临床-护理工作流程

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1、. .临床护理工作流程一、患者入院流程医生签发住院证患者持门诊或急诊医师签发的住院证，按规定办理入院手续护士接待(白班主班，中班、晚夜班当班责任护士接待)1热情接待患者，核对住院证及患者信息，告知医保相关事项2办理入科手续，进展人科登记3磅体重4通知责任护士5建立住院病历6通知管床或值班医师责任护士进展人院处置1备好床单位(根据病情合理安排床位与所需物品)，安放床头卡，对急诊手术或危重患者立即做好术前或抢救准备2卫生处置，更换病员服，给有需要的患者发放便器3入院告知。详细介绍病室环境、呼叫器的使用、作息时间、相关制度、患者权利与义务、贵重物品的保管等，向患者家属作自我介绍并介绍主管医师及病区护

2、士长4四测和人院评估，了解病情及心理状态、生活习惯等，进展相关疾病知识宣教5通知营养室按医嘱要求订餐，备好饮用水二、患者出院流程医师下达出院医嘱护士处理医嘱出院准备出院指导办理结账手续送患者出院终末处理护士将出院日期通知患者及其家属，协助做好出院准备1停顿长期医嘱，注销各种执行卡2填写出院登记本1清退患者已记账但尚未使用的药品、检查单等，将出院带药交给患者或其家属并详细说明服用方法及本卷须知2征求患者对医疗护理工作的意见出院指导根据患者的实际情况，指导患者出院后在休息、饮食、用药、功能锻炼、定期复查等方面的本卷须知，做好心理护理1主班护士填写出院通知单，按要求整理病历2嘱患者或家属持收款条到医

3、院住院结算中心结账1协助患者整理物品，清点医院用物2送患者至病房大门口或电梯口，礼貌道别1床头卡2清理床单位，终末消毒三、患者外出检查流程核对、处理医嘱检查前准备平安护送患者检查后处置1主班护士核对医嘱(纸质或电子版)和检查单。2责任护士与患者家属沟通，告知检查名称、部位、目的1发放检查单或预约单，落实特殊治疗及检查前用药2检查前指导(包括检查目的、简要程序、本卷须知、自身准备及心理状态)3评估病情，危重患者观察意识、瞳孔变化，测量生命体征并记录4准备并核对检查前用药，做好药物过敏试验，并记录5检查轮椅、平车等运送工具是否符合平安标准1行动不便的一般患者有人陪同2病情危重者由医务人员陪同，并与

4、检查科室联系，途中密切观察病情3按病情需要备抢救药物和抢救器材1平安护送患者回病房，协助患者处舒适卧位2与责任护士交接患者病情及检查后本卷须知。3书写相关记录四、患者转床流程转床前准备转床转床后处置1核对转床医嘱2主班护士通知责任护士转床3评估患者病情，确定能否转床和转床方式，检查转运工具是否符合平安标准4征得患者，家属同意，取得其配合5准备床单位(必要时备好抢救设施及抢救药物)1平安转移患者，协助患者处舒适体位，观察生命体征变化2主班护士更改及查对患者相关信息：包括纸质病历、电子信息、各类治疗卡、床头卡(包括腕带)、饮食和护理级别等标识、病床一览表3主班护士将转床信息标示在病房日志牌上，通知

5、医师及相关科室(如：营养食堂、静脉配药中心等)4责任护士完善护理记录1清理床单位2终末消毒五、患者转科流程转科前准备完善转科手续护送患者转科转科后处置1遵医嘱联系患者转科事项2处理转科医嘱：停顿本科医嘱，注销各种执行卡1通知住院结算中心办理转科手续(尤其医保患者手续)2通知所转科室准备床单位及特殊用物(必要时备好抢救药物及仪器)，确定转科时间3责任护士与患者家属进展沟通，交待转科相关程序及转科途中的本卷须知4责任护士书写必要的转科记录，包括生命体征、全身皮肤情况、伤口敷料、引流管道等5整理病历资料，做好登记6确认转运工具符合平安标准1一般患者由指定工作人员携带病历资料，护送患者前往所转科室，注

