构音障碍评定与治疗实用教案

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1、 概述概述: :语言、言语及其生理机制语言、言语及其生理机制 构音障碍的定义构音障碍的定义(dngy)(dngy) 构音障碍的分类及表现构音障碍的分类及表现 构音障碍评定（改良构音障碍评定（改良FrenchayFrenchay法）法） 评定的意义和原则评定的意义和原则 构音障碍的治疗构音障碍的治疗讲述主要讲述主要(zhyo)内容内容第1页/共107页第一页，共108页。基本概念基本概念 构音：说话者把说话意图(yt)（意思、情报）通过发声发语变成声音传达给对方，这个过程叫构音 构音器官：参与构音的各个末梢器官叫构音器官或发声发语器官（见下图）第2页/共107页第二页，共108页。基本概念基本概

2、念 音素：是可划分的最小语音单位. 1.元音：是发音时共鸣腔的不同形状造成的. 2.辅音：是发音时气流在一定部位受到阻碍，并冲破阻碍发出的声音. 音位：是语言中能够区别(qbi)词义的最小单位. 音节:是在听觉上最容易分辨出来 . 3 构音点：是发音时气流在一定部位受到阻碍，并冲破阻碍发出声音，那个阻碍气流的那个点。第3页/共107页第三页，共108页。第4页/共107页第四页，共108页。构音相关构音相关(xinggun)解剖解剖肋骨(lig)提肌脊神经后支后锯肌肋间神经肋间外肌肋间神经胸横肌肋间神经后锯肌肋间神经肋间内肌肋间神经膈肌膈神经(shnjng)腹直肌肋间神经(shnjng)腹外斜

3、肌肋间神经(shnjng)+ 腰神经(shnjng)丛腹内斜肌肋间神经(shnjng)+ 腰神经(shnjng)丛腹横肌肋间神经(shnjng)+腰神经(shnjng)丛胸廓肌腹壁肌第5页/共107页第五页，共108页。胸廓(xingku)腹壁第6页/共107页第六页，共108页。构音相关构音相关(xinggun)解剖解剖喉内肌环甲肌喉上神经返支拉紧声带(shngdi)甲杓肌迷走神经返支声门闭锁，松弛声带(shngdi)声带(shngdi)肌迷走神经返支声带(shngdi)紧张（甲杓肌声带(shngdi)缘）环杓侧肌迷走神经返支声门闭锁杓 肌迷走神经返支声门闭锁环杓后肌迷走神经返支声门开大 第

4、7页/共107页第七页，共108页。喉内肌第8页/共107页第八页，共108页。第9页/共107页第九页，共108页。10l控制构音肌肉(jru)的颅神经包括三叉神经运动支（V），面神经（VII），舌咽神经（IX），迷走神经（X）以及舌下神经（XII）。l皮质延髓束双侧支配。 第10页/共107页第十页，共108页。11第11页/共107页第十一页，共108页。呼吸(hx)运动： 呼吸器官包括：肺、支气管、气管、胸廓、横膈膜和辅助横膈膜运动的腹肌群组成。 说话时的呼吸： 1.呼气时要有一定的压力 2.呼气时压力能维持一定的时间 3.能适当控制呼气压的水平 4.以上的条件，不需要特别的努力呼吸，

5、都是在无意识中实现(shxin) 5.说话时，吸气相在0.5秒左右，呼气相在5秒以上。 最大发声持续时间：成年男子30秒 成年女子20秒第12页/共107页第十二页，共108页。调音调音(dio yn) 语音产生时，声门以上各个器官的作用叫调音。 调音器官包括：唇、齿、腭（软腭、硬腭(yng )）、咽、舌、下颌、鼻腔等。受舌下神经、面神经、三叉神经、舌咽神经等支配。第13页/共107页第十三页，共108页。构音障碍的概念构音障碍的概念(ginin)(ginin)及分类及分类第14页/共107页第十四页，共108页。构音障碍构音障碍(zhng i) 定义：是一种神经系统损伤（中毒、退变、脑外伤、

6、脑卒中、脑肿瘤）导致定义：是一种神经系统损伤（中毒、退变、脑外伤、脑卒中、脑肿瘤）导致的运动性言语障碍，致使发音器官的肌肉无力瘫痪或肌张力异常、运动不协的运动性言语障碍，致使发音器官的肌肉无力瘫痪或肌张力异常、运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常。表现为发声困难调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常。表现为发声困难(kn nn)，发音不准，声响、音调及速度、节律等异常和鼻音过重等言语听觉，发音不准，声响、音调及速度、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。特征的改变。第15页/共107页第十五页，共108页。16构音障碍构音障碍(zhng i) 构音障碍是口语的语音障碍，表达词

7、义和语法正常，听觉理解也无障碍。也构音障碍是口语的语音障碍，表达词义和语法正常，听觉理解也无障碍。也有人称此为运动性构音障碍，以区别于由于构音器官形态异常如腭裂、巨舌有人称此为运动性构音障碍，以区别于由于构音器官形态异常如腭裂、巨舌症、齿列咬合异常所致的器质性构音障碍，及因心理症、齿列咬合异常所致的器质性构音障碍，及因心理(xnl)原因导致的功原因导致的功能性构音障碍。能性构音障碍。第16页/共107页第十六页，共108页。（1 1）运动性构音障碍）运动性构音障碍(zhng i)(zhng i)：指由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致(su zh

