血液透析患者生存质量与居家管理

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1、血液透析概况血液透析概况医院如何保证透析患者生存质量医院如何保证透析患者生存质量血液透析患者的居家管理血液透析患者的居家管理数月数月- -数年数年数月数月- -数年数年药物药物+ +毒物毒物+ +感染等感染等长期存活（长期存活（5 5、1010、2020年）年）生存质量生存质量社会复归社会复归关键：关键：保证生存质量保证生存质量-充分性透析充分性透析 防治慢性并发症防治慢性并发症 控制干体重，管理饮食控制干体重，管理饮食影响生存质量的因素影响生存质量的因素客观因素客观因素医源性因素医源性因素患者因素患者因素社会因素社会因素就医较晚就医较晚开始透析较迟开始透析较迟残余肾功能太低残余肾功能太低(

2、(肌酐肌酐清除率清除率5ml/min )5ml/min )并发症较多并发症较多透析不充分透析不充分未重视并发症防治未重视并发症防治 饮食管理不当饮食管理不当知识缺乏知识缺乏 依从性缺乏依从性缺乏透析费支付问题透析费支付问题工作岗位问题工作岗位问题v社会因素是我们干预不了的社会因素是我们干预不了的v医源性因素医源性因素和和患者因素患者因素是可干预的是可干预的肌酐清除率肌酐清除率10ml/min65%(URR)65% 患者自我感觉良好患者自我感觉良好 透析器（透析器（一次性、复用、低通、高通一次性、复用、低通、高通）第三：保证透析充分第三：保证透析充分 技术方面技术方面2.2.透析液透析液 流量：

3、流量： 200-300-500-800ml/min 200-300-500-800ml/min 离子成分的浓度（离子成分的浓度（CaCa，K K，NaNa，糖），糖） 双级反渗水装置系统双级反渗水装置系统 配置、运输、放置过程中是否污染配置、运输、放置过程中是否污染3.3.血管通路血管通路 满足透析需要血流量，没有满足透析需要血流量，没有“短路短路” 不过分影响体循环血流动力学不过分影响体循环血流动力学 穿刺技术严格规范操作（一次性护理包）穿刺技术严格规范操作（一次性护理包）4.4.透析机透析机 技术参数稳定性技术参数稳定性 超滤精确性超滤精确性 监测能力监测能力 智能化水平智能化水平( (护

4、士铃等护士铃等) )1.1.医护人员对透析知识的掌握和工作态度医护人员对透析知识的掌握和工作态度2.2.患者对透析知识的了解和依从性患者对透析知识的了解和依从性第四：保证透析充分第四：保证透析充分 人为因素人为因素概括：一体化综合性管理概括：一体化综合性管理现代化的环境设施现代化的环境设施一流的机器设备一流的机器设备合格的医疗护理技术合格的医疗护理技术处理并发症防范应急能力处理并发症防范应急能力网络化联合与协作网络化联合与协作2+1+12+1+1模式模式每周：每周：HDHD2 2次次 或或 HD HD3 3次次每周或每两周：每周或每两周：HDFHDF1 1次次每月：每月：HP+HDHP+HD1

5、 1次次 或或 2 2次次效果评价效果评价：（：（200200病人统计）病人统计） 食欲改善率食欲改善率94% 94% 贫血纠正达标率贫血纠正达标率92%92% 体力恢复率体力恢复率88% 88% 钙磷代谢调整显效率钙磷代谢调整显效率84%84% KT/V 1.4 90% KT/V 1.4 90% 掌握原则掌握原则 反复强调反复强调 自觉实施自觉实施 善用窍门善用窍门透析患者的营养问题透析患者的营养问题透析次数不够，不充分，血液中毒素过高透析次数不够，不充分，血液中毒素过高透析过程中营养物质丢失（氨基酸，葡萄糖）透析过程中营养物质丢失（氨基酸，葡萄糖）食欲不好，不想吃食欲不好，不想吃并发症并发

6、症社会经济原因，抑郁状态社会经济原因，抑郁状态如何吃？如何吃？血液透析患者蛋白质需要量血液透析患者蛋白质需要量每天每天每公斤体重每公斤体重 1.21.2克克50%50%以上来自于优质蛋白质以上来自于优质蛋白质动物性蛋白质动物性蛋白质= = 好的蛋白质好的蛋白质鱼、肉、蛋、奶、海鲜鱼、肉、蛋、奶、海鲜植物性蛋白质植物性蛋白质= = 大多是坏的大多是坏的( (除黄豆制品除黄豆制品) )米饭、面、蔬菜米饭、面、蔬菜当尿毒症状存在时，食欲就会变差当尿毒症状存在时，食欲就会变差先改善尿毒症状，充分透析先改善尿毒症状，充分透析多吃优质蛋白质，少吃劣质蛋白质多吃优质蛋白质，少吃劣质蛋白质改变透析处方，增加其

