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1、有机磷农药中毒的个案护理查房 刘小丽病情介绍病情介绍 刘松和，男，68岁，因“喷洒农药后头昏1小时”于2014-08-07 12：00平车推入病房。 入院前出现四肢震颤，伴全身出汗，恶心呕吐，呕吐胃内容物数次，无喷射状。 入院时患者神志不清。 护理查体护理查体T：36.3，P：102次/分，R：20次/分，BP：172/100mmHg双侧瞳孔直径：2.0mm，对光反射存在Company Logo七、入院诊断：七、入院诊断：*有机磷农药中毒（马有机磷农药中毒（马拉杀螟松，辛硫磷灭多拉杀螟松，辛硫磷灭多威，井冈蜡牙菌）威，井冈蜡牙菌）*腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死*高血压？高血压？八、治疗：八、治疗：
2、治疗予监测生命体征，交病重，维持阿托品化，解毒，CHE复能，促进药物排泄，护胃，保护重要脏器功能等对症处理。辅助检查辅助检查08-07：CK（肌酸激酶）274.0（26-174u/L） CK-MB（肌酸酶同功酶）27.0(0-24.0u/L) CHE（胆碱酯酶）4956.0（4500-13000u/L） CAST-M管型：7（0-6u/L） BAST-M细菌：2147（0-2000u/L）08-08： CK（肌酸激酶）278.0（26-174u/L） 部分凝血酶原时间64.9s(20-40) 护理诊断护理诊断1. 清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物 过多有关2.体液不足 与恶心呕吐
3、至大量体液丢失有关 3.营养不良 与食欲减退有关4.焦虑 与担心疾病预后及高额费用有关5. 知识缺乏 与缺乏有机磷农药毒性知识有关6.潜在并发症 中间综合征，反跳，急性肺损害护理措施护理措施 清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 1、维持有效通气功能，保持呼吸道通畅。 2、鼓励病人咳嗽，帮助病人拍背咳痰，必要时吸痰。 3、给予氧气吸入，氧流量为34L/min，保持氧饱和度在90%以上。 4、解毒剂的应用。使用阿托品，使腺体分泌减少。应用原则为早期、足量，联合，重复用药。护理措施护理措施体液不足：脱水、电解质紊乱 与有机磷农药致严重吐泻、 机体消耗增加有关。 1、遵医嘱给予静脉
4、补液 。 2、观察皮肤弹性等，根据病人病情可先予温冷流质饮食，如无恶心、呕吐，再予半流，直至普食。鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入。 3、保持进食环境清洁，无异味， 减轻恶心刺激。 护理措施护理措施用药护理（1）阿托品：用药期间注意观察，观察阿托品 化和阿托品中毒的区别（2）盐酸戊乙奎醚：不仅拮抗M受体比阿托品 强，还能拮抗N受体。半衰期较 长，计量小，不易中毒（3）胆碱酯酶复能剂：早期给药，首次足量给药。在碱 性溶液中不稳定，易水解成剧毒氰化物， 禁与碱性药物配伍护理措施护理措施 恐惧、焦虑 与担心疾病预后及高额费用有关 1、加强心理护理。护理人员应细心观察患者的精神状态和心理
5、状态，有针对性做好心理护理。尽可能解除患者的思想问题，鼓励患者积极配合治疗。 2、安全防护：患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。除做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人（包括医务人员）。护理措施护理措施病情观察：治疗过程中要密切观察生命体征，神智，瞳 孔的变化，判断是否发生中毒后反跳，中间 综合征。生活护理：勤给病人翻身，两小时一次。心理护理：给病人讲解有机磷中毒相关知识，疾 病发展及预后，让病人家属多关心病 人，帮助病人建立战胜疾病的信心。盐酸戊乙奎醚的不良反应盐酸戊乙奎醚的不良反应 用量适当时常常伴有口干、面红和皮肤干燥等。
