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1、会计学1CRRT中的抗凝治疗中的抗凝治疗缺点：缺点：代谢过程复杂代谢过程复杂滤器排泄会丢失滤器排泄会丢失个体差异较大个体差异较大肝素相关性血小板减少肝素相关性血小板减少(HIT)肝素抵抗肝素抵抗(抗凝血酶低下抗凝血酶低下)出血风险增大出血风险增大肝素肝素透析液透析液废液废液滤器滤器病人病人Kathleen Selleng. Crit Care Med 2007Van de Wetering 1996中心静脉补钙中心静脉补钙CRRT枸橼酸盐枸橼酸盐病人病人枸橼酸盐枸橼酸盐置换液置换液 滤滤 出出 液液 肝素肝素鱼精蛋白鱼精蛋白透析液透析液废液废液滤器滤器病人病人治疗效果良好治疗效果良好Jamsh
2、id Amanzadeh 2006三种抗凝方式的三种抗凝方式的CRRT滤器使用寿命比较滤器使用寿命比较肝素肝素鱼精蛋白鱼精蛋白透析液透析液废液废液滤器滤器病人病人de Pont AC, 2000Joannidis M, 2007Reeves JH, 1999Lindhoff-Last E, 2001(七七)凝血酶拮抗剂凝血酶拮抗剂（Thrombin Antagonists）凝血酶拮抗剂凝血酶拮抗剂（Thrombin Antagonists）原理：原理： 使透析膜与白蛋白溶液充分接触使透析膜与白蛋白溶液充分接触 提前激活提前激活生成生成，启动凝血级链反应，启动凝血级链反应， 使纤维蛋白成网筛状紧
3、附透析膜表面，形成使纤维蛋白成网筛状紧附透析膜表面，形成“蛋白屏蔽层蛋白屏蔽层” 减少无肝素透析过程凝血激活及血栓形成的机会减少无肝素透析过程凝血激活及血栓形成的机会抗凝方法抗凝方法 特点特点 不足不足普通肝素普通肝素最常用，简单，效果良好最常用，简单，效果良好出血，出血， HIT枸橼酸盐枸橼酸盐局部抗凝，安全，不良反应较少局部抗凝，安全，不良反应较少操作较复杂，小儿安全性？操作较复杂，小儿安全性？局部肝素局部肝素给鱼精蛋白拮抗，出血副作用减少给鱼精蛋白拮抗，出血副作用减少 操作较复杂，鱼精蛋白操作较复杂，鱼精蛋白低分子肝素低分子肝素效果同肝素，效果同肝素，HIT较少较少经验不多，拮抗剂不敏感
4、经验不多，拮抗剂不敏感肝素类似物肝素类似物主要用于肝素不耐受病人主要用于肝素不耐受病人监测不易，出血？无拮抗剂监测不易，出血？无拮抗剂凝血酶拮抗剂凝血酶拮抗剂经验不多经验不多无拮抗剂无拮抗剂血小板抑制剂血小板抑制剂用于肝素不耐受病人用于肝素不耐受病人低血压不良反应低血压不良反应无肝素无肝素用于有抗凝禁忌症患者用于有抗凝禁忌症患者操作繁琐，凝血并发症较多操作繁琐，凝血并发症较多HIT-肝素相关性血小板减少症肝素相关性血小板减少症思考题思考题枸橼酸钠溶液枸橼酸钠溶液3%3%枸橼酸钠含量枸橼酸钠含量 g/L3.43.4枸橼酸钠分子量枸橼酸钠分子量258.07258.07枸橼酸含量枸橼酸含量mmol/
5、L13.313.3置换液流速置换液流速 ml/h18001800枸橼酸钠速度枸橼酸钠速度mmol/h23.9423.94陈舜杰陈舜杰20052005枸橼酸钠枸橼酸钠(Sodium Citrate)溶液浓度溶液浓度4%4%30%30%0.34%0.34%含量含量 g/L40403003003.43.4分子量分子量258.07258.07258.07258.07 258.07258.07含量含量mmol/L155.0155.01162.51162.513.313.3钙剂换算方法钙剂换算方法种类种类10%葡酸钙葡酸钙 10%氯化钙氯化钙10ml=1g1 11 1Ca+ mg9090272272Ca+ mEq4.54.513.613.6
CRRT中的抗凝治疗学习教案