8、)运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致(su zh)的言语障碍第17页/共107页第十七页，共108页。第18页/共107页第十八页，共108页。第19页/共107页第十九页，共108页。第20页/共107页第二十页，共108页。第21页/共107页第二十一页，共108页。一般(ybn)(ybn)分为六种类型： 1.1.驰缓型：下运动神经元损伤。鼻音过重、音量低、字不清伴吞咽困难。病因主要有外伤、炎症、变性性疾病、循环障碍、代谢障碍等。 2.2.痉挛型：上运动神经元损伤。说话缓慢费力(fi l)(fi l)、字音不清、鼻音重，如为双侧大脑损伤，伴强哭强笑，吞咽困难。病因主要

9、有外伤、中风、脑肿瘤、脑瘫等。 3.3.运动失调型：小脑或脑干传导束病变。发音不清、含糊，语音语调差，声调高低不一，间隔停顿不当，言语速度减慢。发音低平、单调，可有颤音，音量控制差. .第22页/共107页第二十二页，共108页。 4.4.运动过少型：椎体外系病变，构音肌群不自主运动和肌张力改变主要为构音肌群强直造成发音(f yn)(f yn)低平、单调。多见于帕金森氏综合征。 5.5.运动过多型：椎体外系病变，如舞蹈病、肝豆状核变性、手足徐动症脑瘫等，发音(f yn)(f yn)高低、长短、快慢不一。嗓音发哑紧张，言语缓慢，为构音肌不自主运动造成。 6.6.混合型：上下运动神经元损伤，如肌萎

10、缩侧索硬化症、脑干病变等。第23页/共107页第二十三页，共108页。（2 2）器质性构音障碍）器质性构音障碍(zhng i)(zhng i)： 由于(yuy)构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障碍 病因: 先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、 齿列咬合异常、外伤致构音器官形态及 机能损伤、先天性腭咽闭合不全。第24页/共107页第二十四页，共108页。主要(zhyo)(zhyo)的言语症状1.1.鼻咽腔闭所不全所致的构音问题共鸣异常、鼻音化；由于爆破时摩擦音所需的口腔内压不足所致辅音(fyn)(fyn)歪曲、省略；声门爆破音：声门闭所后又急剧开放而出现干咳似的声音咽喉头爆破音：舌跟后缩而

11、发出的声音咽喉头摩擦音：由下咽头到喉头所发出的声音2.2.与鼻咽腔闭所无关的构音问题上腭化构音：舌尖音的构音点向后移所致鼻咽腔构音：舌后部与软腭接触时，呼气从鼻中放出而发 出的声音 侧音化构音：舌向侧方移动，呼气不是从舌中央部呼出第25页/共107页第二十五页，共108页。 先天性构音障碍 喉软化(runhu) 喉蹼 腭裂 先天性喉气管裂 声带发育不良先天性声带沟 先天性喉囊肿 杓状软骨移位 声音嘶哑，出生后既出现，常伴有先天性 喉喘鸣或呼吸困难第26页/共107页第二十六页，共108页。（3 3）功能性构音障碍）功能性构音障碍(zhng i)(zhng i) 指错误构音呈固定状态(zhung

12、ti)，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已达4岁以上水平，即构音已固定化第27页/共107页第二十七页，共108页。病因病因(bngyn):(bngyn): 目前尚不十分清楚，可能与语音(yyn)的听觉接受、辨别、认知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关，大多病例通过构音训练可以完全治愈第28页/共107页第二十八页，共108页。言语(yny)症状1.在正常(zhngchng)语言发育中见到的构音错误： 如kt，g d 等位置替代2.构音点后移： 齿音的构音后移，成为腭化构音，不使用舌尖或舌前部，如t、d k、g；z、

13、c、s g、k3.侧音化构音： 呼出气流不是从口腔中部而是由侧方漏出。如z、c、s，zh、ch、sh部分或全部4.声母、韵母的歪曲、省略5.鼻烟腔构音：用舌背闭锁口腔，从鼻腔发出气流和声音，如i、u等第29页/共107页第二十九页，共108页。 构音障碍构音障碍(zhng (zhng i)i)的评价的评价 第30页/共107页第三十页，共108页。构音评定(pngdng)内容构音障碍的有无、种类和程度的判定原发疾病及损伤部位的确定作为制定治疗计划(jhu)的依据第31页/共107页第三十一页，共108页。构音障碍构音障碍(zhng i)评定评定 中国康复研究中心构音障碍评价法中国康复研究中心构

14、音障碍评价法 F r e n c h a y 构音障碍评定构音障碍评定(pngdng)法法 频谱分析、肌电检查、内窥镜、荧光照相、气体动力学频谱分析、肌电检查、内窥镜、荧光照相、气体动力学第32页/共107页第三十二页，共108页。1 手电(shu din)2 压舌板3 叩诊锤4 吸管常用检查(jinch)工具第33页/共107页第三十三页，共108页。构音器官构音器官(qgun)评定要点评定要点 部位(bwi) 形态 程度 性质 运动的速度、范围、力量 运动的精准性、圆滑性第34页/共107页第三十四页，共108页。 （一）中国康复研究中心构音障碍评价法： 由中国康复研究中心听力语言科研制，

15、包括构音器官检查及构音检查两大方面，通过(tnggu)检查，能判断构音障碍的类型，找出错误的构音及错误构音的特点，对指导构音障碍的训练有重要的指导作用 1构音器官检查表.doc 2构音检查.doc第35页/共107页第三十五页，共108页。构音检查构音检查(jinch)房间设施要求：安静、阳光充足、无分散患者注意力的人或物检查(jinch)用具：单词卡、记录表、录音机、鼻息镜、录音机第36页/共107页第三十六页，共108页。构音检查构音检查(jinch)范围及方法范围及方法 会话 单词(dnc)检测 音节复述 文章水平 构音障碍运动类型 结果分析第37页/共107页第三十七页，共108页。姓

