金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表

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1、 . 金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表- -日期：47 / 50附件1金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表1.本验收表依据金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）（国家安全监管总局令第75号）与金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲（安监总管一201568号）编制，用于金属非金属地下矿山建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。2.检查类别中，“”表示该项为否决项，“”表示为一般项。3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对照标准，安全设施设计中未涉与的容，以国家有关安全生产的法律法规、标准和规性文件为

2、检查的对照标准。4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。有关资料主要是指安全设施验收评价报告，以与检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。要求进行现场抽查的项目，应按不低于10%的比例进行现场检查。5.检查结果分为“合格”和“不合格”两种。否决项必须全部合格，否则不予通过验收。6.本验收表为通用性竣工验收表，实际过程中可根据建设项目特点进行增加与删减。一、程序符合性 验收人（签字）： 年 月 日序号检查项目安全设施类别检查类别检查容、检查方法存在问题检查结果1“三同时”情况1.1安全设施设计检查容：安全设施设计是否经过相应的安全监管部门审批

3、；存在重大变更的，是否经原审查部门审查同意。检查方法：查阅安全设施设计批复文件与重大设计变更批复文件。1.2项目完工情况检查容：建设项目竣工验收前，是否按照批准的安全设施设计容完成全部的安全设施，单项工程验收合格，具备安全生产条件，并提交自查报告。检查方法：查阅单项工程验收资料、自查报告。1.3安全设施验收评价检查容：是否由具有资质的安全评价机构进行安全设施验收评价，且评价结论为具备安全验收条件。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。子项验收结论2相关单位资质2.1施工单位检查容：安全设施是否由具有相应资质的施工单位施工。检查方法：查阅施工单位资质证书。2.2监理单位检查容：施工过程是否由具有相

4、应资质的监理单位进行监理。检查方法：查阅监理单位资质证书。子项验收结论二、开拓与开采 验收人（签字）： 年 月 日序号检查项目安全设施类别检查类别检查容、检查方法存在问题检查结果1开采围1.1矿区保安矿柱基本检查容：矿区保安矿柱的留设围是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。1.2中段（分段）保安矿柱基本检查容：中段（分段）保安矿柱的留设围是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。1.3井筒保安矿柱基本检查容：井筒保安矿柱的留设围是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。子项验收结论2安全出口2.1通地表的安全出口基本检

5、查容：通地表的安全出口的位置、数量与设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场检查。2.2中段和分段的安全出口基本检查容：中段和分段的安全出口的位置、数量与设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场检查。子项验收结论3采矿方法3.1采矿方法的种类基本检查容：采矿方法的种类是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。3.2采场的安全出口基本检查容：采场的安全出口的位置、数量与设置等是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。3.3采场点柱、保安间柱等基本检查容：采场点柱

6、、保安间柱等的尺寸、形状和直立度是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。3.4采场支护（包括采场顶板和侧帮、底部结构等的支护）基本检查容：支护形式、支护参数。检查方法：查阅安全设施验收评价报告或竣工图纸。3.5采空区与其它危险区域的探测、封闭、隔离或充填设施专用检查容：采空区与其他危险区域的探测、封闭、隔离或充填设施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。3.6工作面人机隔离设施专用检查容：人机隔离设施的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。3.7自动化作业采区的安全门专用检查容：自动化作业采区安全门

7、的设置是否与批复的安全设施设计一致；安全门与自动化采区信号联锁控制系统的可靠性。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。子项验收结论4破碎系统4.1破碎站、皮带装矿和粉矿回收水平的安全出口基本检查容：溜破系统安全出口的数量、位置与设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。4.2破碎硐室的独立回风道基本检查容：回风道的位置、断面是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。4.3主溜井的安全检查通道基本检查容：主溜井安全检查通道的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。4.4硐室支护基本检查容：破碎硐室的支护形式

8、、支护参数。检查方法：查阅安全设施验收评价报告或竣工图纸。4.5设备护罩、梯子和安全护栏专用检查容：破碎硐室的设备护罩、梯子和安全护栏的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。4.6自卸车卸矿点的安全挡车设施专用检查容：安全挡车设施的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。子项验收结论5有轨运输巷道5.1各类巷道（含平巷、斜巷、斜井、斜坡道等）的人行道基本检查容：人行道的宽度、高度是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。5.2巷道支护基本检查容：支护形式、支护参数检查方法：查阅安

