水痘护理查房课件

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1、 水痘护理查房水痘护理查房 2014-6-26查房教案2014年5月护理查房 查房题目：水痘一、查房目标：1.掌握水痘病人的护理评估2.掌握水痘病人的临床表现、护理措施3.掌握水痘病人的观察要点4.能理论实际，分析病人的存在、潜在的主要问题、相关因素及护理措施二、重点分析内容：1.护理评估的内容2.水痘的临床表现、护理措施3、水痘病人的观察要点三、护理问题：1.水痘的定义2.水痘的传播途径及临床表现3.水痘的治疗及护理措施4.出院宣教四、小结：通过本次查房，掌握了水痘病人的护理评估、临床表现、护理措施、观察要点、急救措施完成查房目标。 病情摘要 患者男，患者男，1010岁，主因岁，主因“皮肤疱

2、疹、发热皮肤疱疹、发热2 2天天”门诊以门诊以“水痘水痘”于于2014-6-82014-6-8收收入院。入院。2 2天前患者出现颜面部疱疹，伴有发热，间歇热型，伴有咳嗽、咳痰白天前患者出现颜面部疱疹，伴有发热，间歇热型，伴有咳嗽、咳痰白色。昨日患者出现皮肤疱疹增多，伴有发热，体温高时达色。昨日患者出现皮肤疱疹增多，伴有发热，体温高时达39.039.0，在当地予，在当地予以口服退热治疗，发热反复，疱疹增多，今来我院。当地学校有以口服退热治疗，发热反复，疱疹增多，今来我院。当地学校有“水痘水痘”患患者。入院查体：者。入院查体：T38.7T38.7，P128P128次次/ /分，分，R24R24次次

3、/ /分，分，BP110/64mmHgBP110/64mmHg。神志清，。神志清，精神一般，颜面及躯干、四肢可见红色丘疹、疱疹、部分疱疹结痂，颈部可精神一般，颜面及躯干、四肢可见红色丘疹、疱疹、部分疱疹结痂，颈部可及多枚淋巴结肿大，质地软、绿豆大小，无触痛，无粘连，颈部软，咽部充及多枚淋巴结肿大，质地软、绿豆大小，无触痛，无粘连，颈部软，咽部充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，腹软，两下肢巴氏征阴性血，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，腹软，两下肢巴氏征阴性。实验室检查 胸片未见异常。血常规：血红蛋白胸片未见异常。血常规：血红蛋白118g/l118g/l，中性粒细胞绝，中性粒细

4、胞绝对值对值1.31.3* *109/L109/L，中性粒细胞百分数，中性粒细胞百分数34.5%34.5%，血小板计数，血小板计数146146* *109/L109/L，白细胞计数，白细胞计数3.93.9* *109/L109/L。肌酸激酶。肌酸激酶83.7U/L83.7U/L，乳酸脱氢酶，乳酸脱氢酶403.3U/L403.3U/L，肌酸激酶同工酶，肌酸激酶同工酶18.8U/L18.8U/L，-羟羟丁酸脱氢酶丁酸脱氢酶249.7U/L249.7U/L。C-C-反应蛋白反应蛋白5.9mg/L5.9mg/L。心肌钙蛋白。心肌钙蛋白- -I0.00ng/mlI0.00ng/ml。糖。糖4.23mmo

5、l/L4.23mmol/L。病史及演变过程6 6月月9 9日日 患者入院后发热好转，无咳嗽、咳痰，无头痛不适，胃纳一患者入院后发热好转，无咳嗽、咳痰，无头痛不适，胃纳一般。查体：神志清，精神一般，颜面及躯干、四肢可见红色丘疹、疱般。查体：神志清，精神一般，颜面及躯干、四肢可见红色丘疹、疱疹、部分疱疹结痂，颈部可及多枚淋巴结肿大，质地软、绿豆大小，疹、部分疱疹结痂，颈部可及多枚淋巴结肿大，质地软、绿豆大小，无触痛，无粘连，颈部软，咽部充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿性无触痛，无粘连，颈部软，咽部充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，腹软，两下肢巴氏征阴性。目前考虑诊断：水痘。罗音，心律齐，

