9心力衰竭病人的护理学习教案

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1、会计学19心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)病人的护理病人的护理第一页，共70页。概念(ginin) 心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注(gunzh)不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。 第1页/共70页第1页/共70页第二页，共70页。心力衰竭(xn l shui ji)的分类按发生按发生(fshng)速度分速度分按发生按发生(fshng)部位分部位分按按 性性 质质 分分急性心力衰竭急性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭 较常见较常见左心衰左心衰右心衰右心

2、衰全心衰全心衰收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭第2页/共70页第2页/共70页第三页，共70页。一、慢性(mn xng)心力衰竭 慢性心力衰竭(xn l shui ji)是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。第3页/共70页第3页/共70页第四页，共70页。病因(bngyn)第4页/共70页第4页/共70页第五页，共70页。诱因(yuyn)第5页/共70页第5页/共70页第六页，共70页。发病(f bng)机制第6页/共70页第6页/共70页第七页，共70页。健康健康(jinkng)史史询问病人有无下列(xili)原发性心肌损害或使心脏负荷加重

3、的心脏病病史 增加心脏负荷的诱发因素 护理(hl)评估第7页/共70页第7页/共70页第八页，共70页。肺循环瘀血肺循环瘀血(y xu)心排血量减少心排血量减少左心衰竭发病(f bng)机制第8页/共70页第8页/共70页第九页，共70页。呼吸困难： 劳力(lol)性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿左心(zu xn)衰竭临床表现第9页/共70页第9页/共70页第十页，共70页。临床表现临床表现 护理护理(hl)评评估估1.劳力性呼吸困难(h x kn nn) 左心衰竭最早出现的症状。特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺

4、瘀血。开始多发生在较重体力活动时，随着病情进展，轻微体力活动时即可出现。 第10页/共70页第10页/共70页第十一页，共70页。临床表现临床表现 护理护理(hl)评评估估2.夜间阵发性呼吸困难 为左心衰竭的典型表现。病人入睡(rshu)后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快，大多于端坐休息后可自行缓解。重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。 第11页/共70页第11页/共70页第十二页，共70页。临床表现临床表现 护理护理(hl)评评估估3.端坐呼吸 肺瘀血达到一定程度时，病人不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，使呼吸困难加重。高枕卧位、半卧位甚至端坐时，方可使憋气(biq)好转。 第

5、12页/共70页第12页/共70页第十三页，共70页。端坐(dun zu)呼吸第13页/共70页第13页/共70页第十四页，共70页。护理护理(hl)评估评估临床表现第14页/共70页第14页/共70页第十五页，共70页。左心(zu xn)衰竭临床表现第15页/共70页第15页/共70页第十六页，共70页。体体 循循 环环 瘀瘀 血血第16页/共70页第16页/共70页第十七页，共70页。临床表现右心衰竭(shuiji)q消化道症状：厌食、恶心、呕吐q呼吸困难q水肿(shuzhng)q颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性q肝大、肝功能损害、黄疸、腹水q心脏体征：右心室扩大 特点是首先(shuxin)

6、出现在身体下垂部位，如足踝部及胫前，卧床者则见于枕部、肩胛部、腰骶部及会阴部等，常为凹陷性，发展较缓慢，逐渐延及全身。严重水肿时可出现胸、腹腔积液。水肿常于活动后加重，休息后减轻或消失。第17页/共70页第17页/共70页第十八页，共70页。肝颈静脉怒张肝肿大第18页/共70页第18页/共70页第十九页，共70页。第19页/共70页第19页/共70页第二十页，共70页。心功能分级(fn j)&美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：& 、级&级 体力活动不受限，日常活动不引起过度(gud)的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代偿期。&级 体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上

7、述症状。亦称度或轻度心衰。&级 体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常的活动即可引起上述症状。亦称或中度心衰。&级 不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称度或重度心衰 。第20页/共70页第20页/共70页第二十一页，共70页。第21页/共70页第21页/共70页第二十二页，共70页。第22页/共70页第22页/共70页第二十三页，共70页。辅助辅助(fzh)检查检查X线检查：心影大小、肺淤血程度等。超声心动图：心脏结构等。有创性血流动力学检查：通过漂浮(pio f)导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。 护理(hl)评估第23页/共

8、70页第23页/共70页第二十四页，共70页。治疗(zhlio)要点第24页/共70页第24页/共70页第二十五页，共70页。第25页/共70页第25页/共70页第二十六页，共70页。类类 扩张扩张(kuzhng)动脉：动脉：ACEI 、肼苯哒嗪肼苯哒嗪 扩张扩张(kuzhng)动脉及静脉：动脉及静脉：硝普钠硝普钠药物(yow)治疗第26页/共70页第26页/共70页第二十七页，共70页。药物(yow)治疗第27页/共70页第27页/共70页第二十八页，共70页。第28页/共70页第28页/共70页第二十九页，共70页。第29页/共70页第29页/共70页第三十页，共70页。药物(yow)治疗

