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1、会计学1全膀胱全膀胱(png gung)切除护理查房切除护理查房第一页，共36页。概述概述(i sh)手术手术(shush)应用解剖应用解剖简要手术简要手术(shush)步骤步骤目目录录主要内容主要内容疾病相关知识疾病相关知识病例情况介绍病例情况介绍护理配合要点护理配合要点第1页/共35页第二页，共36页。全膀胱全膀胱(png gung)切除术在男性是将膀胱切除术在男性是将膀胱(png gung)、前列腺和精囊一并切除，在女、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱性是将膀胱(png gung)和尿道一并切除。根和尿道一并切除。根治性全膀胱治性全膀胱(png gung)切除是整块切除膀胱切除是整块
2、切除膀胱(png gung)、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）。管）。概概述述在女性在女性(nxng)则另外包括阔韧带、子宫、子则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。宫颈和部分阴道。第2页/共35页第三页，共36页。膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，空虚时呈三棱锥体形，顶端尖细，朝向前上方，称膀胱尖，并有脐正中韧带与脐相连(xin lin)，底呈三角形，朝向后下方称膀胱底，尖和底之间的大部分称膀胱体，膀胱的下部变细，称膀胱颈，在男性与前列腺相接触，左右输尿管口和尿道内口之间的区域称膀胱三角
3、。第3页/共35页第四页，共36页。第4页/共35页第五页，共36页。第5页/共35页第六页，共36页。第6页/共35页第七页，共36页。第7页/共35页第八页，共36页。第8页/共35页第九页，共36页。疾病相关知识疾病相关知识(zh shi)第9页/共35页第十页，共36页。险险因因素素是是吸吸烟烟和和长长期期(chngq)接接触触工工业业化化学学产产品。品。n吸吸烟烟是是目目前前最最为为肯肯定定的的膀膀胱胱癌癌致致病病危危险险因因素，素，约约30%-50%的的膀膀胱胱癌癌由由吸吸烟烟引引起，起，吸吸烟烟可可使使膀膀胱胱癌癌危危险险率率增增加加2-4倍。倍。n长长期期(chngq)接接触触
4、工工业业化化学学产产品，品，职职业业因因素素是是最最早早获获知知的的膀膀胱胱癌癌致致病病危危险险因因素，素，约约20%的的膀膀胱胱癌癌是是由由职职业业因因素素引引起起的的第10页/共35页第十一页，共36页。腹部腹部(f b)肿块肿块尿潴留、肾尿潴留、肾功能不全、功能不全、贫血贫血(pnxu)、尿路感染尿路感染 等等属晚期症状属晚期症状4临床表现临床表现血尿是膀胱癌血尿是膀胱癌最常见和最早最常见和最早出现的症状，出现的症状，常表现为间歇常表现为间歇性无痛性全程性无痛性全程肉眼血尿肉眼血尿 膀胱刺激症膀胱刺激症状：尿频、状：尿频、尿急、尿痛尿急、尿痛123第11页/共35页第十二页，共36页。根
5、治性膀胱切除术根治性膀胱切除术保留保留(boli)膀胱治疗膀胱治疗第12页/共35页第十三页，共36页。基本手术指征为基本手术指征为T2-T4a, N0-X, M0T2-T4a, N0-X, M0浸润性浸润性膀胱癌。膀胱癌。高危非肌层浸润性膀胱癌高危非肌层浸润性膀胱癌T1G3T1G3肿瘤，肿瘤，BCGBCG治治疗无效的疗无效的TisTis，反复复发的非肌层浸润性膀，反复复发的非肌层浸润性膀胱癌，单靠胱癌，单靠TURTUR或腔内手术无法控制的广泛或腔内手术无法控制的广泛乳头状病变等乳头状病变等挽救性膀胱全切除术的指征包括挽救性膀胱全切除术的指征包括(boku)(boku)非非手术治疗无效、保留膀
6、胱治疗后肿瘤复发和手术治疗无效、保留膀胱治疗后肿瘤复发和膀胱非尿路上皮癌。膀胱非尿路上皮癌。第13页/共35页第十四页，共36页。双侧输尿管皮肤造口术双侧输尿管皮肤造口术末端埋入皮下的输尿管皮肤造口术末端埋入皮下的输尿管皮肤造口术双侧输尿管端端吻合的输尿管皮肤造口术双侧输尿管端端吻合的输尿管皮肤造口术第14页/共35页第十五页，共36页。手术手术(shush)适应症适应症肌层浸润性膀胱移行肌层浸润性膀胱移行(y xn)细胞癌细胞癌复发性膀胱移行细胞癌复发性膀胱移行细胞癌膀胱原位癌及膀胱非移行细胞癌膀胱原位癌及膀胱非移行细胞癌第15页/共35页第十六页，共36页。手术手术(shush)禁忌症禁忌
