三级博物馆级评估复核申请书

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1、附件 5:、三级博物馆定级评估复核申请书博物馆名称申请等级申请单位评定机构全国博物馆评估委员会制博物馆评估申请表一博物馆简况由中请评估的博物馆填写 填写日期： 年 月日1、根本信息名 称主管部门性 质在止确的位 置划，全部或主要资金来源：国有非国有隶属层级：中央省市、区地市、州、盟县区、旗题材类型：综合地志考古遗址历史文化艺术自然科技其他划，并请注明：法人类型法人登记机关现有等级现有等级评 定时间年月设立时间年 月日正式开放时间年月通讯地址邮 编固定传 真互联网址微博、微信号法定代表人姓 名性 另出生年月职 称学科专长移动博物馆向积单位：平方米建筑面积平方米库房面积平方米展厅面积平方米实验修复

2、室 面积平方米藏品及文物藏品总数件/套三级以上珍 贵义物数件/套从业人员总人数人在编人数人高级职称人数人中级职称人数人开放情况根本列数个临时展览数个观众数万人次2015 年:2014 年:2013 年:年度财务收支万元财政拨款2015 年:2014 年:2013 年:自筹资金2015 年:2014 年:2013 年:年度支出2015 年:2014 年:2013 年:2、博物馆资源概述博物馆类型、藏品资源特色及数量、质量、根本列容、人力资源、安防设施等3、开展概况行政归属单位、开业时间、开展过程、累计投入、近三年营运情况等，曾经参加过的文物部门开展的博物馆定级及运行评估的有关情况4、博物馆活动工

3、程根本列和主要临时展览的名称、容、效劳工程、宣传方式、博物馆文化创意产品开发、社会和经济效益等二博物馆承诺书 由中请评估的博物馆填写根据文物局？博物馆定级评估标准？，本馆申请评定级博物馆。 本博物馆承诺将遵守以下准那么：1全面填写申请报告的各项数据，弁对其真实性负责。2同意按照博物馆评估委员会的评议结果，确定或变更 本馆等级。如有异议，服从和省自治区、直辖市博物馆评估 委员会的最终裁决。博物馆负责人签字：博物馆公章年 月 日三申请单位自评估得分 由中请评估的博物馆填写评估总得分综合管理与根底 设施评估得分藏品管理与科学 研究评估得分列展览与社会效 劳评估得分负责人签字年 月曰四省级博物馆评估委

4、员会意见经本会审核，同意为级博物馆。省自治区、直辖市博物馆评估委员会负责人签字：年 月 日:、三级博物馆定级评估评定意见一评定意见 由省级博物馆行业组织填写全国博物馆评估委员会：根据文物局渭物馆定级评估标准？，经省自治区、直辖市博物馆行业组织审 核，同意评定为 级博物馆，特申请予以复核。盖章年 月 日二评定单位评估得分 由省级博物馆评估委员会填写评估总得分综合管理与根底 设施评估得分藏品管理与科学 研究评估得分列展览与社会效 劳评估得分负责人签字年 月日:、三级博物馆定级评估备案总分表由全国博物馆评估委员会填写申请单位申请级别评估分值总分值综合管理与根底设施评估分值藏品管理与科学研究评估分值列

5、展览与社会效劳评估分值评估小组组长签字年 月日评估小组专家签字年月日全国博物馆评估委员会负责人签字年 月日附件:附件清单提交附件后，应在确认栏的相应位置填写“已提交一级指标二级指标附件序号附件名称确认综合管理与根底设施法人治理构造附件1001博物馆法人登记证书或主管部门批准博物馆成立的其他文件附件1002主管部门批准成立理事会的文件附件1003理事会董事会章程或其他组织规那么文件附件1004决策机构组成人员名录应包含决策机构组成人员单位、职务、学历等信息附件1005决策机构活动记录附件1006决策机构年度工作报告附件1007主管部门批准成立监事会和任命监事文件附件1008监事会等组织规那么附件

6、1009监事会等人员附件1010监事会等活动记录附件1011监事会等年度工作报告博物馆章程与开展规划附件1012经主管部门批准的博物馆“三定方案或其他由主管部门发布的申明博物馆机构职能的文件附件1013博物馆章程文本附件1014主管部门批准博物馆章程的文件附件1015公示页面或其他媒体发布记录附件1016博物馆中长期开展规划文本附件1017带有专家签名的论证意见或论证会议纪要附件1018主管部门批准或发布博物馆中长期规划的文件附件1019博物馆年度工作方案文本附件1020201 2014年度博物馆年检表需肩省级文物行政部门填写的年检结论、自行向社会发布的博物馆 2015年度报告建筑与环境附件1