9、全设施验收评价报告或竣工图纸。5.3人行巷道的水沟盖板专用检查容：人行巷道水沟盖板的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。子项验收结论6斜坡道与无轨运输巷道6.1人行道基本检查容：人行道的宽度、高度是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。6.2巷道支护基本检查容：支护形式、支护参数检查方法：查阅安全设施验收评价报告或竣工图纸。6.3斜坡道的缓坡段基本检查容：斜坡道缓坡段的坡度、长度、间距是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。6.4斜坡道与无轨运输巷道躲避硐室专用检查容：躲避硐室的

10、位置、断面、间距，支护形式是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。6.5斜坡道与无轨运输巷道交通信号系统专用检查容：交通信号系统设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。6.6斜坡道与无轨运输巷道井口门禁系统专用检查容：门禁系统的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。子项验收结论7人行天井与溜井7.1梯子间与防护网、隔离栅栏专用检查容：人行天井的梯子间与防护网、隔离栅栏的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。7.2井口安全护栏专用检查容：安全护栏的

11、设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。7.3废弃井口的封闭或隔离设施专用检查容：全部废弃井口的封闭或隔离设施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。7.4溜井井口安全挡车设施专用检查容：溜井井口安全挡车设施的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。7.5溜井口格筛专用检查容：溜井口格筛的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。子项验收结论8硐室工程8.1爆破器材库8.1.1爆破器材库的位置和爆破器材贮存量基本检查容：爆破器材库的位置、爆破器材贮存量是否与批复

12、的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。8.1.2爆破器材库的独立回风道基本检查容：独立回风道的位置、断面是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。8.2动力油硐室8.2.1动力油硐室的位置和存油量专用检查容：动力油硐室的位置、存油量是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。8.2.2硐室的支护基本检查容：支护形式、支护参数。检查方法：查阅安全设施验收评价报告或竣工图纸。8.2.3动力油硐室的独立回风道基本检查容：动力油硐室的独立回风道的位置、断面是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告

13、、现场抽查。8.2.4动力油硐室口的防火门专用检查容：动力油硐室口的防火门设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。8.2.5动力油硐室栅栏门专用检查容：动力油硐室口的栅栏门设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。8.2.6动力油硐室防静电措施专用检查容：动力油硐室的防静电措施，如电缆铠装、防静电地面、防静电接地等是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。8.2.7动力油硐室防爆照明设施专用检查容：动力油硐室照明设施是否具有防爆标志。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。8.3装载站和

14、卸载站8.3.1硐室的支护基本检查容：硐室的支护形式、支护参数是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告或竣工图纸。8.3.2装载站和卸载站的安全护栏专用检查容：装载站和卸载站的安全护杆的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。8.3.3无轨设备卸载硐室的安全挡车设施、护杆专用检查容：无轨设备卸载硐室的安全挡车设施、护杆的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。8.4维修硐室8.4.1硐室位置专用检查容：硐室的位置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。8.4.2硐室

15、的支护基本检查容：破碎硐室的支护形式、支护参数。检查方法：查阅安全设施验收评价报告或竣工图纸。8.4.3栅栏门专用检查容：硐室口的栅栏门设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。子项验收结论9放射性矿山9.1放射性矿山的防护措施专用检查容：防护措施的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。10其他10.1工业场地边坡的安全加固与防护措施基本检查容：工业场地边坡的安全加固与防护措施，如加固工程竣工报告、防护网等是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。10.2崩落法、空场法开采时的地表塌陷或移动

16、围保护措施专用检查容：防护网、警示标志的设置位置与设置方式是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。子项验收结论三、箕斗井提升系统验收人（签字）： 年 月 日序号检查项目安全设施类别检查类别检查容、检查方法存在问题检查结果1提升装置，包括制动系统、控制系统、视频监控基本检查容：提升设备型号、规格和数量，提升系统保护装置（包括防止过卷、防止过速、过负荷和欠电压、限速、深度指示器失效、闸间隙、松绳、满仓、减速功能等保护装置），定车装置（缠绕式提升），最大载重量、严禁超载标识，安全制动系统、控制与视频监控系统是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现

