子宫剖宫产瘢痕憩室

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1、LOGO子宫疤痕憩室的诊断和治疗子宫疤痕憩室的诊断和治疗XX概概 述述12 3 4 子宫疤痕憩室子宫疤痕憩室 病病 因因病病 因因 憩室：腔隙样脏器的粘膜向壁层外突出的局限性扩张或囊样突憩室：腔隙样脏器的粘膜向壁层外突出的局限性扩张或囊样突出，常见于消化道出，常见于消化道 。 子宫肌层较消化道肌层厚，不易产生内膜向肌壁外突出，但当子宫肌层较消化道肌层厚，不易产生内膜向肌壁外突出，但当肌层受损愈合不良时，可出现腔隙，形成憩室。憩室一般无症状，肌层受损愈合不良时，可出现腔隙，形成憩室。憩室一般无症状，主要由于并发症而发现，或经影像学诊断。主要由于并发症而发现，或经影像学诊断。病病 因因 先天性子宫

2、憩室极为罕见，可能是由于胚胎发育过程中副中肾管先天性子宫憩室极为罕见，可能是由于胚胎发育过程中副中肾管发育异常所致发育异常所致 。多呈卵园型。多呈卵园型, , 直径约直径约1 12 cm ,2 cm ,与宫体仅有一个与宫体仅有一个小孔相连，多无症状，多数患者终生未被发现，在人群中的发病小孔相连，多无症状，多数患者终生未被发现，在人群中的发病率至今不明。率至今不明。 后天性子宫憩室可能由损伤、变性、感染或神经分布异常造成。后天性子宫憩室可能由损伤、变性、感染或神经分布异常造成。后天性子宫憩室也称假憩室（后天性子宫憩室也称假憩室（ cesarean scar diverticula cesarea

3、n scar diverticula），），又称为子宫下段剖宫产子宫切口瘢痕缺陷（又称为子宫下段剖宫产子宫切口瘢痕缺陷（previous cesarean previous cesarean scar defectscar defect，PCSDPCSD）是子宫下段剖宫产手术的一种远期并发症。）是子宫下段剖宫产手术的一种远期并发症。指先前子宫下段剖宫产术后的子宫切口由于愈合缺陷出现在切口指先前子宫下段剖宫产术后的子宫切口由于愈合缺陷出现在切口处与宫腔相通的一个凹陷（切口处子宫肌层大部分分离）处与宫腔相通的一个凹陷（切口处子宫肌层大部分分离）病病 因因 近年来，随着剖宫产率的升高，剖宫产后子宫切

4、口疤痕处憩室形近年来，随着剖宫产率的升高，剖宫产后子宫切口疤痕处憩室形成的报道增多，成为子宫疤痕憩室的主要病因成的报道增多，成为子宫疤痕憩室的主要病因。 发生率：国内无相关数据。发生率：国内无相关数据。 Swedn O. VIKHAREVA OSSERSwedn O. VIKHAREVA OSSER等报道等报道PCSDPCSD发生率为发生率为69%69%。 UK Ofili-Yebovi DUK Ofili-Yebovi D等报道等报道PCSDPCSD发生率为发生率为19%19% 剖宫产切口选择过高或过低，切口位置血供欠佳。宫颈和宫体肌肉组剖宫产切口选择过高或过低，切口位置血供欠佳。宫颈和宫体

5、肌肉组织的结构不同，下段切口相当解剖学内口，切口上缘短且厚，下缘薄且织的结构不同，下段切口相当解剖学内口，切口上缘短且厚，下缘薄且长，切口位置接近宫颈或在宫颈上因血液供应少，如之切口缝合过密、长，切口位置接近宫颈或在宫颈上因血液供应少，如之切口缝合过密、过多则易缺血、坏死、切口裂开出血。过多则易缺血、坏死、切口裂开出血。 剖宫产时切口撕裂、切口对合不良、切口缺血、切口出血等原因形成一剖宫产时切口撕裂、切口对合不良、切口缺血、切口出血等原因形成一薄弱处，导致子宫内膜及肌层呈疝状逐渐向外突出。薄弱处，导致子宫内膜及肌层呈疝状逐渐向外突出。 手术缝合时将内膜带入伤口内，术后切口处形成一薄弱处，子宫内

