常见变异与撕脱骨折的影像学鉴别学习教案

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1、会计学1常见常见(chn jin)变异与撕脱骨折的影像变异与撕脱骨折的影像学鉴别学鉴别第一页，共44页。第1页/共43页第二页，共44页。其它其它(qt)副骨副骨永存永存(yn cn)性骨骺性骨骺籽骨籽骨撕脱性骨折撕脱性骨折第2页/共43页第三页，共44页。肱骨大结节肱骨大结节(ji ji)撕脱骨折撕脱骨折第3页/共43页第四页，共44页。腓肠肌籽骨（腓肠豆）腓肠肌籽骨（腓肠豆）第4页/共43页第五页，共44页。第5页/共43页第六页，共44页。骰骨副骨：腓小骨骰骨副骨：腓小骨 （男 55岁）第6页/共43页第七页，共44页。第7页/共43页第八页，共44页。第8页/共43页第九页，共44页。

2、常见案例常见案例第9页/共43页第十页，共44页。先天性髌骨畸形先天性髌骨畸形,有髌骨缺如、小髌骨、二分髌骨、三分髌等类型。髌骨是人体中最大的籽骨有髌骨缺如、小髌骨、二分髌骨、三分髌等类型。髌骨是人体中最大的籽骨 ,在出生时完全为透明软骨构成在出生时完全为透明软骨构成 ,25 岁时出现骨化中心岁时出现骨化中心 ,1718 岁骨化完成岁骨化完成 ,髌骨一般只有一个骨化中心髌骨一般只有一个骨化中心 ,但有时可以有一个或数个次级骨化中心但有时可以有一个或数个次级骨化中心 ,在在 1014 岁时出现，次级骨化中心一般在岁时出现，次级骨化中心一般在 15 岁左右即愈合。二分髌骨乃少年阶段髌骨发育异常岁左

3、右即愈合。二分髌骨乃少年阶段髌骨发育异常 ,出现出现1 个或个或 2 个副骨化中心个副骨化中心 ,常见于髌骨外侧髌骨上常见于髌骨外侧髌骨上1/ 4、外、外1 /4, 且常呈双侧对称且常呈双侧对称(duchn)发生发生, 而发生在中部的而发生在中部的, 分左右或上下贯通分左右或上下贯通的较为少见的较为少见,个别在骨发育成熟后仍不与主骨融合。个别在骨发育成熟后仍不与主骨融合。第10页/共43页第十一页，共44页。髌骨骨折髌骨骨折, 根据外伤史、局部压痛、髌骨异常活动、骨擦音及根据外伤史、局部压痛、髌骨异常活动、骨擦音及x 线辅助检查线辅助检查, 较易鉴别。临床上应注意：较易鉴别。临床上应注意：1、

4、临床仔细查体、临床仔细查体, 触摸髌骨是否有裂隙触摸髌骨是否有裂隙, 有无异常活动及骨擦音；有无异常活动及骨擦音；2清晰清晰(qngx)的高质量的的高质量的x 线片是关键线片是关键, 观察髌骨间的裂隙是否光滑、整齐、骨质是否完整观察髌骨间的裂隙是否光滑、整齐、骨质是否完整, 必要时还应摄对侧线片对比或者行必要时还应摄对侧线片对比或者行CT扫描加以确诊。扫描加以确诊。二分(r fn)髌骨常位于髌骨外上角透亮线边缘略显宽而不锐利、不移位。侧位见透亮线位于髌骨后缘不是前缘（一般骨折多在前缘）。第11页/共43页第十二页，共44页。男 26岁 外伤X线诊断(zhndun)第5跖骨基底部骨折，未排右足骰

5、骨撕脱骨折第12页/共43页第十三页，共44页。骰骨副骨位于骰骨外侧缘, 大多双侧对称。骨块大多数呈圆形或椭圆形, 个别(gbi)呈长条形, 边缘光整。女 55岁 外伤(wishng)第13页/共43页第十四页，共44页。骨折块边缘锐利(rul)骨折处皮质中断与相对骨的缺损缘相吻合骨块边缘钝圆骨皮质(pzh)连续相对骨无缺损缘女 25岁 外伤(wishng)第14页/共43页第十五页，共44页。男 15岁 外伤(wishng)X线诊断：考虑(kol)距骨后缘撕脱骨折。第15页/共43页第十六页，共44页。 三角骨是常见(chn jin)的变异，也被误称为距骨副骨。呈三角形, 与距骨后缘相切，三