17、场检查。2钢丝绳（包括提升钢丝绳、平衡钢丝绳、罐道钢丝绳、制动钢丝绳、隔离钢丝绳）与其连接或固定装置基本检查容：钢丝绳的型号、规格、数量与连接装置是否与批复的安全设施设计一致。钢丝绳的拉断、弯曲和扭转试验，钢丝绳定期检查、更换是否符合国家有关规定。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。3罐道（包括木罐道、型钢罐道、钢轨罐道、钢木复合罐道、钢丝绳罐道等）基本检查容：罐道的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。4提升容器基本检查容：提升容器的规格、数量，导向槽（器）与罐道的间隙，提升容器间与提升容器与井壁、罐道梁、井梁之间的最小间隙是否与批复的安全

18、设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。5井口、装载站、卸载站等处的安全护栏专用检查容：井口、装载站、卸载站等处的安全护栏是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。6尾绳隔离保护设施专用检查容：尾绳隔离保护设施的位置、数量、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。7防过卷、防过放设施、防坠设施专用检查容：防过卷、防过放设施、防坠设施的位置、数量、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。8提升机房的盖板、梯子和安全护栏专用检查容：提升机房的盖板、梯子和安全护栏是否

19、与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。9井筒支护基本检查容：井筒的支护形式、支护参数是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。10电源、线路基本检查容：供电电源引自情况；线路回路数、型号、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。11高、低压供配电中性点接地方式基本检查容：中性点接地方式是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。12供电高、低压电缆基本检查容：电缆型号、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。13地面建筑物防雷

20、设施专用检查容：防雷等级、避雷装置型式、引下线数量、接地极配置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告和防雷防静电检测报告、现场抽查。14高压供配电系统继电保护装置基本检查容：继电保护装置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告以与设备调试记录、试验报告。15低压配电系统故障（间接接触）防护设施专用检查容：低压配电系统故障（间接接触）防护设施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。16裸带电体基本（直接接触）防护设施专用检查容：裸带电体基本（直接接触）防护设施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施

21、验收评价报告、现场抽查。17接地基本检查容：36V以上与由于绝缘损坏而带有危险电压的电气装置、设备的外露可导电部分和构架的接地设施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。子项验收结论四、罐笼井提升系统验收人（签字）： 年 月 日序号检查项目安全设施类别检查类别检查容、检查方法存在问题检查结果1提升装置，包括制动系统、控制系统、视频监控基本检查容：提升设备型号、规格和数量，提升系统保护装置（包括防止过卷、防止过速、过负荷和欠电压、限速、深度指示器失效、闸间隙、松绳、满仓、减速功能等保护装置），定车装置（缠绕式提升），最大载重量或最大载人数量、严禁超载标识，安全

22、制动系统、控制与视频监控系统是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场检查。2钢丝绳（包括提升钢丝绳、平衡钢丝绳、罐道钢丝绳、制动钢丝绳、隔离钢丝绳）与其连接或固定装置基本检查容：钢丝绳的型号、规格、数量与连接装置是否与批复的安全设施设计一致。钢丝绳的拉断、弯曲和扭转试验，钢丝绳定期检查、更换是否符合国家有关规定。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。3罐道(包括木罐道、型钢罐道、钢轨罐道、钢木复合罐道、钢丝绳罐道等)基本检查容：罐道的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。4提升容器基本检查容：提升容器的规格、数量，

23、导向槽（器）与罐道的间隙，提升容器间与提升容器与井壁、罐道梁、井梁之间的最小间隙是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。5摇台或其他承接装置基本检查容：摇台或其他承接装置的位置、数量、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。6梯子间与安全护栏专用检查容：梯子间与安全护栏的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。7井口和马头门的安全护栏专用检查容：井口与井下马头门的安全护栏是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。8井口与井下马头门的安全门专用检查

24、容：井口与井下马头门的安全门的位置、数量、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。9井口与井下马头门处的阻车器专用检查容：井口与井下马头门处的阻车器的位置、数量、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。10尾绳隔离保护设施专用检查容：尾绳隔离保护设施的位置、数量、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。11防过卷、防过放、防坠设施专用检查容：防过卷、防过放、防坠设施的位置、数量、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。12钢丝绳罐道时各

