HCV药物研发进展综述丙型肝炎及抗丙肝药物

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1、-HCV药物研发进展综述(一)：丙型肝炎与抗丙肝药物药渡经纬2016-01-28导读：丙 肝病毒感染全球流行，是肝硬化和肝癌的主要原因。然而过去人类并没有特异的丙肝治疗药物，自2011年FDA批准2个NS3/4A抑制剂上市后，在 2013和2014年全球爆发式的批准上市了疗效惊人的抗丙肝药物和抗丙肝药物组合。2013年和2014年，全球包括5个单药、3个复方药在共批准上 市8个新分子实体用于治疗丙肝。其中包括了疗效惊人并在市场销售上的表现堪称史诗级的新药索非布韦（Sofosbuvir）。文所涉药物统计自药渡网，截止时间2015年12月31日。本文将分6期向大家介绍一下丙肝和抗丙肝药物的现状与研

2、发进展，同时还对比解析了一下国际上现行的主要抗丙肝治疗组合，最后和大家聊聊中国丙肝的现状和治疗选择。 第一期：丙型肝炎与抗丙肝药物 第二期：NS3/4A蛋白酶抑制剂研究进展 第三期：NS5A抑制剂研究进展 第四期：NS5B抑制剂研究进展 第五期：国际上主要抗丙肝治疗组合解析 第六期：中国丙肝现状和抗病治疗选择1. 病毒性肝炎肝炎是我们日常生活中经常听到的名称和疾病，而平时咱们所说的肝炎一般都是病毒性肝炎。病毒性肝炎是病毒感染引起的，肝细胞损伤及之后免疫系统对肝细胞进行攻击导致的急慢性肝炎（图1）。研究表明，病毒性肝炎对肝的损害主要源自与免疫系统对机体的攻击。图 1 病毒性肝炎是病毒感染引起的病

3、毒性肝炎主要分甲到戊5种肝炎，他们的特点如表1。2. 丙型肝炎丙型肝炎是由丙肝病毒感染引起的。而丙肝病毒感染流呈全球流行状态，是导致肝硬化和肝癌的最主要病因（图2）。图 2 丙肝病毒感染进展世界卫生组织（WHO）最近数据显示，丙肝病毒全球流行率约为3%，感染人数近2亿，其流行率在不同的国家和地区表现出很大的不同（图3）。图 3 HCV疫情分布 （数据来自 .natap.org/）据卫计委公布的数据显示，最近10年来我国丙肝病毒感染报告病例数呈逐年上升趋势，从2006年的70681例，急速增长到2012年的201622例，虽在之后稍微稳定在20万出头，但总趋势仍不乐观（图4）。图 4 中国丙肝感

4、染情况 （数据来自卫生部官网）血液和体液传播是HCV感染的主要途径，静脉吸毒与性传播是感染HCV的高危行为。同时约有10%-30%的感染由于不明原因（图5）。图 5 丙肝传播途径HCV暴露后1-3周，血清中可检测丙肝RNA，急性感染患者多数无症状，并且其中有55%-85%转化为慢性感染。HCV病毒血症持续6个月未清除者为慢性感染。慢性HCV感染可以引起肝硬化和肝癌等，是终末期肝脏疾病的主要原因之一。3. 丙肝病毒丙肝病毒（HCV）是黄病毒科中嗜肝病毒属中唯一成员，直径约为55-65 nm球形颗粒，外有脂质囊膜和棘突结构，有核心蛋白（core）和RNA组成核衣壳（图6）。图 6 丙肝病毒结构示意

5、图HCV与其他RNA病毒一样，有不同的基因型和亚型，目前全球鉴定出6种基因型和50多种亚型，每种基因型核酸序列差30%以上，亚型间差约15%（图 7）。图 7 HCV基因型分布 （数据来自 .natap.org/）4. 丙肝病毒基因组HCV是正链RNA病毒，基因组由约9600个核苷酸组成，包括一个两端非编码区即核糖体进入序列（IRES）、一个阅读框（ORF）。HCV基因组含 10个基因，表达产生10个结构（核心蛋白、包膜蛋白E1和E2、离子通道蛋白P7）和非结构蛋白（NS2、NS3、NS4A、NS4B、NS5A和 NS5B）。见图 8。各蛋白功能见表2。图 8 丙肝基因组结构 （数据来自 wi