7、症高危高危(o wi)患者伴严患者伴严重心肺疾病重心肺疾病不能耐受手术不能耐受手术的患者的患者第16页/共35页第十七页，共36页。1.术后肺不张、低氧血症术后肺不张、低氧血症2.心律失常心律失常(xn l sh chn)3.皮下气肿皮下气肿4.吸入性肺炎吸入性肺炎1.出血：背血管复合体出血、膀胱和前列腺侧蒂出血、腹壁下动脉损伤出血出血：背血管复合体出血、膀胱和前列腺侧蒂出血、腹壁下动脉损伤出血2.直肠损伤、肠瘘直肠损伤、肠瘘3.闭孔神经损伤闭孔神经损伤4.海绵体损伤、血管损伤海绵体损伤、血管损伤与与气腹相关气腹相关的并发症的并发症术中并发症术中并发症第17页/共35页第十八页，共36页。第1
8、8页/共35页第十九页，共36页。常规物品准备：输尿管手术包、剖腹包、剖腹单、手术衣、小碗、台毯、方巾常规物品准备：输尿管手术包、剖腹包、剖腹单、手术衣、小碗、台毯、方巾、长吸引器皮管、短吸引器皮管、电刀头、长吸引器皮管、短吸引器皮管、电刀头(do tu)(do tu)、LcLc套、石蜡油棉球、套、石蜡油棉球、1616号号硅胶导尿管、引流袋、腹腔引流管、负压球、黑导丝、病人粘贴裤、硅胶导尿管、引流袋、腹腔引流管、负压球、黑导丝、病人粘贴裤、Y Y型冲洗管型冲洗管。特殊物品准备：特殊物品准备：3030镜头、镜头、LcLc器械、后腹腔镜附件、按压式吸引器头、分离钳器械、后腹腔镜附件、按压式吸引器头
9、、分离钳、金色结扎夹钳、腔镜下双极电凝头、长超刀、金色结扎夹钳、腔镜下双极电凝头、长超刀、 12mm 12mm穿刺器穿刺器* *3 3、7 7号单极管、号单极管、0/20/2倒刺线、倒刺线、0/40/4薇桥线、薇桥线、 3000ml 3000ml生理盐水液袋、膀胱镜检查器械、膀胱镜生理盐水液袋、膀胱镜检查器械、膀胱镜0 0 镜头。镜头。仪器准备：摄像系统、电刀、超声刀仪器准备：摄像系统、电刀、超声刀第19页/共35页第二十页，共36页。第20页/共35页第二十一页，共36页。第21页/共35页第二十二页，共36页。第22页/共35页第二十三页，共36页。第23页/共35页第二十四页，共36页。
10、第24页/共35页第二十五页，共36页。第25页/共35页第二十六页，共36页。第26页/共35页第二十七页，共36页。第27页/共35页第二十八页，共36页。第28页/共35页第二十九页，共36页。第29页/共35页第三十页，共36页。状结肠后方穿状结肠后方穿过，双侧输尿过，双侧输尿管内分别插入管内分别插入F7F7单单J J管，造口管，造口0/40/4薇荞线固定。薇荞线固定。第30页/共35页第三十一页，共36页。第31页/共35页第三十二页，共36页。术中要严密观察患者各项生命体征，建立气腹后（人工气术中要严密观察患者各项生命体征，建立气腹后（人工气腹压力腹压力(yl)不超过不超过15mm
11、Hg），注意有无呼吸、循环异），注意有无呼吸、循环异常和皮下气肿的发生。常和皮下气肿的发生。手术过程中巡回护士正确安置体位确保病人安全舒适，防止神经损伤及手术过程中巡回护士正确安置体位确保病人安全舒适，防止神经损伤及压疮，随时做好中转开放手术准备。压疮，随时做好中转开放手术准备。术前访视患者，评估患者情况，制定个性化护理。术前访视患者，评估患者情况，制定个性化护理。 麻醉前、切皮前、关闭腹腔前严格执行三方核查制度。麻醉前、切皮前、关闭腹腔前严格执行三方核查制度。 检查各项仪器设备，保证性能完好，手术间合理布局检查各项仪器设备，保证性能完好，手术间合理布局第32页/共35页第三十三页，共36页。
12、摄像头妥善放置，冷光源、电凝导索避免扭曲折压。冷光源摄像头妥善放置，冷光源、电凝导索避免扭曲折压。冷光源机器避免覆盖机器避免覆盖(fgi)，利于散热。，利于散热。 熟练掌握各仪器性能和使用规范，熟练操作。术前术后检查各仪器部熟练掌握各仪器性能和使用规范，熟练操作。术前术后检查各仪器部件是否齐全，正确填写。件是否齐全，正确填写。 术毕仔细检查皮肤（压痕、皮下气肿），搬运病人动作轻柔，详细交术毕仔细检查皮肤（压痕、皮下气肿），搬运病人动作轻柔，详细交接班。接班。第33页/共35页第三十四页，共36页。第34页/共35页第三十五页，共36页。NoImage内容(nirng)总结会计学。现病史：患者3年前在无明显诱因下出现全程肉眼血尿，血尿为淡红色洗肉水样,无长条形血凝块排出。血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。挽救性膀胱全切除术的指征包括非手术治疗无效、保留膀胱治疗后肿瘤复发和膀胱非尿路上皮癌。双侧输尿管端端吻合(wnh)的输尿管皮肤造口术。4.海绵体损伤、血管损伤。麻醉与体位：全身麻醉，气管内插管。谢谢。第34页/共35页第三十六页，共36页。
全膀胱切除护理查房学习教案
