多以脾虚气陷治之，然本案乃风入太阳，经气不利所致，其依据乃是眼睑为足太阳经脉所起之处，此经脉辨证之典也，果用桂枝加根汤取效，临证值得深思。八、风隐疹(荨麻疹)封万富医案：某某，女，37岁，患荨麻疹数年，每日必发，疹出如粟，逢汗出遇风时加重，病发那么全身肌腠不舒，经多种方法治疗，效果不显。虽为小疾，但病发时搔痒难忍，心中作烦，颇影响工作与休息。辨证：废理疏松，风入毛窍，阳气外泄。方用桂枝加根汤再加防

38、风15克。共服20余剂，根本告愈。(医药。中医分册1979；(4)，44)按语：本案辨证眼目一是痒疹逢汗遇风加重，二是发那么全身肌腠不舒。为风中肌腠，扰于玄府，太阳经脉不舒，病合桂枝加根汤证，故用之即效。桂枝加厚朴杏子汤一、喘息许叔微医案：戊申正月，有一武弁在仪真，为遇所虏，日夕置于舟蝗板下，不胜险伏，后数日得脱，固饱食，解衣捉虱而自快，次日遂作伤寒。医者以因饱食伤而下之，一医以解衣中邪而汗之，杂治数日，惭觉昏困，上喘息高，医者怆惶罔知所指。予诊之曰；太阳病，下之表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏子汤，此仲景法也。医者争曰：某平生不曾用桂枝，况此药热，安可愈喘?予曰：非汝所知也。一投而喘定，再投而饿

39、然汗出，至晚，身凉而脉已和矣。医者曰：予不知仲景之法，其神如此，岂诳惑后世也哉。人自寡学，无以创造耳。(伤寒九十论证三按语：解衣受寒，肺逆作喘，虽得于饱食之后，但无食滞之征，故下之为误。病合桂枝加厚朴杏子之法，故一投而喘定。二、咳喘(感冒并发肺炎)渡舟医案：某某，男，33岁，1994年1月25日初诊。感冒并发肺炎，口服先锋4号，肌注青霉素，身热虽迟，但干咳少痰，气促作喘，胸闷。伴头痛，汗出恶风，背部发凉，周身骨节废痛，阴囊湿冷。舌苔薄白脉来浮弦。证属太阳中风，寒邪边肺，气逆作喘。法当解肌祛风，温肺理气止喘。桂枝10克，白芍10克，生lo克，炙首草6克，大枣12克，杏仁lo克，厚朴15克。服药7

40、剂，咳喘缓解，仍有汗出恶风，层起吐稀白痰。桂枝、白芍、生增至12克。又服7剂，咳喘得平，谙症悉除医院复查，肺炎完全消除。(渡舟临证验案精选bl 996：22)按语：本案喘而兼见汗出恶风、头痛背凉，显为中风表虚兼肺失宣降之证，故径用桂枝加厚朴杏子汤治之。老经历，本方用于风寒表不解，而见发热、汗出、咳喘，屡屡获效。三、奔豚志远医案：项某某，女，36岁，1987年2月4日诊。主诉少腹胀痛，气上冲胸，胸闷室塞，气息短促，一日发作数次。伴失眠、烦躁。素有此疾，常因情绪刺激而诱发。舌偏暗，苔白腻，脉弦滑。证属肝郁心虚，冲气上逆。治宜养心柔肝降逆：桂枝、白芍、酸枣仁(研吞)各15克，制厚朴12克，大枣6枚，

41、檀香(后下)6克，杏仁9克，炙甘草45克，生3片。3剂后，奔豚即止，夜寐转安，唯少腹胀满不好，原方去檀香加乌药L 5克，又3剂后告愈。(中医杂志l 988；(4：175)按语：本案为心胸阳气不振，下焦冲气上逆，又有肝部之扰，每因情绪刺激而诱发。辨证抓住了胸闷气喘等肺气逆乱之重点，用桂枝加厚朴杏子汤斡旋胸气，伸胸气一转，那么其气乃散加檀香以增平冲降逆之力，那么奔豚立止。补述-王商等经方应用：新感引动旧病，临床屡见不鲜，在不阻碍治疗外感的前提下，适当兼顾旧病是完全必要的，本方就是一个相好的例。我们在防治侵性气管炎中，经常遇到病人因感冒诱发旧病，所谓慢性气管炎急性发作，凡符合本方证的，投以此方，每有

