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1、从心肺运动和运动康复从心肺运动和运动康复到以心血管为核心的慢病防治康养到以心血管为核心的慢病防治康养一体化健康管理一体化健康管理孙兴国。孙兴国。医学医学与哲学与哲学。2013；34（3）：）：22-27黄帝内经黄帝内经两千多年前，两千多年前，黄帝内黄帝内经经中提出中提出“上医治未病，上医治未病，中医治欲病，中医治欲病，下医治已病下医治已病”古代西医也是整体论古代西医也是整体论（盖伦理论为代表）（盖伦理论为代表）系统生理学仅仅不到400年 (1628 William Harvey). 心血管疾病的治疗：令人忧心的现状居高不下的死亡率心血管疾病的治疗：令人忧心的现状飞速增长的医疗费用心血管疾病的治
2、疗：大背景下的反思心血管疾病的治疗：大背景下的反思技术技术医学医学人的整体化人的整体化人的碎片化人的碎片化（细胞化，器官化）（细胞化，器官化）心血管疾病的治疗：大背景下的反思心血管疾病的治疗：大背景下的反思循证医学循证医学（1992）生物生物-心理心理-社会医学模社会医学模式（式（1977）系统生物学系统生物学（1968） 对生命和健康规律的认识趋向整体，对生命和健康规律的认识趋向整体， 而疾病的控制和研究策略则趋向系统。而疾病的控制和研究策略则趋向系统。l而我们人类的生命现象是自然界最复杂、只而我们人类的生命现象是自然界最复杂、只是很少很少是很少很少部分被认知的。因此有人形部分被认知的。因此
3、有人形容生命现象就像是容生命现象就像是“黑盒子黑盒子”。l连续动态观念连续动态观念：生命是非恒态、非稳态平衡：生命是非恒态、非稳态平衡系统系统l时间观念：时间观念：人体是一个完整的个体，同时又人体是一个完整的个体，同时又随时连续动态地与环境进行着交换。随时连续动态地与环境进行着交换。l空间观念空间观念：点、面、多面、实体。：点、面、多面、实体。l永不平衡：永不平衡：而永恒地趋向于平衡。而永恒地趋向于平衡。l心肺复苏心肺复苏. l心肺运动心肺运动l运动康复运动康复l睡眠呼吸试验睡眠呼吸试验l心衰病人心衰病人Cheney-Stoke潮式呼吸潮式呼吸lICU的病人的病人l肺心病肺心病孙兴国。孙兴国。
4、医学医学与哲学与哲学。2013；34（3）：）：22-27循环系统循环系统细胞代谢细胞代谢l运用时间、空间的概念，对（人或者动运用时间、空间的概念，对（人或者动物）整体生命的定义物）整体生命的定义：l呼吸为表征，血液循环为基础，组织代谢为前提，氧氧化能量物质供应能量为核心，在神经体液联合调控之下，在消化吸收、泌尿、排泄等协助之下从而实现的一种动态地趋向于平衡，而永远达不到真正的平衡的一种功能状态。l经过近20年努力，于2011年开始以国家心脏中心名义在国际和国内开始讲解“心肺整合调控”新理论体系，是目前所能看到的全部参考文献。Figure 15-190%CO出生后出生前出生后Figure 15
5、-1Normal EFPO2LungAortaArterialMedulla To artery medullaTime delayCNS delayNormal EF Low EFPO2LungAortaArterialMedulla(No oscillation breath, normal VE) To artery medulla To artery medullaTime delayTime delayCNS delayCNS delayArteryMedullaPCO2Figure 25-7 (1 of 2)CARDIAC OUTPUT AT RESTBrainKidneyGISk
6、eletalmusclesSkin4%9%10%13%21%19%24%Cardiac output = 5.8 L/minOther tissuesFigure 25-7 (2 of 2)CARDIAC OUTPUT DURING VIGOROUS EXERCISEKidneyGISkinOther tissuesBrainSkeletalmuscles4%1%1%2.5%0.5%88%3%Cardiac output = 25.6 L/min“Rule of thumb” Q = 5VO2 + 5 k孙兴国。孙兴国。医学医学与哲学与哲学。2013；34（3）：）：22-27心肺运动试验运动