25、中段的稳罐装置专用检查容：钢丝绳罐道时各中段的稳罐装置的位置、数量、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。13提升机房的盖板、梯子和安全护栏专用检查容：提升机房的盖板、梯子和安全护栏是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。14井口门禁系统专用检查容：井口门禁系统的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。15井筒支护基本检查容：井筒的支护形式、支护参数是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅竣工图纸、安全设施验收评价报告。16电源、线路基本检查容：供电电源引自情况；线路回路数

26、、型号、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。17高、低压供配电中性点接地方式基本检查容：中性点接地方式是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。18供电高、低压电缆基本检查容：电缆型号、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。19地面建筑物防雷设施专用检查容：防雷等级、避雷装置型式、引下线数量、接地极配置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告和防雷防静电检测报告、现场抽查。20高压供配电系统继电保护装置基本检查容：继电保护装置是否与批复的安全设施设计一

27、致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、设备调试记录、试验报告。21低压配电系统故障（间接接触）防护设施专用检查容：低压配电系统故障（间接接触）防护设施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。22裸带电体基本（直接接触）防护设施专用检查容：裸带电体基本（直接接触）防护设施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。23接地基本检查容：36V以上与由于绝缘损坏而带有危险电压的电气装置、设备的外露可导电部分和构架的接地设施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。24子项验收结论五、混合竖井提升系

28、统验收人（签字）： 年 月 日序号检查项目安全设施类别检查类别检查容、检查方法存在问题检查结果1罐笼提升系统安全设施专用见罐笼提升系统。2箕斗提升系统安全设施专用见箕斗提升系统。3混合井筒中的安全隔离设施专用检查容：混合井筒中的安全隔离设施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：现场检查。4井筒支护基本检查容：井筒的支护形式、支护参数是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告或竣工图纸。5电源、线路基本检查容：供电电源引自情况；线路回路数、型号、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。6高、低压供配电中性点接地方式基本检查容：中性点

29、接地方式是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。7供电高、低压电缆基本检查容：电缆型号、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。8地面建筑物防雷设施；专用检查容：防雷等级、避雷装置型式、引下线数量、接地极配置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告和防雷防静电检测报告、现场抽查。9高压供配电系统继电保护装置基本检查容：继电保护装置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、设备调试记录、试验报告。10低压配电系统故障（间接接触）防护设施专用检查容：低压配电系统故障（间接接触

30、）防护设施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。11裸带电体基本（直接接触）防护设施专用检查容：裸带电体基本（直接接触）防护设施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。12接地基本检查容：36V以上与由于绝缘损坏而带有危险电压的电气装置、设备的外露可导电部分和构架的接地设施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。13子项验收结论六、电梯井提升系统验收人（签字）： 年 月 日序号检查项目安全设施类别检查类别检查容、检查方法存在问题检查结果1钢丝绳基本检查容：钢丝绳的型号、规格、数量与连接

31、装置。钢丝绳的拉断、弯曲和扭转试验，钢丝绳定期检查、更换是否符合国家有关规定。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。2罐道基本检查容：罐道的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。3轿厢基本检查容：轿厢的规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。4控制系统基本检查容：控制系统是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。5梯子间与安全护栏专用检查容：梯子间与安全护栏的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。6电梯间和梯子间进口的安全防护网专

32、用检查容：电梯间和梯子间进口的安全防护网的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。7井筒支护基本检查容：井筒的支护形式、支护参数。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、竣工图纸。8电源、线路基本检查容：供电电源线路回路数、型号、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。9低压供配电中性点接地方式基本检查容：中性点接地方式是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。10低压电缆基本检查容：电缆型号、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。11低压配电

33、系统故障（间接接触）防护设施专用检查容：低压配电系统故障（间接接触）防护设施。是否与批复的安全设施设计一致检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。12裸带电体基本（直接接触）防护设施专用检查容：裸带电体基本（直接接触）防护设施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。13接地基本检查容：36V以上与由于绝缘损坏而带有危险电压的电气装置、设备的外露可导电部分和构架的接地设施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。14子项验收结论七、斜井提升系统验收人（签字）： 年 月 日序号检查项目安全设施类别检查类别检查容、检查方法存

