中医筋伤学重点笔记

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1、第一章 总论第一节 概论一、筋伤学的发展：1、起源：远古时代； 春秋战国时期：内经，现存最早、最完整的医学典籍，筋伤学理论的渊源，中医学理论的鼻祖；“筋膜”、“筋经”、“宗经”、“肌肉”； 秦汉三国时期：神农本草经，记载治疗折跌绝筋的药物及治疗腰痛、痛痹的药物达60多种； 金匮要略，记载导引、吐纳、膏摩等方法，既可治疗筋伤疾病又可预防疾病。 华佗：方药、针灸治疗疾病，外科手术，刮骨疗毒，“五禽戏”； 魏、晋、南北朝时期：肘后救卒方，对骨折、脱臼的治疗有明确记载，对筋伤的肿胀、疼痛，在用活血化瘀的药物内服、外用方面有所发展； 隋唐时期：诸病源候论，“金疮伤筋断骨侯”、“金疮筋急相引痛不得屈伸侯”

2、，明确提出了筋伤有别于骨折、脱臼的诊断名称，还记载了开放伤口的缝合方法； 备急千金要方，“老子按摩法”、“天竺国按摩法”、归纳了按摩手法“擦、捻、抱、推、搌、打、顿、捺”； 仙授理伤续断秘方，现存的第一部骨伤科专著； 设立“太医署”；宋、金、元时期：世医得效方，永类今方。将损失分为三期，初期血化瘀法（攻下逐瘀法、凉血活血法、行气活血法）、中期养血舒筋法、后期培补肝肾法；明清时期：明代有“正体科”、“跌伤科”，清代有正骨科，专治骨折、脱臼及跌打损伤，又称伤科。代表作：朱肃普济方、异远真人跌损妙方、薛己正体类要、李时珍本草纲目、王肯堂证治准绳；清代吴谦医宗金鉴，正骨心法要旨；第二节 分类一、 总分

3、类：筋断、筋转、筋歪、筋走、筋翻、筋柔、筋强、筋粗、筋结、筋缩、筋痿；二、 筋断：是指筋伤后，全部或部分断裂而言；筋不断：是指筋扭伤后淤血肿痛，甚至失去原来的正常位置，即筋走、筋歪、筋翻、筋转等。筋强：是指筋伤后，僵硬强直，多见于陈伤瘀结不化。筋粗：是指筋脉受伤后较正常为粗，多因瘀血阻滞，组织增生变性或痉挛所致。筋结：是指筋伤后气血凝滞，出血囊肿状的局限性结块而言。筋缩：是指筋伤后出现缩短现象，多见于损伤后关节固定时间较长，发生粘连或因固定在外翻或内翻的位置上出现外侧或内侧筋挛缩，而造成关节活动受限，功能障碍。筋痿：是指筋伤后筋腱功能减弱，痿软无力。筋柔：是指筋伤后关节松弛乏力。三、 分类：1

4、、 按受伤性质分类：扭伤、挫伤、碾挫伤；扭伤：任何关节（包括可动和微动关节）由于旋转、牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接 暴力，使其突然发生超出生理范围的活动时，可使肌肉、肌腱、韧带、筋膜、关节囊过度扭曲牵拉而引起撕裂、断裂或移位，也可以引起关节的微细错缝。挫伤：是指直接暴力，跌扑撞击，重物挤压等作用于人体而引起的闭合性损伤。碾挫伤：由于钝性物体推移挤压与旋转挤压之外力直接作用于肢体，造成以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织的碾挫伤及肢体皮肤的脱套损伤。2、按受伤时间分类：急性筋伤、慢性筋伤；急性筋伤：新伤，突然暴力所致，一般指伤后不超过2周的新鲜损伤，特点：明显外伤史，局部疼痛、

5、肿胀、血肿及瘀血斑、功能障碍等体征较明显。慢性筋伤：陈伤，一般指急性损伤后失治或治疗不当，而转成的慢性损伤。筋伤后超过2周者。3、按受伤程度分类：撕裂伤、断裂伤、骨错缝；撕裂伤：是由于扭、挫、牵拉等强大外力造成的某一部位的筋部分撕裂损伤，多见于腰部、腕部、踝部及指间关节的扭伤。断裂伤：外力较撕裂伤大，可导致严重的功能障碍和明显的局部疼痛、肿胀、瘀血及瘀血斑、畸形等。骨错缝：是指可动关节和微动关节在外力的作用下发生微细错动而言，多因扭伤、挫伤，可引起关节功能活动的障碍和局部疼痛、肿胀等。四、病因1、外因：外力伤害（直接暴力、间接暴力）、劳损伤害、风寒湿邪侵袭；2、内因：年龄、体质、解剖结构、职业

6、工种；五、病理1、筋伤引起气血的病理改变：血瘀气滞：气滞特点：外无肿形、胀闷疼痛、范围较广、痛无定处、体表无明显压痛点； 血瘀特点：外有肿形、刺痛、痛有定处、伤处青紫；气血两虚；2、 筋伤引起骨与关节的病理改变；3、 筋伤引起局部的病理变化：疼痛、肿胀、功能障碍；第三节 诊断1、局部症状：、疼痛压痛：急性筋伤疼痛剧烈，呈锐痛、刺痛等，压痛明显，拒按； 挫伤积血致气血壅聚者，疼痛多呈钝痛、胀痛； 慢性筋伤，疼痛多为酸胀痛、隐痛压痛不重，不拒按； 、瘀血肿胀； 、功能障碍； 、畸形； 、肌肉萎缩；2、筋伤并发症：撕脱性骨折；关节失稳或脱位；神经损伤；血管损伤；骨质疏松；3、望诊：望局部： 望肤色：

7、新伤出血者，肤色青紫；陈伤出血者，肤色变黄，范围扩大；肤色发红且皮温增高，防止继发感染；肤色苍白而发凉，说明血液循环不好；肤色变黑则是组织坏死； 望畸形：髋部筋伤时下肢可出现假长；桡神经损伤时出血腕下垂畸形； 望肿胀：损伤早期肿胀是局限的，陈旧性筋伤肿胀不明显。肿胀兼有波动感，说明内有积液或积血；4、 闻诊：关节弹响声：关节内有游离体时，膝关节半月板损伤作旋转屈伸活动时； 肌腱与腱鞘的摩擦音：肌腱周围炎时，好发于前臂的伸肌群、大腿的股四头肌和小腿的跟腱部，屈指腱鞘狭窄性腱鞘炎； 关节摩擦音：退行性关节炎在活动时；髌骨软化症作髌骨研磨时；5、摸诊：通过医生双手触摸、按压损伤的局部或全身的一种检查

