中医医疗服务整体管理与质量控制评估体系

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1、中医医疗服务整体管理与质量控制评估体系中医医疗服务由中医医院、中西医结合医院和综合医院中医科提 供。对医疗机构提供的中医医疗服务实施整体管理与质量控制评估， 除适用一般医疗机构的评估体系，还应结合中医中药的特色，依据国 家中医药管理部门所颁布的各项行业法规条例， 制定相应的中医药管 理评估细则。表：5-1 中医药管理评估细则一中医医院评估项目评估要素分值评估方法评分标准发挥中医特色优势的措施1 医院中长期发展规划体 现以中医为主的发展方向， 具有明确的发展目标。31.查阅医院中长期发展规划。1.医院未制定中 长期发展规划或 发展规划中无中 医内容，不得分；目标不明确，扣1.5 分。2.医院年度

2、工作计划明确 发挥中医药特色优势的具 体措施。32.查阅医院上年度 的工作计划，并抽 查不少于 2 项发挥 中医特色优势措施 的落实情况。2.医院未制定年 度工作计划，或工 作计划中无发挥 中医药特色优势 的措施，不得分；工作措施未落实，每项扣 1.5 分。3 医院管理体系中建立发 挥中医药特色优势的鼓励 和考核制度，科室综合考核 目标中将发挥中医药特色 优势作为重要指标。43.查阅医院相关制 度、工作记录、近 一年内的考核报 表。3.未制定发挥中 医药特色优势的 鼓励和考核制度， 不得分；已制定， 未实施，扣2 分。人员配备1 优化卫生技术人员结构，配备充中医类别执业 医师（含执业助理 医师

3、）占执业医师比例60%2查阅本年度人事档 案及相关证明材 料。每低 1%扣 0.2分。中药专业技术2每低 1%扣 0.2评估项目评估要素分值评估方法评分标准足的中医药人员。人员占药学专业 技术人员的比例 60%。分。护理人员系统 接受中医药知识 和技能岗位培训（培训时间100 学时）的比例70%2每低准 1 个百分 点，扣 0.2 分。每个临床科室 中（口腔科、手术 科室除外），中医 类别执业医师占 执业医师总人数 比例60%2每1个临床科室不 符合要求，扣 0.2 分。2 根 据中医医 院的等 级和规 模，合理配备 医院领 导班子 人员和管 理 人员。领导班子中中 医药专业技术人 员的比例应

4、60%2查阅本年度人事档 案及相关证明材 料。每低 10 个百分点，扣 0.3 分。医院主要负责 人、业务管理领导 和医务、护理、药 齐 9、教学、科研部 门的主要负责人 要经过中医药政 策、中医药知识和 管理知识的系统培训。3查阅本年度人事档 案及相关证明材 料。每 1 人不符合要求，扣 0.5 分。医院医务、护 理、科研、教育等 主要职能部门负 责人（包括正、副 职负责人）中，中 医药专业技术人员的比例应不低 于60%2查阅本年度人事档 案及相关证明材 料。每低 5 个百分点，扣 0.2 分。3.合理临床科室负责2查阅本年度人事档每低 1%扣 0.2评估项目评估要素分值评估方法评分标准配备

5、临床科室负责 人。人具有中医类别 执业医师资格或 系统接受中医药 专业培训两年以 上的比例60%案及相关证明材 料。分。三级中医医院 临床科室负责人 应具备中医类别 主任医师专业技 术职务任职资格、从事中医临床专 业工作十年以上。二级中医医院临 床科室负责人中 应具备应具备中 医类别副主任医 师以上专业技术职务任职资格、从 事中医临床专业 工作六年以上。3技术职务任职资 格不符合要求，每1 个科室扣 0.2分；医师类别不符 合要求，每 1 个科 室扣0.2 分。临床科室建设1.按 照有关 规定，合理设 置临床 科室。三级中医医院临 床科室 12 个， 医 技科室6 个。二级中医医院临 床科室5

