王维治内科医生眼中的心理障碍医疗特制

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1、哈尔滨医科大学附属二院神经内科 王维治1优选知识第一部分：医学模式的转变第一部分：医学模式的转变第二部分：焦虑抑郁发病机制第二部分：焦虑抑郁发病机制&药物治疗研究进展药物治疗研究进展第三部分第三部分: 综合门诊抑郁症综合门诊抑郁症&躯体形式障碍的综合治疗躯体形式障碍的综合治疗第四部分：内科常见心身疾病第四部分：内科常见心身疾病&心理障碍心理障碍2优选知识第一部分：医学模式的转变第一部分：医学模式的转变3优选知识 传统西方医学将人看成生物的人，强调器官与疾病，称为生物医学模式 20世纪50年代起，世界医学潮流逐步转向生物-心理-社会医学模式 早在1946年，WHO对人类健康定义：“健康不仅是指没

2、有疾病和虚弱，而应包括躯体、心理和社会适应的良好状态。” 心身概念最早由德国精神病学家Heinroth(1818)提出4优选知识大脑下丘脑垂体激素免疫系统心身疾病行为改变或精神障碍心理刺激物其他脑区NE, DA, 5-HT, ACh心身疾病发病4个关键环节： 心理因素-生理反应-脆弱的器官-心身疾病5优选知识 不仅躯体障碍性疾病如功能性消化不良、肠易不仅躯体障碍性疾病如功能性消化不良、肠易激综合征、心脏官能症等激综合征、心脏官能症等 且常见的慢性疾病如消化性溃疡、甲亢、糖尿且常见的慢性疾病如消化性溃疡、甲亢、糖尿病、原发性高血压、冠心病、哮喘等病、原发性高血压、冠心病、哮喘等 都常伴焦虑、抑郁

3、和不良行为模式都常伴焦虑、抑郁和不良行为模式 抑郁、焦虑心理状态对患者疾病的发展和治疗抑郁、焦虑心理状态对患者疾病的发展和治疗都有举足轻重的作用都有举足轻重的作用 综合医院门诊心身疾病达综合医院门诊心身疾病达33.2%33.2%6优选知识第二部分：焦虑抑郁发病机制第二部分：焦虑抑郁发病机制&药物治疗研究进展药物治疗研究进展7优选知识 焦虑抑郁发病机制研究进展焦虑抑郁发病机制研究进展 1. 遗传因素遗传因素2. 心理社会因素心理社会因素3. 神经生化因素神经生化因素（1）儿茶酚胺假说）儿茶酚胺假说（2）受体）受体“上调上调”学说学说（3）5-羟色胺和抑郁羟色胺和抑郁（4）去甲肾上腺素与抑郁）去甲

4、肾上腺素与抑郁（5）多巴胺与抑郁）多巴胺与抑郁8优选知识抑郁、焦虑与抑郁、焦虑与5-HT5-HT关系模式图关系模式图焦虑焦虑抑郁抑郁5-HT9优选知识 焦虑激惹焦虑激惹 心情心情动机动机 情绪情绪 性欲性欲 认知认知 攻击攻击 驱动力驱动力能量能量兴趣兴趣冲动冲动 NE5-HTDA 神经递质缺乏与抑郁症症状的关系神经递质缺乏与抑郁症症状的关系10优选知识 焦虑抑郁情绪障碍治疗药物发展焦虑抑郁情绪障碍治疗药物发展 一、抗抑郁药物一、抗抑郁药物 1第第1代抗抑郁药代抗抑郁药: 单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂&三环类三环类 作用单一，副作用多，安全性较差作用单一，副作用多，安全性较差 与多种药物与

5、多种药物&食物有相互作用食物有相互作用, 影响疗效影响疗效11优选知识2第第2代抗抑郁药代抗抑郁药: 选择性选择性5-羟色胺再摄取抑制羟色胺再摄取抑制剂剂(SSRI) 5-HT&NE再摄取双重抑制剂再摄取双重抑制剂(SNRI), 以选择以选择性性5-HT再摄取抑制剂应用较广泛再摄取抑制剂应用较广泛 起效时间较慢起效时间较慢(23W)，可有消化道症状。，可有消化道症状。 治疗功能性消化不良治疗功能性消化不良&应激性溃疡等消化系应激性溃疡等消化系统心身疾病时有一定局限统心身疾病时有一定局限 12优选知识二、抗焦虑药物二、抗焦虑药物: 苯二氮卓类苯二氮卓类 作用快，作用强，副作用大。作用快，作用强，

