急性心肌梗死心电图进展学习教案

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1、会计学1急性急性(jxng)心肌梗死心电图进展心肌梗死心电图进展第一页，共54页。2011-2-19心肌梗死心肌梗死(xn j n s)新定义新定义1心肌梗死心肌梗死(xn j n s)心电图分期心电图分期2心肌梗死心电图定位心肌梗死心电图定位3ST段抬高形态与识别段抬高形态与识别 44 几个特殊问题几个特殊问题5第1页/共53页第二页，共54页。2011-2-19第2页/共53页第三页，共54页。2011-2-193：2模式模式(msh)1+1模式模式(msh)第3页/共53页第四页，共54页。2011-2-19Text in here缺缺 血性胸痛血性胸痛(xin tn)的病史的病史心电图

2、心电图ST-T的动态的动态(dngti)演变演变心肌酶学的升高心肌酶学的升高第4页/共53页第五页，共54页。2011-2-19+1项心肌缺血证据：项心肌缺血证据：心肌缺血的症状心肌缺血的症状(zhngzhung) 新的新的ST段改变或段改变或LBBB出现病理性出现病理性Q波波影像学证实新的活力心肌丧失或新影像学证实新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常的区域性室壁运动异常Text心肌生化心肌生化(shn hu)标记物增标记物增高（超过参考上限值的高（超过参考上限值的99百分百分位值位值1第5页/共53页第六页，共54页。2011-2-19心肌梗死心肌梗死(xn j n s)新定义新定义1心

3、肌梗死心肌梗死(xn j n s)心电图分期心电图分期2心肌梗死心电图定位心肌梗死心电图定位3ST段抬高形态与识别段抬高形态与识别 44 几个特殊问题几个特殊问题5第6页/共53页第七页，共54页。2011-2-19超急性期确定确定(qudng)期期进展进展(jnzhn)期期确定期确定期超极期超极期T波改变波改变ST段动态改变段动态改变Q波稳定波稳定第7页/共53页第八页，共54页。2011-2-19心肌梗死心肌梗死(xn j n s)新定义新定义1心肌梗死心肌梗死(xn j n s)心电图分期心电图分期2心肌梗死心电图定位心肌梗死心电图定位3ST段抬高形态与识别段抬高形态与识别 44 几个特

4、殊问题几个特殊问题5第8页/共53页第九页，共54页。2011-2-19前间壁前间壁(jinb)V1-V3前前 壁壁V3-V5高侧壁高侧壁 I 、avL广泛广泛(gungfn)前壁前壁V1-V5、I、avL下壁下壁II、III、avF后壁后壁V7-V9右室右室V3r-V5r第9页/共53页第十页，共54页。2011-2-19第10页/共53页第十一页，共54页。右室：主要来自RCA2011-2-19第11页/共53页第十二页，共54页。i o)，且STaVR抬高(ti o)大于STV1抬高(ti o)（STaVRSTV10）则为左主干（常伴、V56导联ST压低）2011-2-19第12页/共5

5、3页第十三页，共54页。图形，梗死(ns)相关血管多为左前降支（LAD）Company Logo第13页/共53页第十四页，共54页。Company Logo第14页/共53页第十五页，共54页。Company Logo第15页/共53页第十六页，共54页。2011-2-19第16页/共53页第十七页，共54页。Company Logo第17页/共53页第十八页，共54页。Company Logo第18页/共53页第十九页，共54页。2011-2-19心肌梗死心肌梗死(xn j n s)新定义新定义1心肌梗死心肌梗死(xn j n s)心电图分期心电图分期2心肌梗死心电图定位心肌梗死心电图定位

6、3ST段抬高形态与识别段抬高形态与识别 44 几个特殊问题几个特殊问题5第19页/共53页第二十页，共54页。2011-2-19第20页/共53页第二十一页，共54页。Company Logo 此型此型ST段抬高是急性心肌段抬高是急性心肌梗死常见心电图改变，敏感性很梗死常见心电图改变，敏感性很高，但特异性不强，有许多情况高，但特异性不强，有许多情况可呈现此型心电图变化，诸如急可呈现此型心电图变化，诸如急性心包炎，早期性心包炎，早期(zoq)复极综复极综合征，机体低温，电击复律术后合征，机体低温，电击复律术后，颅内出血，高钾血症。，颅内出血，高钾血症。第21页/共53页第二十二页，共54页。Co

7、mpany Logo第22页/共53页第二十三页，共54页。ng)，系指ST段上凸升高形似弓背形，抬高的ST段下行时又平滑移行于T波，两者无明确界限，构成一条凸起在基线以上的弓状曲线故又称为单向曲线n此型ST段改变易误判为变异型心绞痛时的暂时性ST抬高、室壁活动障碍时的持续性ST抬高及偶见高血钾时右胸导联ST段弓背形抬高等。Company Logo第23页/共53页第二十四页，共54页。平、ST段与T波正常连接角消失，难以察觉地移行到T波近肢，以致二者不易区分，此时ST段可无明显移位，但间接地使T波变宽。继之，变直的ST段显著升高(shno)，T波仍然直立，因而T波显得较前更为宽大。n此型心电