42、良效。但临床必须要辨证确切，注意与其他不同类型的症情别。如外有风寒(表实)、有水饮的小青龙汤证：表寒外束、肺热郁助麻杏甘石汤证，虽均有发热、恶寒、喘息等症，但病因病机各有不同，不容混淆。桂枝加附子汤二、汗出畏寒伯未医案：某某，男，40岁。感冒发热后，因多汗形寒不退前来诊。询知头不痛，不咳嗽，四肢不酸楚，但觉疲软无力。向来大便不实，已有十余年。诊其脉沉细无力，舌苔薄白而滑。有人因自诉感冒，且有形寒现象，拟用参饮，我认为参饮乃治体虚而有外邪兼挟疾饮的方剂，今患者绝无外感证状，尤其是发热后多汗形寒，系属卫气虚弱，再予紫温散，势必汗更不止而恶寒加剧。改用徒枝加附子汤，因久泻中气缺乏，酌加黄茂，并以炮易

43、生两剂见效。(谦斋医学讲稿1964：120)按语：本案从病史到病证，皆露一“虚象。前医不问病史，不审病机，不察脉证，而妄投温散，主以参，致今汗更多而寒更甚。老详察舌脉，切切辨证，断为卫气虚弱，中气缺乏，改良桂枝加附子汤，并以炮易生，加黄芪，切中病本，两剂大效。三、大汗亡阳于鸽枕医案：王某某，男，29岁，1952年10月12日入院。患者因慢性骨髓炎住院二月余，一日下午感怕冷、头痛，医者给予非那西汀o2克、匹拉米洞o2克，一次服下，约半小时许，大汗不止，恶风，尿急而无尿液，急邀中医会诊。检查：形体消瘦，面包萎黄，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐卧不宁，状甚危笃，脉沉微而数。诊为大汗亡阳，处方：

44、桂枝10克，甘草6克，白芍10克，附子10克，生1片，大枣3枚。当即配药煎服，服1剂汗止而愈。(中医学院学报1979；(3)：59)按语：虚人感冒，强发其汗，不仅伤阳，而且损阴。大汗淋漓、四肢拘急、脉沉而微，有阳亡之虞，急以佳枝加附子汤温阳固表，所幸一剂汗止。假设不止，当以四逆汤收功。四、房后伤风渡舟医案：王某某，男，25岁。患者身材高大，体魄雄伟。夏季某日与妻子同房后，因觉燥热而置两腿于窗户之上，迎风取爽。几天后，左腿疼痛，左小腿拘孪而屈伸不利。针、药屡治不效。脉弦迟，舌苔水滑。桂枝18克，附于12克，白芍9克 大枣7故，生9克，炙甘草6克 木瓜9克、独活6克。服药2剂后，痛止腿伸而愈。(经

45、方临证指南p1993：4)按语：房事之后，精泄而虚，不知慎护，但图凉爽，使风邪乘虚而入。素问风论云：“入房汗出中风，那么为风。脉弦迟而舌苔水滑，那么阳气虚。外有风邪，有阳虚，治宜扶阳解表，两相兼顾。用桂枝加附子汤，再加木瓜以利筋骨，加独活以散风气。老还认为，本方有温经散寒之用，可治风寒肢痛。假设因风寒痹阻之麻木不仁者，可酌加当归、红花等理血之品，那么起效更捷。五、鼻衄师肪医案：某某，男，35岁。10月病鼻衄，出血盈斗，两昼夜不止，曾服寒凉止血剂无效。脉微，口淡，身无热，二使自调，给服桂枝加附子汤2剂痊愈。(中医杂志1958；(10：35)按语：鼻蛆属热者固多，属寒者亦有之。本案出血盈斗，用寒凉