6、膜手术缝合时将内膜带入伤口内，术后切口处形成一薄弱处，子宫内膜及肌层呈疝状逐渐向外突出形成憩室；及肌层呈疝状逐渐向外突出形成憩室； 剖宫产次数。剖宫产次数。 病病 因因：围手术期的感染高危因素：围手术期的感染高危因素胎膜早破、产程异常、前置胎胎膜早破、产程异常、前置胎盘、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等，术后感染发生率高，影响切口盘、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等，术后感染发生率高，影响切口愈合。愈合。：剖宫产后随着反复的经期内膜剥脱、出血，伤：剖宫产后随着反复的经期内膜剥脱、出血，伤口内储血逐渐增多，压力增加向宫腔内破裂形成憩室。口内储血逐渐增多，压力增加向宫腔内破裂形成憩室。：丝线残留多因为

7、术中切口处缝扎止血所致，：丝线残留多因为术中切口处缝扎止血所致， 丝线不能丝线不能被机体吸收，被机体吸收， 对于穿透内膜的缝合线常常会刺激子宫内膜引起切口处内对于穿透内膜的缝合线常常会刺激子宫内膜引起切口处内膜增生、出血。宫腔内有异物，宫腔内容物排出受阻，宫内压增加，使膜增生、出血。宫腔内有异物，宫腔内容物排出受阻，宫内压增加，使切口愈合不良处慢慢向外膨出。切口愈合不良处慢慢向外膨出。 病病 因因v 剖宫产术后子宫疤痕憩室的成因尚未明确；剖宫产术后子宫疤痕憩室的成因尚未明确；v 目前的研究报道非常有限；目前的研究报道非常有限；v 手术方式、方法与该病的关系是值得今后进一手术方式、方法与该病的关

8、系是值得今后进一 步探讨的课题。步探讨的课题。病病 因因诊诊 断断 v 我院2010年2月至2011年1月的剖宫产后子宫疤痕憩室患者手术距离发病时间最短者4月，最长7年，平均1.9年。 v 诊诊 断断 病病 史史 诊诊 断断 症症 状状诊诊 断断 体体 征征 诊诊 断断 实验室检查实验室检查 诊诊 断断 影像学检查影像学检查v 诊诊 断断 影像学检查影像学检查诊诊 断断 影像学检查影像学检查诊诊 断断 影像学检查影像学检查诊诊 断断 影像学检查影像学检查诊诊 断断 影像学检查影像学检查v 诊诊 断断 影像学检查影像学检查诊诊 断断 影像学检查影像学检查诊诊 断断 影像学检查影像学检查诊诊 断断

9、 影像学检查影像学检查诊诊 断断 影像学检查影像学检查诊诊 断断 影像学检查影像学检查治治 疗疗v 治治 疗疗保守治疗保守治疗治治 疗疗手术治疗手术治疗优优 点点缺缺 点点小小 结结全子宫切除全子宫切除彻底解决问题彻底解决问题创伤大、丧失生育功能创伤大、丧失生育功能多数患者难以接受多数患者难以接受可用于无生育可用于无生育要求的患者要求的患者腹式疤痕憩腹式疤痕憩室切除术室切除术解除病因解除病因二次开腹，创伤相对大二次开腹，创伤相对大适合无微创手适合无微创手术条件的地区术条件的地区宫腔镜下疤宫腔镜下疤痕憩室切除痕憩室切除微创、可直视病变微创、可直视病变部位、手术时间短部位、手术时间短无法缝合，未能

10、对憩室进行真无法缝合，未能对憩室进行真正的修补，虽去除了憩室，但正的修补，虽去除了憩室，但却扩大了薄弱处面积，从理论却扩大了薄弱处面积，从理论上该法术后有远期复发甚至加上该法术后有远期复发甚至加重的可能性重的可能性 手术简单，手术简单，但疗效待定但疗效待定阴式疤痕憩阴式疤痕憩修补术切除修补术切除创伤小，腹部无疤创伤小，腹部无疤痕，可解除病因痕，可解除病因手术野暴露困难，对术者阴式手术野暴露困难，对术者阴式手术技巧要求高。术中损失膀手术技巧要求高。术中损失膀胱、直肠等临近器官风险增加胱、直肠等临近器官风险增加 应用前景好应用前景好：宫腔镜检查发现憩室部位，将憩室下缘及周围组织切开，扩大憩宫腔镜检