6、lipedia）5. 丙肝病毒生活史1. 包膜蛋白识别肝细胞表面受体介导病毒摄入细胞，释放正链RNA；2. 进入的病毒RNA还在NS5B的介导下进行复制；3. 进入细胞和复制后的病毒RNA通过IRES介导翻译合成多聚蛋白，在经过NS3/4A蛋白酶水解成病毒蛋白；4. 新合成的病毒RNA与病毒蛋白装配和成熟释放。具体请见图9。图 9 丙肝病毒生活史 （数据来自 https:/thebileflow.wordpress./）6. 抗丙肝药物及其靶点过去丙肝治疗的标准方法是聚乙二醇化的干扰素（PEG-IFN ）与广谱抗病毒药利巴韦林（RBV）联用。这方法虽然毒性大周期长，但是还是能取得不错的治疗效果

7、的，HCV-1a型丙肝持续病毒应答率（SVR）大于 70%。目前在我国等很多亚洲国家该疗法能然是主要的治疗手段。近年来默沙东、艾伯维、吉利德和BMS等公司相续开发出抗丙肝新药和新的治疗组合，取得了惊人的疗效，使得丙型肝炎这一疾病测定被人类攻克。随着HCV NS3/4A蛋白酶抑制剂、NS5A抑制剂和NS5B聚合酶抑制剂的开发，不但丙肝治愈成为可能，而且排除干扰素和利巴韦林的治疗方案减少了对诸多禁忌症。图 10 已上市抗丙肝药物及其靶点NS3/4A是HCV病毒的蛋白水解酶。HCV基因组可翻译成一条含10个基因产物的多聚肽链，需要NS3/4A水解成病毒蛋白单体，从而组装成病毒颗粒完成病毒生活周期。N

8、S3/4A蛋白酶抑制剂是最早开发并有药物上市的HCV特异的抗病毒药物。NS5A是HCV病毒非结构蛋白，其功能并没有明确，已知其是病毒生活周期所必需，病毒复制对其抑制高度敏感（体外抗病毒活性超强），被认为和病毒复制复合物形成和病毒与宿主互作有关。NS5B是病毒RAN聚合酶，抑制NS5B直接抑制病毒RNA合成。第一个批准上市的NS5B抑制剂索非布韦（Sofosbuvir），对多个基因型HCV感染疗效惊人，上市后创下了一个又一个记录，成为至今为止唯一一个上市首年全球销售突破100亿美元的药物。从抗病毒策略来看，病毒对宿主的识别、侵入、病毒复制和成熟释放，以及宿主对病毒的免疫反应等过程都可以作为抗病毒

9、的靶点。事实上也是，病毒识别、宿主 反应的Cyclophilin抑制剂都曾被研究过，特别是Cyclophilin抑制剂目前有药物Alisporivir甚至进入III期临床试验。 Cyclophilin抑制剂是宿主靶向的抗病毒结合蛋白，可以增强干扰素和利巴韦林联合疗法的抗病毒活性。但随着NS3/4A、NS5A和NS5B抑制 剂的成功与陆续推出，其他靶点的药物研究前景堪忧。HCV药物研发进展综述（二）：NS3/4A蛋白酶抑制剂竞品分2016-02-04容概要NS3/4A蛋白的结构与功能NS3/4A抑制策略与抑制剂的开发1. NS3/4A抑制策略2. 第一代NS3/4A抑制剂的开发3. 第二代NS3

10、/4A抑制剂的开发NS3/4A抑制剂开发现状与分析1. 国际在研NS3/4A抑制剂2. 国在研NS3/4A抑制剂NS3/4A在HCV治疗中的地位与未来研发和市场预期导读：1. 上期我们简单介绍了丙肝、丙肝病毒与抗丙肝治疗和药物。我们知道在过去丙肝的治疗一直是以广谱抗病毒药物利巴韦林与干扰素联用为主，早期市场上并无丙肝特异靶点的直接抗病毒（DAAs）药物。2. NS3/4A蛋白酶抑制剂是最早上市的丙肝特异的直接抗病毒药物，自2011年FDA批准第一个NS3/4A蛋白酶抑制剂之后，蛋白酶抑制剂与干扰素/利巴韦林三联疗法被广泛应用。3. 在2014年欧洲肝脏研究协会（EASL）推出的HCV临床实践指