6、角骨与距骨后突外侧结节腓侧隐窝相对应。 三角骨可以成对存在，还可以与外侧结节融合，形成单一的突起，并可与距骨融合或形成关节。 三角骨与其它副骨一样，可妨碍足的运动，同时本身亦可受外界影响发生无菌性坏死。正常变异正常变异(biny)：距骨三角骨：距骨三角骨第16页/共43页第十七页，共44页。 男 22 岁 男 17 岁第17页/共43页第十八页，共44页。女 28岁 外伤(wishng) 三角(snjio)骨 or 撕脱骨折？第18页/共43页第十九页，共44页。复查(fch) 三角骨区的小骨片通常(tngchng)为创伤所致的异位组织，可由距骨后突撕脱所致。骨折机制为位于胫骨后缘和跟骨之间的

7、距骨后突的牵拉式压缩。第19页/共43页第二十页，共44页。男 17 岁 外伤(wishng) X线诊断：考虑(kol)距骨上缘撕脱骨折第20页/共43页第二十一页，共44页。男 19 岁 外伤(wishng) 距骨上骨，为距骨的正常变异。 此副骨在距骨前上缘，位于(wiy)距骨鼻区（距骨鼻应与距骨关节炎边缘性骨赘相鉴别，是生理学表现不是退变）。 距骨上骨有时会伴有疼痛，特别是穿鞋过紧和过度负重时。第21页/共43页第二十二页，共44页。女 31岁 外伤(wishng)撕脱骨折撕脱骨折(gzh)足舟骨上骨足舟骨上骨 （副骨）（副骨）第22页/共43页第二十三页，共44页。距骨前缘距骨前缘(qi

8、n yun)撕脱骨折撕脱骨折 男男 43 岁岁第23页/共43页第二十四页，共44页。女女 16岁岁 外伤外伤X线诊断：左腓骨线诊断：左腓骨(fig)外踝外踝 下缘撕脱骨折下缘撕脱骨折第24页/共43页第二十五页，共44页。男男 24 岁岁女女 23 岁岁第25页/共43页第二十六页，共44页。分析：外踝下方均见一类圆形小骨块在侧位片上可见骨块边缘清晰光滑、有完整的骨小梁和骨皮质且附近(fjn)骨结构完整，符合腓骨下副骨的特点。 腓骨下副骨（腓下骨）位于腓骨外踝下端，大多双侧对称。骨块多呈圆形、椭腓骨下副骨（腓下骨）位于腓骨外踝下端，大多双侧对称。骨块多呈圆形、椭 圆形。圆形。 踝周骨化的原因

9、很多。腓骨副骨可能是踝周骨化的原因很多。腓骨副骨可能是 未愈合的骨骺或额外骨骺。另一个常见未愈合的骨骺或额外骨骺。另一个常见(chn jin) 原因是韧带骨化（韧带内部因外伤所致原因是韧带骨化（韧带内部因外伤所致 的异位骨化中心形成）。的异位骨化中心形成）。 副骨、永存骨骺、陈旧性撕脱骨折、籽副骨、永存骨骺、陈旧性撕脱骨折、籽 骨均有完整的骨皮质。但新鲜的撕脱骨骨均有完整的骨皮质。但新鲜的撕脱骨 折碎片在断裂缘无骨皮质结构。折碎片在断裂缘无骨皮质结构。 第26页/共43页第二十七页，共44页。女 36岁 外伤(wishng)腓骨腓骨(fig)下副骨下副骨撕脱小骨片撕脱小骨片第27页/共43页第

10、二十八页，共44页。男男 50 岁岁 外伤外伤(wishng)撕脱性骨折撕脱性骨折腓骨腓骨(fig)下副骨下副骨第28页/共43页第二十九页，共44页。女 7岁 外伤(wishng)撕脱性骨折？撕脱性骨折？第29页/共43页第三十页，共44页。男 9岁 外伤(wishng)双侧对照(duzho)第30页/共43页第三十一页，共44页。第五跖骨基底部骨折，常为横行骨折，即骨折线垂直于跖骨骨干，它是由于腓侧短肌肌腱应力所引起的撕脱骨折，也称“JONES骨折”。该骨折应与第五跖骨粗隆突起鉴别，尤其是9-15岁的儿童，常常可以出现第五跖骨基底部的骨骺，常表现为纵行透亮线，骨片边缘一般规则光滑，周围(z

