髋关节损伤的康复

《髋关节损伤的康复》由会员分享，可在线阅读，更多相关《髋关节损伤的康复（33页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、第六章 髋关节损伤的康复方案第一节 髋关节的康复目标一、髋关节一般康复目标和原则髋关节由髋臼与股骨头组成，其周围有强有力的股肉层 覆盖，人体中最深的关节，也是完善的球臼关节。髋关节损 伤及术后，在明确诊断及手术后条件充许的情况下，应尽早 进行系统的康复治疗，髋关节损伤及术后，早期应以关节活 动度的练习为主。1. 髋关节骨折：髋关节常见的损伤：髋臼骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆 间骨折等等。2. 髋关节疾病：髋关节骨性关节炎、股骨头无菌性坏死、弹响髋等等。二、关节活动度及运动功能：1. 屈曲（也称为前屈） ：髋关节的屈曲是指膝关节接近胸口的动作， “抱膝”等 动作就是髋关节的屈曲。下肢完全伸直与身体

2、成一条直线时 （如正直站立） ，髋关节为 0 度。屈曲至最大为 90 度。 2. 伸展（也称为后伸） ：髋关节的后伸是指整个下肢向后抬起的动作，如俯卧 （趴在床上）上身和腰部不动，腿向后抬起，就是髋关节的 后伸动作。下肢完全伸直与身体成一条直线时（如正直站 立），髋关节为 0 度。后伸至最大为 15 度。3. 外展： 髋关节的外展动作，即是两腿分开的动作。双腿并拢时为 0 度，两腿分开至最大为 45 度。4. 内收： 髋关节的内收，就是双腿并拢交叉腿的动作。双腿并拢 时为 0 度，两腿交叉至最大为 20 度。5. 外旋： 髋关节的外旋动作是指大腿向外侧的旋转动作。即平躺 在床上，腿向外旋转，使

3、两个脚尖尽量分开（脚腕不参与动 作）的动作。脚尖正向上方为 0 度，两个脚尖尽量分开最大 为 45 度。6. 内旋： 髋关节的内旋动作是指大腿向内侧的旋转动作。即平躺在床上，腿向内旋转，使两个脚尖尽量靠近（脚腕不参与动 作）的动作。脚尖正向上方为 0 度，两个脚尖尽量靠近最大 为 45 度。三、肌力及完成运动的肌肉 髋关节周围有许多肌肉，虽然此起肩肱关节重要性较小，但它也是维持髋关节稳定的另一个重要因素，髋关节的 前面有髂腰肌， 后面有许多的外旋肌如股内肌， 闭孔内肌等 在髋关节的外侧，有臀中肌，臀中肌，臀下肌和阔筋膜张肌 等外展股，前部纤维同时可帮助内旋。髋关节术后早期，肌力练习应以等长收缩

4、为主，肌收缩 时肌纤维长度不变，无明显的关节活动度的改变，术后中、 晚期，逐渐增加肌力练习的方法次数。第二节 髂胫束挛缩术后的康复方案一、弹响髋的损伤机制： 在人体大腿骨外上方有一骨性隆起， 即大转子。大大转子的外侧有髋胫束通过。髋关节活动时， 大转子与髋胫束之间摩擦，就会产生弹响。髋胫束因某些原 因导致肥厚或紧张，或大转子过于突出，或有滑囊炎，就可 以造成髋关节活动时两者相互摩擦产生弹响。如果髋关节弹 响伴有疼痛则需要治疗。二、弹响髋的治疗：1. 弹响髋一般需要保守， 可以采用局部封闭、 物理因子治疗。2. 保守治疗无效可以手术行髂胫束松解。三、弹响髋（髋胫束挛缩）松解术后康复治疗方案1.

5、早期：术后 1 周（1）术后麻醉消退后：卧床姿势采用自由无痛体位休息， 可将下肢垫高以促进血液循环。（2）踝泵练习（参见第十三章第五节： 图解 087）： 即主动踝关节屈伸练习。最大限度地绷脚尖（向下踩） 和勾脚尖（向上勾脚） ，在极限处停留 2 秒，反复进行。要 求清醒时尽可能多做，至少 5 分钟/ 小时。此练习对于促进 循环、 消退肿胀、 防止深静脉血栓具有重要意义， 必须重视。（3）股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习（参见第十三章 第四节： 图解 016）：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于5001000 次/ 日。可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。 （3）腘绳肌（大腿后侧肌群）

6、等长练习（参见第十三章第 四节： 图解 017）：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于5001000 次/ 日。可尽避免量肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。 术后 1-3 天：（1）继续并加强以上练习。（2）尽可能减少下床活动，经允许可持拐不负重行走。但 只鼓励去厕所等生活必须的活动，不能以下地行走作为练 习。（3）下地行走后可进行“抗重力踝泵练习”，以促进肢体远端血液回流。动作与上面所述踝泵相同，只是自己用手或由 他人帮助，将腿举到与床面垂直练习。可以在重力作用的帮 助下更好地促进肢体远端的血液回流。（4）开始尝试直抬腿（参见第十三章第四节：图解 018）：尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床1