6、 个（内 科、外科等），医 技科室3 个（药 剂科、检验科、放 射科）2查阅相关材料；实 地考察。每少 1 个科室，不得分。2.临床科室命名符合国 家中医药管理局关于规范 中医医院医院与临床科室 名称的通知的有关规定。3实地考察。医院名称不规范，扣1.5 分；科室名 称不规范，每 1 科 室扣0.3 分。3.制定并实施常见病及中 医优势病种中医诊疗方案。 疋期对方案头施情况进行 分析、总结及评估，优化诊5抽查 3 个临床科 室，每个科室查阅 3 个病种诊疗方案 及其它相关资料；未制定中医诊疗 方案，每个病种扣 0.2分；未对诊疗 方案进行优化，每评估项目评估要素分值评估方法评分标准疗方案。对中

7、医优势病种的 疗效及中医药特色进行年 度分析、总结和评估，并制 定改进措施。现场访谈 3 名中医 类别执业医师（含 科室负责人 1 名） 并抽查在院病历 3 份。分别打分，求 平均分作为本项检 查内容得分。（第 4 项打分方法同此 项）个病种扣 0.2 分； 未掌握本专科优 势病种诊疗方案，每 1 人扣 0.2 分； 未执行本专科诊 疗方案，每份病历 扣 0.2 分。4中医类别执业医师掌握 本科中医基础理论和基本 技能（含中医诊疗技术操作 及常用中药方剂应用）。4现场考核 3 名中医 类别执业医师（含 学科带头人或科室 负责人1 名）。学科带头人或科 至负责人未掌握， 扣 2分；其他人员 未掌

8、握，每 1 人扣 1 分。5 按有关要求，合理配置、 应用中医诊疗设备。3查阅设备清单并抽 查3 种设备使用情 况。中医诊疗设备配 置未达到国家中 医药管理局推荐 设备总数的 50% 不得分； 应配而未 配，每少一种设备 扣 0.1 分;设备使 用率低，每 1 种扣1 分。6.开展中医诊疗技术项目，积极采 用非药 物中医 治疗方 法。开展中医诊疗 技术项目（以医疗 服务收费项目计 算） 60 种。1查阅本年度中医诊 疗技术项目清单。每少 1 项，扣 0.1 分。采用非药物中 医技术治疗人次 占医院门诊总人 次的比例10%2查阅上年度医院针 灸科、推拿按摩科、 理疗康复科等以非 药物中医技术治疗

9、 为主的科室的门诊 人次。每低 1%扣 0.2分。7积极 使用医 疗机构 中药制三级中医医院 常年应用的医疗 机构中药制剂30 种。2查阅上年度中药医 院制剂入出库单。无医疗机构中药 制剂，不得分；每 少 1种，扣 0.2 分。评估项目评估要素分值评估方法评分标准剂和中 药饮 片。二级中医医院常 年应用的医疗机 构中药制剂 10 种。门诊处方中，中 药（饮片、成药、 医院制剂） 处方比 例 70%中药饮 片处方占门诊处 方总数的比例30%中药处方合 格率90%3查阅本年度某一个 月的统计资料。抽 查当月某一日的门 诊中药处方 20 张。中药处方比例、中 药饮片处方占门 诊处方总数的比 例每低1

10、%扣 0.1 分。中药处方合格 率小于 90%扣 1 分重点专科建设1.三级医院国家级重点 （特 色）中医专科1 个，二级 医院省市级重点（特色）中 医专科 3个31.查阅相关文件。1.三级医不达标 不得分，二级医院 少 1 个扣 1 分。2.制定并实施专科建设发 展规划、工作计划和发挥中 医药特色优势的具体措施。32.查阅相关材料。 按国家级、省级、地 市级的顺序， 抽查 3 个重点专科，分别打 分，求平均分作为本 部分的得分。（下同）2.未制定专科建 设发展规划、工作 计划和具体措施， 每缺 1 项扣 0.5 分；每项内容不完 整扣 0.5 分；33.近一年来前三位3.每低 1 州口 0.