46、止血，寸功末建。又观脉微、口淡、身无热象、二便自调，虚寒之机明矣。阳虚不能固摄血液，亦致鼻衄，故服桂枝加附子汤药到病除。临床用本方治衄血，应以脉迟芤微、苔白、尿清为辨证要点。六、乳漏戴建林医案；某，女，38岁，1985年9月17日诊。患者生三子，未育已十载。半年前双侧乳房乳汁自溢，点滴不断，量少色清。白天衣浸湿，需更衣l一2次，至夜乳溢自停，能安然入睡。乳房不胀不痛，治疗无效。肢软倦怠，精神不振，嗜睡懒言，畏寒喜温，经减少，近2月末潮。舌质淡红，苔薄白，脉沉缓。治拟温阳敛阴以缩乳，以桂枝加附子汤化裁：桂枝9克，白芍15克，熟附片6克，龙骨、牡蛎各18克，生麦芽20克，大枣10枚，生4克。服6剂

47、，乳漏减少大半，觉口渴欲饮，去生、龙骨、桂枝，附子减半，加麦冬9克，白人参3克，9剂。乳漏停止，精神渐振。以十全大补丸善后，月经来潮，诸症悉愈。(中医杂志1987；(11)，4gg)按语：素问生气通天论云：“凡阴阳之要，阳秘乃固。阳虚不固，那么阴不自守，汗出、乳漏诸症迭现。本案乳漏量少色清，伴神倦懒言，畏寒喜温，舌淡，脉缓，阳虚证见，故用桂枝加防子汤以温复阳气，并加龙骨、牡蛎以增固摄阴液之功。阳固阴藏，那么乳漏自止，经水亦随之而通矣，七、寒疝周连三医案：某，因寒冬涉水兼房事不节，诱发辜丸剧痛，多方诊治无效而就诊。症见面色青黑，神乏困惫，舌白多津，喜暖畏寒，辜丸肿硬，剧烈疼痛牵引少腹，发作那么小

48、便带白，左辜丸偏大，肿硬下垂，少腹常冷，阴囊汗多，四肢厥冷，脉象沉弦。此乃阴寒凝聚，治宜温经散寒。处方：炮附子(先煎)、白芍、桂枝、炙甘草、生各30克，黄芪60克，大枣12克。12剂。兼服；当归120克、生250克，羊肉l000克上方服后，阳回痛止，参加工作。(新医药学杂志1978；12)：17)按语：房劳伤肾，又加涉水，更伤肾阳，使阴寒凝聚，经脉失煦而拘急，经所谓“诸寒收引，皆属于肾也。用桂枝加附于汤在于温阳散寒阳回那么痛止。八、疹出不透长厚医案：某某，男，3岁，1972年4月10日就诊。患麻疹已7日，咳嗽、喷嚏、流眼泪，疹出不畅。前医曾用宣肺透疹之品，而疗效不佳。查患儿面色不华，精神萎靡，

49、嗜唾，耳前可见淡白色疹子，而分布不均，四肢不温，舌质淡，苔薄白。此属卫阳缺乏，煽动无力，试投桂枝加附子汤加味：桂枝、白芍、附子、炙党参、生各3克，炙甘草2克，大枣2枚。日进一剂，水煎服。翌日四肢温，疹出稍畅。三日后疹出透，后以温阳益气之品理而获痊愈。(新中医1985；(4，41)按语：本案为麻疹逆证，因阳气缺乏，煽动无力，使麻毒难以透达，故伴有面色不华，精神萎靡，嗜睡，四肢不温等症，虽为表证，亦属阴证，伤寒论云：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。既属阴证，自当用阳药振奋之，皇汉医学谓；凡届阴证，“病势沉伏，难以显发：，即是表证，宜在解表药中“配以热性发扬之附子、细辛，如桂枝加附

50、子汤、麻黄附子细辛汤等。待阳气来复。那么阴霾自散，而疹毒亦随之而透。 桂枝去芍药加附子汤一、胸闷渡舟医案：某某，女，46岁。因患心肌炎而住院治疗，每当入夜那么胸中憋闷难忍，气短缺乏以息，必须靠吸氧气才能得以缓解。舌质淡苔白，脉弦而缓。辨为胸阳不振，阴气阻证。桂枝10克，生lo克，大枣12枚，炙甘草6克。服药2剂后证状减轻，原方加附子6克，再服3剂后除。(经方临证指南p1993156)按语：胸闷或胸痛，是胸痹之主症，其病机主要是上焦心胸阳气虚弱而阴寒之气盛，要略云：“阳微阴弦，即胸痹而痛。因为胸为阳位似天空，心肺二脏居其，营卫二气由此而得以宣发。如果胸阳不振，阴寒凝，阳气不能布达而痹阻，心肺之气