16、名姓名性别性别年龄年龄病案号病案号住址住址检查日期检查日期 年年 月月 日日发病日期发病日期 年年 月月 日日语言背景语言背景文化程度文化程度临床诊断临床诊断偏瘫侧偏瘫侧 左左 右右 双双CT或或MRI结果结果语言诊断语言诊断检查者检查者第38页/共107页第三十八页，共108页。第39页/共107页第三十九页，共108页。第40页/共107页第四十页，共108页。第41页/共107页第四十一页，共108页。第42页/共107页第四十二页，共108页。第43页/共107页第四十三页，共108页。第44页/共107页第四十四页，共108页。第45页/共107页第四十五页，共108页。常见常见(c

17、hn jin)构音异常的结果分析构音异常的结果分析 省略 布鞋发成物鞋 置换 背心发成费心 歪曲 大蒜中“大”发成类似“d”但不 能确定(qudng)置换的发音 口唇化 相当数量的音发成“b,p,f” 齿背化 相当数量的音发成“z,c,s” 硬腭化 相当数量的音发成“zh,ch,sh”和“j，q，x” 齿背化 相当数量的音发成“d，t，n”第46页/共107页第四十六页，共108页。常见常见(chn jin)构音障碍结果分析构音障碍结果分析 送气化 布鞋发成铺鞋 大蒜发成踏蒜 不送气化 踏发成大 边音化 相当数量的引发成“1” 鼻音化 怕发成那发音时部分或全部音只有构音器官的运动但无声音 无声

18、音化 发音时部分或全部音只有构音器官的运动但无声音 摩擦不充分 摩擦不充分而不能形成(xngchng)清晰的摩擦音 软腭化 齿背音，前硬腭音 等发成“g，k” 第47页/共107页第四十七页，共108页。（二）Frenchay 构音障碍(zhng i)评定法 可采用由河北省人民医院康复中心修改的可采用由河北省人民医院康复中心修改的Frenchay Frenchay 构音障碍评定法。该测验共计分为反射构音障碍评定法。该测验共计分为反射(fnsh)(fnsh)、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语八大项和呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语八大项和2828细细项。每项按严重程度分为项。每项按严重程度分为a

19、 a至至e e五级，五级，a a为正常，为正常，e e 为严重损伤。为严重损伤。第48页/共107页第四十八页，共108页。49第49页/共107页第四十九页，共108页。构音障碍构音障碍(zhng i)的评定的评定评定指标评 定 级 别正常轻度障碍中度障碍重度障碍极重度障碍a项数/总项数28-27/2826-18/2817-14/2813-7/286-0/28第50页/共107页第五十页，共108页。51第51页/共107页第五十一页，共108页。52第52页/共107页第五十二页，共108页。频谱分析频谱分析(fnx)第53页/共107页第五十三页，共108页。钡餐钡餐(bicn)、荧光照

20、相、荧光照相第54页/共107页第五十四页，共108页。第55页/共107页第五十五页，共108页。评定评定(pngdng)的意义的意义 1. 1. 评定的意义评定的意义(yy)(yy) (1)(1)判定患者是否有言语障碍，并进一步进行其判定患者是否有言语障碍，并进一步进行其分类。分类。 (2)(2)评价言语障碍的严重程度和具体情况，了解评价言语障碍的严重程度和具体情况，了解各种影响患者交流能力的因素，精确评价患者残各种影响患者交流能力的因素，精确评价患者残留的交流能力。留的交流能力。 (3)(3)可对患者康复程度进行预测，确定现实的治可对患者康复程度进行预测，确定现实的治疗目标，设计合理的治

21、疗方案，以促进患者最大疗目标，设计合理的治疗方案，以促进患者最大限度恢复交流能力。限度恢复交流能力。第56页/共107页第五十六页，共108页。 交待清楚。交待清楚。 放松放松(fn sn), (fn sn), 避免紧张避免紧张诱因。诱因。 先易后难，可做示范。先易后难，可做示范。 提高兴趣。提高兴趣。 借助录音。借助录音。 短时完成，分段进行。短时完成，分段进行。 言语言语(yny)-(yny)-语言障碍评定语言障碍评定注意事项注意事项第57页/共107页第五十七页，共108页。重点重点(zhngdin)掌握掌握 构音障碍定义构音障碍定义 球麻痹和假性球麻痹区别球麻痹和假性球麻痹区别 常见构

22、音障碍的表现特点常见构音障碍的表现特点 构音障碍评定构音障碍评定(pngdng)(pngdng)的的8 8个方面个方面第58页/共107页第五十八页，共108页。构音障碍(zhng i)治疗第59页/共107页第五十九页，共108页。构音障碍构音障碍(zhng i)(zhng i)的训练的训练 针对言语表现进行治疗针对言语表现进行治疗 目前，从言语治疗学的观点，重点往往针对的是异常的言语表目前，从言语治疗学的观点，重点往往针对的是异常的言语表现而不是按构音障碍的类型进行治疗。言语的发生受神经和肌现而不是按构音障碍的类型进行治疗。言语的发生受神经和肌肉控制，身体姿势、肌张力、肌力肉控制，身体姿势