11、13.专科特色病种的中医治病种的统计数据资疗情况。专科特色病种病例料（重点病种无变分。数占科室病例比例60%化； 前三位病种为专科科特色病种）4.有专科的诊疗 规范与特色技术4.专科常见病、重点病种4.专科的诊疗规范操作规程3 个， 每缺少一个扣 1 分，未定期修订扣 1 分。诊疗规氾与特色技术操作 规程，并定期修订。3与特色技术操作规 程5.重视本专科名老中医学 术经验继承，加强专科学术 继承人培养。35.查阅相关证明材 料并现场考核学术 继承人。5.未开展名老中 医学术经验继承 工作，不得分；学 术继承人未掌握评估项目评估要素分值评估方法评分标准本专科名老中医 学术经验，扣 1 分。科研教

12、学1.3 年内三级医院每年须 至少有10 项以上市级以上 中医药相关科研课题， 至少 有 3 项省级以上中医药相关 科研课题，二级医院每年至 少有 3 项市级以上中医药相 关科研课题，一级医院每年 至少有 1 项区级以上中医药 相关科研课题。41.查科研项目合同 书。1.三级医院市级 科研课题少1项扣 0.2分，省级以上 科研课题少 1 项扣 0.5 分，二级医院 科研课题少 1项扣 0.4 分，一级医院 科研课题少 1 项扣1 分。2.近 3 年内，在国家级学术 刊物及核心刊物上发表中 医药论文，三级医院100篇，二级医院30 篇。52.查阅相关资料与证明文件。2.三级医院发表 的文章每减少

13、 5 篇 扣 1分；三级医院 发表的文章每减 少 2 篇扣 1分。3、有健全的教学规章制度， 有能力承担咼等中医院校 实（见）习的临床教学任务， 有能满足教学设施设备，如 示教室、投影仪、标本、模 型等，三级医院能承担研究 生教学，二级医院能承担本 科实（见）习的带教， 一级 医院能承担专科实 （见）习 的带教；33.查资料，看是否 有相应的教学规章 制度；查接受进修、 实习、见习生的协 议书；查接收名单； 现场查看教学设施 设备件。3.无相应的教学 规章制度扣 0.5 分；无接受进修、 实习、见习生的协议书扣 0.5分；3 年内未接收 进修、实（见）习 学生扣 1 分；教学 设施设备不齐扣

14、1分；4.定期开展科内业务学习，实施在岗职工的继续教育， 继续教育学分达标。每年三 级医院完成省级以上继续 教育项目 3项，二级医院 完成市级继教项目2 项以上。34.查业务学习登记 本；查继续教育项 目与学分卡。4.无业务学习登 记本扣 0.5 分；继 续教育项目少一 项扣 1 分， ；继续 教育学分不达标 每人次扣 0.5 分，直至扣完。预防保健。宣传普及中医药预防保健 知识，传播“未病先防、既 病防变、瘥后防复”的中医“治未病”理念。积极开展5查阅相关资料，如 计划、总结、健康 处方、健康讲座资 料等。中医预防保健工 作，无计划、无总 结，扣2 分;有计 划未实施，扣 3 分。评估项目评

15、估要素分值评估方法评分标准中医预防保健、养生康复等 服务。中医药文化建设1 贯彻执行关于加强中 医医院中医药文化建设的 指导意见、中医医院中医 药文化建设指南及相关文 件要求。21.查阅贯彻落实文 件的会议记录及实 施方案。1.无相关会议记 录，不得分；未制 定实施方案，扣 1 分。2医院宗旨等医院价值观 念体系中充分体现中医药 文化。22.查阅有关资料。2.未体现中医药 文化，不得分；体 现不充分，扣 1 分。3 建立并不断完善行为规 范体系，形成富含中医药文 化特色的服务文化和管理 文化。33.现场考核 3 名医院员工，了解对医3.1 名不了解扣 1院文化理念的理 解，分。4.建筑风格、内

