慢性心力衰竭的护理

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1、慢性心力衰竭的护理慢性心力衰竭的护理闵行中心医院闵行中心医院指导老师：邱冬梅 学生：王瑞 时间：2014.5.20内容内容 ContentsContents慢性心衰的护理及健康指导（掌握）慢性心衰的护理及健康指导（掌握）慢性心衰的治疗要点（了解）慢性心衰的治疗要点（了解）慢性心衰的临床表现（掌握）慢性心衰的临床表现（掌握）心衰的定义及分类心衰的定义及分类 （了解）（了解）按发病缓急按发病缓急 按发生部位按发生部位 按生理功能按生理功能 慢性心衰和急性心衰 左心衰、右心衰和全心衰 收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭 类型类型二、心脏负荷过重二、心脏负荷过重1.压力负荷过重（压力负荷过重（pressu

2、re overload） 高血压、主动脉瓣狭窄高血压、主动脉瓣狭窄 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄 2.容量负荷过重（容量负荷过重（volume overload） 二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全全 室间隔缺损、动脉导管未闭室间隔缺损、动脉导管未闭 慢性贫血、甲状腺功能亢进症慢性贫血、甲状腺功能亢进症 1. 感染：最常见、最重要感染：最常见、最重要2. 心律失常心律失常3. 生理或心理压力过大生理或心理压力过大4. 妊娠和分娩妊娠和分娩5. 血容量增加血容量增加6. 其他其他一一. . 临床表现临床表现 1.1.肺循环淤血肺循环淤血u 呼吸困难

3、：呼吸困难： 最重要、最常见的症状最重要、最常见的症状u 咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰 2.2.心排量降低心排量降低u 尿少尿少u 头晕、乏力、失眠、心悸头晕、乏力、失眠、心悸（一）左心衰竭（一）左心衰竭劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难最早出现最早出现夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难典型表现典型表现端坐呼吸端坐呼吸反映心衰程度反映心衰程度3. 3. 体征体征 (1(1）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变 (2(2）心脏体征：心脏扩大、心率增快、舒张期）心脏体征：心脏扩大、心率增快、舒张期奔马律（心尖部）、奔马律（心尖部）、P2P2亢进

4、亢进（二）右心衰竭（二）右心衰竭1.1.体循环淤血体循环淤血u胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹胀等胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹胀等u呼吸困难呼吸困难2. 2. 体征体征u 水肿：水肿：右心衰典型体征右心衰典型体征 下垂部位的凹陷性水肿下垂部位的凹陷性水肿 严重者全身水肿严重者全身水肿u 颈静脉征：颈静脉充盈怒张颈静脉征：颈静脉充盈怒张 肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性u 肝大和压痛：肝大和压痛：u 心脏体征：右心室扩大或全心扩大心脏体征：右心室扩大或全心扩大 下肢凹陷性水肿下肢凹陷性水肿 颈静脉怒张颈静脉怒张（三）全心衰竭（三）全心衰竭左心衰表现左心衰表现+ +右心衰表现右心衰表现

5、心功能评估心功能评估（ 1 ）6分钟步行实验分钟步行实验 要求病人在平直的走廊里尽可能快地要求病人在平直的走廊里尽可能快地 行走，测定行走，测定6分钟的步行距离分钟的步行距离 结果：结果：150m 重度心衰重度心衰 150425 m 中度心衰中度心衰 426550m 轻度心衰轻度心衰注：心衰症状指心悸、乏力、呼吸困难、心绞痛等注：心衰症状指心悸、乏力、呼吸困难、心绞痛等分级分级 体力活动体力活动 心衰症状心衰症状缓解方式缓解方式I I不受限制不受限制日常活动不引起日常活动不引起IIII轻度受限轻度受限一般日常活动即出一般日常活动即出现现休息后很快缓解休息后很快缓解IIIIII明显受限明显受限轻

6、于日常活动即出轻于日常活动即出现现休息长时间后缓休息长时间后缓解解IVIV不能从事任何活动不能从事任何活动稍活动后明显加重稍活动后明显加重休息后不能缓解休息后不能缓解( 2 )( 2 )心功能分级心功能分级( 3 )( 3 )心力衰竭的分期心力衰竭的分期心衰分期心衰分期特点特点A A期期B B期期C C期期D D期期无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等高危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分数降低，但无心衰症状分数降低，但无心衰症状有

7、器质性心脏病且目前或既往有心衰症状有器质性心脏病且目前或既往有心衰症状需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。尽管采需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。尽管采用强化药物治疗，但静息状态时病人仍有明显用强化药物治疗，但静息状态时病人仍有明显心衰症状，常反复住院或没有特殊干预治疗不心衰症状，常反复住院或没有特殊干预治疗不能安全出院能安全出院n血液检查血液检查n胸片胸片n心脏超声心脏超声 ：LVEF 、E/A n放射性核素检查放射性核素检查n心心-肺吸氧运动试验肺吸氧运动试验 n有创血流动力学检查有创血流动力学检查实验室及其他检查实验室及其他检查二、治疗要点二、治疗要点 （一）病因治疗（一）病因治疗 治疗原

8、发病治疗原发病 去除诱因去除诱因 ( (二）药物治疗二）药物治疗 强心、利尿、强心、利尿、ACEIACEI应用等应用等 1 1、强心、强心 （1 1）洋地黄）洋地黄 正性肌力负性频率正性肌力负性频率 如西地兰、地高辛如西地兰、地高辛 （2 2）非洋地黄正性肌力药：多巴胺等）非洋地黄正性肌力药：多巴胺等2 2、利尿：、利尿： 排钾（速尿、双克）排钾（速尿、双克） 保钾（氨苯碟啶、安体舒通）保钾（氨苯碟啶、安体舒通）3 3、ACEIACEI：普利族（卡托普利）：普利族（卡托普利）三、护理诊断三、护理诊断/ /问题问题 护理诊断护理诊断1 1气体交换受损气体交换受损与肺瘀血有关。与肺瘀血有关。2 2