8、图改变，ST段上移程度很轻，波微小，仅段呈斜直状，这种改变多见于、和aVF导联极易漏诊，但往往在相对应的导联上可呈显明显反向改变，可资鉴别。因此，在具体判断ST段斜直形抬高时应着重注意ST段呈斜直状，至于ST段抬高与否并非必备条件Company Logo第24页/共53页第二十五页，共54页。2011-2-19第25页/共53页第二十六页，共54页。2011-2-19 急性心肌梗死急性心肌梗死(n s)严严重心肌损伤的特殊表现形式，重心肌损伤的特殊表现形式，提示冠脉多支病变，梗死提示冠脉多支病变，梗死(n s)面积较大，易导致各种室性面积较大，易导致各种室性心律失常，预后不良，故命名心律失常，

9、预后不良，故命名为墓碑形为墓碑形第26页/共53页第二十七页，共54页。2011-2-19第27页/共53页第二十八页，共54页。Company Logo第28页/共53页第二十九页，共54页。Company Logo注意注意(zh y)C图图第29页/共53页第三十页，共54页。2011-2-19心肌梗死心肌梗死(xn j n s)新定义新定义1心肌梗死心肌梗死(xn j n s)心电图分期心电图分期2心肌梗死心电图定位心肌梗死心电图定位3ST段抬高形态与识别段抬高形态与识别 44 几个特殊问题几个特殊问题5第30页/共53页第三十一页，共54页。功能性痉挛引起严重的急性心肌缺血事件发生时，

10、心电图可以新出现J波或原来存在的J波振幅增高或时限延长(ynchng)时，称为缺血性J波，缺血性J波是心肌严重缺血时伴发的一种超急期的心电图改变Company Logo第31页/共53页第三十二页，共54页。Company Logo第32页/共53页第三十三页，共54页。Company Logo第33页/共53页第三十四页，共54页。n诊断陈旧LBBB或未知时段LBBB的患者(hunzh)是否为STEMI：n1) ST段上抬达1mm或更多且与QRS波群一致（方向相同）；n2) ST段压低达1mm或更多在V1，V2或V3导联；n3) ST段抬高达5mm或更多与QRS波群不一致（方向相反）。Com

11、pany Logo第34页/共53页第三十五页，共54页。Company Logo第35页/共53页第三十六页，共54页。2011-2-19陈旧性前壁心梗合并(hbng)LBBB，I、avL、V6导联有q波，V4导联S波切迹第36页/共53页第三十七页，共54页。2011-2-19，AVF，V4V6导联导联ST段斜直型抬高，段斜直型抬高，T波直立，与波直立，与LBBB的继发性的继发性ST-T改变方向相反，提示改变方向相反，提示(tsh)急性下壁，侧壁心肌梗塞急性下壁，侧壁心肌梗塞第37页/共53页第三十八页，共54页。心尖部或在心梗极早期梗死尚未充分发展，在体表心电图上都不形成典型的病理性Q波

12、n为认识这些不典型的心电图改变，我们(wmen)应用一个新的术语，即“等位性Q波”的概念来形容这些不典型的心梗心电图改变Company Logo第38页/共53页第三十九页，共54页。虽位于左室去极化起始40ms处。但不能形成典型的病理Q波，仅引起小Q波nTakaten等对小Q波的定义是：胸前导联q波不够病理性Q波标准，但宽于和深于下一个胸前导联Q波n即QV3QV4，QV4QV5，QV5QV6n或V1V3均出现q波Company Logo第39页/共53页第四十页，共54页。Company Logo第40页/共53页第四十一页，共54页。Company Logo第41页/共53页第四十二页，共

13、54页。Company Logo第42页/共53页第四十三页，共54页。Company Logo第43页/共53页第四十四页，共54页。n两个连续的胸前导联R波振幅相差50n动态观察同一导联R波进行性丢失(dis)Company Logo第44页/共53页第四十五页，共54页。Company Logo次日次日(c r)第45页/共53页第四十六页，共54页。2011-2-19第46页/共53页第四十七页，共54页。常规(chnggu)心电图在发生梗死时难以显示n右胸导联（V3RV5R ）ST 段抬高是右室梗死的可靠标记，而以V4R导联ST段抬高的诊断价值最大，其诊断右室心肌梗死的敏感性是70%

14、，特异性是100%Company Logo第47页/共53页第四十八页，共54页。Company Logo第48页/共53页第四十九页，共54页。Company Logo第49页/共53页第五十页，共54页。Company Logo非常规记录(jl)导联，且右胸导联ST段抬高发生早，常为一过性，约50%的患者在10小时内恢复正常，37.5%的患者持续1天，不及时记录(jl)易发生漏诊第50页/共53页第五十一页，共54页。2011-2-19心肌梗死心肌梗死(xn j n s)新定义新定义1心肌梗死心肌梗死(xn j n s)心电图分期心电图分期2心肌梗死心电图定位心肌梗死心电图定位3ST段抬高

15、形态与识别段抬高形态与识别 44 几个特殊问题几个特殊问题5第51页/共53页第五十二页，共54页。第52页/共53页第五十三页，共54页。NoImage内容(nirng)总结会计学。第1页/共53页。前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支）。新月型（凹面向上型）。诊断陈旧LBBB或未知时段LBBB的患者是否为STEMI：。2) ST段压低达1mm或更多在V1，V2或V3导联。胸导联R波电压变化即RV2RV3RV4。Q波区是指面向梗死(n s)区的导联周围（上下或左右）均可录得Q波。对某导联的可疑Q波可了解是否有Q波区存在。如有Q波区，则较单一导联Q波更支持心梗的诊断。Thank You第五十四页，共54页。