7、5 cm处，保持至力竭为 1 次，5-10 次每组， 2-3 组练习每日。 术后 4-7 日（1）可以开始扶双拐室内负重行走。（2）开始小范围的关节活动度练习。 仰卧屈髋（参见第十三章第五节： 图解 082）：仰卧床上，健侧腿伸直不离开床面，腰及臀部也不离开 床面，双手抱住患侧大腿，缓慢用力向胸前拉，使膝关节尽 量接近胸部。 至感到疼痛处保持 5-10 分钟为 1 次，逐渐加大 屈曲角度， 2-3 次每日。（3）可以开始在床上坐起，即髋关节屈曲90位。开始时可能存在疼痛，逐渐延长坐的时间，及慢慢坐直身体，即可 逐渐适应。（4）逐渐开始使用单拐或去拐行走，但行走距离应逐渐增 加以避免肿胀发生。2

8、. 中期： 术后 1 周：（1）开始髋关节内旋练习 （参见第十三章第五节： 图解 086）： 坐位，屈膝屈髋 90左右， 双脚分开， 双手扶膝关节处， 由两侧向中间推，使两膝尽量并拢。至感到疼痛处保持 5-10 分钟为 1 次， 2-3 次练习每日。并继续加大角度。（2）开始髋关节内收练习 （参见第十三章第五节： 图解 084）： 健侧卧位，健腿屈曲帮助固定身体不使腰及骨盆旋转， 患侧腿在体前交叉向对侧，肌肉完全放松自然下垂。至感到 疼痛处保持 5-10分钟为 1次， 2-3 次练习每日。并继续加大角度。（3）继续并强化直抬腿等肌力练习，以强化肌力。术后 2 周：（1）全面恢复髋关节各个方向的

9、活动度： 仰卧屈髋：至术后 2 周结束应基本抱至与健侧腿相同角度。 仰卧髋后伸（参见第十三章第五节： 图解 083）： 至感到疼痛处保持 5-10 分钟为 1次， 2-3 次练习每日。并继续加大角度。至术后 2 周结束应基本抱至与健侧腿相同 角度。必要时可于踝关节处加负荷，负荷不应过大，否则肌 肉不能放松，即无效果。至术后 2 周结束应基本与健侧腿相 同角度。仰卧髋外展（参见第十三章第五节： 图解 085）： 至感到疼痛处保持 5-10 分钟为 1次， 2-3 次练习每日。 并继续加大角度。 至术后 2 周结束应基本与健侧腿相同角度。 髋关节外旋（参见第十三章第五节： 图解 085）： 至感到

10、疼痛处保持 5-10 分钟为 1次， 2-3 次练习每日。 并继续加大角度。至术后 2 周结束应与健侧腿相同角度。（2）强化下肢肌力： 卧位或立位勾腿练习（参见第十三章第四节：图解 021）：在踝关节处加沙袋或用皮筋的阻力为负荷以强化练习。图解 027）：30次/组，组间休息 30秒， 4-6组连续， 2-3 次练习日。 坐位抗阻伸膝（参见第十三章第四节：使用沙袋等为负荷练习， 30 次/组，组间休息 30 秒，4-6 组连续， 2-3 次练习日。术后 3 周（1）静蹲练习（参见第十三章第四节： 图解 022）： 膝屈至 90内的无痛及可控制的最大角度保持2 分钟为1 次。力量增强后可抬起健侧

11、腿，把重心完全移动至患腿单 腿静蹲。此练习可更好地加强患腿大腿前侧肌群肌力，锻炼 股四头肌，尽快纠正健侧患侧腿之间力量的差异。2 分/次，休息 5秒， 5-10 次/组， 2-3 组/日。（2）立位内收练习（参见第十三章第四节：图解 025）：30次/组，组间休息 30秒， 4-6组连续， 2-3 次练习 日。（3）坐位并腿（参见第十三章第四节： 图解 028）： 30次/组，组间休息 30秒， 4-6组连续， 2-3 次练习 日。（4）开始前后、侧向跨步练习。 前向跨步练习（参见第十三章第六节： 图解 111）： 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙 袋为负荷。 20 次/组，组间

12、间隔 30秒， 2-4 组连续， 2-3 次/ 日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。后向跨步练习（参见第十三章第六节： 图解 112）： 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙 袋为负荷。 20 次/组，组间间隔 30 秒，2-4 组连续， 2-3 次/ 日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。侧向跨步练习（参见第十三章第六节：图解 113）：力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙 袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20 次/组，组间间隔 30秒， 2-4 组连续， 2-3 次/日。3. 后期：术后 4 周 经复查后无特殊不适，无并发大转子滑囊炎，即可逐步 恢复各项日

13、常生活活动及体育运动。（1）保护下全蹲（参见第十三章第六节： 图解 115）： 双腿平均分配体重， 尽可能使臀部接触足跟。 3-5 分 /次， 1-2 次 /日。（2）开始单膝蹲起练习（参见第十三章第六节： 图解 110）： 要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提 重物以增加练习难度。 3-5分钟/次， 2-3 次/组，2-3组/日。 （ 3）台阶前向下练习（参见第十三章第六节：图解 114）：力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙 袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20 次/组，组间间隔 30秒， 2-4 组连续， 2-3 次/日。第三节 股骨颈骨折康复方案一、股