23、、肌张力、肌力(j l)(j l)和运动协调的异常都和运动协调的异常都会影响到言语的质量。言语治疗应从改变这些状态开始，这些会影响到言语的质量。言语治疗应从改变这些状态开始，这些状态的纠正会促进行言语的改善。状态的纠正会促进行言语的改善。 第60页/共107页第六十页，共108页。一、治疗原则(the principle of the therapy)1、适当的训练内容2、恰当的训练目标3、正确(zhngqu)的运动模式4、适当的运动量5、早期介入6、由易到难第61页/共107页第六十一页，共108页。运动障碍(zhng i)性构音障碍(zhng i)的治疗the therapy of the

24、 dysarthria治疗(zhlio)程序 ：见下表第62页/共107页第六十二页，共108页。1、构音器官(qgun)的机能恢复训练个别的粗大(cd)性运动运动持续(chx)、保持单纯性协调运动反复、连续的协调运动2、构音运动训练音的构成构音操作3、音的产生固定单音节无意义音节有意思词句子第63页/共107页第六十三页，共108页。三、治疗目的(the goal of the therapy)1、直接针对运动障碍训练2、强化和补偿其残留能力的训练3、指导(zhdo)家属进行持续训练4、帮助患者建立正确的康复目标第64页/共107页第六十四页，共108页。构音障碍治疗(zhlio)的方法 运

25、动(yndng)疗法 作业疗法 物理因子疗法 中国传统医学治疗构音训练 评定发音动作及效果 发现识别目标音 训练指导 发音正确 正强化 定型 发音错误 负强化 矫正构音器官(qgun)治疗第65页/共107页第六十五页，共108页。构音障碍构音障碍(zhng i)(zhng i)的的治疗治疗第66页/共107页第六十六页，共108页。（1 1）放松）放松(fn sn)(fn sn)训练训练 痉挛型构音障碍的病人，往往有咽喉肌群紧张，痉挛型构音障碍的病人，往往有咽喉肌群紧张，同时肢体肌肉张力也增高，通过放松肢体的肌紧同时肢体肌肉张力也增高，通过放松肢体的肌紧张可以使其相应地放松。治疗时要求张可以

26、使其相应地放松。治疗时要求(yoqi)(yoqi)室内安静，温度适宜。治疗师的言语要亲切，平室内安静，温度适宜。治疗师的言语要亲切，平稳声调要低。保持平静和松弛的气氛。通过一系稳声调要低。保持平静和松弛的气氛。通过一系列的运动达到松弛状态，取放松体位，闭目，精列的运动达到松弛状态，取放松体位，闭目，精力集中于放松体位的部位。运动时间应适当长一力集中于放松体位的部位。运动时间应适当长一些。使肌群达到更进一步的松弛。些。使肌群达到更进一步的松弛。 第67页/共107页第六十七页，共108页。(2)(2)呼吸呼吸(hx)(hx)训练训练 呼吸是发音的动力，而且必须形成一定的声门下压力才呼吸是发音的动

27、力，而且必须形成一定的声门下压力才能有理想的发音，呼吸训练前首先应调整坐姿，即能有理想的发音，呼吸训练前首先应调整坐姿，即3 3个个9090度：踝关节度：踝关节9090度，膝关节度，膝关节9090度，髋关节度，髋关节9090度；躯干度；躯干要直，双肩要平，头保持正中位。如能自主呼吸的患者要直，双肩要平，头保持正中位。如能自主呼吸的患者应鼓励自主控制尽量延长呼气的时间。如患者的呼吸应鼓励自主控制尽量延长呼气的时间。如患者的呼吸时间较短而且较弱，可以采取手法介入，令患者仰卧位，时间较短而且较弱，可以采取手法介入，令患者仰卧位，治疗人员的手放在患者的腹部治疗人员的手放在患者的腹部(f b)(f b)

28、，在呼气末推压，在呼气末推压腹部腹部(f b)(f b)以帮助延长呼气。以帮助延长呼气。 第68页/共107页第六十八页，共108页。第69页/共107页第六十九页，共108页。（3 3）构音改善）构音改善(gishn)(gishn)的训练的训练 1)1)发音的训练发音的训练待患者可以完成以上的动作后，做无声的构音运动，待患者可以完成以上的动作后，做无声的构音运动，最后轻声的引出靶音。原则是先训练发元音最后轻声的引出靶音。原则是先训练发元音(yunyn)(yunyn)，然后出辅音，辅音先由双唇音开始如，然后出辅音，辅音先由双唇音开始如b b、p p、mm、f f等。待能发辅音后，要训练将已掌握

29、的辅音等。待能发辅音后，要训练将已掌握的辅音与元音与元音(yunyn)(yunyn)相结合，也就是发无意义的音节相结合，也就是发无意义的音节baba、papa、mama、fafa，这些音比较熟了后，就采取元音，这些音比较熟了后，就采取元音(yunyn)(yunyn)加辅音加元音加辅音加元音(yunyn)(yunyn)的形式的形式abaaba，最后过渡到单词和句子的训练。最后过渡到单词和句子的训练。第70页/共107页第七十页，共108页。 2 2）减慢言语速度）减慢言语速度轻至中度的患者可能表现为：绝大多数音可以发，但由于痉挛或运动不协轻至中度的患者可能表现为：绝大多数音可以发，但由于痉挛或运