8、方法； 内容：摸压痛处、摸畸形、摸肤温、摸异常活动、摸肿块； 方法：触摸法、挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法；6、人体各关节活动的正常范围： 颈部：中立位面向前，眼平视，下颌内收为0； 前屈3545，后伸3545，侧屈左右各45，旋转左右各6080； 腰部：挺立站直； 前屈90，后伸30，侧屈左右各30，旋转左右各30； 肩关节：中立位为上臂下垂，屈肘90，前臂指向前方； 前屈90，后伸45，外展90，内收4045，内旋80，外旋30，上举90。 肘关节：中立位为前臂伸直； 屈曲135150，过伸10，旋前8090，旋后8090； 腕关节：中立位为手与前臂成直线，手掌向下； 掌屈5060，背伸3

9、060，外展2530，内收3040； 掌指关节、指间关节：中立位为手指伸直； 掌指关节屈曲90，近侧指间关节屈曲90，远侧指间关节屈曲60，掌指关节过伸30。 第一掌指关节：中立位为拇指沿食指方向伸直； 外展60，对掌60； 髋关节：中立位为髋关节伸直，髌骨向上； 前屈90，膝关节过伸时屈曲可达100，后伸40，内收25，外展45内旋40，外旋40。 膝关节：中立位为膝关节伸直； 屈曲145，过伸15，膝关节屈曲90时，小腿可有轻度旋转活动； 踝关节：中立位为足与小腿间呈90角，而无足外翻或足内翻； 背屈35，跖屈45； 7、肌力：0级：肌肉完全麻痹，肌肉动力完全消失； 级：肌肉动力微小，不能

10、带动关节活动； 级：肌肉动力可带动关节水平方向活动，但不能对抗地心引力； 级：仅在抗肢体重力而无抗阻力的情况下可使关节活动； 级：能抗较大阻力，但比正常者为弱； 级：正常肌力；8、反射检查： 浅反射：腹壁反射：上腹壁反射消失提示T79损害，中腹壁反射消失提示T911损害，下腹壁反射消失提示T11L1损害； 提睾反射：反射消失提示L1损害； 肛门反射：反射消失提示S1神经损害； 臀反射：反射消失提示S1神经损害； 深反射：肱二头肌反射：C56； 肱三头肌反射：C67； 桡骨膜反射：C58； 膝腱反射：L24； 跟腱反射：S12；病理反射：霍夫曼征；巴彬斯基征；髌阵挛；踝阵挛；特殊检查法：脊柱检查

11、：1、 头顶叩击试验：诊查颈椎病或脊柱损伤；2、 椎间孔挤压试验：用于颈椎病检查；3、 臂丛神经牵拉试验：颈椎病检查；4、 直腿抬高试验：神经根压迫，检查腰椎间盘突出症、坐骨神经痛；5、 直腿抬高加强试验：腰椎间盘突出症、坐骨神经痛；6、 屈髋伸膝试验：坐骨神经痛；7、 髋膝屈曲试验：坐骨神经痛；8、 骶髂关节分离试验；9、 骶髂关节扭转试验； 上肢检查1、 肩关节外展上举试验：提示冈上肌腱炎；2、 冈上肌腱断裂试验；3、 网球肘试验；4、 握拳尺偏试验：桡骨茎突腱鞘炎；5、 屈腕试验：腕管综合征； 下肢检查1、 髋关节屈曲挛缩试验：髋关节有屈曲挛缩畸形；2、 单腿独立试验：髋关节不稳或臀中肌

12、、臀小肌无力；3、 浮髌试验：膝关节滑膜炎；4、 膝关节分离试验：内外侧副韧带损伤；5、 推拉试验：十字韧带断裂或松弛；6、 半月板弹响试验：半月板损伤；7、 研磨试验：内外侧副韧带损伤；8、 重力试验：半月板损伤；第四节 筋伤治疗1、 治疗原则：筋骨并重、动静结合、内外兼顾、病证合治；2、 手法治疗的作用： 舒筋活络，消肿止痛； 整复错位，调正骨缝； 解除痉挛，放松肌肉； 松解粘连，滑利关节； 散寒除痹，调和气血；3、手法的适应症： 、适用于一切急性筋伤及慢性劳损性筋伤而无皮肤破损及筋没有完全断裂的患者； 、适用于骨关节有错落不合缝的患者； 、适用于急性筋伤后或因治疗不当而引起关节僵直的患者

13、； 、适用于骨折、脱位后期关节僵直及筋脉肌肉萎缩的患者； 、适用于因骨性关节病及痹症而引起的肢体疼痛，关节活动不利的患者；4、手法的禁忌症： 、诊断尚不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓症状的病人； 、急性软组织损伤局部肿胀严重的患者早期禁用手法； 、可疑或已经明确诊断有骨关节或软组织肿瘤的患者； 、骨关节结核、骨髓炎、老年性骨质疏松症等骨病患者； 、有严重心、脑、肺疾患的患者； 、有出血倾向的血液病患者；、手法部位有严重皮肤损伤或皮肤病的患者；、妊娠3个月左右的孕妇；、有精神病疾患，又不能和医者合作的患者；5、固定治疗： 固定的作用：维持手法治疗后的效果； 有利于消肿止痛、解除痉挛； 为筋伤的修复创

14、造有利条件； 有利于减少和避免并发症的发生； 固定的注意事项：、选择适当的固定方法和用具； 、注意观察固定后肢体的血运情况； 、预防压迫性溃疡的发生； 、适当抬高患肢； 、掌握固定的时间； 、指导患者积极练功； 固定方法：绷带固定法；弹力绷带固定法；胶布固定法；纸板固定法；石膏固定法；6、药物治疗 内治法：理血法（行气活血法、攻下逐瘀法、和营止痛法、理伤续筋法、理血止血法） 清热法（清热解毒法、清营凉血法、清热除湿法） 通络法（祛风通络法、温经通络法、除湿通络法、活血通络法） 补益法（补气法、补血法、补阴法、补阳法）7、封闭疗法： 常用方法：压痛点封闭、腱鞘内封闭、椎管内硬膜外封闭、神经根封闭