11、南中，该三联疗法被建议成为HCV基因型1型患者干扰素/利巴韦林治疗未完全根除后的推荐疗法。4. 本期我们详细的了解NS3/4A蛋白酶与NS3/4A抑制剂的研发与进展。1. NS3/4A蛋白酶结构与功能丙肝病毒基因组含10个基因，编码膜蛋白E1与E2，核心蛋白、p7与非结构蛋白NS2、NS3、NS4A、NS4B、NS5A和NS5B（图1）。丙肝病毒基因组翻译成一个多聚蛋白前体，需要蛋白酶水解成熟成为单体蛋白。图 1 丙肝病毒基因组基因构成NS3/4A复合物具有丝氨酸蛋白酶活性的HCV非结构蛋白，催化丙肝病毒非结构蛋白水解成熟，是丙肝病毒生活周期所必须的。NS3是HCV非结构蛋白，含631氨基酸残

12、基，具有蛋白酶和RNA解旋酶双重活性。*晶体衍射发现呈胰蛋白酶样折叠，形成两个片层和催化三联体含酶底物特异结合的位点，相比于其他丝氨酸蛋白酶，沟槽较浅。C端是一个Zn2+结合区，Zn2+离子的结合起到了稳定NS3/4A蛋白酶空间结构和正确折叠。N端约28-30个氨基酸残基与NS4A中段的疏水氨基酸残基的相互作用（图 2）。图 2 NS3蛋白A：NS3全长，其中虚线框是NS3蛋白酶结构域；B是无NS4A情况下的NS3蛋白酶结构域，深色棍棒是催化位点的氨基酸残基；C：有NS4A类似肽情况下的NS3蛋白酶结构域，深色棍棒是NS4A模拟肽。NS4A作为辅助因子，其N端20个疏水氨基酸残基与NS3丝氨酸

13、蛋白酶N端结合形成非共价二聚体，共同执行丙肝病毒非结构蛋白的水解和成熟。NS4A是小分子蛋白，含54个氨基酸残基，中间氨基酸残基亲水参与NS3/4A蛋白酶活性中心形成；C端20个氨基酸功能尚不明确（图 3）。NS4A能够活化NS3蛋白酶活性。NS4A的辅助作用相当保守，为药物设计提供可能。图 3 HCV NS4ANS3/4A蛋白酶水解HCV多聚蛋白前体中非结构蛋白，抑制其蛋白酶活性可以阻断HCV复制、翻译和翻译后多聚蛋白的加工成熟（图 4）。NS3/4A蛋白酶抑制剂是第一个成功上市的抗HCV直接抗病毒药物（DAAs）。图 4 HCV蛋白酶及辅助因子NS3/4A（form medlive.）2.

14、 NS3/4A蛋白酶抑制策略与抑制剂开发-抑制策略根据NS3/4A蛋白酶结构与功能分析，开发NS3/4A蛋白酶抑制有以下三条策略：1. 结合抑制NS3/4A蛋白酶活性位点（图 5）；2. 阻断NS3蛋白酶与NS4A结合；3. 干扰Zn2+结构域的形成；图 5 NS3/4A蛋白酶结构示意图以上三条策略的NS3/4A蛋白酶抑制剂均有开发并曾进入临床，但是至今为止已上市的NS3/4A蛋白酶抑制剂均基于结合并抑制NS3/4A蛋白酶活性位点，是不被分解的底物类似物（拟肽类物质）。根据其结合丝氨酸蛋白酶活性位点的方式大致可以分为两类。1. 一类是可逆的共价结合抑制剂，包括2011年最早上市的Bocepre

15、vir与Telaprevir。2. 另一类是非共价结合抑制剂，包括2013年以及之后上市的Simeprevir、Asunaprevir、Vaniprevir和Grazoprevir。可逆共价结合NS3/4A抑制剂现在开发的可逆共价结合NS3/4A抑制剂都是线性酮酰胺类衍生物，与丙肝NS3/4A蛋白酶催化三联体中活性位点的丝氨酸共价结合，可逆的抑制NS3/4A蛋白酶。可逆共价结合NS3/4A抑制剂对NS3/4A的抑制HCV基因型1型选择性的，对其他基因型HCV作用不明显。该类药物有Telaprevir与Boceprevir已上市（表2），结构与相关的特征见表1。NS3/4A蛋白酶抑制剂与干扰素/