6、腹软，两下肢巴氏征阴性。目前考虑诊断：水痘。6 6月月1010日日患者昨日仍有发热，最高体温患者昨日仍有发热，最高体温38.938.9，无咳嗽、咳痰，无头，无咳嗽、咳痰，无头痛不适，胃纳一般。入院查体：神志清，精神一般，颜面及躯干、四痛不适，胃纳一般。入院查体：神志清，精神一般，颜面及躯干、四肢可见红色丘疹、疱疹、大部分疱疹已结痂，颈部可及多枚淋巴结肿肢可见红色丘疹、疱疹、大部分疱疹已结痂，颈部可及多枚淋巴结肿大，质地软、绿豆大小，无触痛，无粘连，颈部软，咽部充血，两肺大，质地软、绿豆大小，无触痛，无粘连，颈部软，咽部充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，腹软，两下肢巴氏征阴性。呼吸音

7、清，未闻及干湿性罗音，心律齐，腹软，两下肢巴氏征阴性。6 6月月1515日日 出院出院 鉴别诊断：1.脓疱病 好发于鼻唇周围和四肢暴露部位。易形成脓疱及黄色厚痂，经瘙抓而播散。不成批出现，无全身症状。与该患者不符合，不支持2. 带状疱疹 疱疹呈成簇状排列，沿身体一侧的皮肤周围神经分布，不对称，有局部疼痛。与该患者不符合，不支持。 诊疗计划：1、清淡饮食。完善各项检查，血常规、胸片。2、予以更昔洛韦针130mg静脉滴注Qd抗病毒治疗。分析疱疹多、咽红肿、发热明显，考虑继发感染，予以 罗氏芬针1.3g每日一次静滴抗炎治疗。3、监测体温，防治并发症。针对该患儿护理诊断及合作性问题 1.有传播感染的危

8、险 与呼吸道及泡液排出病毒有关 2.皮肤完整性受损 与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关 3.体温过高 与病毒血症有关 4.潜在并发症 ：肺炎、脑炎 水痘的定义 水痘：水痘(varicella)是由水痘-带状疱疹病毒引起的原发感染，是以较轻的全身症状和皮肤粘膜上分批出现的斑疹、丘疹、水疱和痂疹为特征的急性传染性皮肤病。多见于儿童，具有高度的传染性，易造成小区域的流行，愈后可获终身免疫。流行性病学水痘传染性强。患者为主要传染源，出疹前12天至出疹后一周都有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。也可接触污染的用物间接待染。本病以冬春季发病

9、为主，主要为210岁的儿童发病。人群普遍易感，但一次发病可终身免疫。（一）传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前12天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。 （二）传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。 （三）易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 （四）流行特征 全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。临床表现本病潜伏期为141

10、5日左右。起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。在为期16日的出疹期内皮疹相继分批出现。皮损呈现由细小的红色斑丘疹旁疹症疹脱症的演变过程，脱症后不留疲痕。水疤期痛痒明显，若因摧抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎 大多见于1-10岁的儿童，潜伏期2-3周。起病较急，可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。在发病24小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。约经2-3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留疤痕。皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、四肢。数目多少不定以

11、躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过2-3周。若患儿抵抗力低下时，皮损可进行性全身性播散，形成播散性水痘。水痘的临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。临床症状： 1、潜伏期：潜伏期约为1221天，平均14天； 2、早期症状：婴幼儿常无早期症状。年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状，12日后才出疹。偶可出现前驱疹。 3、出疹期：发热同时或12天后出疹，具有以下特点：（1）皮疹数量较多，数百至数千个不等。（2）先见于躯干、头部，后延及

12、全身。其分布呈向心性，以发际、胸背较多，四肢面部较少，手掌足底偶见。鼻、咽、口腔、外阴等部位的黏膜亦可发疹。（3）皮疹常呈椭园形，35mm，周围有红晕，疱疹浅表易破。皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤搔痒，然后干结成痂，此过程有时只需68小时，如无感染，12周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。（4）皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。（5）当存在免疫功能缺陷、凝血机制障碍及继发感染等原因时，常形成非典型水痘。皮疹融合者为大疱型，直径可达27cm，易继发金葡菌感染和脓毒血症而死亡；疱疹呈出血性，皮下、粘膜有瘀斑为出血型，可伴有身体其他部位的出血；