6、副作用大。 长期治疗突然停药，可出现震颤、痉挛发作、长期治疗突然停药，可出现震颤、痉挛发作、兴奋及失眠等戒断症状兴奋及失眠等戒断症状 最新研发的抗焦虑药物枸橼酸坦度螺酮，作最新研发的抗焦虑药物枸橼酸坦度螺酮，作用于用于5-HT受体。较苯二氮卓类副作用小。受体。较苯二氮卓类副作用小。 该药物的药效进一步验证焦虑与该药物的药效进一步验证焦虑与5-HT有关有关13优选知识三、抗焦虑抑郁药的新机制与药物进展三、抗焦虑抑郁药的新机制与药物进展 以往观点：抑郁症发病主要与单一神经递质以往观点：抑郁症发病主要与单一神经递质(如如5- HT)有关，因此出现了选择性有关，因此出现了选择性5-HT再摄取抑制剂再摄

7、取抑制剂 (SSRI)盛行的局面盛行的局面 最新研究表明：抑郁症发病不仅与单一神经递质最新研究表明：抑郁症发病不仅与单一神经递质 5-HT有关，多种递质有关，多种递质(如如NE)参与发病过程参与发病过程 由此出现了一批作用于多种神经递质新一代抗抑由此出现了一批作用于多种神经递质新一代抗抑 郁药如文拉法辛、度洛西汀郁药如文拉法辛、度洛西汀(欣百达欣百达)、米塔扎平等、米塔扎平等 14优选知识多种抗抑郁机理优于一种机理的可能多种抗抑郁机理优于一种机理的可能（赵靖平，2002）15优选知识多重作用机制抗抑郁剂优于单一机制多重作用机制抗抑郁剂优于单一机制抗抑郁剂起效可能更迅速抗抑郁剂起效可能更迅速可能

8、对难治性抑郁有益可能对难治性抑郁有益可能对迟滞性抑郁有益可能对迟滞性抑郁有益16优选知识四、新一代抗焦虑抑郁药黛力新国内应用情况四、新一代抗焦虑抑郁药黛力新国内应用情况氟哌噻吨美利曲新氟哌噻吨美利曲新(黛力新黛力新) 是一种能同时发挥是一种能同时发挥抗焦虑、抗抑郁作用的复方制剂抗焦虑、抗抑郁作用的复方制剂由氟哌噻吨由氟哌噻吨0.5mg、美利曲新、美利曲新10mg组成组成 17优选知识突触后膜突触后膜D1D1受体受体药理作用药理作用氟哌噻吨氟哌噻吨大剂量大剂量小剂量小剂量作用部位作用部位作用部位作用部位突触前膜突触前膜D2D2受体受体（自身调节受体）（自身调节受体）作用结果作用结果作用结果作用结

9、果降低降低DADA能活性能活性促进促进DADA的合成和的合成和释放，增加突触释放，增加突触间隙间隙DADA含量含量美利曲新美利曲新抑制突触前膜对抑制突触前膜对NE和和5-HT的再摄取作用的再摄取作用增加突触间隙中的增加突触间隙中的单胺类递质含量单胺类递质含量抗抗焦焦虑虑抑抑郁郁作用部位作用部位作用结果作用结果18优选知识 两种成分同时发挥作用，具有两种成分同时发挥作用，具有1+12的功效，的功效，同时作用于与焦虑抑郁相关的同时作用于与焦虑抑郁相关的3种神经递质，是所种神经递质，是所有同类药物中起效最快的有同类药物中起效最快的 黛力新的临床药理机制与抑郁症发病机制学说黛力新的临床药理机制与抑郁症