6、意转科途中平安；危、急、重症患者由医务人员护送转科，准备抢救用物2提醒家属或患者携带好自己的用物3协助转入科室护士妥善安置患者4与转入科室护士详细交接患者病情、治疗(输液情况、治疗药物等)、护理f皮肤情况、引流管道等)、物品，双方在转科交接单上签名5转入科室护士办理转入手续，通知医师查看患者，及时执行医嘱1将转科信息通知相关科室(如静脉配药中心、营养食堂等)2床单位终末消毒六、患者转院流程转院前准备护送患者转院转院后处置1协助医师与转入医院取得联系，确定转院时间、程序、转入科室及需要准备的资料2责任护士与患者家属沟通，告知转院的程序、时间、医院名称和科室及必要的准备和配合(如医保相关手续)3责

7、任护士作好必要的护理记录4协助患者家属办理转院相关手续5必要时联系救护车护送患者转院1根据病情及患者家属意愿护送患者至所转医院，注意转院途中平安2传染病或疑似传染病患者转院应采取有效隔离防护措施，防止疫情扩散3特殊用物妥善保管并与转入医院护士交接签名，贵重物品由家属保管4协助安置患者，与所转医院护士交接患者情况并签名，办理相关交接手续1在出院登记本上登记患者转院信息2床单位终末消毒七、处理医嘱流程医师下达医嘱护士确认医嘱(如治疗、处置等)打印或抄写治疗处置单治疗、处置用物准备医师下达电子医嘱或纸质医嘱(医嘱本或嘱单)发送交给护士(主班或当班护士)如有疑问，护士向下达医嘱的医师或主治医师核实，必

8、须确认无误电脑下达的医嘱直接打印纸质下达的医嘱抄写治疗、处置单经两人核对无误 护士按治疗处置要求准备用物、核对，携至患者床旁执行治疗处置1护士与患者沟通2识别患者身份3再次核对无误，执行治疗处置4签执行时间和*八、口头医嘱执行流程患者紧急抢救或手术过程中医师下达口头医嘱执行口头医嘱的护士大声复述，确认无误准备药物时再次复述并与第二人核对无误执行保存安瓿，2人核对后丢弃记录口头医嘱执行情况医师确认后补开医嘱(6小时内)执行护士签执行时间及*抢救完毕九、患者身份识别流程医务人员到患者床旁进展患者现场身份识别(至少用2种或2种以上识别方法)，以2种为例1床号、床头卡上所显示的患者信息与拟执行医嘱的患

9、者信息相符2意识清楚患者让患者自己说出*，与医嘱信息相符；特殊患者(意识障碍、7岁以下儿童、语言或听觉障碍等)，通过“腕带识别1通过医师所开检查或手术单与患者沟通识别，上述特殊患者与陪送人员沟通识别2通过患者手上“腕带识别1与患者沟通识别，上述特殊患者与陪送人员沟通识别2查看患者门急诊病历，通过门急诊病历上相关信息识别病床上休息患者离开病床检查患者、手术患者门急诊患者十、护理会诊流程申请会诊实施会诊落实会诊意见1责任护士提出需要会诊的病例，填写护理会诊单，报请护士长审核同意2专科之间会诊，将会诊单送至相关科室；多科之间会诊将会诊单送至护理部3紧急会诊由所在科室护士长口头邀请会诊科室或报告护理部

