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1、会计学1康复康复(kngf)病程的书写规范治疗师病程的书写规范治疗师第一页，共37页。第1页/共36页第二页，共37页。第2页/共36页第三页，共37页。第3页/共36页第四页，共37页。病历环节质量控制。由于病历在法律程序中起到举足轻重的作用，同时又是医疗事故鉴定和责任认定的有力依据。病历书写是否规范，是反应医疗核心质量的关键。第4页/共36页第五页，共37页。第5页/共36页第六页，共37页。第6页/共36页第七页，共37页。第7页/共36页第八页，共37页。第8页/共36页第九页，共37页。精神刺激等还是原因不明？第9页/共36页第十页，共37页。（4）对社会生活或学习能力的影响？（5）
2、对社会生活的影响第10页/共36页第十一页，共37页。包含以下五个方面：时间、原因、目前(mqin)的功能状况、程度及影响、矫治及适应情况。第11页/共36页第十二页，共37页。症、支持疗法，病情逐渐稳定，但肢体功能无明显恢复(huf)。出院后在家主要是口服药物治疗，未行针灸及按摩治疗。肢体功能有轻度的提高，扶拐可在室内短距离步行。第12页/共36页第十三页，共37页。肺疾患、骨关节神经肌肉疾患遗留的功能障碍是否影响此次康复治疗计划的执行。第13页/共36页第十四页，共37页。 1.个人生活史 生活方式、居住条件 2.职业史 职业情况、职业性质、工作环境和条件等。第14页/共36页第十五页，共
3、37页。”11(r zi)，其中女二有高血压病史，儿子(r zi)身体健康。第15页/共36页第十六页，共37页。年前已退休在家。心理史：病前脾气急躁、倔强，病后稍有改善，但易激动。第16页/共36页第十七页，共37页。第17页/共36页第十八页，共37页。 4.左上下肢Brunnstrom分级级第18页/共36页第十九页，共37页。(fngjin)较小，房门轮椅通过困难。 9.已退休，经济基本自立，有医保。第19页/共36页第二十页，共37页。第20页/共36页第二十一页，共37页。第21页/共36页第二十二页，共37页。第22页/共36页第二十三页，共37页。复患者至少5天记录1次病程(b
4、ngchng)记录。第23页/共36页第二十四页，共37页。第24页/共36页第二十五页，共37页。第25页/共36页第二十六页，共37页。交能力等相应的功能方面。第26页/共36页第二十七页，共37页。第27页/共36页第二十八页，共37页。签名第28页/共36页第二十九页，共37页。第29页/共36页第三十页，共37页。第30页/共36页第三十一页，共37页。第31页/共36页第三十二页，共37页。第32页/共36页第三十三页，共37页。第33页/共36页第三十四页，共37页。第34页/共36页第三十五页，共37页。第35页/共36页第三十六页，共37页。NoImage内容(nirng)总结会计学。临床病历只重视对临床症状和病理体征的描述，。（1）影单一障碍还是复合障碍。（2）对日常生活的影响，影响程度如何。日常生活能力下降或社会参与能力下。一般(ybn)情况、体检阳性体征和相关辅助检查的阳性结果。入院时间、转出（或转入时间）。入院时间、出院时间。出院记录应在患者出院后24小时内完成。谢谢第三十七页，共37页。
康复病程的书写规范治疗师学习教案