30、动不协调而使多数音发成歪曲音或失韵律。这时可以利用节拍器控制速度，由慢调而使多数音发成歪曲音或失韵律。这时可以利用节拍器控制速度，由慢开始逐渐变快，患者随节拍器的节拍发音可明显增加可理解度。节拍的速开始逐渐变快，患者随节拍器的节拍发音可明显增加可理解度。节拍的速度，这可根据度，这可根据(gnj)(gnj)患者的具体情况决定。如果没有节拍器，也可以患者的具体情况决定。如果没有节拍器，也可以出治疗师轻拍桌子，患者随着节律进行训练。但这种方法不适合重症肌无出治疗师轻拍桌子，患者随着节律进行训练。但这种方法不适合重症肌无力的患者，因为会进一步使肌力减弱。力的患者，因为会进一步使肌力减弱。 （3 3）构

31、音改善）构音改善(gishn)(gishn)的训练的训练第71页/共107页第七十一页，共108页。（3 3）构音改善）构音改善(gishn)(gishn)的训练的训练 3 3）音辨训练）音辨训练 患者对音的分辨能力的状况，对其准确发者很重要，所以要训练患者对音的患者对音的分辨能力的状况，对其准确发者很重要，所以要训练患者对音的分辨，首先分辨，首先(shuxin)(shuxin)要能分辨出错音，可以通过口述或放录音，也可采要能分辨出错音，可以通过口述或放录音，也可采取小组训练形式、由患者说一段话，让其他患者评议，最后由治疗师纠正，取小组训练形式、由患者说一段话，让其他患者评议，最后由治疗师纠正

32、，如此做的效果很好。如此做的效果很好。 第72页/共107页第七十二页，共108页。构音改善构音改善(gishn)(gishn)的训练的训练 4 4）利用患有的视觉辨认能力）利用患有的视觉辨认能力如患者的理解能力很好要充分利用其视觉能力。例如，可以通过图画让患如患者的理解能力很好要充分利用其视觉能力。例如，可以通过图画让患者了解发音的部位和机理，指出其主要问题所在，并告诉他准确的发音部者了解发音的部位和机理，指出其主要问题所在，并告诉他准确的发音部位。此外也可以结合手法促进准确发音，首先是单音，然后是拼读、四位。此外也可以结合手法促进准确发音，首先是单音，然后是拼读、四声、词、短句，还可以给患

33、者录音声、词、短句，还可以给患者录音(l yn)(l yn)录像，以供患者和治疗师一录像，以供患者和治疗师一起对构音错误进行分析。起对构音错误进行分析。第73页/共107页第七十三页，共108页。(4)(4)克服鼻音克服鼻音(byn)(byn)化的训练化的训练 鼻音化是由于软腭运动不充分，腭咽不能适鼻音化是由于软腭运动不充分，腭咽不能适当闭合，将鼻音以外的音发成鼻音，治疗当闭合，将鼻音以外的音发成鼻音，治疗(zhlio)(zhlio)的目的是加强软腭肌肉的强度。的目的是加强软腭肌肉的强度。 第74页/共107页第七十四页，共108页。(4)(4)克服克服(kf)(kf)鼻音化的训练鼻音化的训练

34、 1)“1)“推撑推撑”疗法疗法“推撑推撑”具体的做法是患者用两只手放在桌子上向下推；或两手掌由下向上具体的做法是患者用两只手放在桌子上向下推；或两手掌由下向上推；或两手掌相对推，或两手掌同时向下推，并同时发出推；或两手掌相对推，或两手掌同时向下推，并同时发出“啊啊”音，随着一音，随着一组肌肉的突然收缩，而使其他肌肉也趋向收缩，从而组肌肉的突然收缩，而使其他肌肉也趋向收缩，从而(cng r)(cng r)增加了腭肌增加了腭肌的功能。这种疗法可以与打哈欠和叹息疗法结合应用，效果更好。另外训练的功能。这种疗法可以与打哈欠和叹息疗法结合应用，效果更好。另外训练发舌后部音如发舌后部音如gaga、gei

35、gei、kaka，等也可用来加强软腭肌力。，等也可用来加强软腭肌力。第75页/共107页第七十五页，共108页。 2)2)引导气流法引导气流法 这种方法是引导气流通过口腔，减少鼻漏气。如吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭、这种方法是引导气流通过口腔，减少鼻漏气。如吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭、吹哨子、吹奏乐器、吹蜡烛、吹气球、吹羽毛、吹纸张等，都可以用来集中吹哨子、吹奏乐器、吹蜡烛、吹气球、吹羽毛、吹纸张等，都可以用来集中和引导气流。如用一张中心有洞或画靶心的纸，用手拿着接近患者的嘴唇，和引导气流。如用一张中心有洞或画靶心的纸，用手拿着接近患者的嘴唇，让患行通过发让患行通过发“呜呜”声去吹洞或靶心，当患者持

36、续发音时，把纸慢慢向远处声去吹洞或靶心，当患者持续发音时，把纸慢慢向远处移，一方面可以引导气流，另一方面可以训练移，一方面可以引导气流，另一方面可以训练(xnlin)(xnlin)患者延长呼气。患者延长呼气。 第76页/共107页第七十六页，共108页。(4)(4)克服克服(kf)(kf)鼻音化的训练鼻音化的训练 用细毛刷等物直接刺激用细毛刷等物直接刺激(cj)(cj)软腭。用冰块快速擦软腭数秒，可增软腭。用冰块快速擦软腭数秒，可增加肌张力。刺激加肌张力。刺激(cj)(cj)后立即发元音，同时想象软腭抬高，然后鼻后立即发元音，同时想象软腭抬高，然后鼻音与唇音交替发声，音与唇音交替发声，“ba“