15、； 注意事项：严格无菌操作，防止感染的发生； 注射部位要求准确，特别是胸背部要防止损失内脏； 选择好适当的药物及剂量，对于有高血压、溃疡病、活动性肺结核的患者禁用类固醇激素，以防加重病情；第二章 上肢筋伤一、冈山肌腱炎1、概念：又名冈上肌腱综合征、外展综合征。是指劳损和轻微外伤后逐渐引起的肌腱退行性改变。 2、诊断：、好发于中青年，起病缓慢、常因轻微外伤史或受凉史，或单一姿势的工作、劳动而诱发； 、急性期或慢性肩痛急性发作者，肩部有剧烈疼痛，肩部活动、用力、受寒时尤甚，疼痛部位一般在肩外侧，并可反射到三角肌止点或手指处； 、活动受限以患肩在肩外展60120（疼痛弧）时出现疼痛为特征，当大于或小

16、于这一范围及肩关节其他活动不受限制； 、单纯冈上肌腱炎时，无肌力丧失现象，重者不能活动，肌肉萎缩； 、X线检查，偶见冈上肌腱钙化，骨质疏松；3、手法治疗：急性期以轻手法为主，慢性期稍重； 、拿法：拿捏颈项部、肩部、上臂部，自上而下，疏松筋结，然后以颈项部及肩部为重点，自上而下揉摩； 、摇肩：顺序：前、上、后、下反正划大圈，范围由小变大，适量；外展尽量90120之间，轻度上举； 、牵抖法：用力均匀颤动35次；3、 中医分型： 、瘀滞型：夜间痛甚，痛处固定拒按，肩部活动可闻及摩擦音。舌质暗红，或有瘀斑。 活血散瘀，通络止痛。 舒筋活血汤、活血舒筋汤。 、虚寒证：肩部痠痛，劳累后疼痛加重，遇寒痛剧，

17、得温痛减。 温经散寒 大、小活络丹； 补气补血 当归鸡血藤汤。二、肩腱袖断裂1、概念：肩腱袖是由起自肩胛骨，覆盖于肩关节前、上、后方的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成扁而宽的共同肌腱；2、病因病理：外伤、组织萎缩或退行性变； 青年发生多有严重外伤史或合并关节脱位和肱骨外科颈骨折。3、分类：部分断裂：腱袖骨膜侧断裂、腱袖滑囊侧断裂、腱袖内肌纤维断裂、腱袖纵行断裂；完全断裂：关节腔与肩峰下滑液囊直接相通；完全横行断裂、完全纵行断裂、完全断裂腱袖挛、完全断裂大部撕裂；4、诊断：、新鲜外伤性腱袖断裂容易漏诊，导致慢性肩部疼痛引起功能障碍； 、腱袖断裂多见于老年男性，若有明显外伤史更容易发生断

18、裂伤后局部疼痛限于肩顶，并向三角肌止点放射； 、当腱袖断裂时，患者自觉有撕裂声响，破裂后活动肩部时局部显示弹拨，肿胀，皮下出血； 、肩关节外展时，严重疼痛，超出肩峰范畴以外时疼痛立即停止，故，疼痛出现在肩关节外展60120范围内，小于60或大于120时无疼痛；体征：、压痛：冈上肌腱断裂时，压痛在大结节顶部；冈下肌腱断裂时，压痛在大结节顶部外侧；肩胛下肌断裂时，压痛在大结节前下方； 、弹响：上举及旋转上臂时可感； 、肌肉萎缩：断裂23周后即可出现冈上、下肌萎缩，冈下肌明显； 、裂隙：完全断裂者可摸到； 、疼痛弧：部分肩腱袖断裂时，肩关节在外展60120范围内出现疼痛；完全断裂时，患者不能外展上臂

19、，只能做耸肩动作； 封闭试验对鉴别断裂程度有诊断价值，于痛点处用1%利多卡因510ml封闭，上臂可外展150160，并能维持此姿势者，损伤不严重，多为部分断裂；肩部运动明显受限者，为完全断裂； 、肩峰下滑囊积液：陈旧性肩腱袖完全破裂者，在三角肌下可以摸到肿大积水的滑液囊； 、X线检查：关节内充气或碘油造影，可发现肩关节腔与肩峰下滑液囊阴影互通，表示肩腱袖完全破裂；5、手法与固定：将肩部置于外展、前屈、外旋位，用肩人字形石膏固定；固定解除后揉摩、滚按手法用于肩部前缘，并配合肩外展及上举被动运动；6、中医分类： 血瘀气滞证肩部肿胀或有皮下淤血，刺痛不移，夜间痛剧，关节活动障碍，舌暗或瘀点活血祛瘀，

20、消肿止痛活血止痛汤； 肝肾亏损证无明显外伤史或轻微扭伤日久，肩部痠软无力，活动受限，肌肉萎缩补益肝肾，强壮筋骨补肾壮筋汤加减； 血不濡筋证伤后日久未愈，肌萎筋缓，肩部活动乏力补血荣筋当归鸡血藤汤；三、肱二头肌腱鞘炎1、概念：是由于肌腱在鞘内长期遭受摩擦劳损而发生退变，粘连，使肌腱滑动功能发生障碍的病变。好发于40岁以上，特征是肱骨结节间沟部疼痛，肩关节活动受限。2、临床与诊断：、常有肩部牵拉或扭屈等轻微外伤史或过劳史，部分患者因受风着凉而发病； 、肩前疼痛，可向上臂和颈部放射，肩部活动时疼痛加重； 、肩前相当于肱骨结节间沟内的肱二头肌腱长头部位局限性深压痛，肩部肌肉痉挛，外展或外旋运动明星受限

21、； 、肱二头肌抗阻力试验阳性，当肱二头肌活动时，常能触及轻微的摩擦感； 、X线检查，可发现陈旧性肱骨外科颈骨骨刺、骨疣等；3、治疗：、手法治疗：急性发作时局部忌用直线弹拨、刮筋等手法，慢性期可用弹拨理筋手法，使肌筋平顺舒整； 、固定方法：急性期最好使肘关节屈曲90，三角巾悬吊患肢，使肌腱松弛，制动促进愈合； 、练功疗法：前屈上举活动为主，同时可做摇肩、晃肩和摆肩运动；4、中医分类：瘀滞证多见于急性期，肩部疼痛较局限，以夜间为明显，压痛明显，可触及硬结节或活动有摩擦音，舌质暗红或有瘀斑祛瘀通络舒筋活血汤； 寒湿证肩部沉重冷痛、顽麻或肿胀，畏冷肢凉，遇寒痛增，得温痛缓温经散寒，除湿通络当归四逆汤、