16、部装饰、 医院标识、庭院等医院环境 形象体系建设体现中医药 文化。34.现场考查。4.建筑风格、内部 装饰、医院标识、 庭院等未体现中 医药文化特色，每 1 项扣 1分。表：5-2 中医药管理评估细则一综合医院中医科 （中西医结合科）评估项目评估要素分值评估方法评分标准管理制度1.正确贯彻执行党和国 家中医药工作方针政 策，中医药工作有领导 分管并管理到位。定期 召开医院中医工作会 议，解决中医科面临的 实际困难。41.查看会议记录；查看医院文件；实 地了解；1.有违反国家中医政 策、中医法规情况扣2分；无明确的医院领导 分管中医工作扣 2 分； 半年内院领导未召集中 医工作会议扣 2 分。所

17、 扣分合计不超过 4 分。2.中西医并重，将中医 药工作纳入医院发展规 划和年度计划， 并有切 实可行的措施。32.查医院发展规 戈V、年度计划及有 关资料。2.未列入不得分；无切 实可行的措施扣 1.5 分。3.中医科严格执行中医 药行业标准规范，制定43.查阅相关资料。3.未制定制度与规范， 扣 4分；内容不全或有评估项目评估要素分值评估方法评分标准各项规章制度，有国家 制定或认可的医疗护理 技术操作规程，并成册 可用。欠缺， 扣 1 分； 未装订 成册，扣 1 分。科室设置 及配备1.科室设置：中医临床 科室作为医院的一级临 床科室；中医病床数不 低于医院标准床位数的 5%中医门诊，三级

18、医 院中医门诊开设中医专业不少于 3 个，二级医 院中医门诊不少于 2 个。101. 查阅门诊日报 表、住院日报表；2. 现场检查。1.中医科未作为医院的 一级临床科室，扣10分；未设立中医病房扣5 分； 床位数不达标扣 2 分；门诊开设专业数不 达标，扣2 分；最多扣10 分。2.医疗用房：门诊诊室 的面积：三级医院净使 用面积不少于 90 平方 米，二级医院净使用面 积不少于 60 平方米； 病房每床建筑面积不少于 40 平方米，或不低于 医院临床科室平均每床 建筑面积； 每床净使用面积不少于6 平方米，或不低于医 院临床科室每床平均净 使用面积。61. 查阅资料或报表；2. 现场检查。门

19、诊诊室面积、病房每 床建筑面积、每床净使 用面积不达标，每项扣 2 分。3.设备配备：诊断床、 听诊器、血压计、温度 计、治疗推车、脉枕、 针灸器具、火罐、电冰 箱、计算机等基本设备。根据专科业务工作需 要，配备相应的专科诊 疗设备。41. 设备清单；2. 现场检查。基本设备配备不足，缺 一项扣 1 分；最多扣 4 分。人员配备1.三级医院，中医科负 责人应当具有中医类别 主任医师专业技术职务41.人事部门提供 相关资料。1.中医科负责人职称未 达要求，扣 2 分；工作 时间未达要求，扣 2 分。任职资格，从事中医临 床专业 10 年以上；二级 医院，中医科负责人应 当具有中医类别畐 U 主任

20、评估项目评估要素分值评估方法评分标准医师以上专业技术职务 任职资格，从事相关专 业工作 6年以上。2.人员要求：每床至少 配备0.4 名中医类别医 师和 0.4名护士。42.查阅人事部门 提供的资料。2. 一项指标不达标，扣2 分。3.三级医院，中医科医 师具有中医大专以上学 历人员比例不低于 80%,二级医院不低于 70%, 级医院不低于60%43.人事部门提供 相关资料。3.中医科医师具有中医 大专以上学历人员比例 每降低 5个百分点扣 1 分；最多扣 4分。4.主管中医病房的护士 长应当系统接受过中医 药知识技能岗位培训， 能够指导护士开展辨证 施护和运用中医护理技 术。44.护士长培训