16、利巴韦林的三联疗法联用，总体治疗周期是2852周与2448周。线性酮酰胺类NS3/4A抑制剂极大的提高了持续病毒响应时间（SVR），约2564%（原单纯干扰素/利巴韦林治疗方案SVR小于40%）。线性酮酰胺类NS3/4A抑制剂口服生物利用度差，毒性大；但是其最大的问题却是低耐药屏障（对耐药性产生的抵抗）与高交叉耐药性的问题。单药应用2周以上，患者快速出现耐药突变，并对耐药突变敏感性下降明显。最常见的耐药突变是R155和A156。低耐药性屏障严重限制了可逆共价结合NS3/4A抑制剂的使用，随着2013年新一代NS3/4A抑制剂Simeprevir与“史诗级”新药NS5B抑制剂索非布韦（Sofos

17、buvir）的上市，Telaprevir与Boceprevir逐渐淡出市场。非共价结合NS3/4A抑制剂非共价结合NS3/4A抑制剂，是线性或大环类羧肽类化合物，与HCV NS3/4A蛋白酶催化位点氨基酸残基产生静电相互作用结合，即非共价结合（图 6）。作为非共价结合NS3/4A抑制剂，勃林格殷格翰开发的BILN2061是第一个进入临床的NS3/4A抑制剂，因为在动物体提现心脏毒性而中止开发。之后开发的非共价结合NS3/4A抑制剂，在可逆共价NS3/4A抑制剂的基础上，改善了药代动力学特性（提高口服生物利用度），通过使化合物与活性位点更紧密的结合，提高药物的活性。新开发的非共价结合NS3/4A

18、抑制剂对基因型1型以外的HCV有明显的抑制。新开发的非共价结合NS3/4A抑制剂虽然能够抑制可逆共价结合NS3/4A抑制剂产生耐药突变的HCV，但是耐药屏障效果能然很低，并且与可逆共价结合NS3/4A抑制剂一样存在交叉耐药。图 6 非共价结合NS3/4A抑制剂作用示意图（例：semprevir）森公司（强生子公司）开发的Simeprevir是第一个上市的非共价结合NS3/4A抑制剂，于2013年被FDA批准上市。Simeprevir出现可以说对NS3/4A抑制剂的开发是革命性的。其不仅表现了对NS3/4蛋白酶极高的抑制活性，而且临床上与干扰素/利巴韦林合用的三联疗法表现了极高的治愈率，12周持

19、续病毒响应时间（SVR12）高达88.6% ，相对之前的疗法有了极大的提高，同时治疗周期也缩短到12周（不足原来的1/4-1/2）。Simeprevir不但对可逆共价结合NS3/4A抑制剂产生的耐药突变R155/A156 HCV同样有着抑制效果，而且对其他基因型HCV同样有抑制效果（虽然FDA批准的治疗围目前仅有基因型1型HCV）。Simeprevir以其良好的治疗效果，于上市第二年（2014年）创下了年销售额23亿美元的佳绩。然而既生瑜何生亮，同年上市的吉利德“史诗级”新药NS5B抑制剂索非布韦（Sofosbuvir），以更好的治疗效果（SVR12），更广谱的抗病毒活性（FDA批准治疗基因型

20、1-4型HCV感染），更好的耐药屏障作用，极低的交叉耐药可能性（NS3/4A抑制剂均有交叉耐药的风险）迅速占领市场，创造了销售奇迹。在Sofosbuvir的阴影之下，强生公司推出了Simeprevir与Sofosbuvir联用的治疗组合，以期在Sofosbuvir及其复方药物统治的抗丙肝市场上分一杯羹。2014年后百时美施贵宝和默沙东相续推出了自己的新一代NS3/4A蛋白酶抑制剂及其治疗组合，表现了极佳的治疗效果。关于各大巨头推出的治疗组合的对比与分析，咱们将在本HCV药物研发进展与分析的第五期中详细介绍。图 7 五种非共价结合NS3/4A抑制剂结构式其他NS3/4A抑制剂基于另两条抑制策略的