10、，后补会诊单1科室或护理部接到申请后，组织人员进展会诊(一般会诊24小时内完成，紧急会诊30分钟内实施)2会诊由申请科室护士长(或护理部人员)主持，简单说明会诊目的3责任护士报告病历，提出需要解决的问题4会诊护士查看病历资料，进展床旁评估，确认患者护理问题5讨论：会诊者分析相关问题，提出指导意见，在护理会诊单上记录和签名。责任护士将会诊意见归纳记录于护理记录单上1责任护士根据会诊意见调整护理措施2护士长督导护理措施的落实3责任护士全面观察护理效果并记录十一、护理投诉处理流程接待投诉处理投诉总结反响投诉者对处理结果满意投诉者对处理结果不满意1热情接待投诉者2耐心听取投诉内容并记录(时间应具体到分

11、钟)3安抚投诉者4当即不能解决的投诉，应与投诉者协定时间，承诺将处理意见在一定的时间内以书面或形式反响至投诉者1及时对投诉内容进展分析调查2投诉属本部门处理范围，通知被投诉科室护士长处理；不属本部门范围的，与相关部门沟通处理。投诉属护理不良事件，那么按不良事件处理流程处理3护士长找当事人及知情人员了解情况。确认投诉问题，分析原因，提出处理意见，积极采取补救措施，尽量减少或消除不良后果4与投诉者沟通，告知处理结果5护士长按护理投诉处理登记表内容将有关情况书面上报护理部1护士长报告护理部和或请相关部门进一步协调处理2涉及纠纷赔偿者上报医疗平安办公室，必要时报告保卫科控制事态开展护理部定期组织分析讨

12、论、实施整改十二、护理不良事件处置流程评估护理不良事件报告不良事件处理不良事件总结反响1初步评估不良事件发生的原因、过程及结果2详细评估发生不良事件的患者及当事人当时状况3评估者对不良事件的防范和处理提出初步建议1逐级报告护士长、科室负责人、护理部及相关部门，与医师沟通2报告形式可采取口头、书面、网络等3报告内容：时间、地点、当事人、事件发生经过、原因及后果、报告人等4报告时间：严重的护理不良事件，应及时报告护理部，于l3日内提交书面材料；一般不良事件24小时内报告护理部，于7日内提交书面材料1积极采取有效措施，降低或控制损害程度，尽量减少或消除不良后果2有医疗争议的事件应妥善保管有关证据，不

13、得擅自涂改、销毁，必要时双方其同封存3涉及纠纷时上报医疗平安办公室，必要时报告保卫科控制事态开展4安抚患者，维持病室秩序1根据不良事件的性质与情节，护士长应于严重不良事件发生后l3日内、一般不良事件发生后7日内组织全科人员进展分析讨论，查明原因，明确性质，提出处理意见及防范措施上交护理部2护理部对不良事件组织讨论，提出整改与防范措施，记录并存档十三、患者跌倒后处置流程患者不慎跌倒坠床初步评估伤情和紧急处理进一步判定伤情和处理跌倒坠床报告护士立即赶到现场，同时派人通知医师1护士对患者情况做初步判断，如测血压、咏搏、心率、呼吸，判断意识2为赶到现场的医师提供信息，协助医师检查，给予急救和处理，对伤

14、情做出初步评估3病情允许，将患者移至病床或平车上1遵医嘱给予患者对症处理2通知家属3完成相关检查如x线摄片等，必要时请专科医师会诊，进一步判定伤情4密切观察病情变化，加强护理，做好伤情及病情记录1报告护士长，24小时内向护理部及相关领导汇报2填写跌倒坠床报告表，分析原因，提出改进措施，上报护理部十四、患者从急诊科转入病区(ICU)流程确定住院完善各项准备平安转送患者至病区(ICU)与病区(ICU)护士交接1核对住院证上相关信息，联系相关科室，告知患者情况(包括*、性别、年龄、诊断、简要病情)2危重患者需病情稳定前方可转入病区(ICU)3向患者家属说明住院的原因，取得患者家属配合，必要时签字1协