22、羌活胜湿汤； 气血亏虚证多见于后期，血不养筋，肩部痠痛，劳累后疼痛加重，皮肤苍白，或有头晕心悸，肌肉萎缩益气温经，和血通痹黄芪桂枝五物汤；四、肩关节周围炎1、概念：简称肩周炎，五十肩等，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连，而以肩部疼痛，功能活动受限为特征；2、临床诊断：、慢性发病，常因上举外展动作引起疼痛被注意； 、主要症状为肩周疼痛，肩关节活动受限或僵硬，疼痛可为钝痛、刀割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可放射至前臂或手部、颈、背部，可因活动加重； 、局部压痛点在肩峰下滑液囊、肱二头肌长头肌腱、喙突、冈上肌附着点，常见肩部广泛压痛而无局限性压痛点； 、肩关节各

23、方向活动受限，但以外展、外旋、后伸障碍最显著； 、病程较长者，可见肩胛带肌萎缩，尤以三角肌萎缩明显； 、此病进行数月至2年左右，在不同程度中停止，疼痛消失，肩部活动逐渐恢复。 、急性期：1个月，主要临床表现为肩部疼痛，肩关节活动受限，是由于疼痛引起的肌肉痉挛，韧带、关节囊挛缩所致； 、粘连期：23个月，疼痛明显减轻，肩关节活动严重受限，肩关节因肩周软组织广泛粘连，活动范围极小，外展及前屈运动时，出现耸肩现象； 、缓解期：23个月，肩关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复正常； 3、治疗：非手术为主，部分病人可自行痊愈，急性期宜疏筋活血，通络止痛；粘连期宜松解粘连，滑利关节；缓解期宜荣筋通络； 手法治疗

24、：推拿手法；扳动手法（前屈、外旋、上举；外展、外旋、上举；后伸、内旋、摸背）；4、中医分类： 风寒湿阻证肩部串痛，畏风恶寒，或有肩部沉重感，肩关节活动不利，复感风寒痛增，得温痛减；祛风散寒，通络宣痹三痹汤、蠲痹汤； 瘀滞证外伤经络，瘀血留著，肩部肿胀，疼痛拒按，或按之有硬结，肩关节活动受限，动则痛甚；舌质暗或有瘀斑活血化瘀，行气止痛身痛逐淤汤加减； 气血亏虚证肩部痠痛日久，肌肉萎缩，关节活动受限，劳累后疼痛夹缝中，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力补气养血、舒筋通络黄芪桂枝五物汤加鸡血藤；五、肱骨外上髁炎1、概念：又称网球肘，临床主要特征是肱骨外上髁处，即在前臂伸肌总腱的起点部有疼痛和压

25、痛。2、病因病理：急性损伤：骨膜下出血、血肿，继之渗出，粘连，局部纤维组织机化、钙化，导致骨质增生； 慢性损伤：并发肱桡关节处局部滑膜炎症，滑膜壁增厚；因慢性劳损性炎性变导致肌痉挛；3、 临床诊断：、多为成年人，男女比例3:1，右侧多见，主诉肘关节外侧痠痛，无力， 疼痛逐渐加重； 、本病可由用力不当突然诱发，但多数起病缓慢，逐渐出现方向性疼痛； 、肱骨外上髁敏感压痛，压痛点位于肱骨外上髁、环状韧带或肱桡关节间隙处，常有锐痛，患者握力减弱，前臂有无力感，肘关节不肿，屈伸范围不受限； 、前臂旋转功能受限，握拳旋转时疼痛； 、肱骨外上髁部肿胀，抗阻力的腕关节背伸和前臂旋后动作可引起疼痛，指示病变在伸

26、腕肌的起点； 、Mill试验阳性；4、治疗：宜舒筋通络，理筋整复，活血化瘀，防治结合，以防为主； 手法治疗：扭拨法与摇揉法；拨筋法；弹筋法；扳法；5、中医分型：风寒阻络证肘部痠痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓祛风散寒，通络宣痹防风根汤，蠲痹汤加减； 湿热内蕴证肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮清热除湿加味二妙散； 气血亏虚证起病时间较长，肘部痠痛反复发作，提物无力，肘外翻时疼痛，喜按喜揉，兼有少气懒言补气补血，养血荣筋当归鸡血藤汤加黄芪、桂枝；六、肱骨内上课炎：又称高尔夫球肘1、病因病理：慢性损伤引起的无菌性炎症；陈伤引起的血肿、炎性肌化、粘连或钙化；神经受压；

27、2、临床诊断：、长期劳累引起者，起病缓慢，初起时在劳累后偶感肘内侧疼痛，日久则加重，疼痛可向上臂及前臂尺侧腕屈肌放射，尤以前臂旋前和主动屈腕时疼痛明显，肢体功能受限表现为屈腕无力； 、因直接碰撞伤引起的，以疼痛为主，肱骨内上髁有红肿，前臂旋前受限，屈腕受限； 、外伤引起合并肘部创伤性尺神经炎者，出现前臂及手的尺侧疼痛、麻木，无名指及小指的精细动作不灵活，严重者可出现尺神经支配的肌力减弱； 、检查时，抗阻力的腕关节掌屈和前臂旋前动作可引起患处疼痛，旋臂伸腕试验阳性； 、X线晚期可见骨膜增生；3、治疗：手法治疗：屈伸旋转法；弹拨法；七、旋后肌综合征1、概念：即骨背侧神经受压后所产生的以肌力减弱及麻

28、痹为主的综合征；2、病因：外伤劳损，瘀滞肢节，经络受阻，掣引肢臂，麻木疼痛，受压“不通则痛”；3、临床诊断：、骨间背侧神经麻痹发病多缓慢，主要表现为该神经支配的肌肉的肌力减弱或麻痹； 、早期为前臂背侧近端局部持续疼痛，无放射感，在前臂活动时疼痛稍有缓解，静息时反而加重； 、常有夜间痛醒史； 、伸拇指、伸其余各指或外展拇指减弱或无力，手指呈垂指状，伸掌指关节困难，腕背伸时患者发现腕向桡侧倾斜，腕背伸无力； 、压痛点可在桡骨小头背外侧，是旋后肌腱弓压迫骨间背侧神经的投影； 、晚期可见前臂背侧骨间神经所辖肌肉瘫痪；肌电图检查显示神经传导受阻，伸指、伸拇肌出现肌纤维震颤； 、X线可见上述局部骨性异常或