21、NS3/4A抑制剂也有研究，并有多个药物曾经进入临床，但因为毒性等的各方面原因未能推向市场。鉴于近年来大量疗效惊人的抗HCV药物与治疗组合的问世，未知方式的抗HCV药物研究就目前来看从风险与收益的角度没有太多的研究价值。3. NS3/4A抑制剂研究现状与分析国际上对于NS3/4抑制剂的研究如火如荼，目前已经有6个药物或单药或以复方组分的方式先后推向市场。目前国际上还在进行临床的NS3/4A抑制剂有如下：图 8 国际临床在研NS3/4A抑制剂结构式国NS3/4A蛋白酶抑制剂研究进展银杏树药业开发的1.1类新药抗HCV NS3/4A抑制剂赛拉瑞韦于2015年5月启动临床I期试验。歌礼从罗氏引进的H

22、CV NS3/4A抑制剂ASC08（danoprevir）于2015年8月获CFDA临床批件。该药此前在中国大陆以外国家和地区进行了34个I期和II期临床试验。国正大天晴2013年以3000万美元购买了BioLineR*公司的HCV NS3/4A抑制剂BL-8030在中国大陆和的开发与市场权益。目前未见其申请临床。BL-8030在体外对基因型1a/1b/2a的HCV病毒有很强的抑制活性，同时对其他NS3/4A抑制剂耐药突变高度敏感。表现不错的体PK效果，不错的口服生物利用度（100 mg达33.7%大大高于早期的可逆共价结合抑制剂），很长的药物肝脏滞留时间等。4. 展望第一代共价结合的NS3/

23、4A抑制剂疗效、药动、耐药屏障反面均不如人意并且只能作用基因型1型，不过新一代非共价结合NS3/4A抑制剂在疗效、口服生物利用度以及抗病毒谱方面都得到了极大的改善。关于耐药屏障与交叉耐药方面虽有所提高，但是仍难克服。相对于NS5B抑制剂表现出来的药效与抗耐药性，NS3/4A抑制剂单药或与干扰素/利巴韦林三联疗法都难有优势。未来的NS3/4A抑制剂应用将主要作为抗丙肝治疗组合的组分。而且不同的抗HCV抑制剂联用可以使新的疗法摆脱干扰素和利巴韦林的使用，既降低了毒性又缩短了治疗周期。现在上市的NS3/4A抑制剂参与的抗HCV治疗组合有三种：1. 与NS5B抑制剂联用（强生：simeprevir+S

24、ofosbuvir方案），2. 与NS5B抑制剂和NS5A抑制剂组成三联疗法（艾伯维Viekira Pak），3. 与NS5A联用（百时美施贵宝、艾伯维以及2016年默沙东新推出的治疗组合）。对于未来的NS3/4A抑制剂开发本人表示不太乐观，鉴于自2013年不断推出的抗HCV治疗组合均有着惊人的疗效，除非在这些产品未进入的市场（如中国等）能快速推出疗效相当的新药，否则难以在诸多强劲竞争对手的手下抢得市场。从技术上来说，对于催化位点为作用位点的抑制剂开发，现在上市的药物已经表现足够好，但是因为作用位点的原因，耐药屏障与交叉耐药的问题仍然难已解决。如果不在这两方面有所突破，新NS3/4A抑制剂很难

25、比现有药物表现更出色。如果要想在治疗效果和耐药等方面有所突破，新的NS3/4A抑制剂必须的（删除）依赖新的作用机制，如阻断NS3与NS4A结合等。新作用方式药物的开发，风险未可知；相对于现行的药物极佳的治疗效果，新机制药物的开发风险收益比极低。从市场与经济的角度来看，自2013年以后，吉利德、艾伯维、百时美施贵宝、森和默沙东都先后推出了自己的疗效极佳的抗丙肝药物与组合（SVR12都达到90-100%）。鉴于这些药物与治疗组合已经逐渐统治市场，NS3/4A抑制剂的开发将受到严重阻碍。极低的风险收益比使得新的NS3/4A抑制剂研发难以受到资本的青睐。除非在抗丙肝药领域有一定的技术积累，且有足够的市