9、体液过多体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。与水钠潴留、体循环瘀血有关。3 3活动无耐力活动无耐力与心排血量降低有关。与心排血量降低有关。4 4潜在并发症潜在并发症 洋地黄中毒、水电解质紊乱。洋地黄中毒、水电解质紊乱。 1. 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险2. 焦虑焦虑 3. 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 其他护理诊断其他护理诊断四、护理措施四、护理措施 气体交换受损1.目标目标病人呼吸困难明显改善病人呼吸困难明显改善 发绀消失发绀消失 肺部啰音消失肺部啰音消失 血气指标维持在正常范围血气指标维持在正常范围护理目标与措施护理目标与措施2.措施措施气体交换受损护

10、理目标与措施护理目标与措施（1 1）休息与体位）休息与体位 （2 2）给氧）给氧（3 3）用药护理）用药护理 - ACEI- ACEI：干咳、低血压和头晕、肾损害、：干咳、低血压和头晕、肾损害、 高钾血症、血管神经性水肿等。高钾血症、血管神经性水肿等。 - - 受体阻滞剂：液体潴留和心衰恶化、受体阻滞剂：液体潴留和心衰恶化、 疲乏、低血压、心动过缓和传导阻滞疲乏、低血压、心动过缓和传导阻滞 （4 4）控制输液速度和总量）控制输液速度和总量（5 5）病情观察）病情观察体液过多目标：能叙述并执行低盐饮食计划目标：能叙述并执行低盐饮食计划 水肿、腹水减轻或消失水肿、腹水减轻或消失 皮肤完整，不发生压

11、疮皮肤完整，不发生压疮护理措施：护理措施：（1 1）体位）体位 （2 2）饮食护理）饮食护理 - -低盐清淡易消化饮食，少量多餐低盐清淡易消化饮食，少量多餐 - -食盐食盐5g/d5g/d，限制含钠量高的食物，限制含钠量高的食物 - -控制液体入量控制液体入量 （3 3）使用利尿剂的护理）使用利尿剂的护理（4 4）皮肤护理：预防压疮的发生）皮肤护理：预防压疮的发生（5 5）监测：体重、出入量、电解质等）监测：体重、出入量、电解质等护理目标与措施护理目标与措施活动无耐力目标：能说出限制最大活动量指征，目标：能说出限制最大活动量指征， 遵循活动计划遵循活动计划, , 主诉活动耐力增加。主诉活动耐力

12、增加。护理措施护理措施（1 1）制定活动计划：依据心功能）制定活动计划：依据心功能 个体化的运动方案个体化的运动方案 循序渐进增加运动量循序渐进增加运动量（2 2）活动过程中监测）活动过程中监测 护理目标与措施护理目标与措施潜在并发症：洋地黄中毒能叙述洋地黄中毒的表现能叙述洋地黄中毒的表现一旦发生中毒，得以及时发现和控制一旦发生中毒，得以及时发现和控制n预防措施：个体差异预防措施：个体差异n密切观察洋地黄毒性反应密切观察洋地黄毒性反应 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状心律失常、胃肠道反应、神经系统症状n洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理 - - 立即停用洋地黄立即停用洋地黄 - - 补充钾盐、

13、停用排钾利尿剂补充钾盐、停用排钾利尿剂 - - 纠正心律失常纠正心律失常 护理目标与措施护理目标与措施措施措施:目标：目标：五、健康指导五、健康指导 1 1、休息与活动、休息与活动心功能心功能级：级：病人有心脏病，病人有心脏病，但体力活动不受限。要但体力活动不受限。要避免剧避免剧烈活动和重体力劳动烈活动和重体力劳动。心功能心功能级：级：体力活动轻度受限。体力活动轻度受限。要要限制活动，增加休息时间。限制活动，增加休息时间。心功能心功能级：级：体力活动明体力活动明显受限。要显受限。要严格限制活动，严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕睡眠给予高枕。心功能心功能IV

14、IV级：级：病人不能从事病人不能从事任何体力活动，休息时病人任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息亦有上述症状绝对卧床休息。2 2、饮食、饮食低盐、低热量、高蛋白、高维生素饮食低盐、低热量、高蛋白、高维生素饮食（1 1）限盐）限盐 盐盐 5g/ 5g/日日 （2 2）少食多餐、避免过饱）少食多餐、避免过饱（3 3）饮食清淡、易消化、有营养）饮食清淡、易消化、有营养（4 4）多食蔬菜、水果）多食蔬菜、水果（5 5）戒烟、酒）戒烟、酒3.3.避免诱发因素：避免诱发因素：避免呼吸道感染、保持大便通畅。避免呼吸道感染、保持大便通畅。4.4.用药指导与病情监测。用药指导与病情监测。 慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力， 心脏负心脏负荷过重所致。荷过重所致。 * * 左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现为体循环淤血，左右心衰表现同时存在是全心为体循环淤血，左右心衰表现同时存在是全心衰竭。衰竭。 * * 心衰都表现为心率快、尿少。治疗强心、利心衰都表现为心率快、尿少。治疗强心、利尿、尿、ACEIACEI应用。护理时要特别警惕洋地黄中毒。应用。护理时要特别警惕洋地黄中毒。 课堂小结