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1、2009年护理质量安全管理考核评价标准考核评价标准依据检查科室考核主要内谷考核与评价分值寸/日八 头得分减分理由一、护理核心制度管理（50 分）卫生部医院管理评价指南（2008 年版）市卫生局北京地区医院管理考核评价标准实施细则内科、外科系统各一个科室查对制度（10 分）制度后查对制度2管理各抽查1名护士长查对制度4落实护理操作过程中查对制度落实4交接班制度（10 分）制度有交接班制度2管理各抽查1名护士长交接班制度4落实各抽查1名护士当日交接班重点内容4分级护理 制度 （15 分）制度有分级护理制度2管理各抽查1名护士长护理质量考核记 录，体现质量持续改进4落实各抽查1名护士分级护理实施（观
2、察 要点、护理要求）2各抽查1名护士危急值报告流程3考核护士巡视情况，各调研 2名病人4I C U危重患者制度有危重患者抢救制度2抢救制度（15 分）管理护士长有危重患者质量管理考核记录3护士长足压疮管理记录2护士长有管路滑脱管理记录2护士长有气道护理管理记录2落实危重患者基础护理到位42009年护理质量安全管理考核评价标准考核评价标准依据检查科室考核主要内谷考核与评价分值寸/日八 头得分减分理由二、重点科室关键环节管理（30 分）卫生部医 院管理评价指南（2008 年版）市卫生局北京地区医院管理考核评价标准实施细则重点内容（18 分）有手术室查对制度2有手术室查对制度落实记录4有手术患者交接
3、制度落实4有手术部位核对流程落实（医护配合部分）4有手木标本交接记录4门诊 治疗室门诊治疗室重点内容有输液患者巡视制度2输液患者巡视制度落实2（12 分）静脉采血操作流程规范2急救物品到位（应急预案）3抽查1名护士简易呼吸器操作3三、护理不良事件管理（20 分）卫生部医 院管理评价指南（2008 年版）北京巾护理 质控中心2008 年护理质量管理 考核评价标准实 施细则护理部护理不良事件管理（8分）护理部后不良事件报告制度2护理部提供2008年至2009年6月不良事件上报记录（用药错误、压疮、管路滑脱、 跌倒坠床）.6科室护理不良事件 管理落实 （12 分）抽查1例护理不良事件上报案例，科室 有分析和改进措施，体现质量持续改进。12
护理质量安全管理考核评价标准