7、他治疗方式，如改变透析处方，增加其他治疗方式，如HPHP1.1. 寻找原因，对症下药寻找原因，对症下药水水 该怎么喝该怎么喝平衡原平衡原则：则： 控制二次透析期间不超过干体重的控制二次透析期间不超过干体重的3-5 3-5 % % 例如例如:60:60公斤体重，饮食公斤体重，饮食+ +直接饮水后，体重不超过直接饮水后，体重不超过6363公斤公斤口渴了口渴了, ,怎么办怎么办? ?水果该怎么吃水果该怎么吃 不水肿不水肿水分多的水果水分多的水果: :白天吃白天吃 运动量大的时候吃运动量大的时候吃 量不超过量不超过0.50.5碗碗水分少的水果水分少的水果: :傍晚至傍晚至8:008:00以前吃以前吃

8、肚子饿时吃肚子饿时吃 热量不足时吃热量不足时吃在饮品中加入柠檬片在饮品中加入柠檬片或薄荷叶或将部分饮或薄荷叶或将部分饮品做成品做成 冰块，含在冰块，含在口中有较好的止渴作口中有较好的止渴作用。用。 控盐控盐小小技技巧巧品味食物品味食物自然的味道自然的味道用酱油替代盐用酱油替代盐，鱼、肉用蒸的方法，食用时少量酱油调味，鱼、肉用蒸的方法，食用时少量酱油调味(5ml(5ml酱油相当于一克盐酱油相当于一克盐) )用适量醋蒜姜辣椒来用适量醋蒜姜辣椒来刺激刺激味蕾，食物品种多样化味蕾，食物品种多样化分餐分餐低钠盐低钠盐的使用要注意高血钾（的使用要注意高血钾（KClKCl）腌制的食物、熟食、饭店的食物往往含

9、有大量的盐及糖腌制的食物、熟食、饭店的食物往往含有大量的盐及糖鸡精、味精等鸡精、味精等调味品调味品均含有大量的盐或钠均含有大量的盐或钠总原则：总原则：2-3g2-3g盐盐= =一小盐勺一小盐勺一牙膏盖一牙膏盖矿泉水瓶盖半盖矿泉水瓶盖半盖小拇指末端指节小拇指末端指节高钾果蔬如何吃高钾果蔬如何吃高钾水果高钾水果: 桔类、葡萄、香蕉、花生等。桔类、葡萄、香蕉、花生等。高钾蔬菜：高钾蔬菜： 海带，番茄，空心菜，苋菜，竹笋，青蒜，金针菇，韭菜等海带，番茄，空心菜，苋菜，竹笋，青蒜，金针菇，韭菜等方法方法: : 切开后浸泡切开后浸泡 用开水烫过后捞起，再以油炒或油拌用开水烫过后捞起，再以油炒或油拌 忌食生

10、菜或菜汤忌食生菜或菜汤 小窍门：小窍门：透析治疗开始透析治疗开始, ,前前2 2小时吃小时吃l菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳l肉类先用水烫过，再煎、炒、炸肉类先用水烫过，再煎、炒、炸l限制蛋白质的摄入也可达到低磷的目的限制蛋白质的摄入也可达到低磷的目的, ,但要防治营养不良但要防治营养不良l应在严密监测血清钙磷水平的同时，给患者补充足够的钙应在严密监测血清钙磷水平的同时，给患者补充足够的钙剂和促进钙吸收的药物，如维生素剂和促进钙吸收的药物，如维生素D3D3或罗盖全等或罗盖全等 如何吃到低磷饮食如何吃到低磷饮食血液透析的病人应该限制磷的摄入血液透析的病人应该限制磷的

11、摄入 600mg/d600mg/d高磷食物：高磷食物：牛奶、奶酪、全麦面包、各类奶制品、冰牛奶、奶酪、全麦面包、各类奶制品、冰淇淋、麦片、豆制品、巧克力和葡萄干，蛋黄、动物淇淋、麦片、豆制品、巧克力和葡萄干，蛋黄、动物内脏（如脑、肝、肾），骨髓、坚果（如花生、杏仁、内脏（如脑、肝、肾），骨髓、坚果（如花生、杏仁、南瓜子等）、虾仁南瓜子等）、虾仁低磷食物：低磷食物：藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西红柿、瓜类、甘蔗菠菜、西红柿、瓜类、甘蔗增加骨骼肌肉供氧，改善钙磷代谢增加骨骼肌肉供氧，改善钙磷代谢 增进食欲，改善营养状况增进食欲，改善营养状况 转

