康复病例脑瘫实用教案

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1、个案( n)四 嘉怡 女 2岁，四肢痉挛，与父母同住。父亲工作母亲及外祖母主要在家带孩子，一家四口住在约30平方(pngfng)单位内 功能水平：需要完全帮助下完成自理如进食，穿衣服，洗澡，如厕等。不能翻身及爬行，头控制欠佳，不对称原始反射强烈 手部功能：右手可做错略抓握，左手多在抓拳状态 认知水平：跟进指令有困难 语言沟通：孩子交流时有眼神接触，容易激动，用叫喊来获取想要之物 父母期望：长大后可以独立行走及自理，明白指令第1页/共60页第一页，共61页。分析(fnx)1、试根据以上资料，需要进一步评估什么项目？2、试根据儿童成长阶段发展，嘉怡与一般儿童一样(yyng)，他再生活技能、身心发展

2、及社会接触可以达到什么阶段？3、试根据ICF概念，找出有什么因素影响她的功能及成长发展？4、根据以上数据，定下康复目标及方案？她需要任何辅助器材吗？如需要，是什么？5、你对她的长远康复计划有什么建议？她可以上学吗？需要考虑什么才可以上学？6、你与她父母沟通时，需注意什么？如何让他们接受你的康复计划？第2页/共60页第二页，共61页。痉挛性脑瘫特征(tzhng)： 典型(dinxng)临床表现：上肢屈曲、内收、内旋，拇指内收、握拳、两上肢后背； 躯干前屈、圆背坐（拱背坐）；髋关节屈曲，下肢内收、内旋、交叉，剪刀布、足外翻。 体征：腱反射亢进、踝阵挛（+）、折刀征（+）、锥体束征（+）。 损伤部位

3、：皮质运动区、锥体系。 第3页/共60页第三页，共61页。脑瘫的并发(bngf)障碍 生长发育障碍(zhng i) 智能、情绪问题 癫痫 语言障碍(zhng i) 视、听觉障碍(zhng i) 行为障碍(zhng i) 第4页/共60页第四页，共61页。评定(pngdng)的内容1.运动发育的评定2.姿势(zsh)的评价3.反射发育评定4.肌张力的评价5.作业疗法评价6.语言的评价7.功能独立性评定8.感知认知评定 9.其他方面的评定 语言障碍听力障碍视觉障碍 第5页/共60页第五页，共61页。一、进一步评估(pn )项目：1.运动(yndng)发育的评定（正常小儿运动(yndng)发育特点）

4、月龄特点34个月45个月6个月78个月910个月1112个月头的调节、肘支撑、臀低头高、四肢外展屈曲、向中线集中开始四肢对称性伸展及外展、手口眼协调四肢明显伸展、外展、瞬间独坐、靠站躯干调节、坐位平衡、主动翻身、直腰坐、扶站、俯爬四爬、前进运动、自由坐、肢体运动分离、抓站高爬、手上举步行、蹲立动作返回(fnhu)第6页/共60页第六页，共61页。一、进一步评估(pn )项目： 肌张力的评价 语言的评价 感知认知评定 摄食吞咽功能(gngnng)的评定 ADL能力评定 姿势 手功能(gngnng)评定第7页/共60页第七页，共61页。ICF的全名ICFICF全名全名 International

5、Classification of Functioning,Disability, and Health International Classification of Functioning,Disability, and Health国际功能、残疾国际功能、残疾(cn j)(cn j)与健康分类与健康分类ICFICF是以活动和参与为主线来进行功能、健康分类的，强调坏境与个人因素以及各部分之间的双向作用。是以活动和参与为主线来进行功能、健康分类的，强调坏境与个人因素以及各部分之间的双向作用。损伤：身体功能或结构问题，有显著差异或丧失损伤：身体功能或结构问题，有显著差异或丧失活动受限：个体在进

6、行活动时可能遇到的困难，活动指个体执行一项任务或行动活动受限：个体在进行活动时可能遇到的困难，活动指个体执行一项任务或行动参与限制：个体投入到生活情景中可能遇到的问题参与限制：个体投入到生活情景中可能遇到的问题第8页/共60页第八页，共61页。ICF运行(ynxng)模式健康情况（障碍(zhng i)或残疾）身体功能(gngnng)和结构参与活动情景性因素坏境因素个人因素第9页/共60页第九页，共61页。三、试根据ICF概念，找出有什么因素(yn s)影响她的功能及成长发展？个人因素(yn s)：认知 言语 躯体控制 摄食吞咽能力障碍 健康情况（障碍或残疾）坏境因素(yn s)：第10页/共6