21、记 录、证明及访谈。4.护士长未接受系统中 医药知识培训，扣 2 分；中医科病房未开展辨证 施护和中医护理操作扣 2 分。中医药服务能 力（一）医疗1门诊、病房等诊疗工 作中能够开展中药饮 片、 中成药、针灸、 推 拿等中医药服务数：三 级医院 6 种，二级医 院5 种，一级医院4 种；中医临床科室门诊日均 中药饮片处方数占本科 室门诊处方总数的比例 70%全院中药处方合格率90%101. 抽查门诊病历2 份， 住院病历 3 份；2.抽查中医科当 月某一日的门诊 全部处方；3. 抽查全院当月 某一日的门诊中 药处方 10 张；4. 门诊处方统计 数据开展的中医诊疗服务项 目每少 1 种扣 1

22、分；中药饮片处方比例、中 药处方合格率不达标， 每项扣 2 分。2.建立并完善中医临床 科室与西医临床科室的 会诊、转诊制度以及体 现中医药特色的三级医 师查房制度，把中医药 服务拓展到西医临床科室。平均全院西医临床科室 申请中医会诊次数 351. 抽查住院病历 5份，查阅其中的 上级医师查房记录；2. 科室会诊登记本；3. 上一年度医疗 统计数据。中医科室三级医师查房 中医特色不突出、未发 挥上级医师指导作用，扣 1 分；全院西医临床 科室申请中医会诊次数 平均每月 10 篇。5查阅相关资料与 证明文件。三级医院发表的文章每 减少 4 篇扣 1 分；三级 医院发表的文章每减少 2 篇扣 1分

23、。3.有健全的教学规章制 度，有能力承担高等中 医院校实（见）习的临 床教学任务，有能满足 教学设施设备，如示教3查资料， 看是否有 相应的教学规章 制度；查接受进 修、实习、见习生 的协议书；查接收无相应的教学规章制度 扣0.5 分；无接受进修、实习、见习生的协议书扣 0.5分；3 年内未接收进修、评估项目评估要素分值评估方法评分标准室、投影仪、标本、模 型等，三级医院能承担 研究生教学，二级医院 能承担本科实（见）习 的带教，一级医院能承 担专科实（见）习的带教；名单； 现场查看教 学设施设备件。实（见）习学生扣 1 分；教学设施设备不齐扣 1 分；4.定期开展科内业务学 习，实施在岗职工

24、的继 续教育，继续教育学分 达标。三级医院 3 年内 完成省级继续教育项目 1 项以上，二级医院完成市级继教项目 1 项以 上。3查业务学习登记 本；查继续教育 项目与学分卡。无业务学习登记本扣 0.5分；三级医院 3 年 内无省级继续教育项目 扣 1 分，二级医院3年 内无市级继教项目扣1分；继续教育学分不达 标每人次扣 0.5 分，直 至扣完。5.中医药文化建设：积 极开展中医药文化建设 和宣传普及工作，将中 医药文化融入到中医药 科室各项规章制度和工 作规范之中，在中医药服务的环境、流程、方 式等方面体现中医药文 化特色。51. 查阅相关资料；2. 现场检查。未开展中医药文化宣传 与普及

25、工作，扣 2 分； 中医药服务的环境、流 程、方式等体现中医药 文化特色方面有欠缺， 扣 1 分。表：5-3 中医药管理评估细则一中药评估项目评分要素分值检查方法及评分标准管理机构及 人员、制度1.设立中药房的医疗机构药学部门至 少应有1 名中药专业技术人员任副主 任，分管中药工作，并由如下资格人 员担任：三级医院：副主任中药师以上；二级医院、市级专科医院：主管中药 师以上；一级医院：中药师以上。51.查阅任命文件、被任命人专 业技术职称证明文件等。 没有 中药专业技术人员任副主任 并分管中药工作，扣 5 分；专 业技术资格达不到要求，扣3分。2.医疗机构约事管理委员会委员中应 有中药专业技术