10、发病机制学说更加一致，成为新一代抗焦虑抑郁药更加一致，成为新一代抗焦虑抑郁药 19优选知识 黛力新在国外应用已有黛力新在国外应用已有10余年，在我国上市余年，在我国上市10年来，应用人次已达年来，应用人次已达1.2亿人次，日用药亿人次，日用药10万片万片 主要用于轻中度抑郁症、焦虑症、神经症，多主要用于轻中度抑郁症、焦虑症、神经症，多种躯体疾病伴发的焦虑和抑郁状态，尤其混合焦种躯体疾病伴发的焦虑和抑郁状态，尤其混合焦虑抑郁障碍患者虑抑郁障碍患者 黛力新能同时减轻焦虑抑郁情绪，副作用少，黛力新能同时减轻焦虑抑郁情绪，副作用少，服用方便服用方便20优选知识 黛力新用于神经科、内科、外科、妇产科某黛

11、力新用于神经科、内科、外科、妇产科某些并发心理障碍的疾病些并发心理障碍的疾病 临床应用极少数患者有轻微口干。至今有关临床应用极少数患者有轻微口干。至今有关黛力新的论文达黛力新的论文达300余篇，其中余篇，其中200余篇在国内余篇在国内十几种专业杂志上公开发表十几种专业杂志上公开发表21优选知识表1-1 黛力新临床应用情况应用科室疾病名称治愈数/病例数总有效率神经科帕金森病合并抑郁30/30100%三叉神经痛48/5096%脑外伤后抑郁88/9890%顽固性失眠25/2889%脑卒中后抑郁1311/137195%伴焦虑抑郁的偏头痛65/6896%神经症375/39794%消化科肠易激综合征309

12、/32595%功能性消化不良299/32891%应激性溃疡31/3297%心血管科伴焦虑抑郁的心血管病547/59193%心脏神经症20/2290%妇产科更年期综合征93/9697%其他躯体化障碍22/2492%22优选知识五、抗焦虑抗抑郁药物比较五、抗焦虑抗抑郁药物比较 三环类药物三环类药物5-羟色胺再摄羟色胺再摄取抑制剂取抑制剂苯二苯二氮卓氮卓类类SNRI类类黛力新黛力新抗焦虑作用抗焦虑作用少有少有无无有有有有有有抗抑郁作用抗抑郁作用有有有有无无有有有有起效时间起效时间1421日日714日日1.2日日714日日15日日超量危险性超量危险性大大小小大大小小小小副作用副作用抗胆碱能副作用抗胆碱

13、能副作用及心脏毒性作用及心脏毒性作用轻微，偶见胃轻微，偶见胃肠道副作用肠道副作用镇静镇静嗜睡嗜睡轻微，但有轻微，但有高血压、性高血压、性功能障碍等功能障碍等极少且轻极少且轻微，继续微，继续治疗可消治疗可消失失耐药性耐药性无无无无有有无无无无成瘾性成瘾性无无无无有有无无无无23优选知识第三部分第三部分: 综合门诊抑郁症及躯综合门诊抑郁症及躯体形式障碍的综合治疗体形式障碍的综合治疗24优选知识 综合性医院约综合性医院约1/41/4病人有常被忽视的精病人有常被忽视的精神心理障碍神心理障碍 他们经常在各科就诊，查不出什么大问他们经常在各科就诊，查不出什么大问题。消耗了大量医疗资金，本人的临床症题。消耗

14、了大量医疗资金，本人的临床症状没有改善，依然痛苦不堪状没有改善，依然痛苦不堪 25优选知识 各科室都忽略了一个最大的问题各科室都忽略了一个最大的问题即心理障碍（主要表现抑郁、焦虑、躯即心理障碍（主要表现抑郁、焦虑、躯体化障碍、神经症症状）体化障碍、神经症症状） 这一始发病因及重要影响因素正隐这一始发病因及重要影响因素正隐藏在深处藏在深处26优选知识 躯体化躯体化(Somatization)是一种临床现象，不是诊是一种临床现象，不是诊断名称，这种现象可见于许多精神障碍断名称，这种现象可见于许多精神障碍 躯体化障碍躯体化障碍(Somatization disorder)是一个临床是一个临床诊断名称