7、0页第十页，共61页。四：康复目标(mbio)及方案 早期目标：减轻致残后果 改善功能 接受教育 生活自理。 原则(yunz)：早期综合 三项结合 （训练、教育、玩耍） 中西兼顾 家长配合第11页/共60页第十一页，共61页。药物(yow)治疗 ：手术(shush)治疗： 促进脑神经代谢的药物：脑活素、神经再生因子、丁氨硌酸、B族维生素等；肌松弛剂：如氯苯氨丁酸(力奥来索)、氯唑沙宗等；多巴胺类药如美多巴、左旋多巴抗胆碱能药：安坦等；自由基清除剂：维生素C、维生素E等等；其它：抗癫痫药等。矫形手术:如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等手术神经手术:如神经的肌支部分切断术，选择性脊神

8、经后跟切断术；骨性手术:如切骨术、关节融合术等。目的:纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力，以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。第12页/共60页第十二页，共61页。 Bobath法 ：利用反射性抑制肢位，抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。基本手技有抑制性手技、促进性手技、掌握关键点及各种叩击性手技。 Vojta法 ：通过对身体一定部位的压迫、刺激，诱发产生全身性反射性运动的一种(y zhn)方法 第13页/共60页第十三页，共61页。第14页/共60页第十四页，共61页。第15页/共60页第十五页，共61页。第16页/共60页第十六页，共61页。第17页/共60页第十七页，共61页。

9、第18页/共60页第十八页，共61页。第19页/共60页第十九页，共61页。第20页/共60页第二十页，共61页。第21页/共60页第二十一页，共61页。第22页/共60页第二十二页，共61页。第23页/共60页第二十三页，共61页。 颅、肩骨盆(gpn)、髋关节、肘关节、腕关节、膝关节、足踝关节等 第24页/共60页第二十四页，共61页。第25页/共60页第二十五页，共61页。第26页/共60页第二十六页，共61页。第27页/共60页第二十七页，共61页。 进食的训练 穿脱衣训练 大小便训练 清洁等其它(qt)生活动作训练： 清洁、整容、社交 使用器具： 床上动作： 轮椅上动作: 站立动作:

10、第28页/共60页第二十八页，共61页。第29页/共60页第二十九页，共61页。第30页/共60页第三十页，共61页。第31页/共60页第三十一页，共61页。第32页/共60页第三十二页，共61页。第33页/共60页第三十三页，共61页。第34页/共60页第三十四页，共61页。第35页/共60页第三十五页，共61页。第36页/共60页第三十六页，共61页。第37页/共60页第三十七页，共61页。第38页/共60页第三十八页，共61页。第39页/共60页第三十九页，共61页。第40页/共60页第四十页，共61页。第41页/共60页第四十一页，共61页。第42页/共60页第四十二页，共61页。第4

11、3页/共60页第四十三页，共61页。第44页/共60页第四十四页，共61页。 目的目的(md)(md)：提供语言刺激，激发患儿对语言运用的兴趣，运用能力，：提供语言刺激，激发患儿对语言运用的兴趣，运用能力，以应付日常生活及学习上的需要。协助患儿建立、提高交往技能。以应付日常生活及学习上的需要。协助患儿建立、提高交往技能。 接受语言能力的训练接受语言能力的训练 表达语言能力训练表达语言能力训练 构音障碍训练构音障碍训练 第45页/共60页第四十五页，共61页。生活辅具的使用：分类康复辅具、自理生活的辅具。具体(jt)讲解： AFO矫形鞋、A字架、手上的摸板、护膝夹板、简易的站立架、平衡板、沙袋等

12、。 自理生活的辅具有：改装过的桌子、椅子(y zi)、勺子、笔、杯子、碗、电脑键盘、洗浴用具等。他需要(xyo)矫形器；HO HdO AFO FO等第46页/共60页第四十六页，共61页。第47页/共60页第四十七页，共61页。 引导式教育是将治疗与教育相结合的综合方法。引导式教育是将治疗与教育相结合的综合方法。 是一个全面的体系。它首先是强调纵向的持续性，包括是一个全面的体系。它首先是强调纵向的持续性，包括从早期诊断、早期预防，过渡到接受教育。第二是强调从早期诊断、早期预防，过渡到接受教育。第二是强调了横向了横向(hn xin)(hn xin)的连续性，引导员对患儿都有整体的连续性，引导员对

13、患儿都有整体的认识，把学习和训练的内容融合在全天的生活中，对的认识，把学习和训练的内容融合在全天的生活中，对患儿的要求也是全天一致的。学习和训练通过引导员、患儿的要求也是全天一致的。学习和训练通过引导员、全日的程序、特殊的训练用具以及家长的参与而达到。全日的程序、特殊的训练用具以及家长的参与而达到。 第48页/共60页第四十八页，共61页。 引导员引导员 小组小组 节律性意向言语节律性意向言语(yny) (yny) 作业作业 第49页/共60页第四十九页，共61页。矫形器、轮椅、拐杖等助行器(xn q)的应用 第50页/共60页第五十页，共61页。 脑瘫儿童应用矫形器的目的是帮助患肢负重，保持