51、血不畅。所以，胸痹的临床表现，轻者胸中满闷，重者那么见疼痛，用桂枝去芍药汤治疗有较好疗效。二、胸满痛渡舟医案：王某，男，36岁。自诉胸中发满，有时憋闷难忍，甚或疼痛。每逢冬季那么发作更甚，兼见咳嗽，气短，四肢不温，畏恶风寒等症。脉来弦缓，舌苔色白。参台上述脉证，辨为胸阳不振，阴寒上踞，心肺气血不利之证，治当通阳消阴。方用：桂枝9克，生9克，炙首草6克，大枣7枚，附于9克。服5剂，胸满、气短谙症皆愈。(渡舟临证验案精选)1996：38)按语；本案胸满伴有四肢不温，时恶风寒，显为胸阳不振之象。治当振奋胸阳，蠲除浊阴，用桂枝去芍药加附子汤。附子辛热气厚，力雄气猛，“益火之源，以消阴翳。本方用于阳虚阴

52、盛之胸痹证，有较好的疗效。三、伤寒阴结荣年医案：某，男，30岁。患伤寒阴结。因冬月伤寒，误服寒泻药而成。证见恶寒，腹胀满痛，不大便二日，脉浮大而缓。显系伤风寒中证。医家不察，误为阳明腑证，误用大黄、芒硝等药下之，殊不知有一分恶寒，即表证末罢，虽兼有里证，亦领先解其表，仲景之遣法俱在。今因误用寒泻药，以致寒气凝结，上下不通，故不能大便，腹胀大而痛更甚矣，幸尚在中年，体质强健，尚为易治。用桂枝汤去芍药加附子以温行之，那么所服硝、黄，得阳药运行，而反为我用也。桂枝尖3克，黑附子3克，炙甘草15克，生3克，大枣2个(去核)。服药后，末及10分钟，即大泻2次，恶寒腹胀痛均除而痊。(重印全国名医验案类编肥

53、959；7374)按语：伤风寒中，误用攻下，那么雪上加霜，阴凝而结，那么大便不通，唯药温运，那么阴结方开。桂枝去芍药加附子汤正为阳虚阴凝之证而设，虽多治胸满，但本证病机与之一样，故投之规效，足见仲景之方妙用无穷也。桂枝新加汤一、阳虚感冒守真医案：朱某，男。体赢瘦，素有遗精病，又不自爱惜，喜酒多嗜好，复多斫丧。平日恶寒特甚，少劳那么喘促气上，其阳气虚微肾元亏损也明甚。某冬日赴席邻村，醉酒饱食，深夜始归，不免风寒侵袭。次日感觉不适，不恶寒，微热汗出，身胀，头隐痛。自煎服葱鼓生汤，病末除，精神不振，口淡不思食，兴而来诊。切脉微细乏力，参之前证，那么属阳虚感冒，极似太少两感证，其与麻黄附子细辛汤、麻黄

54、附子甘草汤两方，殊不虚有汗之本证。遂改用桂枝加芍药生人参新加汤，又增附子，并损益分量，斯与治合证情：党参15克，桂枝、芍药、甘草各9克，生45克，大枣5枚，附子9克。嘱服3帖再论。复诊：诸症悉已，食亦略思，精神尚局萎顿，脉仍微弱。阳气末复，犹宜温补，处以附子汤加巴乾、构记、鹿胶、芦巴补肾诸品，调理善后。(治验回忆录犯962：56)按语：本案素久肾元亏损，阳不外固，即感于寒而成太少两感证，其麻附辛汤亦当掂量用之。因本方是用于“少阴病，始得之，与本案之肾元久亏不符，况麻黄宣发，细辛温窜，如再发汗那么足以损其阴津，病转恶化，此当所忌。唯桂枝新加汤再加附子，于阴中求阳，使阳固阴守，庶病可愈。二、头身剧