9、第30页/共70页第30页/共70页第三十一页，共70页。护理诊断(zhndun)及合作性问题第31页/共70页第31页/共70页第三十二页，共70页。一般(ybn)护理 1休息 是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据(gnj)心功能的情况而定。护理(hl)措施第32页/共70页第32页/共70页第三十三页，共70页。一般(ybn)护理 2.饮食护理 给予低钠、高热量、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食，少食多餐，不宜过饱。避免食用产气食物或辛辣等刺激食物，避免饮用浓茶、咖啡等。 3吸氧 遵医嘱吸氧，一般采用持续性吸氧，氧流量24L/min；肺心病病人为12L/min。 4排便护理 指

10、导病人养成按时排便的习惯(xgun)，饮食中增加粗纤维食物，如粗粮、芹菜及水果等以预防便秘。 护理(hl)措施第33页/共70页第33页/共70页第三十四页，共70页。用药(yn yo)护理 应用利尿剂时应注意：给药时间：尽量白天，以免(ymin)影响病人休息。观察 记24小时出入量（尿量） 有无低血钾 有无高尿酸 体重是否减轻护理(hl)措施第34页/共70页第34页/共70页第三十五页，共70页。用药(yn yo)护理应用洋地黄时应注意：应用洋地黄时应注意：预防洋地黄中毒预防洋地黄中毒 使用洋地黄前、中、后问症状，数心率使用洋地黄前、中、后问症状，数心率观察洋地黄中毒表现观察洋地黄中毒表现

11、 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状心律失常、胃肠道反应、神经系统症状洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄立即停用洋地黄 补充补充(bchng)钾盐、停用排钾利尿剂钾盐、停用排钾利尿剂 纠正心律失常纠正心律失常护理(hl)措施第35页/共70页第35页/共70页第三十六页，共70页。用药(yn yo)护理 应用应用(yngyng)(yngyng)血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制剂应注意剂应注意常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管

12、神经性水肿等。钾及血管神经性水肿等。用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。和肾功能。 护理(hl)措施第36页/共70页第36页/共70页第三十七页，共70页。病情(bngqng)观察 观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、恶观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、恶心及腹胀等心力衰竭症状的变化情况；监测呼吸心及腹胀等心力衰竭症状的变化情况；监测呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化；监测发绀的频率、节律以及心率、心律的变化；监测发绀的程度及肺部啰音的变化；观察水肿出现或变化的程度及肺部啰音的变化；观察水肿出现或变化的时间、部位、性质及程

13、度等，每日测量体重和的时间、部位、性质及程度等，每日测量体重和腹围，准确记录腹围，准确记录24h出入液量；同时观察水肿局出入液量；同时观察水肿局部部(jb)皮肤有无感染及压疮的发生。控制输液皮肤有无感染及压疮的发生。控制输液量和输液速度，滴速以量和输液速度，滴速以2030滴滴/分为宜，防止分为宜，防止输液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发现病情输液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发现病情加重，及时报告医师，配合医师处理及抢救。加重，及时报告医师，配合医师处理及抢救。 护理(hl)措施第37页/共70页第37页/共70页第三十八页，共70页。疾病(jbng)知识指导 生活指导 饮食指导 用药指导 自

14、我监护指导 健康(jinkng)指导第38页/共70页第38页/共70页第三十九页，共70页。第39页/共70页第39页/共70页第四十页，共70页。第40页/共70页第40页/共70页第四十一页，共70页。第41页/共70页第41页/共70页第四十二页，共70页。第42页/共70页第42页/共70页第四十三页，共70页。第43页/共70页第43页/共70页第四十四页，共70页。第44页/共70页第44页/共70页第四十五页，共70页。n护理时要特别警惕洋地黄中毒。护理时要特别警惕洋地黄中毒。第45页/共70页第45页/共70页第四十六页，共70页。一、急性(jxng)心力衰竭 急性心力衰竭主

15、要是指由于(yuy)急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。 第46页/共70页第46页/共70页第四十七页，共70页。病因(bngyn)第47页/共70页第47页/共70页第四十八页，共70页。心排血量急剧下降心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然肺毛细血管压力突然(trn)增高增高肺毛细血管肺毛细血管(mo x xu un)内液体大量渗出内液体大量渗出急性急性(jxng)肺水肿肺水肿发病机制第48页/共70页第48页/共70页第四十九页，共70页。健康健康(jinkng)史史询问病人有无急性弥