15、，这种障碍不多见，不应与诊断名称，这种障碍不多见，不应与“躯体化躯体化”混为一谈混为一谈 躯体化的概念躯体化的概念27优选知识抑郁症焦虑症（尤其惊恐障碍）躯体化的最常见原因躯体化的最常见原因28优选知识 躯体形式障碍的概念躯体形式障碍的概念 躯体形式障碍(Somatoform disorder)是一类障碍的总称 主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证29优选知识 躯体形式障碍的分类躯体形式障碍的分类1. 躯体化障碍2. 疑病障碍含身体变形障碍(BDD)与疾病恐怖3. 躯体形式的自主神经紊乱4. 持续的躯体形式的疼痛

16、障碍5. 其他躯体形式障碍如“癔球症”、感觉异常等30优选知识 躯体形式障碍的鉴别诊断步骤躯体形式障碍的鉴别诊断步骤1. 首先考虑躯体疾病，进行周密的身体检查2. 考虑抑郁症和焦虑症(特别是惊恐障碍)躯体化的可能性31优选知识识别抑郁综合征识别抑郁综合征 心境低落 兴趣减退或丧失，无快感 精力减退，持续疲乏 精神运动性迟滞或激动 自我评价下降，自责，内疚，自罪 联想困难，思考能力下降 自杀意念或行动 失眠，早醒或睡眠过多 食欲不振或多食，体重减轻 性欲抑制32优选知识抑郁症病人的躯体症状抑郁症病人的躯体症状 睡眠障碍 （早醒） 98% 疲乏 83% 咽喉和胸部紧缩感 75% 食欲障碍 71%

17、便秘 67% 体重减轻 63% 头疼 42% 身疼 42% 胃肠症状 36%33优选知识 抑郁症231例（徐俊冕 1991） 误认为躯体疾病74例（32.0%） 抑郁症误认为躯体疾病抑郁症误认为躯体疾病34优选知识 由于躯体症状掩盖，很多抑郁症未被认识由于躯体症状掩盖，很多抑郁症未被认识和治疗和治疗 胃肠道功能障碍常见于抑郁症，食欲障碍是抑郁症的一部分 疼痛与抑郁、焦虑关系密切，主诉疼痛的患者抑郁症常被忽略抑郁症的躯体表现抑郁症的躯体表现35优选知识 抑郁症常有性欲抑制、阳痿、性高潮缺乏等性功能障碍 慢性疲劳、疑病、“神经衰弱”，可以是心境恶劣的表现36优选知识1.目标是帮助病人认识问题的性质

18、 注意：病人多相信自己问题是躯体性，常拒绝探讨心理问题 因此，认识问题性质是以评估、询问方式进行的躯体形式障碍认知行为治疗的原则躯体形式障碍认知行为治疗的原则37优选知识2.医生应认同患者确有症状存在 表达医生对患者的关心 力求设身处地地理解其痛苦感受 38优选知识3. 同病人讨论：对健康的焦虑如何维持着身体症状。维持症状的因素有： 生理激活增强 对身体感知方面注意聚焦 反复检查、寻求保证、避开危险的信念 39优选知识4.医生应特别关注患者心理疾病如抑郁、焦虑的治疗40优选知识第四部分：内科常见心身疾病第四部分：内科常见心身疾病和心理障碍和心理障碍41优选知识 头痛有多种病因，感染、外伤、头部

19、器官疾病等均可引起头痛 许多人因工作紧张状态，或长期处于焦虑、压抑情绪状态，或不良的生活和工作习惯导致头痛 在德国，头痛一直被看作是重要的心身医学问题受到重视 一、头一、头 痛痛42优选知识（一）紧张性头痛（一）紧张性头痛 长期情绪紊乱、精神紧张使头颅部肌肉处于持续性收缩状态，导致局部肌肉触痛和疼痛，肌肉收缩还可压迫肌肉内小动脉，发生继发性缺血而加重头痛程度 早在1963年Kolb等就发现TH患者常处于慢性焦虑状态 Perozzo(2005)对201例头痛患者愤怒和情绪痛苦特征及程度评估，进行了STAEI、贝克抑郁自评量表和认知行为评估等测评，发现肌紧张头痛及肌紧张头痛伴偏头痛患者具有更明显的