11、查发现憩室部位，将憩室下缘及周围组织切开，扩大憩 室，使整个切除处平坦于周围组织从而去除死腔。室，使整个切除处平坦于周围组织从而去除死腔。v 可与阴式手术联合，阴式手术前确定病变部位及程度。可与阴式手术联合，阴式手术前确定病变部位及程度。 治治 疗疗手术治疗手术治疗治治 疗疗手术治疗手术治疗v 阴式疤痕憩修补术阴式疤痕憩修补术 手术方法：手术方法： 术前准备术前准备：同一般阴式手术，术前阴道灌洗及肠道准备。：同一般阴式手术，术前阴道灌洗及肠道准备。 术中体位术中体位：采用膀胱截石位。：采用膀胱截石位。 可先行宫腔经检查进一步明确诊断并确定疤痕憩室的位置。可先行宫腔经检查进一步明确诊断并确定疤痕

12、憩室的位置。 手术步骤手术步骤：导尿后钳夹宫颈外侧缘牵拉宫颈，触及剖宫产疤痕薄弱处后用：导尿后钳夹宫颈外侧缘牵拉宫颈，触及剖宫产疤痕薄弱处后用1:12001:1200肾上腺生肾上腺生理盐水于膀胱宫颈间隙进行水压分离，于阴道前壁的膀胱沟下弧形切开阴道粘膜，提起阴理盐水于膀胱宫颈间隙进行水压分离，于阴道前壁的膀胱沟下弧形切开阴道粘膜，提起阴道口边缘，徒手分离膀胱后壁附着于宫颈前壁的疏松组织。上推膀胱后将宫颈向下方牵拉，道口边缘，徒手分离膀胱后壁附着于宫颈前壁的疏松组织。上推膀胱后将宫颈向下方牵拉，于子宫峡部水平可剖宫产疤痕组织处的明显凹陷，自下而上触诊可触及该处有囊性感，同于子宫峡部水平可剖宫产疤

13、痕组织处的明显凹陷，自下而上触诊可触及该处有囊性感，同时用探针探及一薄弱处，即为剖宫产子宫疤痕憩室。在探条指引下切除憩室及周围疤痕组时用探针探及一薄弱处，即为剖宫产子宫疤痕憩室。在探条指引下切除憩室及周围疤痕组织，如疤痕憩室处有积血，即可见暗红色粘稠液体流出。织，如疤痕憩室处有积血，即可见暗红色粘稠液体流出。1/01/0可吸收缝线间断缝合关闭腔可吸收缝线间断缝合关闭腔隙后再连续缝合第二层加固。探条探查缝线未过子宫后壁，检查创面无渗血。隙后再连续缝合第二层加固。探条探查缝线未过子宫后壁，检查创面无渗血。1/01/0可吸收可吸收缝线连续扣锁缝合宫颈阴道粘膜切口。术后留置阴道纱条及尿管。缝线连续扣锁缝合宫颈阴道粘膜切口。术后留置阴道纱条及尿管。 治治 疗疗手术治疗手术治疗v 阴式疤痕憩修补术阴式疤痕憩修补术 术后处理及随访术后处理及随访 ：术后按阴式手术后常规护理术后按阴式手术后常规护理应用抗生素预防感染应用抗生素预防感染术后术后2424小时取出阴道塞纱，观察阴道流血情况小时取出阴道塞纱，观察阴道流血情况停留尿管停留尿管4848小时，拔尿管后注意排尿情况小时，拔尿管后注意排尿情况出院后门诊随访，了解月经情况，必要时复查出院后门诊随访，了解月经情况，必要时复查B B超。超。 治治 疗疗手术治疗手术治疗总总 结结LOGO