26、人员。12.查阅药事管理委员会组成 文件。无药事管理委员会或委 员中无中药专业技术人员扣1分。3. 一级、二级医院中药部门应设置中33.查阅二级分科设置，现场检评估项目评分要素分值检查方法及评分标准药房、中药煎药至、中药库。三级甲等医院中药部门应设置中药 房、中药煎药室、中药库、住院部中 药房（综合性医院没有住院部中药房 时至少应设立中药专区或专架）。查核实。一级、二级医院每缺一项扣1分，三级医院每缺一项扣 2 分。4.医疗机构应根据中药工作需要，配 备与其岗位相适应的中药专业技术人 员，并具备相应岗位的任职资格。人 员配备符合医院中药房基本标准。14.查阅中药人员岗位情况统 计表，基本人事统

27、计资料、 人 员职称复印件等。发现 1 名上 岗人员不是中药技术人员的，扣 1 分，人员不具备任职资格 的，扣 0.5 分，并责成单位处 理。5.配备药品管理法及其实施办法、 深圳经济特区中医药条例、中 药处方与调剂规范、最新版中华 人民共和国药典等法规文件。25.现场查阅相关法律、规章， 无法律和规章的扣 1 分，每缺 一项内容扣 0.5 分。屮药米购1.以单位用药目录为依据，购药计划 经中药分管主任审批。从合法渠道购 进，不得采购使用药品管理法第 四十八条、第四十九条规定的禁止生 产、销售的假劣药品。51.查本年度单位用药目录， 购药计划存档资料，未经 中药分管主任审批，扣 3 分。 发现

28、一种假劣药品扣 5 分，能 举证不知情并已履行验收、养 护等责任的酌情处理。2.采购中药麻醉药品、医疗用毒性药 品、稀有动物类资源保护品种等特殊 管理的药品，应当从具有相应经营资 格的药品经营企业购进并按规定使 用。52.查中药麻醉药品、医疗用毒 性药品、 稀有动物类资源保护 品种购进单位及其供应和使 用资质文件， 发现一种不符要 求扣 5 分。3.建立真实、完整的药品验收记录， 记录应注明药品的通用名称、剂型、 规格、批号、有效期、生产厂商、供 货单位、购货数量、购进价格、购货 日期、验收结论等，由验收人员签名。 购进验收登记率应当达到 100%53.抽查 10 种药品（包括 1 种麻 醉药

29、品或医疗用毒性药品）查 供应商档案资料以及产品合 法性证照，未建立药品验收记 录的扣 5 分， 记录项目不全的， 缺一项扣 2 分。中药库管理1.中药库负责人应为中药专业技术人 员，具有主管中药师以上职称。31.查该部门工作记录、负责人 毕业证书和专业技术职称证 明文件， 非中药专业人员不得 分， 职称不符合条件扣 1 分。2.加强药品的有效期管理，对于存放 在药库的药品半年内将过期失效的药 品要有明显的有效期警示，警示率应 当达到 100%药品报损率：中成药v0.5%,饮片v1% （金额）。32.实地检查，在药库中成药、 中药饮片各抽取 10 种药品， 发现 1 种将过期药品无警示的 该项不

30、得分。查上一年度的药库盘点总结，中成药报损w0.5%不扣分，0.5%扣 0.5 分，饮片报 损w1%不扣分，1 州口 0.5 分。3.库存药品应帐物相符，中成药应达100% 饮片实重土 5%23.抽查中成药 10 种、饮片 4种，一种帐物不符扣 1 分。4.中成药应分类定位存放；饮片按药 用部位定位存放，并备标签。14.药品没有定位存放扣0.5分，存放药品与标签不符不得 分，标签出现错字、别字，发 现一个扣0.5 分。5.中药饮片符合医院中药饮片管理 规范和中药处方管理和调剂规范的有关规定，且每件包装注明品名、 规格、产地、生产单位及日期标签。25.药品外包装品名、规格、产 地、生产单位及日期