12、移注意力，增加交流转移注意力，增加交流 循序渐进，运动量适当，防止意外循序渐进，运动量适当，防止意外 学会自我检查（一看二听三摸）学会自我检查（一看二听三摸） 避免局部压迫避免局部压迫 拔针后向病人交待拔针后向病人交待经验经验: : 3030分钟取绷带分钟取绷带 60 60分钟取纱布胶布分钟取纱布胶布 12 12小时取创可贴小时取创可贴 24 24小时后活动、护理、洗澡小时后活动、护理、洗澡喜疗妥使用方法喜疗妥使用方法透析结束后透析结束后2424小时后使用小时后使用使用前温水清洗血管肢体并使用前温水清洗血管肢体并擦干擦干穿刺点及血管涂擦洗疗妥穿刺点及血管涂擦洗疗妥1515分钟至吸收，分钟至吸收

13、，1-21-2次次/ /日日血肿、淤血、硬结血管涂擦血肿、淤血、硬结血管涂擦1515分钟后，再次涂抹洗疗分钟后，再次涂抹洗疗妥，并用保鲜薄膜包裹，妥，并用保鲜薄膜包裹，外敷热水袋外敷热水袋15-3015-30分钟，分钟，2-2-3 3次次/ /日日窍门：窍门：土豆片的使用土豆片的使用 坚持服药坚持服药 按时服药按时服药 正规服药正规服药第五第五: :引导患者正确的应对引导患者正确的应对 面对面对 屈服屈服 回避回避 提供支持、信息和反馈帮助患者提供支持、信息和反馈帮助患者 缓冲精神压力保持乐观的生活态度：俗话说：缓冲精神压力保持乐观的生活态度：俗话说：“笑一笑，十年少；恼一恼，老一老笑一笑，十

14、年少；恼一恼，老一老” 控制情绪，摆脱忧郁：恶劣的情绪会使控制情绪，摆脱忧郁：恶劣的情绪会使 病情加重病情加重有每夜和我抢棉被的伴侣，有每夜和我抢棉被的伴侣，因为因为那表示那表示她她/ /他不是和别人在一起。他不是和别人在一起。有只会看电视而不洗碗的青少年，有只会看电视而不洗碗的青少年，因为因为那表示那表示他他/ /她乖乖地在家而不是流连在外。她乖乖地在家而不是流连在外。我缴税，因为我缴税，因为那表示那表示我有工作我有工作衣服越来越紧，衣服越来越紧，那表示那表示我吃得很好我吃得很好有阴影陪伴我劳动，有阴影陪伴我劳动，那表示那表示我在明亮的阳光下。我在明亮的阳光下。 有待修整的草地，待清理的窗户

15、，有待修整的草地，待清理的窗户，和待修理的排水沟，和待修理的排水沟，那表示那表示我有个家。我有个家。能找到最远的那个停车位，能找到最远的那个停车位，因为因为那表示那表示我还能走路，且还有辆车。我还能走路，且还有辆车。有巨额的电费账单，因为有巨额的电费账单，因为那表示那表示我冷气吹得爽。我冷气吹得爽。教堂礼拜时我身后有五音不全的女士，教堂礼拜时我身后有五音不全的女士，因为因为那表示那表示我还能听到。我还能听到。有一堆衣服要洗烫，因为有一堆衣服要洗烫，因为那表示那表示我有衣服穿。我有衣服穿。 一天结束时我感到疲劳和肌肉酸痛，一天结束时我感到疲劳和肌肉酸痛，因为因为那表示那表示我有拼命工作的能力。我有拼命工作的能力。一大早被闹钟吵醒，一大早被闹钟吵醒，那表示那表示我还活着。我还活着。最后，感恩过量的电子邮件，最后，感恩过量的电子邮件，因为因为那表示那表示许多朋友会想到我。许多朋友会想到我。当你觉得人生很糟，当你觉得人生很糟，就再看一遍吧。就再看一遍吧。总总 结结 要想长期生存，透析充分很重要要想长期生存，透析充分很重要 要想生活的质量好，自我管理很重要要想生活的质量好，自我管理很重要 要想并发症少，管住自己的嘴很重要要想并发症少，管住自己的嘴很重要 要想生活的快乐，与医生护士的沟通很重要要想生活的快乐，与医生护士的沟通很重要