29、软组织肿物阴影；4、手法治疗：痛点分筋法；屈肘旋转法；拨筋法或整理法； 固定：前臂屈肘90，前臂旋后6090位34周；5、中医分类：瘀滞证急性损伤史，肘外侧及前臂近端伸肌群处疼痛，肿胀，灼热，活动痛甚，压痛或触及有肿物活血化瘀，消肿止痛和营止痛汤，正骨紫金丹； 虚寒证反复多次劳损史，肘外侧及前臂近端伸肌群处轻度肿胀，疼痛，压痛，劳累后疼痛加重，休息后减轻，手背麻木，手指无力活血止痛，温经通络当归四逆汤；八、旋前圆肌综合征1、概念：正中神经和骨间掌侧神经在前臂近侧受压后，产生的该神经所支配肌肉运动功能障碍为主的综合病证；2、病因病理：急慢性损伤；发育异常；其他；3、临床诊断：、前臂可有不同程度的

30、外伤史或劳累史，起病不一，任何年龄段均可发病，无明显性别差别，单侧发病多见； 、前臂近端疼痛为患者发病早期的主要临床症状，呈持续性疼痛但有间断性加重，疼痛时，与肢体位置变化或静息有关，可有夜间痛醒史；患者常不能用患肢的拇指、食指握笔写字或用筷夹菜吃饭； 、晚期疼痛减弱或有所缓解，同时手部的大鱼际肌和前臂屈侧肌群相继出现肌萎缩； 、在前臂肘窝下约24横指处有明显压痛点，骨间前神经投影处可出现叩击痛； 、轻者拇指、食指或其他手指远侧指间关节屈曲力量减弱，重者不能屈曲，甚至出现远侧指间关节过伸，近侧指间关节屈曲增加，手部皮肤感觉无异常； 、将前臂置于旋后位时，旋前无力或受限； 、肌电图检查提示有神经

31、传递速度减慢，拇长屈肌、食指和中指的指深屈肌，旋前方肌有肌纤维震颤；4、手法治疗：滚法、揉法、弹拨法、一指禅推法、擦法；5、固定：前臂屈肘90，前臂旋前6090位34周；九、桡侧腕伸肌腱周围炎1、概念：是指桡侧腕伸肌腱在没有腱鞘部位经过急剧的频繁的活动摩擦，而引起腱周围组织充血、渗出的无菌性炎症；2、病因病理：常见于不常劳动的人而偶然做挥锄挥镐劳动，或较长时间的超耐力的做频繁伸腕动作的工作，致使桡侧腕长、短伸肌腱周围组织摩擦损伤，而引起肌腱及其腱旁组织水肿，纤维变性、粘连以及浆液渗出。3、 临床诊断：、有劳损史，好发于中年以上男性，右侧多见，发病与手及腕部多度劳累 有关，春秋季发病多； 、前臂

32、远端背侧疼痛、压痛、渗液、肿胀，腕部活动欠灵活，屈伸、握拳均可出现捻发音，直接触摸也可感到，皮温升高，纤维粘连； 、中医认为外伤筋伤，气血运行不畅，则筋脉拘挛，瘀肿疼痛，屈伸不利；4、中医分类：瘀滞证有急性劳损史，前臂中下段背桡侧部肿痛，灼热，活动痛甚，压痛，可扪及捻发音祛瘀消肿，舒筋止痛身痛逐淤汤，正骨紫金丹； 虚寒证有反复多次劳损史，前臂中下段背桡侧轻度肿胀，疼痛，压痛，劳累后疼痛加剧，休息后减轻温经通络，消肿止痛当归四逆汤；十、腕管综合征1、概念：是一种由于正中神经在在腕管中受压，而引起的以手指麻木为主的感觉、运动和植物神经功能紊乱的一系列症候群；2、临床诊断：、临床表现主要为正中神经在

33、腕管韧带以下被卡住。 、患手桡侧3个半手指感觉异常，麻木或刺痛，夜间加剧，有时疼醒，温度增高时疼痛明显，活动或甩手后可减轻； 、病史可提示致病原因； 、患手握力减弱，握物或端物时偶有失手的情况； 、寒冷季节患者可有发冷、发绀，手指活动不便，拇指外展肌力差。 、严重的有鱼际肌萎缩、皮肤发亮、指甲增厚、患指溃疡等神经营养障碍； 、检查时可早期发现感觉过敏； 特殊体征：叩诊试验阳性；屈腕试验阳性；压脉带试验阳性；出汗试验阳性；肌电图检查异常； 3、中医分类：瘀滞证腕部肿胀、刺痛、压痛，得热时痛增，腕部活动不利活血通络舒筋活血汤、活血舒筋汤； 虚寒证腕部痠痛、麻木，遇寒冷者可有发冷、发绀，手指活动不便

34、调养气血，温经通络当归四逆汤；十一、腕部尺神经管综合征1、 腕部尺侧神经管：尺神经及血管经过豌豆骨及钩骨钩部之间进入手掌，两骨之间有豆骨钩骨韧带，并为尺侧腕屈肌肌腱的扩张部所覆盖，构成一骨性纤维鞘管。2、 病因病理：慢性或职业损伤，因重复劳动，局部反复压迫摩擦致使韧带增厚；3、 临床诊断：、本病多见于中年男性患者，临床表现随尺神经受压平面而异； 、一型：尺神经在豌豆骨水平受压，而致感觉与运动神经纤维受累； 临床症状为：腕手部疼痛，麻木无力，夜间有时痛醒，疼痛可放射至肘部尺侧，甚至腋窝，屈腕试验阳性，可诱发尺神经分布区电窜感； 二型：尺神经深支在钩骨远端受压，而致肌肉萎缩； 临床症状为：患手无力