14、骨颈骨折 一般为跌倒后直接外力作用所致，病人跌倒时扭转患肢 暴力传导至股骨颈 引起骨折。也见于年老骨质疏松者股骨 颈骨小梁薄弱遭受轻微外力致骨小梁断裂引起骨折。股骨颈 骨折后由于局部血运的破坏骨折愈合较困难，需要早期康复 治疗的配合。二、股骨颈骨折治疗1. 股骨颈骨折临床上， 由于股骨颈骨折愈合较困难除了年龄 较大的患者采用保守治疗，即胫骨结节或股骨髁上牵引。2. 一般均采用手术内固定治疗。对于 65 岁以上年老者有明 显移位，采用人工股骨头髋关节置换术，置换成人工的髋臼 及股骨头假体。因髋关节稳定性远强于肩关节，术后内固定 坚固，故可早期开始肌力练习和被动屈伸练习。三、股骨颈骨折术后康复方案

15、（手术切开复位）1. 早期：炎性反应期（ 01 周）目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练 习，以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较 为明显的炎性反应，且骨骼断端的连接尚较为脆弱。故以静 力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。 逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成 30 次动 作即感疲劳的负荷量） ，30 次/组，组间休息 30 秒， 2-4 组连 续练习，至疲劳为止。避免髋内收动作（交叉腿等） ！平卧时双腿之间垫枕头， 使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患 腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双腿之

16、间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！不得过多行走！行走 中扶双拐，患腿绝对不得受力负重！更不应以行走作为练习 方法！术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患 肢预防肿胀。（1）麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始 踝泵练习（参见第十三章第五节： 图解 088）：通过小腿肌肉 收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。 5分组， 1 组小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血 液循环具有重要意义，应认真练习。（2）股四头肌（参见第十三章第四节： 图解 016）及腘绳肌 等长收缩 （参见第十三章第四节： 图解 017）练习： 大于 300 次/日。应在不增加疼痛的前提下尽可

17、能多做。（3）术后 3天：开始 CPM 练习CPM，2 次/日，30 分钟/次，练习后即刻冰敷 30 分钟（角 度在无或微痛情况下逐渐增大）由医务人员指导完成。 整个 运动过程中保持髋稍外展位！活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷 20 分左右，如 平时（站立、行走后）有关节内明显发热、发胀的感觉，可 再冰敷 3-5 次/日。2. 初期：（2 4 周） 目的：加强活动度及肌力练习。髋关节屈曲角度未达到 90前，绝对禁止正常姿势坐起！ 只能半坐起（即半躺半坐） ！（1）开始直抬腿肌力练习 （参见第十三章第四节： 图解 018）：1020 次/组，12 组/日。（2）开始主动关节屈伸练习（在无或微痛

18、及骨折稳定的前 提下）：主动髋屈伸练习：坐位，足不离开床面。缓慢、用力， 最大限度屈膝屈髋，保持 10秒后缓慢伸直。 1020 次/组， 12 组/日。见附录 1图 13。（3）加大 CPM 练习角度：如骨折愈合良好， 力求在 4 周左右膝关节屈曲达 120， 髋关节屈曲角度接近 90。（4）开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重（小于1/4 体重），注意保护！不得摔倒！3. 中期：（5周 3 个月） 目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。 通过 X 光检查确定是否可以开 始负重！（1）负重及平衡练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下） 负重及平衡（参见第

19、十三章第六节： 图解 108， 109）： 随骨折愈合的牢固程度，负重由： 1/4 体重 1/3 体重 1/2 体重 2/3 体重 4/5 体重 100% 体重逐渐过渡。可在平 板健康称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐 至可达到患侧单腿完全负重站立。 5 分 /次， 2 次/日。（2）继续加强关节活动度练习： （必须在骨折愈合程度允许 的前提下）坐位抱腿（参见第十三章第五节： 图解 076）： 开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健 侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10 分/次， 1-2 次/日。（3）有条件可以开始固定自行车练习，轻负荷至大负荷， 并逐渐减低座位

20、的高度。 20-30 分/次， 2 次/日。（4）开始腿部肌力练习后抬腿练习（参见第十三章第四节： 图解 020）：30 次/组，4-6 组连续，组间休息 30 秒，2-3 次练习日。 俯卧位“勾腿练习” （参见第十三章第四节： 图解 021）：10 次/组， 10-15 秒保持次，每次间隔 5 秒，4-6 组连 续练习，组间休息 30 秒。 抗阻伸膝练习（参见第十三章第四节： 图解 027）：以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。10 次/组， 10-15 秒保持次，每次间隔 5 秒， 4-6 组连续练 习，组间休息 30 秒。（5）提踵练习（参见第十三章第四节： 图解 037）：