26、场营销能力，否则新药物即便成功上市也难以在市场立足。HCV药物研发进展综述(三)：NS5A抑制剂竞品分析药渡经纬2016-02-15本期容概要：1. NS5A蛋白的结构与功能2. NS5A抑制剂研究策略3. NS5A抑制剂上市药物介绍4. NS5A抑制剂国研发情况5. NS5A抑制剂研究现状与分析导读：上一期我们详细的介绍了NS3/4A蛋白酶与NS3/4A蛋白酶抑制剂，了解到NS3/4A蛋白酶抑制剂是最早上市的丙肝特异的直接抗病毒药物(DAAs) 。DAA 主要包括 NS3/4A 蛋白酶抑制剂、 NS5A 抑制剂及NS5B 聚合酶抑制剂。2011 年批准上市的NS3/4A蛋白酶抑制剂与 SOC

27、 联用后，成为HCV基因型1型患者干扰素/利巴韦林治疗未完全根除后的推荐疗法。而2014年批准上市的NS5A抑制剂，联合利巴韦林等治疗方案对基因 1-4型 HCV 感染者有显著治疗效果。本期我们将详细探讨非结构蛋白NS5A及其抑制剂的研发与现状。NS5A蛋白酶结构与功能HCV基因组中非结构基因编码HCV NS2、NS3、NS4A、NS4B、NS5A和NS5B等非结构蛋白。HCV特异的直接抗病毒药物DAAs主要包括 NS3/4A 蛋白酶抑制剂、 NS5A 抑制剂及NS5B 聚合酶抑制剂。(图1)图 1 HCV病毒基因组构成（Asselah T., 2011）NS5A是一种高度磷酸化的非结构蛋白，

28、不具备酶催化活性，其磷酸化水平在HCV基因组的复制和翻译过程中也起着调节的作用。NS5A构成NS5A非结构蛋白含有 447 个氨基酸，分子量为 58 kDa，有3个不同的结构域。结构域I(氨基酸序列: 1-213)由一个高度保守的两性-螺旋和一个疏水的侧链及带电的侧链组成，是NS5A与RNA 结合的重要区域。其晶体结构(图2)显示它是一个二聚体，有一个包含四个半胱氨酸残基(Cys39、Cys57、Cys59、Cys80)的锌结合区域，此区域对蛋白的稳定性起着重要作用。参与 HCV 复制，主要由其结构域I和结构域II (氨基酸序列: 250-342)负责；参与 HCV 颗粒的装配，主要由结构域I

29、II ( 氨基酸序列：356-447)负责。图 2 NS5A结构域示意图(Timothy L et al., 2005)NS5A蛋白功能NS5A上丝氨酸残基产生两种磷酸化程度不同的蛋白，即基础磷酸化p56和高度磷酸化p58，均在 HCV 的生命周期中发挥重要作用。研究发现， NS5A 可与 HCV RNA、NS5B 等组成复制复合体，完成 HCV复制； NS5A亦可通过与 NS5B 作用刺激 NS5B 合成负链 RNA。此外， NS5A 可通过其上的IFN 敏感决定区与 IFN 刺激产生 RNA 依赖型蛋白激酶结合，通过抑制其活性来调节对 IFN 应答。NS5A 还可通过与磷脂酰肌醇 4- 激

30、酶(PI4K )作用刺激其产生 HCV 复制所必需的磷脂酰肌醇 4- 磷酸 (PI4P)。（图3）图 3 NS5A蛋白作用示意图即使NS5A无已知的酶活性，它与膜网结构相互作用对病毒复制，和修饰/缺失膜-结合AH结构域的特异性残基损害ER定位和RNA复制两方面是至关重要的。(图4)图 4 HCV病毒颗粒组装示意图(Suzuki T., 2012)NS5A抑制剂研究策略NS5A功能的重要性和多样性使它成为抗HCV的重要靶点，NS5A 抑制剂的作用机制不局限于一种，可能是多种机制的综合。(图5)NS5A抑制剂作用机制的研究可简要分为：1. 抑制NS5A高度磷酸化；2. 抑制NS5A两性-螺旋；3.