37、ba、mama、mimi、pa” pa” 。 第77页/共107页第七十七页，共108页。78第78页/共107页第七十八页，共108页。(5)(5)克服费力克服费力(fi l)(fi l)音音的训练的训练 这种音是由于声带过分内收所致这种音是由于声带过分内收所致(su zh)(su zh)，听起来喉部充满力量，声音好，听起来喉部充满力量，声音好似从其中挤出来似的。因此，主要的治疗目的是获得容易的发音方式采用似从其中挤出来似的。因此，主要的治疗目的是获得容易的发音方式采用打哈欠的方法很有效。其方法是让患者处在一种很轻的打哈欠状态时发打哈欠的方法很有效。其方法是让患者处在一种很轻的打哈欠状态时发

38、声理论上打哈欠可以完全打开声带而停止声带的过分内收。起初让患者打声理论上打哈欠可以完全打开声带而停止声带的过分内收。起初让患者打哈欠并伴随呼气，当成功时，在打哈欠的呼气相再教他发出词和短句。另一哈欠并伴随呼气，当成功时，在打哈欠的呼气相再教他发出词和短句。另一种方法是训练患者随着种方法是训练患者随着“h”“h”发音。由于此音是由声带的外展产生，因此也发音。由于此音是由声带的外展产生，因此也可用来克服费力音。可用来克服费力音。 第79页/共107页第七十九页，共108页。(5)(5)克服克服(kf)(kf)费力音的训练费力音的训练 除上述外也可应用头颈部为中心的放松训练。方法除上述外也可应用头颈

39、部为中心的放松训练。方法是让患者设想他的头是空铁球，让他是让患者设想他的头是空铁球，让他“掉进掉进”胸腔然胸腔然后从前到后慢慢旋转，同时发声后从前到后慢慢旋转，同时发声(f shn)(f shn)，这种，这种头颈部放松可以产生较容易的发声头颈部放松可以产生较容易的发声(f shn)(f shn)方式；方式；头颈、喉的松弛性生物反馈也有良好的作用，可以减头颈、喉的松弛性生物反馈也有良好的作用，可以减轻费力音，同时也可以治疗鼻音化构音。轻费力音，同时也可以治疗鼻音化构音。第80页/共107页第八十页，共108页。(6)(6)克服克服(kf)(kf)气息音的训练气息音的训练 气息声的产生是由于声门闭

40、合不充分引起，因此，主气息声的产生是由于声门闭合不充分引起，因此，主要克服途径是在发声时关闭声门，上面所述的要克服途径是在发声时关闭声门，上面所述的“推撑推撑”方法可以促进方法可以促进(cjn)(cjn)声门闭合。另一种方法是用一声门闭合。另一种方法是用一个 元 音 或 双 元 音 结 合 辅 音 和 另 一 个 元 音 发 音 ， 如个 元 音 或 双 元 音 结 合 辅 音 和 另 一 个 元 音 发 音 ， 如“ama”“ama”等，在用这种以元音和双元音诱导发音的方等，在用这种以元音和双元音诱导发音的方法来产生词、词组和句子。对单侧声带麻痹的患者，法来产生词、词组和句子。对单侧声带麻痹

41、的患者，注射硅可用来调整声带的体积，当声带接近中线时，注射硅可用来调整声带的体积，当声带接近中线时，可能会产生较好的声带震动。可能会产生较好的声带震动。第81页/共107页第八十一页，共108页。(7)(7)语调语调(ydio)(ydio)训练训练 通过构音检查可以发现患者通过构音检查可以发现患者(hunzh)(hunzh)的音调特征，多数患者的音调特征，多数患者(hunzh)(hunzh)表现为音调低或单一音调，训练时要指出患者表现为音调低或单一音调，训练时要指出患者(hunzh)(hunzh)的音调问题，训的音调问题，训练者发音由低向高，乐器的音阶变化也可以用来克服单一的音调。另外，也练者

42、发音由低向高，乐器的音阶变化也可以用来克服单一的音调。另外，也可以用可以用“音调训练器音调训练器”帮助训练，患者帮助训练，患者(hunzh)(hunzh)可以通过音调监视器上可以通过音调监视器上音调曲线的升降来调节音调。音调曲线的升降来调节音调。 第82页/共107页第八十二页，共108页。(8)(8)音量音量(ynling)(ynling)训练训练 呼吸是发音的动力，自主呼吸是发音的动力，自主(zzh)(zzh)的呼吸对音量的控制和调节也极为重的呼吸对音量的控制和调节也极为重要。因此，要训练患者强有力的呼气并延长呼气的时间。另外，对儿童可要。因此，要训练患者强有力的呼气并延长呼气的时间。另外

43、，对儿童可以利用声控的玩具加以训练，此种训练玩具有控制音量的开关，可将音量以利用声控的玩具加以训练，此种训练玩具有控制音量的开关，可将音量敏感度由强至弱的进行调节，可以有效地改善患儿的音量。成人可使用具敏感度由强至弱的进行调节，可以有效地改善患儿的音量。成人可使用具有监视器的语言训练器，患者在发音时观有监视器的图形变化，训练和调有监视器的语言训练器，患者在发音时观有监视器的图形变化，训练和调节发音的音量。节发音的音量。 第83页/共107页第八十三页，共108页。84p韵律(ynl)训练：节拍器第84页/共107页第八十四页，共108页。重度构音障碍重度构音障碍(zhng i)(zhng i)