13、皮肤大片坏死，全身中毒症状严重者称为坏死型；病变播散累及内脏者称为播散型，多见于免疫功能低下的患者。（6）妊娠头三个月内感染水痘，可导致胎儿先天性畸形，称为先天性水痘综合症。治疗（一）一般处理与对症治疗 呼吸道隔离，卧床休息，加强护理，防止庖疹破溃感染。皮疹已破溃可涂以龙胆紫或新霉素软膏。继发感染者应及早选用敏感的抗生素。瘙痒者可给予炉甘石洗剂及抗组织胺药物。并发肺炎、脑炎按肺炎和脑炎治疗 。激素一般禁用，当合并有严重并发症时，在应用有效抗生素的前提下，酌情使用。病前已用激素者应用尽快减量或停用。（二）抗病毒疗法治疗阿昔洛韦是目前治疗水痘-带状疱疹病毒的首选抗病毒药物。但一般在水痘发病后24小

14、时内应用效果更佳。此外也可应用无环鸟苷、a-干扰素等。（三)防治并发症继发细菌感染时应及早给予抗生素，并发脑炎时应适当应用脱水剂，但对水痘患儿不宜应用肾上皮质腺素。护理措施1.预防感染的传播按要求隔离：大多数无并发症的水痘患儿多在家隔离治疗，隔离至疱疹全部结痂。易感儿接触后应隔离观察3周。防止病原传播：避免易感者与患儿接触，尤其是体弱儿、孕妇或免疫缺陷者。保持室内空气新鲜，托幼机构采用紫外线消毒。加强易感儿的保护:对于已接触水痘者，应在接触后72小时内给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白或恢复期血清肌内注射，可预防或减症状的作用。2.加强皮肤护理室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。勤换

15、内衣，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤继发感染或留下瘢痕。皮肤瘙痒是，设法分散患儿注意力或用温水洗浴。疱疹无破损者，可涂炉甘石洗涤剂或5%碳酸氢钠溶液。疱疹已破溃、继发感染者，局部涂0.1%孔雀绿或抗生素。3.降低体温 患儿多有中低度发热，不必用药物降温。如有高热，可用物理降温或适量退热剂，忌用阿司匹林，以免诱发Reye综合征（急性弥漫性脑水肿和肝脏为主的内脏脂肪变性）。卧床休息到退热、症状减轻。给予富含营养的清淡饮食，多饮水，保证机体足够的水分。4.病情观察 注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等。如患儿出现发热、咳嗽、肺部湿罗音等，提示可能并发了肺炎；如患儿出现剧烈呕吐、嗜睡、昏迷

16、、惊厥等表现，提示有可能发生了脑炎。应密切观察及早发现，并及时报告医生给予相应的治疗及护理。出院宣教： 1.室内经常开窗通风,勤晒衣服、裤子。 2.保持环境卫生,培养孩子勤洗手习惯。 3.进清淡、易消化,荤素搭,而且营养的食物，多吃青菜水果，养成早睡、早起、经常户外活动的良好习惯。 4.家中小儿生活用具、玩具应彻底清洁,置于阳光下暴晒。 5.一周后门诊复诊。国内水痘疫苗的发展据观研天下2013年中国水痘疫苗市场调研报告显示，目前水痘疫苗在群众中认知度较高,国内越来越多的人接种水痘疫苗,儿童和青少年(1-15岁的水痘患者占全体水痘患者的80%左右)是主要的感染对象,而且儿童和青少年接种水痘疫苗之

17、后,能够得到充分的预防。接种水痘疫苗是预防水痘唯一有效的措施。2012年,我国疫苗市场的规模已达到120亿元左右,年增长率保持在20%左右,高于全球13%的。2013年1月6日国务院印发生物产业发展规划,从产业规划的角度提出2013-2015年,生物产业产值年均增速保持在20%以上;至2015年,生物产业增加值占国内生产总值比重比2010年翻一倍;值得关注的是,规划首次明确提出2020年生物产业将发展成为国民经济的支柱产业。疫苗产业发展面临新的机遇,疫苗行业在未来几年将有快速发展和质的提升,这也是水痘疫苗市场发展的可靠之处。 近几年,国内水痘疫情的持续爆发流行,使各级卫生和疾控单位增加了对水痘防控的重视,水痘疫苗的使用量也有平稳增长。但目前国内生产水痘疫苗的企业也开始越来越多,市场竞争变得越来激烈,价格的争夺以及不合理的竞争方式使得水痘疫苗的市场越来越复杂。接种 谢谢观赏