31、 抑制NS5A结构域I、II、III；4. 干扰NS5A从质网向脂滴转移，导致 NS5A 不能装配到复制复合体中，从而抑制具有完整功能的复制复合体形成和 HCV 复制；5. 与NS5A形成的功能复合物结合，在改变NS5A 构象的基础上通过协同变构作用使整个功能复合物失效，从而抑制 HCV。图 5 NS5A 抑制作用 (Ascher, D. B., 2014)NS5A抑制剂上市药物介绍与 NS3/4A 和 NS5B 不同，NS5A 不具有酶活性，因此无法在酶学水平上筛选 NS5A 抑制剂，而只能在细胞水平上进行。下表为已上市的NS5A蛋白酶抑制剂列表：NS5A抑制剂- DaclatasvirDa

32、clatasvir是第一代HCV复制复合物的NS5A抑制剂，通过修饰高通量筛选获得的活性化合物，为一日 1 次口服用药，且口服生物利用度高。作用机制见图6Daclatasvir联合 SOC 的治疗方案主要针对基因1-4 型 HCV 感染，与传统的 SOC 相比，该方案可提高患者的持续病毒响应时间(SVR) 获得率且缩短治疗周期。初次接受治疗的基因 1、2、3 和 4 型 HCV， 感染患者接收该方案治疗后，SVR12获得率分别为 83%，83% -88%， 69% -78% 和 100%。Daclatasvir联合Asunaprevir和 SOC 方案主要针对基因 1 和 4 型 HCV 感染

33、，临床上该方案的治疗效果优于特拉匹韦(或波普瑞韦)联合 SOC。图 6 Daclatasvir作用机制示意图NS5A抑制剂- Ledipasvir/SofosbuvirLedipasvir为一日 1 次口服给药，具有较低的血浆蛋白结合率和较高的选择性毒性。Ledipasvir/Sofosbuvir主要针对基因 1 和 3-5 型 HCV 感染。初次接受治疗的基因 1 型 HCV 感染患者 SVR12获得率为 84%-100%。重症肝病患者和有过索菲布韦治疗失败经验的基因 1 型HCV 感染患者 SVR4获得率均为 100%，可见该方案对难治愈患者也有较好的治疗效果。在2015年，Ledipas

34、vir/Sofosbuvir的年销售额高达138亿美元，成为抗丙肝药物中的一匹黑马。NS5A抑制剂- Elbasvir/GrazoprevirElbasvir/Grazoprevir于2016年1月28日被美国FDA批准，治疗成人患者基因1和基因4型HCV感染。接受治疗的基因 1 型和基因4型HCV 感染患者 SVR 率分别为94-97%和 97-100% 。下表列出了上述抗丙肝药物部分重要研究数据。NS5A抑制剂国研发情况东药业-依米他韦东药业的1.1类新药NS5A抑制剂依米他韦(Yimitasvir)项目获国家十二五新药创制重大专项资助，于2014年11月临床获批。歌礼-ASC16ASC1

35、6属于DAA中的HCV NS5A抑制剂，于包括HCV NS3/4A蛋白酶抑制剂在的其他抗HCV的DAA有协同或叠加作用。已在欧美完成IIa期临床研究结果显示，ASC16与包括HCV NS3/4A蛋白酶抑制剂在的其他DAA联合，组成的全口服免干扰素治疗方案具有治愈率高及安全性良好的特征，经12周治疗后，难治型HCV基因型1a患者的治愈率高达92%。NS5A抑制剂研究现状与分析NS5A是治疗HCV感染的新靶标，其小分子抑制剂的研究尚处于起步阶段。目前多个新化合物已经进入到临床试验阶段。当前NS5A抑制剂的研究尚存在如下几个方面问题：1. 已报道的NS5A抑制剂绝大多数是通过细胞水平的高通量筛选发现的，目前缺乏蛋白水平的高效筛选方法。2. NS5A与抑制剂的结合主要通过间接的突变方法测定，采用生物化学或生物物理技术建立直接的测试方法对研究构效关系和作用机制具有重要意义。3. NS5A蛋白在HCV病毒不同基因型中存在序列差异，并且容易突变，所以发现具有广谱作用并且能够抵抗耐药突变的新型抑制剂仍任重而道远。. z.