7、设备选择：心肺运动试验运动设备选择：l从临床应用角度看电磁负荷功率自行车用于心肺运动明显优于运动平板。l咬口器明显优于面罩。心肺运动试验功能测定项目和指标：心肺运动试验功能测定项目和指标：l首先在静息状态下测定人体的肺功能，包括肺容量、肺通气功能和肺换气功能；继之在连续动态监测记录进出气流、O2、CO2、全导联心电图、袖带无创血压、脉搏氧饱和度、甚至根据需要动脉和/或静脉置管直接测定血压及抽取血液样本以分析血液中的气体和各种化学成分。从静息状态（从静息状态（=3min），），无功率负荷热身运动（无功率负荷热身运动（=3min）,根据性别年龄和功能状态等选择根据性别年龄和功能状态等选择10-50
8、W/min的功率递增速率进行症状限制性最的功率递增速率进行症状限制性最大负荷运动至运动受限，大负荷运动至运动受限，并继续记录并继续记录=5min的恢复情况（参见图）。的恢复情况（参见图）。2022-5-12对临床医学，特别是心血管病学对临床医学，特别是心血管病学CPET可以提供：可以提供：1.麻醉手术危险性评估麻醉手术危险性评估2.“早早”早期诊断：心肌缺血和肺动脉高压早期诊断：心肌缺血和肺动脉高压3.诊断与鉴别诊断：区分左、右心衰，区分心、肺源性诊断与鉴别诊断：区分左、右心衰，区分心、肺源性4.疾病功能受限严重程度客观定量分级：如心衰，疾病功能受限严重程度客观定量分级：如心衰，COPD5.心
9、心/肺衰严重程度和心脏肺衰严重程度和心脏/肺脏肺脏/心肺联合移植选择心肺联合移植选择6.心衰、心衰、COPD等死亡等死亡/存活预后的预测存活预后的预测7.对于某些高危疾患严密监测运动中可以将高危现象发现，继而对于某些高危疾患严密监测运动中可以将高危现象发现，继而提出预防措施，以减少病人工作和居家猝死可能。提出预防措施，以减少病人工作和居家猝死可能。8.通气气体交换有效性通气气体交换有效性9.指导运动康复治疗的处方；心血管病康复和呼吸疾病康复指导运动康复治疗的处方；心血管病康复和呼吸疾病康复10.客观定量评估各种治疗效果客观定量评估各种治疗效果11.劳动能力丧失的客观定量评估劳动能力丧失的客观定
10、量评估/鉴定鉴定12.确认功能正常与异常，健康、亚健康及健康管理（零级预防）确认功能正常与异常，健康、亚健康及健康管理（零级预防）目前多学科联手对于心肺运动试验、运动康复目前多学科联手对于心肺运动试验、运动康复治疗、睡眠呼吸异常治疗、睡眠呼吸异常/暂停进行研究和探索已经暂停进行研究和探索已经是大势所趋，比如是大势所趋，比如AHA/ACC、ATS/ACCP、ECS、ERS、EHS及及IDF等学科组织都为此形等学科组织都为此形成各种不同的成各种不同的“共识共识”或者或者“指南指南”，各方面，各方面专家虽然认识到整合的重要性和必要性并开始专家虽然认识到整合的重要性和必要性并开始了许多初步的整合和合作
11、，但也充分体现了其了许多初步的整合和合作，但也充分体现了其各自专业领域的差异和不同，为此传统的系统各自专业领域的差异和不同，为此传统的系统生理学对人体生理功能一体化调控的误读和医生理学对人体生理功能一体化调控的误读和医学科学过度和片面分科的危害也更加暴露无遗。学科学过度和片面分科的危害也更加暴露无遗。生命整体中调控：整体整合生理学生命整体中调控：整体整合生理学-医学新理论医学新理论体系正是因应现代医学发展和进步的亟需而创体系正是因应现代医学发展和进步的亟需而创立产生的，是时代需要的产物。立产生的，是时代需要的产物。 Discontinuous constant work rate tests7