55、痛程连禄医案：郝某某，女，40岁。因患血吸虫病，正值药后疗效，身体未复，又复感外邪，头痛，身疼痛，恶寒发热，经服APc，又重被而卧，汗出如雨，药后恶寒发热稍减，而头身疼痛加剧，如锥似刺，辗转不宁，呻吟不止，入夜更甚，后至粒米不思，昼夜难眠。曾服西药镇痛剂未能缓解，又服中药桂枝加很汤，疼痛依然，而来我处求治。诊其脉，沉迟而细，见其证，颈项活动自如，无恶心呕吐。寻思良久，缘思者身染血吸虫，近用锑剂治疗，大伤正气，后复感外邪，过汗伤阴，经脉失其得养，脉证相符，证属气阴缺乏，营血两伤，急投新加汤(即桂枝加芍药生各一两人参三两新加汤编者注)1剂疼痛大减，已能安睡。2剂疼痛已止，饮食如常，诸证消失。(新中

56、医1980；(增刊一)：42)按语：虚人发汗，伤津损液，经脉失儒。桂枝加根汤虽有津亏不润之证饥，但程度较轻，且其脉浮缓，项背拘急，与本证之脉沉迟，头身剧痛大异，故用之不应。本案脉证所现，与伤寒论所载完全相符，果投之神效。三、阴阳易澄濂医案：某男，一日下午，自觉头重肢痛，且有憎寒，以为受凉，乃饮酒取暖，是夜，又不禁房事。次日头痛更重，身烦热而恶风，骨节疼痛如被杖，眼赤如醉眼，舌苔白腻，脉细而缓，体温375。初诊时并未告以触犯房事，据证以流感，处疏解化湿之剂与服，当晚虽得少汗，而身重伤怠反剧，再诊时一般病症如昨，仍予原方加减，未效。三诊时体温稽留在375，而神疲肢痛末减，其所异者为两目红赤，眼眶黑

57、晕如久病状，因而再三迫问，始露真情，改为桂枝人参新加汤加紫河车以进，连服4剂，神气始复，眼赤亦消。(中医杂志l 958；(7：40)按语：阴阳易又称“房劳伤寒，临床待征是身重乏力，热气冲胸，阴中拘急，腰痛臀酸，头晕眼花。临证时根据具体病情可选用桂枝新加汤、烧挥散、当归四逆场、逍遥散等方治疗。四、便秘吉益南涯医案：一老人大便不通数日，上逆头眩，医与以备急丸而自苦，因倍加分量而投之，得利，于是身体麻痹，上逆益甚，而大便复结。更医诊之，与以大承气汤，一服，不得下利，服三帖，下利如倾盆，身体冷痛，不得卧，大便复结。又转医作地黄剂始服之，上逆尤剧，面色如醉，大便益不通，于是请治于先生。先生诊之，心下痞硬

58、，少腹无力，即与桂枝加芍药生人参汤服之。三帖，冲气即降，大便通快。经过二三日，冷痛止，得卧，大便续通快。二旬之后，诸证去而复常。(皇汉医学肥956；76)按语：年高气血虚衰，患大便秘结，本应补而通之，而误用泻下之法，且一误再误，大便虽通快一时，但阴津损伤，肠无津润，此后复结。况令筋脉失养，身体疼痛，其病机正合桂枝新加汤证，径投之，病果己。五、妊娠恶阻余胜吾医案：某某，24岁，1963年12月6日初诊。月经3月末行，四肢瘦软无力，恶心呕吐，渴不欲饮，口淡无味，不思饮食，眩晕，嗜睡眠，形寒发热，脉滑而细，舌苔薄白。即予桂枝汤1剂。药后诸症有所减轻，脉滑而弱，舌质淡红。续予桂枝新加汤2剂，病症消失。