31、标签不全 的1个扣0.5 分。6.具有与药品相适应的储存条件：药 品应分别符合常温（0-30 度）、阴凉（不低于 20 度）或冷藏（2-10 度）保 存的温、湿度（45%-75%要求（冷藏 保存不作湿度要求）。（1.5 分）应根据药品储藏要求，有相适应的避 光、通风、温湿度检测及调节、防尘、 防潮、防污染、防虫、防鼠等设施， 药品使用说明书对药品的储藏有特殊 要求的，应当按该说明书的要求储藏 药品。（1 分）2.56.实地检查设施及温湿度记 录（包括调控措施），一个项 目不符合规定的扣 0.5 分。7.药库应米取分区及色标管理。色标 统一标准为：待验区、退货区为黄色； 合格区为绿色；不合格区为

32、红色。库 存药品应当分类摆放，标签应清晰规 范，药库内外的环境应整洁。1.57.实地检查，一个项目不符合 规定的扣 0.5 分。8.定期组织检查药品质量。药库内无 变质药（包括中药饮片霉变、虫蛀、 结串、走油等），如有发现应及时封 存并按规疋处理。28.查定期检查药品质量的记 录本，没有记录本或记录不全 扣 1 分；实地检查药品质量情 况，发现一种药品有质量问题 且未处理扣 2 分，并责成单位 处理。中药调剂1.调剂服务流程，应符合中药处方与 调剂规范的要求。中成药应分专柜存 放，固定窗口发放，由中药人员调剂。101.实地检查 10 张处方，抽查到 一张不符合调剂规范服务的处 方扣 0.5分；

33、没有设中成药专柜、 没有固定窗口，各扣 2.5 分。评估项目评分要素分值检查方法及评分标准2.中药饮片调配时间w20 分钟。1.52.每超过 1 分钟，扣 0.5 分。3中药房面积按医院中药房基本标准 执行，中药房应宽敞、明亮，地面、墙 面、调剂台平整洁净，能满足实际工作 需要，调配过程中不使用有害物品。中 药包材符合有关要求。1.53.实地检查，使用有害物品调 剂饮片，扣 1.5 分；中药房环境 一项不符合要求，扣 0.5 分。4.具有与药品相适应的储存条件：药品 应分别符合常温（0-30 度）、阴凉（不 低于 20度）或冷藏（2-10 度）保存的温、 湿度（45%-75%要求（冷藏保存不作

34、湿 度要求）。（1.5 分）应根据药品储藏要求， 有相适应的避光、通风、温湿度检测及调节、防尘、防潮、 防污染、防虫、防鼠等设施，药品使用 说明书对药品的储藏有特殊要求的，应 当按该说明书的要求储藏药品。（1 分）2.54.实地检查设施及温湿度记录（包括调控措施），一个项目不 符合规定的扣 0.5 分5.正确使用合格的计量器具，中药饮片 应一秤一药，不得以手代秤，应以等量 递减的方法准确调配。调剂重量误差土 5%25.查有关资料，计量器具未定期 检查合格扣 1 分，实地抽查汤剂 处方5 张，发现一剂不符合扣0.5 分。6.调剂有一名业务指导员，调剂复核率100%26.执行复核制度，但未设业务指