44、的治疗的治疗 重度构音障碍是由于严重的肌肉麻痹，及运动功能严重度构音障碍是由于严重的肌肉麻痹，及运动功能严重障碍，以致难以发声和发音，在构音检查的项目中重障碍，以致难以发声和发音，在构音检查的项目中只能完成个别音节的复述和个别音的部分只能完成个别音节的复述和个别音的部分(b fen)(b fen)构构音类似运动，而且不充分；构音器官检查中的绝大多音类似运动，而且不充分；构音器官检查中的绝大多数项目不能完成。这种患者多见于两种情况；一种是数项目不能完成。这种患者多见于两种情况；一种是处于急性期的患者；另一种见于病程长、病情重并已处于急性期的患者；另一种见于病程长、病情重并已形成后遗症或病情逐渐加

45、重的退行性的患者，如肌萎形成后遗症或病情逐渐加重的退行性的患者，如肌萎缩性侧索硬化症和多发性硬化症等。前一种适合用言缩性侧索硬化症和多发性硬化症等。前一种适合用言语辅助装置，在确保进行交流的同时，利用手法辅助语辅助装置，在确保进行交流的同时，利用手法辅助进行呼吸和构音训练；后一种往往适合用各种类型的进行呼吸和构音训练；后一种往往适合用各种类型的交流辅助系统，以保证交流，构音的训练常常难以收交流辅助系统，以保证交流，构音的训练常常难以收效。效。第85页/共107页第八十五页，共108页。构音器官构音器官(qgun)训训练练第86页/共107页第八十六页，共108页。(1)(1)肺的训练肺的训练(

46、xnlin)(xnlin) 这类患者往往呼吸很差特别是呼气相短而弱，很难在声门下和口腔这类患者往往呼吸很差特别是呼气相短而弱，很难在声门下和口腔形成一定的压力。呼吸的训练应视为首要形成一定的压力。呼吸的训练应视为首要(shuyo)(shuyo)的训练。项目训的训练。项目训练时，可以采用卧位和坐位进行。前者采取仰卧位，双下肢屈曲，腹练时，可以采用卧位和坐位进行。前者采取仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松，告诉患者要放松并平稳地呼吸，治疗师的手平放在患者的上部放松，告诉患者要放松并平稳地呼吸，治疗师的手平放在患者的上腹部，在吸气末时，随着患者的呼气动作平稳地施加压力通过横膈的腹部，在吸气末时，随着患者的

47、呼气动作平稳地施加压力通过横膈的上升运动使呼气相延长，并逐步让患者结合上升运动使呼气相延长，并逐步让患者结合“f”“f”等发音进行。如患者等发音进行。如患者可以坐稳，可采用坐位。鼓励患者放松，治疗师站在患者的前方或侧可以坐稳，可采用坐位。鼓励患者放松，治疗师站在患者的前方或侧前方，双手放在患者胸廓的下部，在呼气末轻轻挤压可以使呼气逐渐前方，双手放在患者胸廓的下部，在呼气末轻轻挤压可以使呼气逐渐延长，注意力量不要过大，老年人或伴有骨质疏松患者不宜采用此法。延长，注意力量不要过大，老年人或伴有骨质疏松患者不宜采用此法。 第87页/共107页第八十七页，共108页。（2 2）舌的训练）舌的训练(xn

48、lin)(xnlin) 通过构音器官检查可以发现几乎所有患者都存在舌唇的通过构音器官检查可以发现几乎所有患者都存在舌唇的运动不良，它们的运动不良会使所发的音歪曲、置换或运动不良，它们的运动不良会使所发的音歪曲、置换或难以理解，所以要训练难以理解，所以要训练(xnlin)(xnlin)患者唇的张开、闭合、患者唇的张开、闭合、前突、缩回；舌的前伸、后缩、上举、向两侧的运动等。前突、缩回；舌的前伸、后缩、上举、向两侧的运动等。训练训练(xnlin)(xnlin)时要面对镜子，这样会使患者便于模仿时要面对镜子，这样会使患者便于模仿和纠正动作；对较重患者可以用压舌板和手法协助完成。和纠正动作；对较重患者

49、可以用压舌板和手法协助完成。另外，可以用冰块摩擦面部、唇部，以促进运动，每次另外，可以用冰块摩擦面部、唇部，以促进运动，每次12min12min，每日，每日3 3至至4 4次。次。 第88页/共107页第八十八页，共108页。(2)(2)舌训练舌训练(xnlin)(xnlin) 重度患者舌的运动严重受限，无法完成前伸、后缩、上举、侧方运动等。在上运动重度患者舌的运动严重受限，无法完成前伸、后缩、上举、侧方运动等。在上运动神经元损伤的患者，舌呈现为僵硬神经元损伤的患者，舌呈现为僵硬(jingyng)(jingyng)状态；下运动神经元损伤时，舌表状态；下运动神经元损伤时，舌表现为软瘫并存在舌肌的

50、萎缩。治疗时在手法的应用上不同。上运动神经元损伤的训现为软瘫并存在舌肌的萎缩。治疗时在手法的应用上不同。上运动神经元损伤的训练要适当，避免过度训练。否则会出现运动功能下降的现象，具体方法是治疗师戴练要适当，避免过度训练。否则会出现运动功能下降的现象，具体方法是治疗师戴上指套或用压舌板协助患者做舌的各种运动。上指套或用压舌板协助患者做舌的各种运动。 第89页/共107页第八十九页，共108页。（3 3）唇训练）唇训练(xnlin)(xnlin) 唇的运动对构音很重要，大部分患者都存在严重的唇运动障碍，通过手法唇的运动对构音很重要，大部分患者都存在严重的唇运动障碍，通过手法(shuf)(shuf)