35、、麻木，无名指、小指感觉迟钝，肌肉萎缩严重者环指、小指可变成爪形，并有掌指部感觉消失。 、肌电图：阳性率不高，可见M波，波形呈多样化；十二、腱鞘囊肿：腕筋结、腕筋瘤、筋聚、筋结1、 病因病理：劳累或外伤后引起腱鞘内的滑液增多而发生的囊性疝，结缔组织内含有浓缩的粘液或胶冻样粘液，好发于腕背部，女性较多；2、 临床诊断：拇长伸肌腱与指伸总肌腱间的缝隙部位显露出圆形包块，直径约11.5cm，表面光滑，不与皮肤项链，基地固定，质地为橡皮杨或有囊性感，关节位置调节或降低时，可出现波动，疼痛与压痛较轻。十三、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎1、 概念：在日常生活和劳动中，桡骨茎突部得肌腱在腱鞘内长时间的摩擦和反复的损

36、伤后，滑膜呈现水肿、增生等炎症变化，引起腱鞘管壁增厚、粘连或狭窄者；2、 临床诊断：起病缓慢，腕关节桡侧疼痛，持重时乏力，疼痛加重，部分病人疼痛能向手或前臂部传导，造成拇指软弱无力，并可因腕部的各种动作或拇指外展、伸展等动作而加剧，检查时与对侧对比而见到患侧桡骨茎突处有一结节状轻微隆起，扪之约豌豆大小，压痛明显。握拳尺偏试验阳性；3、 中医分类：瘀滞证早期，有急性劳损史。局部肿痛，皮肤稍灼热，筋粗活血化瘀， 行气止痛活血止痛汤； 虚寒证后期，劳损日久，腕部痠痛乏力，劳累后加重，局部轻度肿胀，筋粗，喜按喜揉温经通络，调养气血桂枝汤加当归、首乌、威灵仙、黄芪等；十四、指屈肌腱腱鞘炎1、 概念：指屈

37、肌肌腱腱鞘炎可发生在任何手指。若在拇指称拇长屈肌腱腱鞘炎（弹响拇）；其他手指为指屈肌腱腱鞘炎（弹响指或扳机指）。拇指发病居多，女性，中老年；2、 病因病理：当局部过度的劳累而招致血瘀停滞、筋脉受阻，或是受凉时，均可引起气血凝滞，不能濡养经筋而发病；3、 临床诊断：、起病缓慢，最初早晨醒来患指发僵、疼痛，患肢伸屈困难，活动后即消。 、以后醒来时有弹响和疼痛，活动12小时后逐渐消失。 、最后晨起时患指疼痛，不能屈伸，终日有闭锁、弹响和疼痛。 、常诉疼痛在指间关节，而不在掌指关节。 、检查时掌侧面、掌骨头部有压痛并可触及一黄豆大小结节，压此结节，可感到结节下方有另一结节移动，并感到弹响由此发出。 、

38、由于伸屈受限，对工作和生活均有不便，严重者患指屈曲后，因疼痛不能自行伸直，须健手帮助伸直；4、中医分类：瘀滞证对为急性损伤后出现局部轻度肿胀、疼痛、压痛，扪及筋结，指屈伸不利，动则痛甚，有弹响声或闭锁，舌红，苔薄黄活血化瘀，消肿止痛活血止痛汤； 虚寒证多为慢性劳损或急性损伤后期，局部有痠痛感，按痛，可扪及明显结节，指屈伸不利，有弹响声或闭锁，舌淡，苔薄白温经散寒兼补气血黄芪桂枝五物汤。第三章 下肢筋伤一、股四头肌损伤1、概念:是指股四头肌遭受直接暴力打击而致的挫伤，以及因扭捩所致的肌纤维的撕裂伤，严重的撕裂伤有时可致肌肉完全断裂，股四头肌的撕裂伤多见于中老年人；2、临床诊断：、外伤后，局部突然

39、发生疼痛，甚至肿胀，伤肢功能活动受限。 、伸小腿、屈大腿时疼痛加重。 、久之股四头肌无力甚或有萎缩。 、若发生有股直肌断裂时，在股骨上端或髌骨上缘处可扪及凹陷痕迹。 、X线片可排除附着处的骨质撕脱。3、治疗：中后期可适当理筋，固定用石膏或夹板在患肢髋、膝关节半屈曲位6周。4、中医分类：血瘀气滞证突然强力收缩或直接保留了撞击致伤。局部疼痛，肿胀，瘀斑，压痛。如肌肉断裂伤者，疼痛剧烈，在断裂处可扪及肌肉凹陷，伸膝功能障碍，舌暗红活血祛瘀，消肿止痛活血舒筋汤； 瘀热阻络证损伤后局部肌肉僵硬，关节强直，有条索状硬结，或灼热红肿，活动后肌肉疼痛加重，舌质红活血散瘀，清热解毒仙方活命饮。 气血虚损证股四头

40、肌萎缩，伸膝无力，劳累佛肌肉痠痛，面色苍白，少气懒言。舌淡补气血，壮筋骨当归鸡血藤汤、健步虎潜丸。二、股内收肌损伤1、损伤多为大腿突然过度外展而致的扭伤，多由间接外力所致，如劈腿、跨木马等。也可劳累复受风寒引起。2、临床诊断：、外伤后，大腿上端内侧疼痛，局部有压痛。 、当患者于仰卧位时，作抗阻力内收伤肢，如内收肌损伤时，则上端疼痛加剧。 、髋、膝关节稍屈曲、外旋，行走跛行。 、X线片可排除肌起始处得骨块撕脱。3、手法治疗：顺筋归位法；4、中医分类：血瘀气滞证有明显外伤史。局部肿胀明显，瘀斑，疼痛拒按，动则引痛。舌暗红苔薄活血止瘀，行气止痛活血舒筋汤； 风寒痹阻证证反复劳损或伤后日久而发，局部筋

41、紧，活动受限，静时痛增，动则痛减，喜按喜揉，或见恶寒头痛，舌苔白祛风散寒，除湿通络蠲痹汤； 瘀热入络证伤后迁延日久，部位可触及硬块，灼热红肿，活动受限，活动后疼痛加重，口干不欲饮，舌暗红，苔薄黄化瘀消肿，清热解毒仙方活命饮； 血不濡筋证伤后日久未愈，肌萎筋缓，活动欠力，舌淡太少养血壮筋壮筋养血汤；三、股二头肌损伤1、病因病理：大多是由于膝关节过伸位，股前侧受外力的作用而造成二头肌的抵止部撕拉伤，也可由于大腿后外侧的挫伤及小腿内翻、内收时造成的二头肌的拉伤，损伤后小腿的屈曲功能下降。2、临床诊断：外伤后大腿外侧及腓骨小头部肿痛，压痛，屈小腿抗阻力时疼痛加重，若是撕脱伤，在屈小腿抗阻力时肌力下降；