15、助办理住院手续2严密观察病情。转科前再次检查意识、瞳孔、生命体征，管路是否通畅、固定，做好详细记录(包括急诊病历和转送患者登记本)3选择符合平安标准的转运工具，携带转运途中必备的药品和抢救仪器1一般急诊患者由医院专人护送2危重患者由医护人员护送，转运过程中密切观察病情变化，确保平安转运1协助病区(ICU)护士将患者平安搬运至病床上，取舒适体位，保持各管道通畅、妥善固定2详细交接：患者情况：包括意识、瞳孔、生命体征、皮肤、管道、住院前检查、抢救治疗及用药等情况。患者急诊病历、住院手续、贵重物品及特殊用物。交接无误后，双方在交接单上签名十五、患者从急诊科至手术部(室)急诊手术流程完善术前准备护送患

16、者至手术部(室)与手术部(室)护士交接1核对、处理患者急诊手术医嘱2联系手术部(室)，告知患者根本信息做好相应的术前准备3做好患者及家属的解释工作，协助办理住院手续4-协助患者做好术前各项检查并收集检查报告单，遵医嘱完成各项术前准备5严密观察病情变化，做好记录6做好平安转运患者的准备，按病情需要携带药品、氧气袋、呼吸囊等抢救用物1一般急诊手术患者由医院专人护送2危重患者由医务人员护送，转运过程中密切观察病情变化，确保平安转运1与手术部(室)护士交接患者根本信息2协同手术部(室)护士将患者平安移至对接车3详细交接患者情况：急诊病历及相关资料；简要病情，包括生命体征、意识、瞳孔、抢救经过、检查结果

17、、用药情况、术前准备等4交接无误后，双方在交接单上签名十六、患者从病区至手术部(室)手术流程核对手术医嘱，落实术前准备护送患者至手术部(室)病区护士与手术部(室)人员交接1主班护士核对手术医嘱，通知责任护士2责任护士协助患者完成术前检查；交待患者术前准备，包括禁食禁饮、着病服，义齿、金属、贵重物品等不带人手术部(室)等3遵医嘱完善药物过敏试验、肠道准备、皮肤准备、术前用药等4完善患者手术前护理记录1根据患者情况选择适宜的转运工具，注意保暖及平安防护2一般手术患者由医院专人护送至手术部(室)3危急重症、特殊治疗患者由医护人员护送至手术部(室)，做好途中观察与应急处理1共同核对患者根本信息(病室、

18、床号、*、性别、年龄、诊断等)及腕带标识2核对患者手术名称、手术部位(标识)及手术时间。3交接术前准备情况：合血单、药物过敏试验结果、术前用药、留置管道、皮肤完整性等4交接带人手术部(室)的物品5交接无误后，双方在交接单上签名十七、患者从ICU转入病区流程完善转出ICU前准备护送患者转入病区与病区护士交接1核对转出医嘱，确定转出时间，通知转入病房做好接收患者准备2告知家属，取得配合3主班护士执行转科医嘱，核对用药及费用后打印医嘱单4整理患者用物5责任护士完善护理记录6选择符合平安标准的转运工具，注意平安防护及保暖。根据病情需要携带转运途中必备的药品和抢救仪器1确定转入病区已做好接收准备2携带病

19、历资料、贵重药品、特殊用物，护送患者前往所转科室3转运途中注意观察病情变化，及时处理异常情况1与病区护士共同核对患者信息2协助病区护士妥善安置患者并取舒适体位3与转入病区护士进展床旁交接：疾病诊断、手术方式、生命体征、伤口敷料、引流管道、皮肤情况、输液、治疗及护理本卷须知等。病历、药品、贵重物品及特殊用物4交接无误后，双方在交接单上签名十八、患者手术后从手术部(室)转至麻醉后复室(PACU)流程转出前准备平安转运与PACU护士交接1通知PACU护士做好接收患者准备2监测患者意识、瞳孑L、生命体征、SP0：、全身皮肤、伤口敷料、引流管、输注液体等情况3整理患者资料(如病历、x片等)4选择符合平安