34、在问题检查结果1提升装置，包括制动系统、控制系统、视频监控专用检查容：提升设备型号、规格和数量，提升系统保护装置（包括防止过卷、防止过速、过负荷和欠电压、限速、深度指示器失效、闸间隙、松绳、满仓、减速功能等保护装置），最大载重量或最大载人数量、严禁超载标识，安全制动系统、控制与视频监控系统是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场检查。2提升钢丝绳与其连接装置专用检查容：钢丝绳的型号、规格、数量与连接装置是否与批复的安全设施设计一致。钢丝绳的拉断、弯曲和扭转试验，钢丝绳定期检查、更换是否符合国家有关规定。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。3提升容器（含箕

35、斗、矿车和人车）专用检查容：提升容器的规格、数量是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。4防跑车装置专用检查容：防跑车装置的位置、型号、数量是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。5井口与井下马头门的安全门、阻车器、安全护栏和挡车设施专用检查容：井口与井下马头门的安全门、阻车器、安全护栏和挡车设施的位置、型号、数量是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。6人行道与轨道之间的安全隔离设施专用检查容：人行道与轨道之间的安全隔离设施的形式、设置参数是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安

36、全设施验收评价报告、现场抽查。7梯子和扶手专用检查容：梯子和扶手的位置、数量、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。8躲避硐室专用检查容：躲避硐室的数量、位置、尺寸，支护形式和支护参数是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告或竣工图纸。9人车断绳保险器专用检查容：人车断绳保险器的位置、型号、数量是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。10轨道防滑措施专用检查容：轨道防滑措施的形式、参数是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告或竣工图纸。11提升机房的安全护栏和梯子专用检

37、查容：提升机房的安全护栏和梯子设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。12井口门禁系统专用检查容：井口门禁系统的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。13井筒支护基本检查容：井筒的支护形式、支护参数。检查方法：查阅安全设施验收评价报告或竣工图纸。14人行道专用检查容：人行道宽度和高度是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。15电源、线路基本检查容：供电电源引自情况；线路回路数、型号、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。16高、低压供配

38、电中性点接地方式基本检查容：中性点接地方式是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。17供电高、低压电缆基本检查容：电缆型号、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。18地面建筑物防雷设施专用检查容：防雷等级，避雷装置型式、引下线数量、接地极配置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告和防雷防静电检测报告、现场抽查。19高压供配电系统继电保护装置基本检查容：继电保护装置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告或设备调试记录、试验报告。20低压配电系统故障（间接接触）防护设施

39、专用检查容：低压配电系统故障（间接接触）防护设施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。21裸带电体基本（直接接触）防护设施专用检查容：裸带电体基本（直接接触）防护设施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。22接地基本检查容：36V以上与由于绝缘损坏而带有危险电压的电气装置、设备的外露可导电部分和构架的接地设施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。23子项验收结论八、带式输送机系统验收人（签字）： 年 月 日序号检查项目安全设施类别检查类别检查容、检查方法存在问题检查结果1各种闭锁和

40、机械、电气保护装置基本检查容：装料点和卸料点的空仓、满仓等保护装置，声光报警信号装置与带式输送机连锁装置；带式输送机防胶带撕裂、断带、防跑偏、防止过速、防止过载、防止打滑、防止大块冲击等保护装置；带式输送机的制动装置、胶带清扫装置、线路上的信号、电气联锁和停车装置；烟雾报警装置、软启动装置；上行的带式输送机的防逆转装置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。2设备的安全护罩专用检查容：设备的安全护罩是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。3安全护栏专用检查容：安全护栏的位置、数量、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法

41、：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。4梯子、扶手专用检查容：梯子、扶手的位置、数量、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。5支护基本检查容：支护形式、支护参数。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。6人行道专用检查容：人行道宽度和高度是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。7电源、线路基本检查容：供电电源引自情况；线路回路数、型号、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。8高、低压供配电中性点接地方式基本检查容：中性点接地方式是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查

42、阅安全设施验收评价报告、现场抽查。9供电高、低压电缆基本检查容：电缆型号、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。10地面建筑物防雷设施专用检查容：防雷等级，避雷装置型式、引下线数量、接地极配置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告和防雷防静电检测报告、现场抽查。11高压供配电系统继电保护装置基本检查容：继电保护装置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告或设备调试记录、试验报告。12低压配电系统故障（间接接触）防护设施专用检查容：低压配电系统故障（间接接触）防护设施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法