21、2分/次，休息 5秒， 3-5次/组， 2-3 组/日。4. 后期：（4个月 6个月） 目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活 动。如骨折完全愈合，并具备足够牢固程度，即可开始以下 练习。（1）静蹲练习（参见第十三章第四节： 图解 022）： 随力量增加逐渐增加下蹲的角度 （小于 90），2 分 /次， 间隔 5秒， 5-10 连续/组。2-3 组/日。（2）跨步练习（参见第十三章第六节： 图解 111， 112）： 包括前后、侧向跨步练习， 20 次/组，组间休息 45 秒，4-6 组连续练习， 2-4 次练习 /日。（3）患侧单腿蹲起练习（参见第十三章第六节： 图解 110）：

22、要求缓慢、用力、有控制（不打晃） 。20-30 次/组，组间间隔 30秒， 2-4 次/日。四、股骨颈骨折康复方案（胫骨结节骨牵引保守治疗）1. 固定期：骨牵引阶段（根据骨折断端愈合情况约 8-10 周 不等）目的：减轻疼痛，肿胀；早期等长肌力练习。（ 1）活动足趾及踝关节， 如疼痛允许， 即开始踝泵练习 （参 见第十三章第五节： 图解 088）。通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。 5 分组， 1 组小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。 （2）股四头肌及腘绳肌等长收缩练习（参见第十三章第四 节： 图解 016，017）：即大腿前侧

23、及后侧肌肉的绷劲及放松。练习时必须确保 牵引的位置，不能移动肢体，不能产生膝关节屈伸动作。大 于 300 次/ 日。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。2. 早期：骨牵引拆除后目的：开始膝及髋关节活动度练习，开始肌力练习。 髋关节屈曲角度未达到90前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐） ！（1）开始直抬腿肌力练习 （参见第十三章第四节： 图解 018）：伸膝后直腿抬高至足跟离床15 cm处，保持10秒后缓慢伸直。 1020 次/组， 12 组/日。（ 2）开始主动关节屈伸练习（参见第十三章第五节：图解082）：在无或微痛及骨折稳定的前提下，动作幅度在刚开始练 习时无法达到图解中角度，

24、角度必须逐渐增加。 缓慢、 用力， 最大限度屈膝屈髋，保持 10秒后缓慢伸直。 1020 次/组， 1 2 组 /日。如骨折愈合良好， 力求在 6-8 周左右膝关节屈曲 达 1 20 ，髋关节屈曲角度接近 90。（3）有条件可以使用 CPM 练习角度：如骨折愈合良好，力求在6-8 周左右膝关节屈曲达120，髋关节屈曲角度接近 90。（4）开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重（小于 1/4 体重），注意保护！ 不得摔倒！3. 中期：通过 X 光检查确定是否可以开始负重后目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。 逐步尝试患腿负重改善步态。（1）负重及平衡练习 （参见第十三章第六节： 图

25、解 108，109）： 必须在骨折愈合程度允许的前提下才能进行。负重由：1/4 体重至 1/3 体重至 1/2 体重至 2/3 体重至 4/5 体重至 100% 体重逐渐过渡。 5 分/次，23 次/日。（2）继续加强关节活动度练习： （必须在骨折愈合程度允许 的前提下）坐位抱腿（参见第十三章第五节： 图解 076）： 开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健 侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10 分/次， 1-2 次/日。如条件允许，可以使用固定自行车练习，轻负荷至大负 荷，并逐渐减低座位的高度。 20-30 分/次，2 次/日。（3）开始腿部肌力练习： 后抬腿练习（参见第十

26、三章第四节： 图解 020）：患腿伸直向后抬起至足尖离床面 5 厘米为 1 次，30 次/ 组，4-6 组连续，组间休息 30秒， 2-3次练习日。 俯卧位“勾腿练习” （参见第十三章第四节： 图解 021）：10 次/组， 10-15 秒保持次，每次间隔 5 秒，4-6 组连 续练习，组间休息 30 秒。并逐渐过渡至“立位勾腿练习” 。 抗阻伸膝练习（参见第十三章第四节： 图解 027）：以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。10 次/组， 10-15 秒保持次，每次间隔 5 秒，4-6 组连续练 习，组间休息 30 秒。提踵练习（参见第十三章第四节： 图解 037）：2分/次，休

27、息 5秒， 3-5次/组， 2-3 组/日。4. 后期：骨折完全愈合，并具备足够牢固程度，即可开始以 下练习。目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活 动。（1）静蹲练习（参见第十三章第四节： 图解 022）： 随力量增加逐渐增加下蹲的角度 （小于 90），2 分 /次， 间隔 5秒， 5-10 连续/组。2-3 组/日。（2）跨步练习（参见第十三章第六节： 图解 111， 112）： 包括前后、侧向跨步练习， 20 次/组，组间休息 45 秒，4-6 组连续练习， 2-4 次练习 /日。 （3）患侧单腿蹲起练习（参见第十三章第六节：图解 110）：要求缓慢、用力、有控制（不打晃） 。