16、漫性心肌询问病人有无急性弥漫性心肌(xnj)损损害；有无急性心脏后负荷过重；有无急害；有无急性心脏后负荷过重；有无急性容量负荷过重等性容量负荷过重等询问病人有无急性感染、严重心律失常、询问病人有无急性感染、严重心律失常、过度疲劳、静脉输液过多过快等诱发因过度疲劳、静脉输液过多过快等诱发因素。素。 护理(hl)评估第49页/共70页第49页/共70页第五十页，共70页。 急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速(xn s)，且十分危险。病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。 呼吸频率常达每分钟304

17、0次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。 左心(zu xn)衰竭临床表现第50页/共70页第50页/共70页第五十一页，共70页。护理(hl)诊断及合作性问题 第51页/共70页第51页/共70页第五十二页，共70页。一般一般(ybn)护护理理 1体位 安置病人于危重监护病房，立即协助病人取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量，减轻心脏负荷。 2氧疗 给予高流量（68L/min）鼻导管吸氧，病情特别严重者可用面罩呼吸机持续(chx)加压吸氧，以增加肺泡内压力，减少浆液渗出。护理(hl)措施第52页/共70页第52页/共70页第五十三页，共7

18、0页。病情病情(bngqn(bngqng)g)观察观察 持续心电监护，注意监测生命持续心电监护，注意监测生命(shngmng)体征、尿量及心电图，并做详细记录；同时观察意识、皮肤温度、颜色及肺部啰音等变化；如出现血压下降、四肢厥冷、意识障碍等休克表现时，应立即报告医师，配合抢救。体征、尿量及心电图，并做详细记录；同时观察意识、皮肤温度、颜色及肺部啰音等变化；如出现血压下降、四肢厥冷、意识障碍等休克表现时，应立即报告医师，配合抢救。 护理(hl)措施第53页/共70页第53页/共70页第五十四页，共70页。抢救抢救(qingji)配合配合 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良

19、反应。迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。 1吗啡吗啡 遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷，必要时可重复应用脏负荷，必要时可重复应用1次。观察用药后病人有无呼吸次。观察用药后病人有无呼吸(hx)抑制、心动过缓抑制、心动过缓或血压下降等不良反应。或血压下降等不良反应。 2利尿剂利尿剂 遵医嘱静脉注射呋塞米，遵医嘱静脉注射呋塞米，4h后可重复后可重复1次。观察尿量和血压变化。次。观察尿量和血压变化。 护理(hl)措施第54页/共70页第54页/共70页第五十五页，共70页。抢救抢救

20、(qingji)配合配合 3血管扩张剂血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，每遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，每5min测量测量1次血压，有条件者用输液泵控制次血压，有条件者用输液泵控制(kngzh)滴速，根据血压调整药物剂量，维滴速，根据血压调整药物剂量，维持收缩压在持收缩压在100mmHg左右。左右。 硝普钠含氰化物，连续使用不应超过硝普钠含氰化物，连续使用不应超过24h。因其见光易分解，应现配现用，避光。因其见光易分解，应现配现用，避光输入。输入。护理(hl)措施第55页/共70页第55页/共70页第五十六页，共70页。抢救抢救(qingji)配合配合

21、4洋地黄制剂洋地黄制剂 适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。遵医嘱毛花苷丙缓慢静脉注射能不全的病人。遵医嘱毛花苷丙缓慢静脉注射(jn mi zh sh)，首剂，首剂0.40.8mg，2h后可酌情再给后可酌情再给0.20.4mg。 护理(hl)措施第56页/共70页第56页/共70页第五十七页，共70页。抢救抢救(qingji)配合配合 5氨茶碱氨茶碱 可解除可解除(jich)支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。尿作用。0.25g加入加入5%葡萄糖葡萄糖20ml内缓慢

22、静脉注射。内缓慢静脉注射。护理(hl)措施第57页/共70页第57页/共70页第五十八页，共70页。第58页/共70页第58页/共70页第五十九页，共70页。衰的诊断衰的诊断病例(bngl)分析解析第59页/共70页第59页/共70页第六十页，共70页。第60页/共70页第60页/共70页第六十一页，共70页。第61页/共70页第61页/共70页第六十二页，共70页。课堂(ktng)小结第62页/共70页第62页/共70页第六十三页，共70页。第63页/共70页第63页/共70页第六十四页，共70页。第64页/共70页第64页/共70页第六十五页，共70页。第65页/共70页第65页/共70页第六十六页，共70页。第66页/共70页第66页/共70页第六十七页，共70页。第67页/共70页第67页/共70页第六十八页，共70页。第68页/共70页第68页/共70页第六十九页，共70页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第69页/共70页第69页/共70页第七十页，共70页。