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1、会计学1第1页/共61页第2页/共61页表皮层表皮层皮下组织皮下组织帽状腱膜帽状腱膜腱膜腱膜下下组织组织颅骨骨膜颅骨骨膜第3页/共61页皮皮下下血血肿肿帽状腱膜帽状腱膜下血肿下血肿骨膜骨膜下血下血肿肿第4页/共61页第5页/共61页（二）头皮裂伤（二）头皮裂伤处理处理特点：特点：锐器或钝器伤锐器或钝器伤，出血多、易休克出血多、易休克第6页/共61页第7页/共61页第8页/共61页（三（三）头皮撕脱伤头皮撕脱伤 因机械力牵拉发辫，使头皮自帽状腱膜因机械力牵拉发辫，使头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。第9页/共61页头皮撕脱伤头皮撕脱伤处理处理特点：剧烈疼痛
2、，特点：剧烈疼痛，出血多、易休克出血多、易休克第10页/共61页第11页/共61页第12页/共61页颅后窝。颅后窝。第13页/共61页第14页/共61页第15页/共61页第16页/共61页颅盖骨折颅盖骨折颅底骨折颅底骨折线形骨折线形骨折凹陷性骨折凹陷性骨折开放性骨折开放性骨折闭合性骨折闭合性骨折第17页/共61页第18页/共61页骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的脑神可能累及的脑神经经颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜下（眶周、球结膜下（“熊猫眼熊猫眼”征）征） 嗅神经、视神嗅神经、视神经经颅中窝颅中窝 鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏 乳突区（乳突区（Battle征）征）
3、 面神经、听神经面神经、听神经颅后窝颅后窝 无无 乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁 少见少见第19页/共61页第20页/共61页第21页/共61页第22页/共61页第23页/共61页 处理原则处理原则 （一）（一） 颅盖骨折：颅盖骨折： 1. 1. 线性骨折：无需特殊处理，仅需休息线性骨折：无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。、对症治疗。 2. 2. 凹陷性骨折：出现下列情况手术治疗凹陷性骨折：出现下列情况手术治疗 第24页/共61页第25页/共61页第26页/共61页（二）病情观察：（二）病情观察：明确有无脑脊液漏明确有无脑脊液漏准确估计脑脊液外漏量准确估计脑脊液外漏量注意有无颅内继发性损伤注意有
4、无颅内继发性损伤注意颅内低压综合征注意颅内低压综合征第27页/共61页脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别白色滤纸（或纱布等）：将鼻白色滤纸（或纱布等）：将鼻腔流出物滴于白色滤纸上，腔流出物滴于白色滤纸上，如见血迹外周有较宽的月晕如见血迹外周有较宽的月晕样淡黄色浸渍圈，可判断为样淡黄色浸渍圈，可判断为脑脊液。脑脊液。 第28页/共61页 3. 3.避免摒气排便避免摒气排便第29页/共61页颅骨缺损者避免碰撞。颅骨缺损者避免碰撞。第30页/共61页第31页/共61页第32页/共61页第33页/共61页第34页/共61页第35页/共61页第36页/共61页【处理原则处理原则】 （一）以
5、非手术治疗为主。（一）以非手术治疗为主。一般处理一般处理 防治脑水肿防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键是治疗脑挫裂伤的关键 促进脑功能恢复促进脑功能恢复 应用营养神经药。应用营养神经药。 （二）手术治疗：（二）手术治疗： 如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。第37页/共61页第38页/共61页第39页/共61页n痫痫n严密观察病情变化严密观察病情变化第40页/共61页第41页/共61页( (二二) )预防并发症预防并发症压疮；不可忽视敷料覆盖处压疮；不可忽视敷料覆盖
6、处泌尿系统感染；泌尿系统感染；肺部感染；肺部感染；暴露性角膜炎；暴露性角膜炎；废用综合征废用综合征: :关节挛缩、肌萎缩关节挛缩、肌萎缩第42页/共61页第43页/共61页2022-5-1145格拉斯哥昏迷分级(glasgow coma scale, G.C.S)第44页/共61页越高，提示意识状态越好，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预后极差。第45页/共61页第46页/共61页第47页/共61页最多见，最危险，可逆性，继发性最多见，最危险，可逆性，继发性第48页/共61页急性型急性型 3周周颅内血肿颅内血肿 分分类类按血肿来源和部位按血肿来源和部位按时间按时间硬脑膜外血肿
7、硬脑膜外血肿（EDH）硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿（SDH）脑内血肿脑内血肿（ICH）第49页/共61页第50页/共61页硬脑膜外血肿临床表现硬脑膜外血肿临床表现 1 1、意识障碍、意识障碍 中间清醒期中间清醒期 1 1）头伤后昏迷）头伤后昏迷清醒清醒昏迷昏迷 2 2）头伤后昏迷）头伤后昏迷昏迷进行性加重昏迷进行性加重 3 3）头伤后清醒）头伤后清醒昏迷昏迷2 2、颅内压增高、颅内压增高3 3、局部神经受损症状、局部神经受损症状第51页/共61页第52页/共61页慢性颅慢性颅内压增高内压增高慢性脑慢性脑受压症状受压症状第53页/共61页第54页/共61页脑内血肿脑内血肿浅部血肿：浅部血肿：深部血肿：深部血肿：出血来自脑挫裂伤灶出血来自脑挫裂伤灶血肿位于伤灶附近和裂口中血肿位于伤灶附近和裂口中多与脑挫裂伤的好发部位一致多与脑挫裂伤的好发部位一致多见于老年人多见于老年人血肿位于白质深部血肿位于白质深部脑表面可无明显挫伤脑表面可无明显挫伤进行性意识障碍加重进行性意识障碍加重第55页/共61页第56页/共61页第57页/共61页第58页/共61页第59页/共61页第60页/共61页
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