28、20-30 次/组，组间 间隔 30秒， 2-4 次/日。第四节 股骨头缺血性性坏死康复方案一、股骨头缺血性坏死：任何影响股骨头血运的疾患均可以造成股骨头无菌坏 死，例如：酒精中毒、痛风、潜水员病、镰状细胞贫血等等， 也有特发性的不伴有其他任何原因股骨头无菌性坏死。股骨头无菌性坏死可以分四期： （ficat 分期方法 ）1 期 x 光片表现正常； 2 期股骨头轮廓表现正常，但显示出囊性 变和硬化等骨修复的征象； 3 期表现为软骨下骨的塌陷或 股骨头扁平； 4 期髋臼出现继发性表现，囊性变、髋臼边缘 骨赘形成、软骨破坏或股骨头半脱位。二、股骨头缺血性坏死的治疗：（1）股骨头缺血性坏死的原因很多，

29、首先要预防股骨头缺 血性坏死。对于 1/2 期股骨头缺血性坏死应采取保守治疗， 避免过度劳动和负重，必要时应卧床休息或牵引治疗。若有 疼痛症状应用非甾体类消炎镇痛药物，如扶他林等等。（2）对于 3/4 期股骨头缺血性坏死的患者应采取手术治疗， 保留股骨头手术或髋关节置换手术。三、股骨头缺血性坏死康复方案1. 保护期：卧床休息或骨牵引阶段（根据 X 光片复查由专 业医生决定何时可开始负重）目的：减轻疼痛，肿胀；促进骨组织愈合，早期等长肌力练习避免肌肉萎缩。（ 1）活动足趾及踝关节， 如疼痛允许， 即开始踝泵练习 （参 见第十三章第五节： 图解 088）：通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及

30、淋巴 的回流。 5 分组， 1 组小时。此练习对于预防肿胀及深 静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。（2）股四头肌及腘绳肌等长收缩练习（参见第十三章第四 节： 图解 016，017）：即大腿前侧及后侧肌肉的绷劲及放松。练习时必须确保 牵引的位置，不能移动肢体，不能产生膝关节屈伸动作。大 于 300 次/ 日。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（3）开始直抬腿肌力练习 （参见第十三章第四节： 图解 018）： 伸膝后直腿抬高至足跟离床 15 cm处，保持10秒后缓慢伸直。 1020 次/组，12 组/日。（4）后抬腿练习（参见第十三章第四节： 图解 020）： 患腿伸直向后抬起至足

31、尖离床面 5 厘米为 1 次， 30 次/组， 4-6组连续，组间休息 30秒，2-3 次练习日。（5）侧抬腿练习（参见第十三章第四节： 图解 019）： 内外侧抬腿均应练习， 30次/组， 4-6 组连续，组间休息30 秒，2-3 次练习日。2. 早期：（根据 X 光片复查由专业医生决定可开始负重和活 动髋关节后） 目的：恢复髋关节活动度练习，开始等张肌力练习。（）开始主动关节屈伸练习（参见第十三章第五节： 图解 082）：在无或微痛及骨折稳定的前提下，动作幅度在刚开始练 习时无法达到图解中角度， 角度必须逐渐增加。 缓慢、 用力， 最大限度屈膝屈髋，保持 10 秒后缓慢伸直。 1020 次

32、/组， 1 2 组 /日。如骨愈合恢复良好，力求在4 周左右髋关节屈曲角度接近正常。 （2）髋关节其它方向活动度练习（参见第十三章第五节：图解 083，084，085， 086，087）：如骨愈合恢复良好， 力求在 4 周左右髋关节屈曲角度接近正常。（3）开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重（ 1/4 至 1/3 体重左右），注意 保护！不得摔倒！3. 中期：通过 X 光检查确定是否可以开始负重后目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。 逐步尝试患腿负重改善步态。（1）负重及平衡练习 （参见第十三章第六节： 图解 108，109）： 必须在骨折愈合程度允许的前提下才能进行。负重由：

33、1/4 体重至 1/3 体重至 1/2 体重至 2/3 体重至 4/5 体重至 100% 体重逐渐过渡。 5 分/次， 23 次/日。（2）继续加强关节活动度练习。（3）开始腿部肌力练习：俯卧位“勾腿练习” （参见第十三章第四节： 图解 021）：10 次/组， 10-15 秒保持次，每次间隔 5 秒，4-6 组连 续练习，组间休息 30 秒。并逐渐过渡至“立位勾腿练习” 。 抗阻伸膝练习（参见第十三章第四节： 图解 027）：以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。10 次/组， 10-15 秒保持次，每次间隔 5 秒，4-6 组连续练 习，组间休息 30 秒。提踵练习（参见第十三章

34、第四节： 图解 037）：2分/次，休息 5秒， 3-5次/组， 2-3 组/日。4. 后期：骨恢复愈合良好，具备足够牢固程度，即可开始以 下练习。目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活 动。（1）静蹲练习（参见第十三章第四节： 图解 022）： 随力量增加逐渐增加下蹲的角度 （小于 90），2 分 /次， 间隔 5秒， 5-10 连续/组。2-3 组/日。（2）跨步练习（参见第十三章第六节： 图解 111， 112）： 包括前后、侧向跨步练习， 20 次/组，组间休息 45 秒，4-6 组连续练习， 2-4 次练习 /日。（3）患侧单腿蹲起练习（参见第十三章第六节：图解 110）：