12、0-80%peak WattOr delt50%Watt (midway between AT and Peak)30min/day5day/week12week/periodCasaburi, Patessio, et al. AJRCCMCombination Therapy: ConsiderationsExercise RehabilitationHarbor-UCLAFigure 1: Individual changes in constant WR exercise timeConstant WR Exercise time (min)Baseline 6 weeks整体上的整合
13、医学观：整体上的整合医学观：各种慢病各种慢病/心血管疾病心血管疾病的防、治、康、养一体的防、治、康、养一体化化心血管病为代表的所有慢病的心血管病为代表的所有慢病的“整整体体” 医学医学观观-病理生理学病理生理学-发病机制发病机制：除了极少数心血管慢病与遗传基除了极少数心血管慢病与遗传基因相关外；绝大多数心血管系统慢因相关外；绝大多数心血管系统慢病及高血脂、高血糖、肥胖等的根病及高血脂、高血糖、肥胖等的根本原因主要还是其它系统（消化吸本原因主要还是其它系统（消化吸收相对过多；和收相对过多；和/或者代谢利用相或者代谢利用相对过少）间失去动态平衡所至。对过少）间失去动态平衡所至。各种慢病各种慢病/心
14、血管病的心血管病的“整体整体” 医学医学观观预防预防：心血管病心血管病/各种慢病的预防：就是身心结各种慢病的预防：就是身心结合的健康生活方式，禁烟限酒，适量合的健康生活方式，禁烟限酒，适量平衡饮食，适量运动，使人体能量需平衡饮食，适量运动，使人体能量需供动态平衡。供动态平衡。各种慢病各种慢病/心血管病的心血管病的“整体整体” 医学医学观观治疗和康复治疗和康复：慢病治疗：慢病治疗：心血管病学临床中，心肺运动指导下的心血管病学临床中，心肺运动指导下的运动康复运动康复作为精神心理、药物、仪器作为精神心理、药物、仪器设备、介入及手术治疗的重要补充。设备、介入及手术治疗的重要补充。 各种慢病各种慢病/心
15、血管病的心血管病的“整体整体” 医学医学观观-防治康养一体化健康管理体系防治康养一体化健康管理体系：只有整体上的健康管理，才可以实现只有整体上的健康管理，才可以实现一体化（心血管病为代表）各种慢一体化（心血管病为代表）各种慢病的防、治、康、养。病的防、治、康、养。 整合医学时代人才的培育医生人心血管科医生整体整合生理学整体整合生理学/病理生理学病理生理学/医学医学l目前已经被教委医学教育委目前已经被教委医学教育委员会批准可以先在部分医学员会批准可以先在部分医学院校试点作为独立课程来设院校试点作为独立课程来设置置热烈欢迎各位热烈欢迎各位临床医学、心血管病学和呼吸病学临床医学、心血管病学和呼吸病学
16、专业专业本、硕、博学位本、硕、博学位毕业生报名毕业生报名/加盟加盟国家心血管病中心阜外心血管病医院国家心血管病中心阜外心血管病医院功能检测中心功能检测中心xgsunlabiomed.org2014年年心肺运动、心电图、远程心脏监护心肺运动、心电图、远程心脏监护及心血管病防治康养一体化健康管理及心血管病防治康养一体化健康管理1.2014/5/8-11号我们举办号我们举办心肺运动试验规范化操作学习班心肺运动试验规范化操作学习班50人。人。 2.中国心脏大会中国心脏大会(CHC2014/8/7-10): 2.1.现代心电图学/远程心脏监护-论坛2.2.整体整合医学-高峰论坛2.3.心肺运动和康复医学3.2014/10/8-11我们举办我们举办“第二届全国心肺运动理论与实践学习第二届全国心肺运动理论与实践学习班班”100人人4.2014/10/10-14第第24届长城国际心血管病学会议：届长城国际心血管病学会议：1.心肺运动论坛心肺运动论坛2.康复医学论坛康复医学论坛1.2014/11-12月份阜外医院心电图学论坛月份阜外医院心电图学论坛/远程心脏监护会议远程心脏监护会议l欢迎大家参加会议，提供意见或建议！欢迎大家参加会议，提供意见或建议！
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