急性心肌梗死心电图学习教案

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1、会计学1急性急性(jxng)心肌梗死心电图心肌梗死心电图第一页，共29页。第1页/共28页第二页，共29页。定义和分类2诊断新标准3生物标志物4核心与问题6提出和推荐1心电图标准5一、心肌梗死一、心肌梗死(xn j n s)全全球统一再定义球统一再定义第2页/共28页第三页，共29页。 2007年10月Circalation、JACC和Eurupean Heart Journal、AHA、ACC、ESC和WHF专家共识文件心肌梗死的再定义 2008年10月 中华心血管病杂志发表（“分会”和“编委会”对策研究文章）推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义第3页/共28页第四页，共29页。 5 5型型

2、CABG CABG相关的相关的MIMI适用临床，有指导意义适用临床，有指导意义第4页/共28页第五页，共29页。1. 【1】 【1/4】诊断标准】诊断标准 2.突发心脏死亡缺血证据或冠造、尸检（血栓突发心脏死亡缺血证据或冠造、尸检（血栓(xushun)） 术生物标志物术生物标志物3倍上限倍上限 术标志物术标志物5倍倍ECG/影像影像/冠造冠造 5.有有AMI的病理学发现的病理学发现1项缺血证据(zhngj)：症状新缺血ECG（ST或LBBB）新Q波影像标志物（上限(shngxin)）第5页/共28页第六页，共29页。第6页/共28页第七页，共29页。心脏挫伤或其他外伤，包括外科手术、消融和起搏

3、治疗等心脏挫伤或其他外伤，包括外科手术、消融和起搏治疗等急性和慢性充血性心力衰竭急性和慢性充血性心力衰竭主动脉夹层主动脉夹层主动脉瓣膜病主动脉瓣膜病肥厚型心肌病肥厚型心肌病快速或缓慢型心律失常或心脏传导阻滞快速或缓慢型心律失常或心脏传导阻滞心尖部气球样变综合征心尖部气球样变综合征心肌损伤导致横纹肌溶解心肌损伤导致横纹肌溶解肺栓塞、严重的肺动脉高压肺栓塞、严重的肺动脉高压肾衰竭肾衰竭急性神经系统疾病，包括脑卒中或蛛网膜下腔出血急性神经系统疾病，包括脑卒中或蛛网膜下腔出血侵润性疾病（如淀粉样变）、血色素沉着、结节病和硬皮病（如心肌炎或心内膜侵润性疾病（如淀粉样变）、血色素沉着、结节病和硬皮病（如心

4、肌炎或心内膜/ /心包炎累及心心包炎累及心肌）肌）药物中毒或毒素药物中毒或毒素危重病患者，特别是伴有呼吸功能障碍或败血症危重病患者，特别是伴有呼吸功能障碍或败血症烧伤，特别是影响到烧伤，特别是影响到3030的体表面积时的体表面积时过度劳累过度劳累第7页/共28页第八页，共29页。两个(lin )相邻导联新出现的在J点的STV2V3（女）其他导联ST段 ST段两个相邻(xin ln)导联新出现的缺血型ST两个相邻(xin ln)以R为主导联新出现T波倒置注意：有时可出现一个导联或未达标准，不能排除 影响因素：假阳性（10种）、假阴性T（）第8页/共28页第九页，共29页。假阳性假阳性 过早复极过

5、早复极 LBBBLBBB Brugada Brugada综合征综合征 心包心包/ /心肌炎心肌炎 肺栓塞肺栓塞 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 代谢紊乱（如高钾血症）代谢紊乱（如高钾血症） J J点偏移，不能正确认识正常的点偏移，不能正确认识正常的STST段界线段界线 导联错位或应用改良的导联错位或应用改良的Mason-LikarMason-Likar连接方法连接方法 胆囊炎胆囊炎假阴性假阴性 心电图表现为病理性心电图表现为病理性Q Q波的既往心肌梗死和（或）持续性波的既往心肌梗死和（或）持续性STST段抬高段抬高 起搏节律起搏节律 LBBBLBBB第9页/共28页第十页，共29页。1V2-V3

6、导联：2I、II、avL、avF、V4-6:且3V1-V2导联： R/S1 R 0.04s, 伴正向T(无阻滞)（多个(du )或成组出现，意义更大）第10页/共28页第十一页，共29页。（注：ST段再抬高亦可见于心脏(xnzng)破裂）第11页/共28页第十二页，共29页。第12页/共28页第十三页，共29页。第13页/共28页第十四页，共29页。: 高高心电图对早期诊断和再灌注治疗心电图对早期诊断和再灌注治疗具有重要价值具有重要价值第14页/共28页第十五页，共29页。ST段改变重要性2ST段改变新理念3ST段改变新标准4LBBB合并AMI6科学声明与要点1ST向量判断IRA5第15页/共

7、28页第十六页，共29页。第16页/共28页第十七页，共29页。第17页/共28页第十八页，共29页。（V3V6）或电压过低或电压过低受非缺血受非缺血ST改变影响（室内改变影响（室内阻滞、心室阻滞、心室(xnsh)肥大）肥大）注意与非缺血性注意与非缺血性ST抬高、压抬高、压低的鉴别低的鉴别第18页/共28页第十九页，共29页。、（Cabrera排列排列(pili)方式，方式，瑞典已应用瑞典已应用25年）年）第19页/共28页第二十页，共29页。第20页/共28页第二十一页，共29页。第21页/共28页第二十二页，共29页。第22页/共28页第二十三页，共29页。STST： V2-3 V2-3

8、其它其它(qt) (qt) 注：红色表示与注：红色表示与0707年再定义年再定义标准有新改变标准有新改变第23页/共28页第二十四页，共29页。第24页/共28页第二十五页，共29页。学会已在组织解读学会已在组织解读(ji d)(ji d)和和学习学习 特异性高同向性改变(gibin) 敏感性低 死亡率高非同向性 均低 第25页/共28页第二十六页，共29页。第26页/共28页第二十七页，共29页。第27页/共28页第二十八页，共29页。NoImage内容(nirng)总结会计学。第1页/共28页。（首次、69h后，必要1224h）。影响因素：假阳性（10种）、假阴性。第8页/共28页。重点讨论：早期ST段改变及缺血后T波改变、慢性期。指出：两个或两个以上相邻导联ST段改变上限。无相对性：无背离(bil)导联（V3V6）。重视AMI早期ECG，有助早期诊断、指导治疗。辽宁医学院。第27页/共28页第二十九页，共29页。