20、易怒气质，慢性肌紧张头痛患者有更明显的焦虑、抑郁甚至惊恐发作和强迫特征43优选知识治疗治疗(1) 药物治疗：可用止痛剂、肌松剂和血管扩张药(2) 抗焦虑辅助治疗可选黛力新，或劳拉西泮、多塞平、选择性5-HT再摄取抑制剂(3) 生物反馈疗法不仅可治疗，还可预防头痛(4) 日常生活注意意控训练44优选知识（二）偏头痛（二）偏头痛 情绪紧张、焦虑、抑郁、疲劳、行为冲突、个性缺陷等是偏头痛被激惹和加重的重要心理因素 文献报道, 家庭因素占57，职业问题45，人际关系紧张62，心理应激适应不良62 45优选知识黛力新治疗伴抑郁黛力新治疗伴抑郁/ /焦虑的偏头痛焦虑的偏头痛解放军总医院神经内科解放军总医院

21、神经内科 张家堂张家堂 等等 154例患者，随机分为两组例患者，随机分为两组 治疗组治疗组: 黛力新黛力新+散立痛；对照组散立痛；对照组: 散立痛散立痛 治疗前、后治疗前、后(第第2，4，6周周)用用HAMD、HAMA进行评估；进行评估； 结果：治疗组疗效非常理想，较对照组更显著减少头痛发作结果：治疗组疗效非常理想，较对照组更显著减少头痛发作次数、减轻头痛程度、缩短发作持续时间次数、减轻头痛程度、缩短发作持续时间, 还可降低焦虑、抑还可降低焦虑、抑郁评分郁评分 * 中国新药杂志2001；10（5）：619-62146优选知识二、脑血管病二、脑血管病 心理社会因素与脑血管病发病 抑郁障碍与脑血管

22、病 脑卒中后抑郁47优选知识黛力新治疗脑卒中后抑郁对照研究黛力新治疗脑卒中后抑郁对照研究湖南医科大学附二医院 卢伟 等 60例脑卒中后伴抑郁患者，随机分为两组例脑卒中后伴抑郁患者，随机分为两组 治疗组治疗组: :黛力新；对照组黛力新；对照组: :阿米替林阿米替林 治疗前和治疗后治疗前和治疗后2 2周、周、4 4周分别用周分别用HAMDHAMD、神经功能缺损评分及、神经功能缺损评分及抗抑郁药副反应量表抗抑郁药副反应量表(ASBS)(ASBS)检测检测 结果：黛力新治疗脑卒中后抑郁较阿米替林疗效快，副作用结果：黛力新治疗脑卒中后抑郁较阿米替林疗效快，副作用少，更利于神经功能恢复少，更利于神经功能恢

23、复 * 现代康复2000；4（11）：1632-163348优选知识三、颅脑损伤三、颅脑损伤 颅脑损伤所致情感障碍 颅脑损伤所致神经症综合征 颅脑损伤所致其他心理精神障碍49优选知识 颅脑损伤本身，或伤后各种社会心理因素影响颅脑损伤本身，或伤后各种社会心理因素影响可使患者产生多种多样的精神心理障碍可使患者产生多种多样的精神心理障碍 因而在常规治疗基础上，需要给予心理治疗因而在常规治疗基础上，需要给予心理治疗50优选知识51优选知识消化道消化道心灵的镜子，情绪的反应板心灵的镜子，情绪的反应板社会环境对社会环境对人的压力人的压力心理障碍心理障碍心理应激、心理应激、生活事件、生活事件、消极情绪等消极

24、情绪等(抑郁、焦虑抑郁、焦虑)52优选知识神经生理机理神经生理机理长期持续的心理应激长期持续的心理应激大脑大脑交感神经中枢兴奋交感神经中枢兴奋副交感神经中枢兴奋副交感神经中枢兴奋胃肠道胃肠道抑制抑制胃肠道胃肠道亢进亢进 消消 化化 系系 统统 心心 身身 疾疾 病病53优选知识神经内分泌机理神经内分泌机理长期的情绪障碍长期的情绪障碍血液儿茶酚胺血液儿茶酚胺 大脑皮质兴奋性大脑皮质兴奋性 激素分泌激素分泌持续亢进持续亢进下丘脑功能紊乱下丘脑功能紊乱迷走神经迷走神经兴奋兴奋胃酸、胃胃酸、胃蛋白酶等蛋白酶等 胃肠粘膜胃肠粘膜血流血流 54优选知识神经免疫机理神经免疫机理心理应激状态心理应激状态类固醇