51、可以帮助患者做双唇展开、缩拢、前突运动。并进行吹吸及暴破可以帮助患者做双唇展开、缩拢、前突运动。并进行吹吸及暴破音的训练。下颌肌麻痹的患者对能会出现下颌的下垂或偏移，而使唇不能闭音的训练。下颌肌麻痹的患者对能会出现下颌的下垂或偏移，而使唇不能闭合，可以把左手放在颌下，右手放在患者的头部，帮助做下颌上举和下拉的合，可以把左手放在颌下，右手放在患者的头部，帮助做下颌上举和下拉的运动，逐步使双唇闭合。唇的训练不仅为患者发双唇音做好准备，也可使流运动，逐步使双唇闭合。唇的训练不仅为患者发双唇音做好准备，也可使流涎症状逐步减轻或消失。涎症状逐步减轻或消失。 第90页/共107页第九十页，共108页。第9

52、1页/共107页第九十一页，共108页。口面肌感觉口面肌感觉(gnju)(gnju)刺激刺激 用一小块冰由嘴角向外上沿颧肌肌腹向上划，并可刺激笑肌，由下向嘴角划去，时用一小块冰由嘴角向外上沿颧肌肌腹向上划，并可刺激笑肌，由下向嘴角划去，时间间3535秒，反复刺激，其作用可立即出现。秒，反复刺激，其作用可立即出现。 另一种方法是用软毛刷另一种方法是用软毛刷(mo shu)(mo shu)沿着上述部位轻轻的快速刷拂沿着上述部位轻轻的快速刷拂1 1分钟。刷拂后分钟。刷拂后20203030分钟出现效果。分钟出现效果。第92页/共107页第九十二页，共108页。（4 4）交流）交流(jioli)(jio

53、li)辅助系统的应用辅助系统的应用 包括图片板、词板和句子结构板，经过训练，患者可通过交流板上的内容表达包括图片板、词板和句子结构板，经过训练，患者可通过交流板上的内容表达(biod)(biod)各种意思。各种意思。 便于携带和操作的交流器，可以合成声音。便于携带和操作的交流器，可以合成声音。 “眼指示眼指示”或或“头棒头棒”选择交流板上的内容来进行交流。选择交流板上的内容来进行交流。第93页/共107页第九十三页，共108页。94第94页/共107页第九十四页，共108页。95第95页/共107页第九十五页，共108页。唇舌(chnsh)操第96页/共107页第九十六页，共108页。 口部按

54、摩唇运动分节(fn ji)训练第一节：张口闭唇训练：闭双唇，张口（尽量张大），再闭双唇，张大口反复进行。第二节：咧唇训练：将嘴角尽量向两侧展开，放松再展开、放松反复进行。第三节：圆唇训练：双呈呈字母“O”型（越圆越好）放松，反复进行。第四节：砸唇训练：闭双唇，口呈半张开状态，迅速闭合，迅速半张开，可以发出震动声反复进行。第97页/共107页第九十七页，共108页。 第五节：鼓腮吹气训练：口内含气，将两腮鼓起，持续2-3秒，然后将气体吹出，反复进行。第六节：张口缩唇训练：张大口，使口形呈圆型，并逐渐口形，缩至最小，反复进行。第七节：咧唇吹气训练：将口角(kujio)向侧展开，上齿贴下齿，让气流从

55、齿间流过，反复进行。第八节：吮咽训练：吸空口内气体，使呈现负压，两夹内陷，紧拢双唇，放松后，反复进行。第九节：交替叩齿，按摩双颊 第98页/共107页第九十八页，共108页。 第一节：伸舌训练：将舌尽量前伸，缩回，再前伸，缩回，反复进行。第二节：上舌位训练：口形保持张开，舌尖用力抵上齿颚，舌体反复训练，反复进行。第三节：下舌位训练：口形保持张开，舌尖用力抵下齿颚，舌头体前伸，反复进行。第四节：翘舌训练：口形保持张开，舌尖尽量上翘，持续(chx)2-3秒。第五节：卷舌训练：舌体两侧卷起，通过双唇之间前伸，反复进行。第99页/共107页第九十九页，共108页。 第六节：舌绕唇训练：舌尖抵上中点，贴

56、唇向左环绕一周，回到上唇中点，再向右绕唇运动一周，反复进行。第七节：咧唇砸舌训练：口角外展，舌在口腔(kuqing)内上下摆动。第八节：缩唇砸舌训练：将口形缩成圆形，舌在口腔(kuqing)内上下摆。第九节：闭叩齿，按摩双颊。第100页/共107页第一百页，共108页。第101页/共107页第一百零一页，共108页。第102页/共107页第一百零二页，共108页。第103页/共107页第一百零三页，共108页。第104页/共107页第一百零四页，共108页。第105页/共107页第一百零五页，共108页。第106页/共107页第一百零六页，共108页。感谢您的观看(gunkn)！第107页/共107页第一百零七页，共108页。NoImage内容(nirng)总结概述:语言、言语及其生理机制。2.辅音：是发音时气流在一定部位受到阻碍，并冲破阻碍发出的声音.。声门爆破音：声门闭所后又急剧开放而出现干咳似的声音。运动的精准性、圆滑性。摩擦不充分 摩擦不充分而不能形成清晰的摩擦音。球麻痹和假性球麻痹区别。治疗师的言语要亲切，平稳声调要低。1)“推撑”疗法“推撑”具体的做法是患者用两只手放在桌子上向下推。这种疗法可以与打哈欠和叹息疗法结合(jih)应用，效果更好。感谢您的观看第一百零八页，共108页。