14、良好肢位，起到局部稳定作用，预防和纠正肢体挛缩变形，辅助肢体、控制不随意运动等。矫形器包括对尖足畸形、外翻平足畸形内翻足畸形、膝部屈曲畸形、膝过伸展畸形、双髋内收畸形、腕手指关节畸形等的配置。患儿要及时(jsh)配置，坚持佩带，抑制预防畸形。第51页/共60页第五十一页，共61页。 其他保持站立位的装置、保持坐立位的装置等亦常用。行走困难的患儿重要的移动工具是轮椅，借助轮椅移动可达到代步的目的。必要时可在轮椅上配备适当的托板及靠垫矫正其异常姿势。步行(bxng)器的应用可以使患儿的支持面增大、重心摆幅减小、增加身体的稳定性，从而达到辅助站立和行走的目的。第52页/共60页第五十二页，共61页。

15、她的长远康复(kngf)计划：一. 生活能够基本自理二. 认知言语智力能够恢复基本正常三. 能够回归家庭与社会、参与有限的日常学习、工作 、生活、社交等 并承担(chngdn)一定的角色。第53页/共60页第五十三页，共61页。他可以上学；需要考虑特殊的教育(jioy)方式脑瘫儿与健康儿同样有受教育的权利，而且应尽量和健康儿一起进行教育。提倡早期进行。根据不同年龄组的特点制定相应的学习计划。脑瘫儿童的教育在我国可以选择以下几种：残健结合的一体化教育；特殊教育；康复机构的教育；社区教育；其他形式(xngsh)的教育等，对脑瘫儿童进行教育。医护人员应与学校、家长密切配合，利用一切可能条件为 。 第

16、54页/共60页第五十四页，共61页。脑瘫的家庭(jitng)康复治疗 A：摆位：抑制性摆位（什么是抑制性摆位）促进脑瘫正常运动的发育。如患儿因有“剪步”，家长要特别注意将其两腿分开，睡眠时也要撑开垫好。轻度屈膝、足尖走路而其他都正常的患儿，一般学龄前应该能够康复。即使症状很严重的患儿，经过训练也应见效。 B：常用的家庭康复动作(dngzu)：痉挛型牵拉痉挛肌群，之前可以先做一些缓解小孩紧张的按摩，刺激和对话。 附（迟缓型作松软肌群表面皮肤的快速刷击，并可以 用冰块刺激肌群皮肤）。 C: 各类脑瘫因为运动发育落后，我们要做的变是促进他们正常运动的发育，有被动与主动训练两种，我们从翻身、腹爬、跪

17、爬、蹲、站、走等动作(dngzu)来训练。需注意：1.教会(jiohu)家长常用的康复治疗方法第55页/共60页第五十五页，共61页。3. 家庭训练还包括语言的教育与交流，家庭自理生活的训练。其中各包括：语言方面：多与小孩说话，多带小孩出去交流，从简单的单字开始到复杂的句子。 自理生活训练：从各个日常生活动作下手，比如叫他吃饭、穿衣、入厕、移动、洗浴、使用(shyng)简单电器。要有耐心，注意安全，并且千万不要惯食他。5. 注意对环境的改造创造利于儿童训练的环境，避免一些危险因素。2.给与家长信心同时不可急于求成，要循序渐进。根据个体(gt)情况来制定训练计划。第56页/共60页第五十六页，共

18、61页。小结：康复技师与家长(jizhng)紧密配合相互协作改善功能训练要抓住小孩的注意力，尽量在游戏中训练，提高他的兴趣家长(jizhng)要多鼓励小孩，对他的进步给予肯定表扬哪怕是一点点进步，别总是批评小孩，要让小孩有自信心。多带小孩接触社会，别让小孩觉得孤独，自卑。训练时注意劳逸结合，注意安全。观看脑瘫生活患儿恢复的录象资料。训练(xnlin)时需注意：第57页/共60页第五十七页，共61页。如何让家长(jizhng)接受计划： 一. 讲清脑瘫的发病机理及预后，让家长有个认识(rn shi)。 二、进行康复训练的中期评定，鼓励家长不要轻易放弃树立信心。 三、 患儿的进步是对家长心灵最大的

19、慰藉！第58页/共60页第五十八页，共61页。第59页/共60页第五十九页，共61页。感谢您的观看(gunkn)！第60页/共60页第六十页，共61页。NoImage内容(nirng)总结个案( n)四 嘉怡。躯干前屈、圆背坐（拱背坐）。1.运动发育的评定（正常小儿运动发育特点）。损伤：身体功能或结构问题，有显著差异或丧失。活动受限：个体在进行活动时可能遇到的困难，活动指个体执行一项任务或行动。自由基清除剂：维生素C、维生素E等等。综合治疗的方式引导式教育。引导式教育是将治疗与教育相结合的综合方法。脑瘫儿与健康儿同样有受教育的权利，而且应尽量和健康儿一起进行教育。感谢您的观看第六十一页，共61页。