25、类固醇 抑制巨噬细胞抑制巨噬细胞吞噬能力吞噬能力干扰淋巴细胞形成干扰淋巴细胞形成消消化化系系统统心心身身疾疾 病病 55优选知识 消化性溃疡 慢性胃炎 功能性胃肠综合征 溃疡性结肠炎 神经性厌食 肥胖症 慢性肝炎、慢性胆囊炎等常见的消化系统心身疾病常见的消化系统心身疾病56优选知识 调查显示调查显示, 功能性消化不良在胃肠病专科门诊功能性消化不良在胃肠病专科门诊患者中超过患者中超过50 约约45施行抑酸、促动力药和正规根除施行抑酸、促动力药和正规根除Hp的的治疗，疗效不明显治疗，疗效不明显 其中其中25患者合并精神症状，对于此类患者心患者合并精神症状，对于此类患者心理治疗尤为重要理治疗尤为重要

26、57优选知识莫沙必利联用黛力新治疗功能性消化不良莫沙必利联用黛力新治疗功能性消化不良25例例华中科技大学生命科学院 李云文 65例例FD患者随机分为患者随机分为3组，组，黛力新组黛力新组25例给予莫沙例给予莫沙必利和黛力新，疗程必利和黛力新，疗程4周周 结果：黛力新组有效率结果：黛力新组有效率96，莫沙必利组为，莫沙必利组为85，多潘立酮组为多潘立酮组为70 结论：莫沙必利联用黛力新治疗结论：莫沙必利联用黛力新治疗FD疗效满意，是目疗效满意，是目前治疗前治疗FD的可行方案的可行方案医药导报 2002；21（6）：36958优选知识功能性消化不良的心理和精神药物治疗功能性消化不良的心理和精神药物

27、治疗上海第二医科大学附属瑞金医院 杨天时等 34例有焦虑抑郁的功能性消化不良例有焦虑抑郁的功能性消化不良(FD)给予黛给予黛力新治疗，治疗前后症状明显改善力新治疗，治疗前后症状明显改善 结论：相当多的结论：相当多的FD患者，心理因素的躯体转化患者，心理因素的躯体转化是造成其发病的重要原因，对是造成其发病的重要原因，对FD患者除对症治疗患者除对症治疗药物，有明显心理障碍的患者需要心理治疗药物，有明显心理障碍的患者需要心理治疗59优选知识黛力新治疗肠易激综合征临床观察黛力新治疗肠易激综合征临床观察首都医科大学附属北京天坛医院 侯曼岑 对对18例服用中、西药无效的例服用中、西药无效的IBS患者在原有

28、药基础上加用黛患者在原有药基础上加用黛力新治疗力新治疗3周，治疗前后作自身对照；周，治疗前后作自身对照； 结果：总有效率结果：总有效率71.42%(p0.001)，未发现任何严重副作用。，未发现任何严重副作用。加用黛力新治疗后疗效评价表加用黛力新治疗后疗效评价表 结论：黛力新用于治疗伴精神因素的结论：黛力新用于治疗伴精神因素的IBS有良好疗效有良好疗效症症状状 显显效效 有有效效 无无效效 有有效效率率 腹腹痛痛 腹腹泻泻 腹腹胀胀 粘粘液液便便 1 11 1 1 10 0 8 8 4 4 2 2 3 3 1 1 1 1 4 4 5 5 4 4 3 3 7 76 6. .4 47 7% % 7

29、 72 2. .2 22 2% % 6 69 9. .7 73 3% % 6 62 2. .5 55 5% % 60优选知识伴焦虑抑郁情绪的肠易激综合征之心理及药物治疗伴焦虑抑郁情绪的肠易激综合征之心理及药物治疗上海第二医科大学附属瑞金医院 杨天时等 28例有焦虑抑郁情绪的例有焦虑抑郁情绪的IBS患者心痛定加黛力新治疗患者心痛定加黛力新治疗6周，治疗前后症状明显改善周，治疗前后症状明显改善 结论：伴焦虑抑郁情绪的结论：伴焦虑抑郁情绪的IBS患者，应在常规治疗的基患者，应在常规治疗的基础上接受心理和药物治疗础上接受心理和药物治疗中华现代医学杂志 2001；1（1）：111261优选知识62优选知