11、huwi)软组织无明显肿胀。第五跖骨粗隆存在独立(dl)的骨化中心，并且可有一个或多个骨化中心，常见于1015岁儿童。一般25岁左右与第五跖骨其余部分融合第31页/共43页第三十二页，共44页。男 10岁 外伤(wishng)我们所常见的第五跖骨基底部骨折的骨折线一般都是垂直于长轴的，平行于第五跖骨长轴的骨折非常罕见。从外力方向、方式来发现，很难使第五跖骨基底部发生纵形骨折，而该处确实存在骨骺，大量的误诊我们所常见的第五跖骨基底部骨折的骨折线一般都是垂直于长轴的，平行于第五跖骨长轴的骨折非常罕见。从外力方向、方式来发现，很难使第五跖骨基底部发生纵形骨折，而该处确实存在骨骺，大量的误诊(w zh

12、n)就是把骨骺当骨折。就是把骨骺当骨折。不规则软骨(rung)透亮线第32页/共43页第三十三页，共44页。第33页/共43页第三十四页，共44页。第34页/共43页第三十五页，共44页。第35页/共43页第三十六页，共44页。其他(qt)常见变异第36页/共43页第三十七页，共44页。第37页/共43页第三十八页，共44页。第38页/共43页第三十九页，共44页。第39页/共43页第四十页，共44页。第40页/共43页第四十一页，共44页。 籽骨、副骨与永存骨骺一般边缘光滑籽骨、副骨与永存骨骺一般边缘光滑, 周围皮质密度较高周围皮质密度较高, 皮质光皮质光整整, 附近骨质结构完整附近骨质结构

13、完整, 具有对称性具有对称性, X线随诊形态及位置不会发生改线随诊形态及位置不会发生改变变, 一般不会引起疼痛。但个别患者由于一些局部肌肉的扭伤而引起一般不会引起疼痛。但个别患者由于一些局部肌肉的扭伤而引起副骨的移位副骨的移位, 或由于机械外力的作用使副骨摩擦软组织导致滑囊炎和或由于机械外力的作用使副骨摩擦软组织导致滑囊炎和肌腱炎肌腱炎, 甚至由于长期慢性磨损可与附近正常骨质形成假关节从而产甚至由于长期慢性磨损可与附近正常骨质形成假关节从而产生创伤性关节炎可引起疼痛。而骨折一般具有明确的外伤生创伤性关节炎可引起疼痛。而骨折一般具有明确的外伤(wishng)史史, 附近软组织肿胀明显附近软组织肿

14、胀明显, 疼痛症状明显疼痛症状明显, 断端锐利断端锐利, 皮质皮质断裂断裂, 不具有对称性不具有对称性, X 线随诊形态及位置可发生移位。而籽骨、副骨线随诊形态及位置可发生移位。而籽骨、副骨与永存骨骺本身也可在外伤与永存骨骺本身也可在外伤(wishng)的情况下发生骨折的情况下发生骨折, 但极罕见但极罕见。 总之总之, 人体四肢关节易误诊的籽骨与副骨具有一定的好发部位及人体四肢关节易误诊的籽骨与副骨具有一定的好发部位及X线特征。全面了解对于降低临床误诊率有重要的意义。线特征。全面了解对于降低临床误诊率有重要的意义。鉴别重点鉴别重点(zhngdin)：独立的骨结构（游离骨）若与相对骨的缺损缘相吻

15、合，是撕脱，如有外伤，更支持。：独立的骨结构（游离骨）若与相对骨的缺损缘相吻合，是撕脱，如有外伤，更支持。 第41页/共43页第四十二页，共44页。第42页/共43页第四十三页，共44页。NoImage内容(nirng)总结会计学。二分髌骨常位于髌骨外上角。透亮线边缘略显宽而不锐利、不移位。侧位见透亮线位于髌骨后缘不是前缘（一般(ybn)骨折多在前缘）。骰骨副骨位于骰骨外侧缘, 大多双侧对称。呈三角形, 与距骨后缘相切，三角骨与距骨后突外侧结节腓侧隐窝相对应。距骨上骨，为距骨的正常变异。原因是韧带骨化（韧带内部因外伤所致。胫外舟骨（副舟骨）。而籽骨、副骨与永存骨骺本身也可在外伤的情况下发生骨折, 但极罕见。Thank You第四十四页，共44页。