6、如用量过大，可出现头晕、尿潴留、谵妄和体温升高等。一般不须特殊处理，停药后可自行缓解。 护理评价护理评价（1）水电解质保持平衡（2）呼吸道通畅，未发生呼吸困难，缺氧，误吸等问题（3）营养状况得到改善（4）焦虑得到缓解（5）能了解有机磷农药中毒相关知识（6）未发生中间综合征等并发症健康教育健康教育对防护不当的患者：加强防毒宣教工作，讲解防护知对防护不当的患者：加强防毒宣教工作，讲解防护知识；注意生产设备的改善与维修，防止泄露，健全规识；注意生产设备的改善与维修，防止泄露，健全规章制度，严格执行安全操作规程；注意个人防护措施，章制度，严格执行安全操作规程；注意个人防护措施，施药人员应经过培训并制定
7、安全保管制度。施药人员应经过培训并制定安全保管制度。喷洒农药应注意：喷洒农药应注意：配戴个人防护用具，避免皮肤和配戴个人防护用具，避免皮肤和药液接触药液接触; ;施药前后禁止饮酒，操作过程中不能吸施药前后禁止饮酒，操作过程中不能吸烟或进饮食烟或进饮食; ;施药时注意逆风向行进，药液污染皮施药时注意逆风向行进，药液污染皮肤时，立即用清水清洗肤时，立即用清水清洗; ;施药后凡接触药物的用具、施药后凡接触药物的用具、衣物与防护用具都需用碱水浸泡，盛过农药的容器绝衣物与防护用具都需用碱水浸泡，盛过农药的容器绝对不能盛装食品。凡有神经系统器质性疾病、明显的对不能盛装食品。凡有神经系统器质性疾病、明显的肝
8、、肾疾病、呼吸系统疾病、全身性皮肤病、全血肝、肾疾病、呼吸系统疾病、全身性皮肤病、全血CHECHE活力明显低于正常者均不能从事农药生产加工与活力明显低于正常者均不能从事农药生产加工与施药工作。施药工作。健康教育健康教育对误服的患者，往往都是小儿：我们教育家长严格管对误服的患者，往往都是小儿：我们教育家长严格管理农药，加强保管，避免小儿接触。理农药，加强保管，避免小儿接触。对食物中毒的患者：我们应讲解如被农药喷洒后的蔬对食物中毒的患者：我们应讲解如被农药喷洒后的蔬菜，至少相隔菜，至少相隔1 1周后方可食用，并洗净。周后方可食用，并洗净。对口服中毒的患者：因各脏器受到损害，应劝告患者对口服中毒的患
9、者：因各脏器受到损害，应劝告患者出院后继续休息出院后继续休息1-31-3周，以利恢复；应加强营养，补周，以利恢复；应加强营养，补充维生素充维生素C C、维生素、维生素B B类，如有肝脏损害，则更要注意类，如有肝脏损害，则更要注意休息和加服保肝药物；因恢复期对有机磷的敏感性增休息和加服保肝药物；因恢复期对有机磷的敏感性增加，只要接触少量即可发生中毒，因此，应向痊愈的加，只要接触少量即可发生中毒，因此，应向痊愈的患者患者 提出忠告，在提出忠告，在3 3个月内避免接触有机磷农药。个月内避免接触有机磷农药。有机磷农药中毒相关知识有机磷农药中毒相关知识中毒途径与机制病情评估临床表现病情评估临床表现病情评
10、估临床表现病情评估临床表现病情评估临床表现辅助检查病情评估病情判断M样症状样症状和和N样症样症状，状， CHE50%30%急救原则一般急救急救原则解毒药物应用急救原则解毒药物应用急救原则解毒药物应用 在应用抗胆碱药时，应注意个体差异，若达到毒蕈碱样症状消失或颜面潮红，皮肤及口腔转为干燥，肺部啰音明显减少或消失，心率90-110次/分，瞳孔扩大但对光反射存在，此时已达到或接近阿托品化，应逐渐减为维持量，既要防止阿托品类胆碱药不足引起病情波动，也要防止阿托品类药物过量或中毒。急救原则全身支持治疗（1）加强护理，注意保暖，密切监测生命体征。（2）注意保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎。（3）注意维持水，电解质，酸碱平衡。（4）予以脱水剂，预防和治疗脑水肿。（5）早期识别与纠正呼吸衰竭，肾衰竭，心力 衰竭，循环衰竭，警惕和治疗多器官功能 衰竭。
有机磷农药中毒的个案护理查房