30、识 心血管内科每日都会遇到不少患者，有明显心血管内科每日都会遇到不少患者，有明显胸闷、胸痛、心悸等不适症状，未找到相关的心胸闷、胸痛、心悸等不适症状，未找到相关的心血管疾病血管疾病 当我们从生物医学模式转化为生物当我们从生物医学模式转化为生物-社会社会-心心理医学模式来重新审视这一问题时，要考虑这些理医学模式来重新审视这一问题时，要考虑这些患者是否有心理障碍的可能患者是否有心理障碍的可能 63优选知识1胸痛胸痛 Perlstein 等报道55例主诉胸痛伴焦虑症状患者，用抗心肌缺血药物无效，经仔细检查，发现冠心病患者25例，心脏焦虑症患者30例 加用抗焦虑药，疗程结束后，55例患者中54例胸痛消

31、失，焦虑症量表计分平均降低10分以上 认为焦虑症状可引起胸痛，此时抗心肌缺血药不一定有效，抗焦虑治疗可有显效64优选知识2心律失常心律失常 紧张焦虑常引起窦性心动过速，但激动和愤怒可诱发频发房性早搏、房速及阵发性房颤，也可引起频发室早和短阵室速 抗焦虑治疗对缓解房性和室性心律失常都有较好的效果65优选知识3胸闷和气急胸闷和气急 Morris对主诉胸闷、气促的心脏专科门诊就诊的患者随访6个月，发现其中126例(86.9)有显著的烦躁、焦虑症状，其中1/3属于惊恐发作，经常在夜间出现阵发性呼吸困难，伴心动过速、大汗，甚至肢体发抖 未经心理培训的内科医生常易误诊为急性左心衰竭，但抗心衰治疗不能有效终

32、止发作，改用或加用抗焦虑治疗后可迅速奏效66优选知识4. 高血压高血压 紧张恐惧患者由于交感张力骤增，儿茶酚胺间歇释放过多，常表现间歇性高血压和窦性心动过速, 此类患者分成3种类型： 惊恐发作：除血压骤升外，常有烦躁、胸闷、气促、心动过速，可出现高血压危象 类惊恐发作：症状比上型偏轻，除高血压外，可出现过度换气和阵发性房颤 惊恐反应：表现心理应激使血压上升，舒张压增高为主，常伴心动过速，见于白领人群，因此称为“白领高血压”，有时可有低血糖反应67优选知识心内科常见疾病心理障碍的临床表现心内科常见疾病心理障碍的临床表现 急性心肌梗死高血压心律失常心力衰竭心理应激与冠脉痉挛心脏性猝死68优选知识心

33、内科常见疾病心理障碍的治疗心内科常见疾病心理障碍的治疗 抗焦虑紧张及镇静催眠药 抗抑郁药 复合制剂黛力新能有效抗焦虑及抗抑郁，改善躯体症状。起效快，副作用小。用法：每日2片，早晨一次顿服或早晨及中午各服1片 对心血管专科医生，有时诊断患者是否有心理障碍较困难，但如怀疑患者疾病有焦虑抑郁参与，可给予抗焦虑可给予抗焦虑抑郁药进行诊断性治疗抑郁药进行诊断性治疗 69优选知识洛丁新合并黛力新治疗原发性高血压疗效观察洛丁新合并黛力新治疗原发性高血压疗效观察 天津市第一中心医院天津市第一中心医院 倪俊芝倪俊芝 病例选择：66例有明显焦虑情绪的原发高血压患者 治疗组黛力新+洛丁新；对照组单用洛丁新；疗程8周 结果：降压有效率分别是93.94、60.61 结论：有焦虑情绪的第二组治疗效果明显低于第一组 *中国行为医学科学2001；10 （ 3 ）：208-20970优选知识黛力新治疗心脏神经症黛力新治疗心脏神经症上海仁济医院心血管内科上海仁济医院心血管内科 32例患者随机分为两组：治疗组22例，黛力新；对照组10例，谷维素 结果：治疗组疗效(90%)明显高于对照组(30%) 结论：黛力新是治疗心脏神经症的有效新途径 * 上海医科大学学报1998；18（4）：309-31171优选知识72优选知识