42、 X线片可排除腓骨小头撕脱性骨折；四、梨状肌综合征1、病因病理：髋关节过度内外旋或外展，或肩负重物，久站、久蹲，感受风寒均可损伤梨状肌，常可压迫刺激坐骨神经，引起臀后部及大腿后外侧疼痛麻痹。由于梨状肌变性，后期常可成一硬性条状肿块，压之疼痛，久之可致臀大肌、臀中肌萎缩。2、 临床诊断：、有过度内外旋、外展病史后而出现坐骨神经痛，或臀部疼痛，髋内旋， 内收受限，并可加重疼痛，俯卧位可在臀中部触到横条较硬或隆起的梨状肌。作普鲁卡因梨状肌坐骨神经处局部注射，疼痛可以立即缓解和消失。 、大腿内旋、外旋、牵拉坐骨神经的运动可加重疼痛，并出现放射痛。 、X线可排除髋部骨性疾病。3、 手法治疗：梨状肌弹拨法

43、。4、 中医分型：血瘀气滞证多为急性损伤后出现，局部轻度肿胀、刺痛，压痛固定不移， 动则痛甚，关节活动不利，舌暗或有瘀点活血化瘀，消肿止痛桃红四物汤。 寒湿痹阻证髋部隐痛，疼痛遇天气转变加剧，关节屈伸不利，伴麻木，喜热畏寒，舌淡苔薄白蠲痹汤、独活寄生汤。 湿热阻络证髋部重坠胀肿，局部反复肿胀，时轻时重，或有灼热，活动时疼痛加剧，舌红苔黄腻清热除湿加味二妙散加减。五、髋部滑囊炎1、概念：是髋关节周围的滑囊积液、肿胀和炎性反应。本症是髋关节部得软组织受到一次持久的或反复多次而连续的摩擦、扭转，使筋肌的负担超过了生理限度，产生气血阻滞，脉络受损，造成正常的筋肌生理功能失调，实质变性，而出现的劳损、筋

44、伤之症。2、临床诊断：、髂耻滑囊炎：、慢性，滑囊积液及疼痛； 、滑囊炎肿大时，股三角即有肿胀、疼痛和局部压痛，并可因股神经受压而放射至股前侧及小腿内侧，偶尔发现局部逐渐加大的肿块。 、患侧大腿常处于屈曲位，伸直、外展或内旋时，即可引起疼痛，若髋关节同时受累则向各方向运动时均受限制且疼痛。肿块大小不定，囊性的硬度与囊内压力有关，多数较硬，界限清楚，少数柔软，界限不明确，常因摩擦、加压而出现疼痛加重，休息后多能缓解。 、必要时可穿刺，滑液为淡黄色粘性液体，X片有助诊断和鉴别； 、有时可合并为化脓性滑囊炎、结核性滑囊炎； 、股骨大转子部滑囊炎：、可因臀大肌腱与大转子的摩擦而发生慢性滑囊炎，也可由于结

45、核和感染引起结核性或化脓性滑囊炎； 、无菌性炎症，无明显外伤史； 、发病时可有大转子部胀满及其后侧的凹陷消失，局部有压痛，为减轻疼痛，患肢常处于屈曲、外展和外旋位，如被动内旋则可引起症状，髋关节屈伸活动不受限。 、X线有时可见钙化斑； 、穿刺可见淡黄色粘液； 、粗隆粘液囊可引起急性化脓性或结核性感染； 、坐骨结节部滑囊炎：、发病与长期坐位者，尤其体质较弱者有关； 、患者有长期坐位工作史，检查腰部，骶髂关节及其周围组织阴性，患者坐骨接触椅子是疼痛，起立即消失，且坐骨结节压痛时唯一阳性特征。 、滑液囊易出血，穿刺可得不同程度的血性液。3、中医分类：瘀血留滞证可有明显外伤史，局部肿胀明显，可有瘀斑，

46、疼痛拒按，扪之肿块有波动感，动则引痛，髋关节活动受限，舌暗红或瘀斑活血散瘀，消肿止痛活血祛瘀汤加减； 气虚湿阻证损伤日久或反复长期劳损，关节局限性肿胀压痛，疼痛肿胀呈反复性，每因劳累后加重，面白无华，纳呆，舌淡胖，边有齿痕，苔白滑健脾利湿，佐以祛风散寒健脾除湿汤加减； 湿热壅盛证局部红肿灼热，疼痛较剧，拒按，扪之有波动感，伴有发热、口渴。舌红苔黄清热解毒除湿五味消毒饮合三妙丸； 阴虚火旺证腰胯痠痛，局部肿胀呈冷脓疡，潮热，盗汗，颧红，五心烦热，梦遗，尿黄，舌红苔黄少津养阴清热知柏地黄丸；六、弹响髋：是指髋关节在某些动作时出现听得见或感觉到得声音或“咔哒”声，多见于青壮年，常为双侧性，通常无明显

47、症状。1、关节内、关节外；病因：局部肌筋气血凝滞，血不濡筋，导致筋肉挛缩、疼痛，活动弹响。也可以是关节过度活动，慢性积劳成伤，迁延日久，筋肌肥厚、粘连、挛缩，活动弹响；2、临床诊断：髋关节自动屈伸及行走时出现响声，并不影响关节活动，疼痛不明显。若继发有大转子区滑囊炎时可出现疼痛。局部可触到条索状物，令患者主动伸直、内收或内旋髋关节，可摸到一条粗而紧得纤维带在大转子处滑动和发出弹响声，X线检查可排除髋部骨关节性疾病。3、中医分类：筋脉失养证病程迁延，髋部钝痛痠痛，喜按喜揉，肌肉萎缩，腿软无力，动则弹响，舌淡少苔养血荣筋壮筋养血汤加减； 湿热壅盛证局部肿胀，灼热红肿，疼痛较重，活动时疼痛加重，扪之