59、于次年七月份分娩，产后安康。(中医杂志1965；(8：26)按语：本案参合脉证，为营卫不和，而以营血缺乏为主，故用新加汤在调和营卫根底上以益气和营。六、产后高热圣德医案：某，30岁。产后三天发热，体温402，头痛，恶寒有汗，舌苔薄微腻，脉象浮小数。乃产后气阴两亏，风邪乘虚外袭，以致营卫不和。治当调和营卫，补虚退热。川桂枝3克，杭白芍10克，炙甘草3克，生1片太子参15克，嫩白薇10克，香青篙5克。2剂，体温降至正常，余症消失。(医药中医分册1979；(1：43)按语：头痛，恶寒，有汗，脉浮，本为桂枝证，然发于产后，又有气阴两赔本质，不宜单用桂枝汤取汗而宜新加汤益气和营，鼓正祛邪而安麻黄汤一、伤

60、寒表实渡舟医案：某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达398，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒晰恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗，解表散寒。用麻黄汤：麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂服药后，温覆衣被，须灾，遇身汗出而解。(渡舟临证验案精选1996：1)按语：麻黄场为发汗之峻剂，用之不当，易生它变，不少临床医生畏惧麻、桂，不敢投用。一见发热，便认为是温热之证，滥用车凉之品，反令表寒闭郁，久久不解，或致久咳不已，或致低烧不退，或致咽喉不利等，不一而

61、足。盖表实证之发热，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。风寒郁闭卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，那么发热自退，即经所谓“体假设燔炭，汗出而散也。二、咳喘春华医案；胡某某，女，46岁。咳喘已七年，近受风寒侵袭，胸闷窒塞，呼吸不利。咳喘多痰，喉间作水鸣声，苔白，脉软。以麻黄汤加味，处方：麻黄6克，桂枝9克，川朴9克，枳实9克，杏仁9克，甘草6克，2剂。药后咳喘减轻，上方去川朴，加皮3克，又服2剂，咳止喘平，呼吸通畅，(个医学院学报1990；1)，3)按语：本案为冷风哮喘。肺素有疾饮伏，受风寒外感引发。麻黄场外解风寒，宣

62、肺气，又加枳实、厚朴以肃肺下气，药中其鸽，那么其效如神。三、水肿(急性肾炎)华医案：某，男，9岁。1984年冬因脸面突然浮肿，进某医院诊为“急性肾炎，经西药治疗半月，证情反复。近二日诸症加重，脸面浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，阵阵恶寒，舌淡胖，苔白腻，脉浮紧。辨为风水泛滥之肿，因冬季风寒当令，外邪束表，肺失宣降，水道不通，水泛肌肤所致。处方；麻黄6克，桂枝6克，杏仁6克，炙甘草3克，茅根1D克，蝉衣5克。2帖小便通利，诸症减轻。续服3帖，诸症假设失。后用四君子场加生黄芪调理周身收功，迫访一年末见发作。(国医论坛1986；2)：24)按语：风水泛滥，肿势较剧。多由感受风邪，肺气失宣，不能“

63、通调水道，下输膀肮，水邪停，便泛滥于肌肤而致肿，属“阳水畴。治之当以宣通肺气，通调水道为法。麻黄汤通宣肺气，发汗利尿，可堪当此任。又加蝉衣、茅根，那么疏风利尿之功更强。四、风隐疹(荨麻疹)克绍医案：某，单身独居，1973年春节前，清晨冒寒到邻村换取面粉，突然身痒，前后身及两上肢，遍起斑块，高出皮肤，颜色不红，时抓时起，时起时消，用扑尔敏及注射钙剂，均无效。四五日后改找中医治疗，余初用浮萍方，无效。后根据思考脉迟、肢冷，并有明显感寒外因，遂改用麻黄场原方。共服2刑，块消痒止，后未复发。(伤寒解惑论肥978按语：因感寒令卫闭营郁，见隐疹身痒，肢冷，脉沉发散之，邪去那么疹消。五、寒闻失音守真医案：汪某以养鸭为业，残冬寒风凛别，雨雪交加，整日随鸭群蝶躞奔波，不胜其劳。某晚归时，感觉不适，饮冷茶一大钟，午夜恶寒发热，咳嗽声嘶，既而语言失音。曾煎服汤冲杉木炭末数钟，声亦不扬。晨间，其父伴来就诊，代述失音原委。因知寒袭肺金