35、要求缓慢、用力、有控制（不打晃） 。20-30 次/组，组间 间隔 30秒， 2-4 次/日。第五节 全髋关节置换术后康复方案一、全髋关节置换术人工全髋关节置换手术是以髋部疼痛、保持髋关节的稳 定性，以获得较大的关节活动，同时提高患者的生活质量。二、全髋关节置换适应于：（1）60 岁以上髋关节病变引起的的髋关节的疼痛，而不能 应用其他的手术治疗。例如陈旧性股骨颈骨折，头和臼均有 破坏并有疼痛者。（2）股骨头缺血性坏死；髋关节炎症重的骨性关节炎；髋 关节强直等等。髋关节置换后需要造期的康复治疗，只有这 样才能使置换后的髋关节有很好的功能。三、全髋关节置换康复方案1. 早期：炎性反应期（术后 01

36、 周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练 习，以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较 为明显的炎性反应，且骨骼断端的连接尚较为脆弱。故以静 力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。 逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成 30 次动 作即感疲劳的负荷量） ，30 次/组，组间休息 30 秒， 2-4 组连 续练习，至疲劳为止。注意： 避免髋内收动作（交叉腿等） ！平卧时双腿之间垫枕 头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保 护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双 腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！不

37、得过多行走！ 行走中扶双拐，患腿绝对不得受力负重！更不应以行走作为 练习方法！（1）术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高 患肢预防肿胀。（2）麻醉消退后开始活动足趾及踝关节， 以及踝泵练习 （参 见第十三章第五节： 图解 088）：通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴 的回流。 5 分组， 1 组小时。此练习对于预防肿胀及深 静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。 （2）股四头肌（参见第十三章第四节： 图解 016）及腘绳肌 等长收缩 （参见第十三章第四节： 图解 017）练习： 大于 300 次/日。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（3）术后 3天：开始

38、CPM 练习CPM，2 次/日，30 分钟/次，练习后即刻冰敷 30 分钟（角 度在无或微痛情况下逐渐增大）由医务人员指导完成。 整个 运动过程中保持髋稍外展位！活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷 20 分左右，如 平时（站立、行走后）有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷 3-5 次/日。2. 初期：（术后 2 4 周）目的：加强活动度及肌力练习。髋关节屈曲角度未达到 90前，绝对禁止正常姿势坐起！ 只能半坐起（即半躺半坐） ！（1）开始直抬腿肌力练习 （参见第十三章第四节： 图解 018）：伸膝后直腿抬高至足跟离床 15 cm处，保持10秒后缓慢 伸直。 1020 次/组， 12 组/日。

39、（ 2）开始主动关节屈伸练习（参见第十三章第五节：图解082）：在无或微痛及骨折稳定的前提下，动作幅度在刚开始练 习时无法达到图解中角度， 角度必须逐渐增加。 缓慢、 用力， 最大限度屈膝屈髋，保持 10 秒后缓慢伸直。 1020 次/组， 1 2 组 /日。如骨折愈合良好， 力求在 6-8 周左右膝关节屈曲 达 1 20 ，髋关节屈曲角度接近 90。（3）有条件可以使用 CPM 练习角度：如骨折愈合良好，力求在 6-8 周左右膝关节屈曲达1 20 ，髋关节屈曲角度接近 90。（4）开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重（小于 1/4 体重），注意保护！ 不得摔倒！3. 中期：（术后 5 周

40、3 个月）目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。通过 X 光检查确定是否可以开始负重！（1）负重及平衡练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下） 负重及平衡（参见第十三章第六节： 图解 108， 109）：随骨折愈合的牢固程度，负重由： 1/4 体重 1/3 体重 1/2 体重 2/3 体重 4/5 体重 100% 体重逐渐过渡。可在平 板健康称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐 至可达到患侧单腿完全负重站立。录1图 7），5 分 /次， 2次/日。（2）继续加强关节活动度练习： （必须在骨折愈合程度允许 的前提下）坐位抱腿（参见第十三章第五节： 图

41、解 076）：开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健 侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10 分/次， 1-2 次/日。（3）有条件可以开始固定自行车练习，轻负荷至大负荷， 并逐渐减低座位的高度。 20-30 分/次，2 次/日。（4）开始腿部肌力练习后抬腿练习（参见第十三章第四节： 图解 020）： 30次/组，4-6 组连续，组间休息 30秒，2-3 次练习日。俯卧位“勾腿练习” （参见第十三章第四节： 图解 021）： 10次/组， 10-15秒保持次，每次间隔 5秒， 4-6 组连续练习，组间休息 30 秒。 抗阻伸膝练习（参见第十三章第四节： 图解 027）：以沙 袋

42、或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。10 次 /组，10-15 秒保持次，每次间隔 5秒，4-6 组连续练习，组间休 息 30 秒。（5）提踵练习（参见第十三章第四节： 图解 037）： 2分/次，休息 5秒， 3-5次/组， 2-3 组/日。4. 后期：（术后 4个月 6个月） 目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活 动。如骨折完全愈合，并具备足够牢固程度，即可开始以下 练习。（1）静蹲练习（参见第十三章第四节： 图解 022）： 随力量增加逐渐增加下蹲的角度 （小于 90），2 分 /次， 间隔 5秒， 5-10 连续/组。2-3 组/日。（2）跨步练习（参见第十三章第六节