43、：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。13裸带电体基本（直接接触）防护设施专用检查容：裸带电体基本（直接接触）防护设施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。14接地基本检查容：36V以上与由于绝缘损坏而带有危险电压的电气装置、设备的外露可导电部分和构架的接地设施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。15子项验收结论九、通风、空气预热与制冷降温验收人（签字）： 年 月 日序号检查项目安全设施类别检查类别检查容、要求与方法存在问题检查结果1主要通风井巷1.1专用进风井与专用进风巷道基本检查容：专用进风井与专用进风巷道数量、

44、位置、断面与支护形式、支护参数是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。1.2专用回风井与专用回风巷道基本检查容：专用回风井与专用回风巷道数量、位置、断面与支护是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。1.3风井的梯子间专用检查容：梯子间设置位置、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。1.4风井井口和马头门处的安全护栏专用检查容：安全护栏设置位置和规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。1.5通风构筑物专用检查容：风门、风墙、风窗、风桥等通风构筑物设置位置

45、、规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。子项验收结论2风机2.1主通风机基本检查容：主通风机型号、数量、位置、供电和通风机房的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。2.2通风机反风专用检查容：反风方式、反风设施设置、反风时间、反风效率是否与批复的安全设施设计一致检查方法：查阅安全设施验收评价报告。2.3主通风机的备用电机专用检查容：主通风机的备用电机型号、数量是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。2.4主通风机的电机快速更换装置专用检查容：主通风机的电机快速更换装置的数量、位置和规格

46、是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。2.5辅助通风机专用检查容：辅助通风机型号、数量和位置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。2.6局部通风机专用检查容：局部通风机型号、数量是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。2.7风机进风口的安全护栏和防护网专用检查容：风机进风口的安全护栏和防护网设置位置和规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。2.8控制系统基本检查容：通风系统控制设施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告。2.9阻

47、燃风筒专用检查容：阻燃风筒规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。子项验收结论3空气预热与制冷降温3.1防冻设施专用检查容：通地表的井口防冻设施位置和规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。3.2空气预热设施专用检查容：用于进风的井口和巷道硐口空气预热设施位置和规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。3.3制冷降温设施专用检查容：制冷降温设施位置和规格是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。子项验收结论十、防治水验收人（签字）： 年 月 日

48、序号检查项目安全设施类别检查类别检查容、检查方法存在问题检查结果1河流改道工程与河床加固1.1导流堤基本检查容：导流堤的设置与参数是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。1.2明沟基本检查容：明沟的设置与参数是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。1.3隧洞基本检查容：隧洞的设置与参数是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。1.4桥涵基本检查容：桥涵的设置与参数是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。1.5河床加固工程基本检查容：河床加固工程设置与参数

49、是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。子项验收结论2地表截排水工程2.1地表截水沟基本检查容：地表截水沟的设置与参数是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。2.2地表排洪沟（渠）基本检查容：地表排洪沟（渠）的设置与参数是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。2.3防洪堤基本检查容：防洪堤的设置与参数是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。子项验收结论3地下水疏/堵工程与设施3.1疏干井基本检查容：疏干井布置形式、孔径、孔数、深度、间距、过滤器类型、抽

50、水设备与泵房等辅助设施是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。3.2放水孔基本检查容：放水孔的布置形式、孔径、孔数、深度与孔口装置等是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。3.3疏干巷道基本检查容：疏干巷道的布置、断面尺寸、纵坡度、水沟等是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。3.4防渗帷幕基本检查容：防渗帷幕的结构形式、布置形式、注浆工艺、注浆材料、帷幕厚度、堵水效果与检验方法等是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。3.5防水矿柱基本检查容：防水矿

51、柱的设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场检查。3.6疏干设备基本检查容：疏干设备的型号、数量等是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。3.7截渗墙基本检查容：截渗墙的布置形式、厚度是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。子项验收结论4露天开采转地下开采的矿山露天坑底防洪水突然灌入井下的设施4.1露天坑底所做的假底基本检查容：露天坑底所做的假底的结构形式和厚度等是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。4.2坑底回填层厚度基本检查容：坑底回填层厚度是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。子项验收结论5热水充水矿床的疏水系统基本检查容：热水充水矿床的疏水系统设置是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。6中段（分段）防水门专用检查容：位置、数量、设防水头、抗压强度等是否与批复的安全设施设计一致。检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场检查。7地下水头（水位）、水质、涌水量监测设施