48、有筋粗筋结，或有波动感，或伴有发热、口渴，舌红苔黄除湿通络，清热解毒三妙丸五味消毒饮。 七、膝关节侧副韧带损伤1、膝关节损伤三联征：膝关节侧副韧带损伤合并交叉韧带损伤、半月板损伤；2、临床诊断：、膝关节侧副韧带损伤后，膝关节呈半屈曲位135，主动、被动活动都不能伸直或屈曲，局部肿胀，皮下出血，继而出现广泛性的膝及膝下部位的瘀斑，压痛明显，内侧损伤时，压痛点在股骨内上髁，外侧损伤时，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。 、若合并半月板损伤，膝出现交锁痛，合并半月板和前交叉韧带或胫骨棘撕脱性骨折时，则膝部损伤严重，称之为“膝关节损伤三联征”； 、膝关节侧向试验。临床可见足下垂及小腿外下1/3及足背皮肤外

49、侧感觉障碍。 、X线：患膝内侧或外侧在局麻后置双关节于外翻或内翻位，作X正位片，可发现韧带损伤处关节间隙增宽，若骨折撕脱可见骨碎片； 、多发生于体力劳动中工伤及体育运动伤，有小腿急骤外展或内收的外伤史。 、膝关节内侧或外侧副韧带处肿胀疼痛，膝关节功能障碍，膝关节呈半屈曲位，腓总神经损伤者，可伴有足下垂。 、膝关节内外侧副韧带处有固定压痛点，由于损伤部位不同，压痛点可位于副韧带的起点或止点，压痛点位于韧带中部可用内收外展试验与半月板破裂鉴别。若侧副韧带破裂可在破裂处触及一裂隙。 、X线可见关节间隙增宽。3、中医分类：瘀血阻络证伤后肿胀严重，剧烈疼痛，皮下瘀斑，膝关节松弛，屈伸障碍。舌暗瘀斑活血化

50、瘀，消肿止痛桃红四物汤加牛膝、桑枝； 筋脉失养证伤后迁延，肿胀未消，钝痛痠痛，喜揉喜按，肌肉萎缩，膝软无力，上下台阶有错落感，舌淡无苔养血壮筋壮筋养血汤； 湿阻筋络证伤后日久，肿胀反复，时轻时重，痠楚胀痛，或见筋粗筋结，屈伸不利，舌淡胖，苔白滑除湿通络羌活胜湿汤、薏苡仁汤。八、膝关节交叉韧带损伤：强大暴力，多伴有侧副韧带及半月板损伤；1、临床诊断：、交叉韧带的损伤，常是复合损伤的一部分，自觉受伤时关节内有撕裂感，关节即觉松弛并失去稳定。 、由于组织撕裂，关节内积血，可显膝关节特别肿胀，关节疼痛，功能障碍，一般膝关节呈半屈曲状态。 、膝关节抽屉试验，当前交叉韧带断裂或松弛时，胫骨向前移动度明显增

51、大；当后交叉韧带断裂或松弛时，胫骨向后移动度明显增大； 、诊断：膝关节受伤后关节内有撕裂感，关节松弛，失去原有的稳定性，膝关节明显肿胀，关节内有积血，疼痛，活动功能丧失，抽屉试验阳性，X检查有时可见胫骨棘撕脱的骨片；施行膝关节镜检查时，在冲净关节腔的积血后，可见前交叉韧带断裂端出血或小血块凝集。滑膜下韧带损伤，在关节镜下貌似正常，但其长度及张力异常多提示此类损伤的可能性。2、治疗：对单纯的不完全性交叉韧带损伤，可抽净积血后夹板或石膏固定膝关节功能位；完全损伤手术治疗。 手法治疗：拔伸归挤法；拔伸屈膝法；按摩膝部法；3、中医分类：瘀血留滞证伤后膝关节肿胀严重，疼痛剧烈，皮下瘀斑，膝关节松弛，屈伸

52、障碍。舌暗瘀斑活血化瘀，消肿止痛桃红四物汤加味； 筋脉失养证伤后迁延，肿胀未消，钝痛痠痛，喜按喜揉，肌肉萎缩，膝软无力，上下台阶有错落感，舌淡少苔养血壮筋壮筋养血汤或补筋丸； 湿阻筋络证伤后日久，反复肿胀，时轻时重，重坠胀痛，屈伸不利，舌淡胖苔白滑除湿通络，佐以祛风羌活胜湿汤、薏苡仁汤； 九、膝关节半月板损伤：膝关节在屈曲135位左右作强力外翻或内翻、内旋或外旋时动作突然增大。1、临床表现：、患者多有膝关节突然旋转，或跳跃落地时扭伤史，或有多次膝关节扭伤肿痛史； 、患者一般主诉关节一侧痛或后方痛，位置较固定，股四头肌减弱，膝关节控制乏力，上下楼梯时会发生突然伸直障碍，经别人或自己将患肢旋转摇摆

53、后，突然弹响或弹跳即可恢复。 、体征可见股四头肌萎缩，关节间隙压痛，压痛点较之局限固定，膝关节过伸过屈试验可引起疼痛。 、半月板弹响试验阳性（麦氏征）；膝关节旋转提拉或旋转挤压试验阳性；2、诊断：、有膝关节外伤史，局限性疼痛，膝关节间隙压痛，膝关节过伸或过屈、被动内收、外展可引起膝关节间隙、位置固定的局限性疼痛。部分患者有膝关节交锁和关键滑落感，麦氏征多阳性，膝关节旋转挤压试验阳性者，即可诊断； 、X线意义不大； 、膝关节充气造影和碘水混合造影，在诊断上有一定价值； 、膝关节镜检查可提供直观现象。3、中医分类：血瘀气滞证膝关节疼痛肿胀明显，关节交锁不易解脱，局部压痛明显，动则痛甚，舌暗红活血化瘀，消肿止痛桃红四物汤或舒筋活血汤； 痰湿阻滞证损伤日久或手术后膝关节肿胀明显，酸痛乏力，屈伸受限，舌淡胖苔腻温化痰湿二陈汤； 肝肾亏损证无明显的外伤史或轻微扭伤，肿痛较轻，静时反痛或损失日久，肌肉萎缩，膝软无力，弹响交锁频作，舌红或淡少苔补益肝肾补肾壮筋汤或健步虎潜丸；十、膝关节创伤性滑膜炎1、概念：是指膝关节损失后引起的滑膜非感染性炎症反应。分为急性创伤性炎症和慢性劳损性炎症（肥