7、021博物馆建筑功能分区示意图及附带说明说明应以定量形式清晰描述博物馆功能区块布局附件1022博物馆环境卫生说明以定量形式清晰描述人力资源附件1023博物馆人力资源情况说明需应以定量形式清晰描述博物馆人力资源根本情况附件1024由人事、编制部门出具的博物馆编制、岗位核定文件附件1025博物馆专业技术人员名录应包含专业技术人员职称、学历、学位等信息附件1026博物馆管理人员清单应包含博物馆管理人员职称、学历、学位等信息附件1027博物馆人员培训方法等制度庄文件附件1028博物馆近三年即2013年、2014年和2015年，卜同人员培训经费情况说明附件1029博物馆近三年人员培训方案及实施情况附件1

8、030博物馆上岗人员培训情况附件1031博物馆员工考核奖励方法等制度性文件及实施情况财务管理附件1032博物馆财务管理方法等制度庄文件附件1033由审计机构为博物馆出具的审计报告报告期限应/、早于2014年度或博物馆财务制度执行情况说明附件1034博物馆上年度财务决算报告附件1035博物馆近三年承受社会捐赠的捐赠协议或情况说明应以表格形式逐笔记录捐赠情况平安保障附件1036由公安部门出具的博物馆风险等级达标证明附件1037博物馆安防设备配置清单附件1038博物馆平安保卫工作情况说明附件1039博物馆平安保卫部门近三年的工作总结附件1040博物馆平安保卫部门设置情况及职能说明附件1041博物馆平

9、安保卫人员名录应包含保卫人员职称、学历等信息附件1042博物馆平安保卫制度附件1043博物馆平安保卫工作规程附件1044任意一份博物馆平安保卫巡查记录记录时间应/、晚于2016年1月1日附件1045任意一份博物馆平安保卫交接班记录记录时间应/、晚于 2016年1月1日附件1046 博物馆平安防应急预案附件1047最近1至2次博物馆平安保卫演练记录记录时间应/、早于 2015年1月1日附件1048博物馆消防平安情况报告附件1049消防部门给博物馆出具的消防达标证明附件1050博物馆消防管理制度附件1051博物馆消防工作规程等附件1052消防部门到博物馆进展消防检查的检查记录记录时间应/、早于 2

10、015年1月1日或博物馆消防设施运行情况说明附件1053防雷设施运行情况说明附件1054博物馆消防应急预案附件1055最近1至2次博物馆消防演练记录记录时间应/、早于2015年1月1日附件1056博物馆参观游览平安管理方法等制度文件及实施情况说明附件1057进出口、平安疏散路线设置情况说明及疏散路线图附件1058应急设施设备配置清单及运行情况说明附件1059博物馆公共平安应急预案及实施情况说明办公自动化附件1060博物馆办公系统运行情况说明附件1061在编人员办公电脑配备情况说明藏品管理与科学研究藏品管理附件2001博物馆藏品情况综述应包含博物馆藏品数量、体系、特点、历史文化科学艺术价值等方面

11、情况附件2002藏品管理信息系统开发及运行情况说明应包含系统功能、使用情况、藏品信 息采集比例、珍贵文物信息采集比例等 容附件2003藏品征集方法等制度文件附件2004藏品入藏标准和征集工作流程等附件2005博物馆文物鉴定人员名录应包含职务、职称、学历、鉴定专业资格等信息附件2006博物馆201 2014 2015年度财务决算报告附件2007近三年藏品征集清单附件2008近三年藏品征集途径说明附件2009藏品接收、鉴定、入藏、登帐、编目、建档方法等制度及实施情况附件2010藏品保存状况说明应包含藏品分类保存、分库保存、放置及保管装备装具配置情况等方面容附件2011藏品提用制度及实施情况说明附件

12、2012藏品库房管理制度及实施情况说明附件2013藏品保存环境达标情况说明附件2014库房照明设施达标情况说明应当对照 ？博物馆照明设计规？ 有关要求逐项说明库房照明设施的种类、数量、配置安排情况、使用情况等容附件2015藏品保护修复场所设施情况说明附件2016省级以上文物行政部门颁发的可移动文物保护设计、修复资质证明附件2017文物藏品保护修复人员名录应包含修复人员职称、学历、学位等信息附件2018近三年藏品修复、保护工作情况说明附件2019藏品养护方法附件2020近期藏品养护记录记录时间应/、早于2015年1月1日学术研究与科技附件2021学术委员会成立文件附件2022学术委员会章程、工作

13、规程等制度庄文件学术委员会成员名录应包含成员年龄、附件2023单位、职务、学历、学位等信息附件2024近三年本馆独立或牵头主办的国际会议情况以表格形式逐次记录附件2025近三年本馆独立或牵头主办的国会议情况以表格形式逐次记录附件2026近三年本馆在编职工到境外参加国际学术会议情况以表格形式逐次记录附件2027近三年本馆在编职工参加非本馆主办的国省级以上学术会议情况以表格形式逐次记录附件2028近三年本馆在编职工境外讲学、研习活 动一次三个月以上情况以表格形 式逐次记录附件2029本馆主办的期刊情况如有期刊应扫描提交期刊封面及页附件2030近三年学术刊物出版情况以表格形式逐册记录并提交刊物封面及