43、： 图解 111， 112）： 包括前后、侧向跨步练习， 20 次/组，组间休息 45 秒，4-6 组连续练习， 2-4 次练习 /日。（3）患侧单腿蹲起练习（参见第十三章第六节： 图解 110）： 要求缓慢、用力、有控制（不打晃） 。20-30 次/组，组间 间隔 30秒， 2-4 次/日。第六节 股骨干骨折的康复方案、股骨干骨折：股骨干骨折主要是由于交通事故和工伤事故引起，损伤 后容易引起大量失血，损伤后应立即救治。二、股骨干治疗： 股骨干骨折临床上，可行骨牵引保守治疗或手术切开复 位内固定以恢复其解剖结构。三、股骨干骨折骨牵引保守治疗康复方案1. 固定期：骨牵引阶段（根据骨折断端愈合情况

44、约 8-10 周 不等）目的：减轻疼痛，肿胀；早期等长肌力练习。（1）麻醉消退后开始活动足趾及踝关节， 以及踝泵练习 （参 见第十三章第五节： 图解 088）：通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴 的回流。 5 分组， 1 组小时。此练习对于预防肿胀及深 静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。（2）股四头肌（参见第十三章第四节： 图解 016）及腘绳肌 等长收缩（参见第十三章第四节： 图解 017）练习：即大腿前侧及后侧肌肉的绷劲及放松。练习时必须确保 牵引的位置，不能移动肢体，不能产生膝关节屈伸动作。大 于 300 次/ 日。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。2. 早期

45、：骨牵引拆除后目的：开始膝及髋关节活动度练习，开始肌力练习。 髋关节屈曲角度未达到 90前，绝对禁止正常姿势坐 起！只能半坐起（即半躺半坐） ！（1）开始直抬腿肌力练习 （参见第十三章第四节： 图解 018）：伸膝后直腿抬高至足跟离床15 cm处，保持10秒后缓慢伸直。 1020 次/组， 12 组/日。（ 2）开始主动关节屈伸练习（参见第十三章第五节：图解082）：在无或微痛及骨折稳定的前提下，动作幅度在刚开始练 习时无法达到图解中角度， 角度必须逐渐增加。 缓慢、 用力， 最大限度屈膝屈髋，保持 10秒后缓慢伸直。 1020次/组， 1 2 组 /日。如骨折愈合良好， 力求在 6-8 周左

46、右膝关节屈曲 达 1 20 ，髋关节屈曲角度接近 90。（3）有条件可以使用 CPM 练习角度：如骨折愈合良好，力求在 6-8 周左右膝关节屈曲达1 20 ，髋关节屈曲角度接近 90。（4）开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重（小于 1/4 体重），注意保护！ 不得摔倒！3. 中期：通过 X 光检查确定是否可以开始负重后目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。 逐步尝试患腿负重改善步态。（ 1 ）负重及平衡练习（参见第十三章第六节： 图解 108 ， 109）：必须在骨折愈合程度允许的前提下才能进行。负重由：1/4 体重至 1/3 体重至 1/2 体重至 2/3 体重至 4/5 体

47、重至 100%体重逐渐过渡。 5 分/次，23 次/日。（2）继续加强关节活动度练习： （必须在骨折愈合程度允许 的前提下）坐位抱腿（参见第十三章第五节： 图解 076）： 开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健 侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10 分/次， 1-2 次/日。如条件允许，可以使用固定自行车练习，轻负荷至大负 荷，并逐渐减低座位的高度。 20-30 分/次，2 次/日。（3）开始腿部肌力练习： 后抬腿练习（参见第十三章第四节： 图解 020）：患腿伸直向后抬起至足尖离床面 5 厘米为 1 次，30 次/ 组，4-6 组连续，组间休息 30秒， 2-3次练习日。

48、 俯卧位“勾腿练习” （参见第十三章第四节： 图解 021）：10次/组， 10-15 秒保持次，每次间隔 5秒， 4-6 组连 续练习，组间休息 30 秒。并逐渐过渡至“立位勾腿练习” 。 抗阻伸膝练习（参见第十三章第四节： 图解 027）：以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。10次/组， 10-15 秒保持次，每次间隔 5秒， 4-6 组连续练 习，组间休息 30 秒。提踵练习（参见第十三章第四节： 图解 037）：2分/次，休息 5秒， 3-5次/组， 2-3 组/日4. 后期：骨折完全愈合，并具备足够牢固程度，即可开始以 下练习。目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各

49、项活动。（1）静蹲练习（参见第十三章第四节： 图解 022）： 随力量增加逐渐增加下蹲的角度 （小于 90），2 分 /次， 间隔 5秒， 5-10 连续/组。2-3 组/日。（2）跨步练习（参见第十三章第六节： 图解 111， 112）： 包括前后、侧向跨步练习， 20 次/组，组间休息 45 秒，4-6 组连续练习， 2-4 次练习 /日。（3）患侧单腿蹲起练习（参见第十三章第六节： 图解 110）： 要求缓慢、用力、有控制（不打晃） 。20-30 次/组，组间 间隔 30秒， 2-4 次/日。四、股骨干骨折手术切开复位内固定术后康复方案1. 早期：炎性反应期（术后 01 周） 目的：减轻

