气管插管操作评分标准

《气管插管操作评分标准》由会员分享，可在线阅读，更多相关《气管插管操作评分标准（5页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、-气管插管术气道紧急处理：在危重症急救过程中，保证呼吸道通畅，保证充分的通气和换气，防止呼吸道并发症及呼吸功能不全，是关系到急救能否成功的关键环节。对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。紧急情况下应首先保证患者有充足的通气和氧供，而不是一味强求气管插管经口明视气管插管操作评分标准步骤评估要素分值评估指标与方法评分标准扣分 1、插管前准备3分医生全程戴无菌手套、手术帽和口罩术者C向家属解释操作过程，签署同意书完成后向操作者A告知缺一样扣1分未谈话扣1分未做动作扣1分 2、操作者A摆放体位2分操作者A站立于患者头顶部，两腿一前一后蹲

2、弓步给患者摆放“嗅花位”，动作轻柔、头部无撞击声动作错误扣1分有缺陷扣1分 3、操作者A徒手开放气道2.5分用推额抬颏或平托双下颌法，使患者头后仰显露喉结患者体位保持稳定检查口腔有无异物（假定口腔无异物），如有则清除之动作错误扣1分有缺陷扣1分有缺陷扣0.5分 4、球囊加压给氧2.5分操作者A左手采用“E-C”手法固定氧气面罩、位置恰当操作者A右手捏皮球，有效通气两次后将球囊交予助手B操作者B继续捏皮球（1次/5秒）、持续有效通气，无回位有缺陷扣1分有缺陷扣1分有缺陷扣0.5分 5、操作者A做物品准备（限时2分钟完成）实际用时：分秒20分从铺左右2块无菌治疗巾开始计时（）选择气管导管（ID7.

3、5mm）、检查套囊是否完好（）放置管芯于导管内（）、导管塑型满意（）导管前端均匀涂抹液体石蜡油润滑（）正确丈量镜片长度（）、选择一个合适型号的镜片（）检查喉镜是否亮灯（）、随即关闭灯光置于左边备用10ml注射器（）、牙垫（）、撕好两条胶布（）吸痰管（）连接吸引器试运行正常（口述）至最后在胸前挂好听诊器（）并向助手示意完毕（）准备动作轻柔无响声（）、物品放置井然有序（）管芯距离气管导管开口保持1cm、绝对不允许超出助手B提醒扣5分任何一项括符如 有缺陷扣0.5分、顺序颠倒扣1分物品遗漏扣2分用物污染扣3分喉镜故障扣20分超时1秒扣0.2分管芯超出扣20分 6、操作者A做插管操作2分操作者A打开喉

4、镜亮灯助手移开氧气面罩、暂停球囊通气，协助维持患者头后仰未听从口令扣1分未先开喉镜扣1分 7、保护患者口唇1分操作者A用右手的食指与拇指交叉，分开患者的上、下嘴唇未做动作扣1分 8、左手握执喉镜2分操作者A用左手握执喉镜镜柄中下部，握位正确、手法规*喉镜从患者右侧口角进入口腔、然后往左移动推开舌体右手不需再保护口唇、随即移至前额压住额头，助手协助其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、动作错误扣1分 9、喉镜必须居中2分喉镜处于患者口腔的正中线上，保持居中位、不得偏斜如有偏斜扣2分 10、看清楚悬雍垂3分术者A身体尽量往下沉、保持视线与患者喉轴线平行喉镜深入、过悬雍垂后在原位往上提，无左右移动的动作

5、姿势错误扣1分移动一次扣2分 11、看清楚会厌（第二解剖标志）6分解剖标志引导下推进喉镜、仅一次即抵达会厌上方舌根部喉镜进入过程中无反复进退、滑动或多次寻找等重复动作不许重复动作，若重复一次扣3分 12、充分暴露声门裂9分沿着45角用力往前上方提起喉镜，以充分暴露声门裂不能以门牙为支点去撬患者的上排牙齿（出现报警声）动作错误扣3分每报警一次扣3分 13、送入气管导管3分术者A用右手握持毛笔的方式送入气管导管、手法正确导管沿着喉镜片凹槽、一次即顺利通过声门裂进入气管内握法错误扣1分重复送管扣2分 14、拨除导管内管芯4分随即下达口头医嘱“拨管芯”后，由助手B动手拨除管芯然后再继续前进导管插入气管

6、深处、到达声门裂下6 cm未下医嘱扣1分一次插到底扣3分 15、确认导管置入深度2分报出导管刻度距门齿距离、标准21 23cm（查看证实）每误差1cm扣1分 16、套囊充气（内固定）后开始捏皮球有效通气4分操作者A往导管套囊内充气510ml、捏压小气囊膨胀适中下医嘱“通气”、操作者B才接上球囊（有效通气停止计时）在未完成外固定以前，始终有人用一只手握持固定住导管套囊未充气扣2分未听从医嘱扣1分未手持固定扣1分 17、确认导管在气管内6分通气时由操作者A检查并且大声报告：“双侧胸廓均匀抬起”将听诊器放在上腹部确定“无气过水声”、然后移至胸部听诊“双肺呼吸音清晰、对称一致”（可听左右肺尖部）报告确