14、页附件2031近三年出版论文集情况以表格形式逐册记录并提交刊物封面及页附件2032近三年学术专著、科普读物出版情况以表格形式逐册记录并提交刊物封面及页附件2033近三年国际期刊发表学术论文情况以表格形式逐篇记录附件2034近三年国省级以上期刊发表学术论文情况以表格形式逐篇记录附件2035近三年中外文学术期刊收藏情况以定量形式清晰描述附件2036博物馆科研部门设置情况及职能说明附件2037科技人员配置情况说明及人员名录应包含科技人员专业、学历、学位、职称等信息附件2038近三年科研经费情况以定量形式清晰 描述近三年博物馆科研经费的金额、来 源及使用情况附件2039本馆独立拥启的科技仪器设备清单以

15、表格形式逐件记录附件2040本馆独立拥有的科研实验室情况附件2041上级主管部门批准设立基地文件附件2042近三年本馆独立或牵头承当的科研工程情况以表格形式逐项记录，应包含批准立项单位、批准立项文号、研究经费等信息附件2043近三年获得的专利证书及专利说明书附件2044近三年科研，程获奖情况以表格形式逐项记录附件2045获得省部级以上奖励的获奖证书附件2046近三年引进与藏品保护、研究、展示、教育、传播等相关的技术手段情况列展览与社会效劳影*附件3001博物馆品牌标志及设计说明文本附件3002博物馆品牌标志注册商标或著作权证明文件附件3003博物馆品牌标志使用说明情况附件3004近三年博物馆宣

16、传推广方案及实施情况附件3005地市级以上播送电视媒体播放博物馆宣 传片、专题片或制作专题播送电视节目 的清单不含领导人参观报道附件3006地市级以上报刊媒体登载博物馆专题报道文章清单不含领导人参观报道附件3007近三年博物馆观众调查报告或观众构成情况说明附件3008近期博物馆观众满意度调查报告或观众调查报告中的观众评价局部附件3009近三年博物馆旅游推广方案及实施情况说明附件3010近三年本馆独立或牵头举办文物进出境展览情况以表格形式逐项记录，不包含单纯出借展品占该展全部展品20%以下的参展活动附件3011展厅环境卫生情况说明展示和教育附件3012展厅室空气检测报告附件3013展厅照明设施达

17、标情况说明应当对照 ？博物馆照明设计规？ 有关要求逐项说明展厅照明设施的种类、数量、配置安排情况、使用情况及利用自然光的情况等容附件3014展品保存环境达标情况说明附件3015根本列概况附件3016根本列大纲附件3017带有专家签名的论证意见或论证会议纪要附件3018根本列艺术设计方案附件3019列制作说明附件3020列参与性说明附件3021布展方案或列大纲附件3022近三年根本列维护情况说明附件3023近三年举办临时展览情况以表格形式逐项说明，不包含进出境展览、巡展附件3024代表性展览筹划方案和容设计大纲附件3025代表性展览宣传方案及实施情况附件3026近三年临时展览观众情况附件3027

18、近三年列展览工程管理、绩效评估情况附件3028近三年列展览建档情况附件3029近三年列展览获奖情况以表格形式逐项说明附件3030社会教育机构及人员、场所情况附件3031近三年社会教育工作方案及实施方案附件3032近三年巡回展览举办情况以表格形式逐项说明附件3033近三年讲座论坛举办情况以表格形式逐项说明附件3034主管部门批准文件或证书、牌匾附件3035讲解效劳制度及实施情况说明附件3036根本列讲解词附件3037自助语音导览设备配置情况附件3038主管部门批准成立文件社会效劳附件3039博物馆之友章程附件3040主管部门批准文件附件3041近三年博物馆之友活动情况说明附件3042志愿者招募及

19、使用情况说明附件3043开放管理制度及实施情况说明附件3044观众投诉处理制度及执行情况说明附件3045博物馆交通情况说明附件3046参观游览效劳说明应包括票务，导览材料，参观流线，存放、购物、餐饮、特殊人群效劳、休息卫生设施等情况附件3047建立情况说明及页面截图附件3048信息资料效劳情况说明附件3049多媒体微博、微信、APP等效劳情况说明及软件页面截图附件3050影视厅设置情况说明附件3051博物馆文化创意产品开发综述应包含 开发文化创意产品的种类、数量、经营 模式、年销售额等容附件3052提供藏品代为保管、鉴定、养护、修复 及咨询等公众效劳的制度及实施情况说 明附件3053观众调查表、观众调查报告及观众调查工作开展情况说明观众量统计附件3054近三年观众量统计表