50、疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练 习，以避免粘连及肌肉萎缩。30 次动功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较 为明显的炎性反应，且骨骼断端的连接尚较为脆弱。故以静 力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主 逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成作即感疲劳的负荷量） ，30 次/组，组间休息 30 秒， 2-4 组连 续练习，至疲劳为止。注意： 侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿不受剪切应力！不 得过多行走！行走中扶双拐，患腿绝对不得受力负重！更不 应以行走作为练习方法！（1）术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高 患肢预防肿胀。（2）麻醉消退后开始活动足趾及

51、踝关节， 以及踝泵练习 （参 见第十三章第五节： 图解 088）：通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴 的回流。 5 分组， 1 组小时。此练习对于预防肿胀及深 静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。（2）股四头肌（参见第十三章第四节： 图解 016）及腘绳肌 等长收缩 （参见第十三章第四节： 图解 017）练习： 大于 300 次/日。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（3）术后 3天：开始 CPM 练习CPM，2 次/日，30 分钟/次，练习后即刻冰敷 30 分钟（角 度在无或微痛情况下逐渐增大）由医务人员指导完成。活动 度等关节有活动的练习后即刻冰敷 20 分左右

52、，如平时（站 立、行走后） 有关节内明显发热、 发胀的感觉， 可再冰敷 3-5 次/日。2. 初期：（术后 2 4 周） 目的：加强活动度及肌力练习。（1）开始直抬腿肌力练习 （参见第十三章第四节： 图解 018）：伸膝后直腿抬高至足跟离床 15 cm处，保持10秒后缓慢 伸直。 1020 次/组， 12 组/日。（ 2）开始主动关节屈伸练习（参见第十三章第五节：图解082）：在无或微痛及骨折稳定的前提下，动作幅度在刚开始练 习时无法达到图解中角度， 角度必须逐渐增加。 缓慢、 用力， 最大限度屈膝屈髋，保持 10秒后缓慢伸直。 1020 次/组， 1 2 组 /日。如骨折愈合良好， 力求在

53、6-8 周左右膝关节屈曲 达 1 20 ，髋关节屈曲角度接近 90。（3）有条件可以使用 CPM 练习角度：如骨折愈合良好，力求在 6-8 周左右膝关节屈曲达1 20 ，髋关节屈曲角度接近 90。（4）开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重（根据手术内固定方式不同， 由专业医生决定负重占体重的百分比） ，注意保护！不得摔 倒！3. 中期：（术后 5周3 个月）目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。 逐步尝试患腿负重改善步态。通过 X 光检查确定是否可以开始负重！（1）负重及平衡练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下） 负重及平衡（参见第十三章第六节： 图解 108， 109）： 随

54、骨折愈合的牢固程度，负重由： 1/4 体重 1/3 体重 1/2 体重 2/3 体重 4/5 体重 100% 体重逐渐过渡。可在平 板健康称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐 至可达到患侧单腿完全负重站立。录1图 7），5 分 /次， 2次/日。（2）继续加强关节活动度练习： （必须在骨折愈合程度允许 的前提下）坐位抱腿（参见第十三章第五节： 图解 076）： 开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健 侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10 分/次， 1-2 次/日。（3）有条件可以开始固定自行车练习，轻负荷至大负荷， 并逐渐减低座位的高度。 20-30 分/次，2 次

55、/日。（4）开始腿部肌力练习后抬腿练习（参见第十三章第四节： 图解 020）： 30次/组，4-6 组连续，组间休息 30秒，2-3 次练习日。 俯卧位“勾腿练习” （参见第十三章第四节： 图解 021）： 10次/组， 10-15 秒保持次，每次间隔 5秒， 4-6 组连 续练习，组间休息 30 秒。图解 027）：以沙抗阻伸膝练习（参见第十三章第四节：袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。10 次 /组，10-15 秒保持次，每次间隔 5秒，4-6 组连续练习，组间休 息 30 秒。（5）提踵练习（参见第十三章第四节：图解 037）：2分/次，休息 5秒， 3-5次/组， 2-3 组

56、/日。4. 后期：（术后 4个月 6个月） 目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活 动。如骨折完全愈合，并具备足够牢固程度，即可开始以下 练习。（1）静蹲练习（参见第十三章第四节：图解 022）：随力量增加逐渐增加下蹲的角度 （小于 90），2 分 /次， 间隔 5秒， 5-10 连续/组。2-3 组/日。（2）跨步练习（参见第十三章第六节：图解 111， 112）：包括前后、侧向跨步练习， 20 次/组，组间休息 45 秒，4-6 组连续练习， 2-4 次练习 /日。（3）患侧单腿蹲起练习（参见第十三章第六节：图解 110）：要求缓慢、用力、有控制（不打晃） 。20-30 次/组，组间间隔 30秒， 2-4 次/日。