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1、会计学1保乳手术规则保乳手术规则第1页/共43页lumpectomy /quadrantectomy ）或部分乳腺切除术 （partial mastectomy, and segmental mastectomy）第2页/共43页第3页/共43页第4页/共43页第5页/共43页第6页/共43页总体上，5年复发率的降低与15年生存获益的比率是4:1第7页/共43页第8页/共43页第9页/共43页第10页/共43页第11页/共43页第12页/共43页第13页/共43页第14页/共43页n病史和物理检查n乳腺影像学评估n患者意愿第15页/共43页第16页/共43页第17页/共43页第18页/共43页
2、第19页/共43页第20页/共43页n组织学类型和组织学分级n有无肿瘤坏死、脉管浸润和DCISn手术切缘n淋巴结状态nEICEIC定义：浸润性导管癌中定义：浸润性导管癌中DCIS超过超过25%且且DCIS超超出浸润性癌出浸润性癌 进入周围正常乳腺间质。进入周围正常乳腺间质。第21页/共43页第22页/共43页第23页/共43页可能原因1. 同一位点：手术后原发肿瘤残留；2. 同一象限：多灶性DCIS演变而来；3. 不同象限：新发的原发肿瘤。第24页/共43页第25页/共43页第26页/共43页患者意愿患者意愿n需要考虑的因素1. 长期生存率.2. 局部复发的可能性和后果3. 心理调整 (包括对
3、癌的恐惧)、美容效果和性欲改变等。保乳术5年局部复发率约5%-7%，根治术约3%-5%。一旦出现复发可接受补充全乳切除术，仍可获得很好的疗效。 第27页/共43页n皮肤切口皮肤切口1. Langers lines(皮肤弹力纤维走行线)有最佳美容效果；第28页/共43页n原发肿瘤切除时应包括周围部分正常乳腺组织，但又需避免切除过多；n肿瘤位置表浅时可缝合剩余乳腺组织，降低乳腺局部凹陷的发生；肿瘤位置较深时可不缝合剩余乳腺组织；n彻底止血，防止血肿形成；n放置4-6枚银夹作为放疗瘤床加量照射的定位标记； n乳腺引流应避免；n标记标本方位。第29页/共43页第30页/共43页nClouth 等的回归
4、性研究：101 个LABC患者接受术前化疗， 25 个达到临床CR，其中16个达到PCR，其余9个患者手术治疗，结果发现8个患者病变范围超过一个象限；nVeronesi等的研究中，226 个肿瘤3cm (87% 3- 5 cm) 的患者接受术前化疗，发现化疗后仍有37 个患者 (16.3%) 存在多灶性病变。第31页/共43页第32页/共43页不同文献术前化疗后的保乳手术率不同文献术前化疗后的保乳手术率第33页/共43页第34页/共43页临床因子对局部区域复发率的影响临床因子对局部区域复发率的影响第35页/共43页第36页/共43页第37页/共43页第38页/共43页第39页/共43页第40页/共43页第41页/共43页第42页/共43页
保乳手术规则教案