20、标准的转运工具，遵医嘱备氧气袋、简易呼吸气囊等抢救设施，注意保暖1巡回护士与手术医师、麻醉医师共同护送患者至PACU2转运途中注意观察患者病情变化，随时应急抢救3协助PACU护士将患者平安搬运至病床，迅速进展处置：吸氧、接呼吸机、心电监护等1与PACU护士共同核对患者信息2与PACU护士详细交接患者：意识、瞳孔、生命体征、手术和麻醉方式、术中情况(包括出血量、尿量等)、管道、输液(血)、皮肤、术后本卷须知等。病历及随带的物品3交接无误后，双方在交接单上签字十九、患者从手术部(室)麻醉后复室转入病区ICU流程转出前准备平安转运与病区(ICU)护士交接1检查液体输注情况：输液部位有无肿胀、输液是否

21、通畅，特殊药物的输注有无醒目标识2检查患者全身皮肤：有无压疮及电刀烫伤、有无肢体活动功能障碍3检查术后引流管：引流管标识、固定是否牢靠、引流是否通畅，仔细观察引流液的性质及量4检查伤口敷料是否枯燥、固定5特殊患者提前通知病区(ICU)做好相关准备6转运工具符合平安标准1遵医嘱携带氧气、心电监护、简易呼吸气囊等抢救设施，注意保暖2手术部(室)护士与麻醉医师、手术医师共同护送患者，随时观察患者呼吸、面色、有无发绀等情况3护送患者时注意平安防护。将患者头偏向一侧，防止呕吐误吸4协助病区(ICU)护士将患者平安搬运至病床1与病区(ICU)护士共同核对患者信息2与病区(ICU)护士详细交接患者情况：手术

22、方式、引流管、伤口敷料、输液(血)、尿量、出血量、皮肤情况及所携带的特殊物品和药品等3交接无误后，双方在交接单上签名二十、产妇产后从产房转入母婴同室区流程确认产妇及新生儿由产房转入母婴同室区转出准备平安护送与母婴同室区护士交接产妇在产房观察2小时后无异常，遵医嘱转人母婴同室区(新生儿无异常随母亲转入母婴同室区)1通知母婴同室区护士做好准备，告知产妇及新生儿一般情况2告知家属，取得配合3整理产妇及新生儿用物4整理病历，完善各项护理记录5填写交接单6选择符合平安标准的转运工具1产房助产士携带病历护送产妇及新生儿至母婴同室区，注意平安转运及保暖2密切观察母婴状况，发现异常及时处理1协助母婴同室区护士

23、妥善安置产妇及新生儿2与母婴同室区护士共同核对产妇及新生儿腕带信息无误3产妇交接：分娩时间、方式、出血量、分娩过程、子宫收缩、阴道流血、生命体征、输液情况等4新生儿交接：呼吸、面色、脐部、全身情况以及新生儿出生时Apgar评分、早吸吮、早接触、疫苗接种情况等5交接病历、新生儿脚印、母亲手印是否齐全6交接产妇用物7交接无误后双方在交接单上签名二十一、新生儿从产房转入新生儿重症监护室(NlCU)流程确认新生儿转入NICU转科前准备护送新生二到NICU1转抄、核对转科医嘱2完善新生儿病历1与NICU联系相关事宜，确定转科时间2通知新生儿家属，告知转科相关事项3核对新生儿腕带上的信息是否与病历资料一致(母亲*、住院号、床号，新生儿性别、出生日期、体重等)4核对新生儿包被上的*牌是否与腕带信息一致5检查新生儿脐部、臂部及全身情况1确认NICU已做好接收准备2按病情需要携带氧气，加强保暖，与医师及家属共同护送新生儿至NICU3转运过程中密切观察病情，及时处理异常情况与NICU护士交接1协助NICU护士妥善安置新生儿2与NICU护士共同核对新生儿手腕带信息与包被上的*牌信息是否一致3交接新生儿呼吸、肤色、脐部、出生时Apgar评分、吸吮等情况及病历等4交接无误后，双方在交接单上签名. v .