7、认：“导管在气管内、插管成功！”（需鼓4次气）其中任何一项如表述不清楚扣1分漏检或漏报扣2分 18、放入牙垫、然后退出喉镜4分听诊确认插管成功以后，方才可以从患者口腔退出喉镜先放置牙垫于口腔内、然后再退出喉镜牙垫的舌面朝前、固定翼不可压迫嘴唇喉镜退出后马上关闭灯光、放置和关闭喉镜无撞击响声匆忙退喉镜扣2分后放置牙垫扣1分放置错误扣1分失误一项扣0.5分 19、及时将患者头复位1分退出喉镜以后，随即将患者头复位要求动作轻柔、头复位过程中无撞击响声未及时复位扣1分发出响声加扣1分 20、外固定气管导管（两条胶布固定）3分第一条胶布先缠绕导管一圈后、再与牙垫缠绕固定于面颊第二条胶布“8字法”反向交叉

8、缠绕、不能粘住患者嘴唇两条胶布固定要求牢固、美观且长短适宜其中任何一项如有缺陷扣0.5分粘贴错误扣1分 21、气管内正确吸痰2分操作者A实施吸痰，先将吸痰管深入气管内、不得开负压旋转退管吸引，先气管内（10秒）再口腔，无菌操作动作错误扣1分动作错误扣1分 22、准备人工呼吸机1分操作者B捏球囊过渡，操作者A口述准备呼吸机，举手示意结束一项未做扣0.5分终末质量评估插管时间奖/罚分实际完成用时：秒5分气管插管操作要求在20秒钟内完成（极致为10秒）计时方法为：从打开喉镜开始掐秒表计时，至第一次有效气管内通气（见到模拟肺膨胀）则停止计时以20秒为达标基数，如果每提前1秒加0.5分、而每延迟1秒扣0

9、.5分插管操作惩罚分（可累积无限度扣分，无错误则不扣)10分物品准备时如果未发现套囊漏气而误使用破损的导管为抢时间、在套囊尚未充气之前助手就抢先接上球囊通气插管过深、导管进入一侧支气管而造成单肺通气膨胀如果一次插管未能成功而不得不再次进行气管插管操作插管失败后如果未及时退出喉镜或者立即改为面罩捏皮球未认真确认、待做到最后方才发现导管误入食道此类错误扣10分此类错误仅扣5分此类错误扣10分失败一次扣10分此类错误扣10分此类错误扣65分并发症及处理（1）. 插管后呛咳 处理:静脉注射小剂量的利多卡因或肌松药,并继以控制呼吸,即可迅速解除胸壁肌肉强直.如果系导管触及隆突而引起,则将气管导管退出致气

10、管的中段部位（2）.心血管反应 又称为插管应激反应,表现为喉镜和插管操作期间发生血压升高和心动过速反应,并可诱发心律失常。预防和处理:a.采取较深的麻醉深度,插管前适量应用麻醉性镇痛药(常用芬太尼)以加深镇痛;b.尽量缩短喉镜操作时间;c.呼吸道表面麻醉,一般是在插管前即刻用4%利多卡因或1%地卡因喷雾喉头气管,可显著减轻插管引起的心血管反应;d.在放置喉镜前1min静脉注射利多卡因1mg/kg,可有效抑制喉部反射,显著插管引起的心血管系应激反应,可能与利多卡因加深全麻和抑制气管反射的作用有关; e.在气管插管操作前应用血管扩*药或肾上腺受体阻滞药是减轻患者心血管反应的一种方法,一般应以效能强

11、和时效短的药物为准,使用的药物包括硝普钠,硝酸甘油,艾司洛尔等,在应用中应注意药物的剂量及其与麻醉药的相互作用。（3）气管导管误入食管处理：抽吸套囊余气后立即拔出导管，面罩通气同时分析失败原因，如为无法克服的困难立即呼叫其他医师的帮助。（4）.误吸胃内容物 对于有呕吐高度危险的患者,气管插管时可取半坐位或头高脚低位、并备好打开的吸引器于患者头侧。（5）.喉痉挛和支气管痉挛 轻柔操作以及保持无唾液、血液等可减少喉痉挛的发生.静脉注射小剂量的司可林是处理严重喉痉挛非常有效的措施.气管导管刺激气管可诱发相当强烈的支气管痉挛,应用2受体激动药,肾上腺素或加深麻醉可使其缓解。（6）.颅内压升高 预防措施

12、包括: a.顺利的面罩通气,预防插管前的缺氧;静脉麻醉诱导药要适量; b.达到完全肌肉松弛后再插管; c.插管前给利多卡因预防插管反应; d.插管成功后给脑血管收缩药如丙泊酚、芬太尼、依托咪脂等.英文词汇气管插管：tracheal intubation嗅花位：sniff position喉轴：laryngeal a*e咽轴：pharyngeal a*e喉镜：laryngoscope会厌：epiglottis声门：glottis声带：vocal cords喉：laryn*支气管：bronchus面罩通气：facemask airway 托下颌：jaw thrust头部伸展：head e*tension 上呼吸道梗阻：upper airway obstruction喉痉挛：laryngospasm二氧化碳图：capnography 操作障碍1、如果遇到颈椎骨折的病人判断需做气管插管，应做哪些措施.2、如遇严重的口内损伤，口内活动性出血，患者昏迷需开放气道。3、气管插管操作过程中发现口腔及咽后壁堆积大量食物及分泌物。4、气管插管插入后，发现明显的呼吸道阻力升高。5、气管插管插入后，患者即发生明显的呛咳反射。. z.