35、 导员的扣 1 分。 现场检查并抽查 汤剂、中成药处方各 5 张，发现 一张未复核扣 0.5 分，扣兀为止。7.特殊用法的中药（如先煎、后下、烊 化、包煎等）需遵医嘱注明，耐心向病 人讲解用法、禁忌，解答病人提出的问 题。37.向 3 位门诊患者冋询，并查看 药袋，须注明特殊用法而未注明 每张扣 1 分，扣完为止。8.定期组织检查药品质量。调剂室内无 伪、劣药（包括中药饮片霉变、虫蛀、 结串、走油等），如有发现应及时退回 药库并记录。中药饮片调剂至内无串斗 和落地药品。药斗标签符合有关规定。38.查疋期检查药品质量的记录 本，没有记录本或记录不全扣1分；实地检查药品质量情况，发 现一项不符合扣

36、 3 分，并责成单 位处理。9.加强药品的有效期管理，对于存放在 药房的药品 3 个月内将过期失效的药品 要有明显的有效期警示，警示率应当达 到 100%39.实地检查，在药房中成药、中药饮片各抽取 10 种药品，发 现 1种将过期药品无警示的扣 3 分。10.协定处方应经药事管理委员会审核 同意并备案。依据协定处方调配的药品 及中药饮片代煎剂不得冠以成药名称或 代号，病历中开具的协定处方和调配的 协定处方应书写调配的各药品名称。1.510.查有关资料，不符合规定每 一项扣 0.5 分。评估项目评分要素分值检查方法及评分标准中药煎药1.中药煎药室合理配置，有煎药间、清 洗间、冷藏设施。11.实

37、地检查， 有且配置合理得 满分，不合理不得分。2.煎药室平整、洁净、无污染，室内有 排烟、排气、消防设施。12.实地检查，符合要求得满分， 一项不符扣 1 分，扣完为止。3.用过的盛药器具及时洗净，严格消毒 后再使用；内服与外用应严格区分和标 识。13.实地检查，符合要求得满分， 发现一个不符合扣 1 分，扣完为 止。4.煎药室严格按医嘱和操作规程煎药， 煎药器符合要求，煎煮过程准确无误。 中药调剂室应建立饮片煎药交接记录 本；煎药室应建立煎药标签、汤药包装 标签、汤药交付记录本等。44.实地检查，提问当班煎药人员 煎药操作规程，无煎药规程不得 分，煎药器和煎药过程不符要求 各扣 1分；无有关

38、记录和标签， 缺一项扣2 分。5.掌握一般药物和特殊药物的煎药法。15.实地检查并提问煎药人员，未 掌握不得分。6.药渣煎透度合格率90%26.实地抽查 10 剂药渣，不达90 鳩上不得分。7.药汁浓度合格率90%27.实地抽查 10 剂药液， 低于 90% 不得分。8.药渣保存 24 小时备查。28.查 10 剂药渣，发现一剂未留 药渣扣 1 分。9.煎药人员应为药学专业技术人员，或 经过药学专业知识培训，经单位考核合 格上岗。煎药人员应每年至少体检一次， 无传染病者上冈。19.查有关资料及学历资格证 明、培训资料证明、健康档案， 有 1 人不符合要求扣 0.5 分。中药制剂1.配制制剂必须

39、取得医疗机构制剂许 可证和省药品监督管理局核发的制剂 批准文号。21.现场检杳.检杳许可证及制剂 批准文件，一项不符合则不得 分。2.无配制制剂资格的药品使用单位确因 属临床工作需要调剂使用其他单位配制 的制剂的，需经省级以上（含省级）的 药品监督管理部门批准，未经批准不得 调剂使用。22.现场检查，检查批准文件，一 项不符合则不得分。3.制剂的配制和检验应执行法定标准。 制剂的自检率和全检率达到 100%。13.现场检查，查阅有关检验原 始记录、检验报告以及使用记 录，1 项不符合的不得分。国家基本药物的应用与管理国家基本药物使用的比例。6根据卫生行政部门年度基本药 物配置要求评分。附加项目中药房依法提供来源合法的中药配方颗 粒剂调剂服务。5现场检查。按深圳经济特区中医药条例的有关5现场检查。评估项目评分要素分值检查方法及评分标准规定设置中药炮制室并开展业务。