中医妇产科讲义

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1、医乐园论坛 医乐园论坛 执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛 第七单元 月经病 细目一：概述 一、定义 月经病是以月经的周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病，是妇科临床的多发病。 二、范围 常见的月经病有：月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、经行乳房胀痛、经行头痛、经行身痛、经行感冒、经行发热、经行口糜、经行泄泻、经行浮肿、经行风疹块、经行吐衄、经行情志异常、绝经前后诸证、经断复来、绝经妇女骨质疏松症等。 三、病因病机 月经病的病因病机：主要病因是寒热湿邪侵袭、内伤七

2、情、房劳多产、饮食不节、劳倦过度和体质因素。主要病机是脏腑功能失常，血气不和，冲任二脉损伤以及肾天癸冲任胞宫轴失调。另外，痛经、月经前后诸证等疾病其所以随月经周期而发，除致病因素外，又与经期及经期前后特殊生理刺泄亍葱芯诩洌捎诔迦纹掀胶停虏蛩厣胁蛔阋砸鸩”浞谇昂螅?血海由满而溢，因泻溢而骤虚，冲任气血变化急骤，或经断前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚衰，肾阴阳失调，致病因素乘时而作，故发病。 【习题】 下列不属于月经病主要病因的是：（2006 年考题） A.寒热湿邪侵袭 B.内伤七情 C.房劳多产 D.体质因素 E.营卫失调 正确答案E 四、治疗原则 一是重在治本调经，采用补肾、扶脾、疏肝、调

3、理气血、调理冲任等法以调治。二是分清先病和后病的论治原则。三应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，如痛经剧烈，应以止痛为主；若经血暴下，当以止血为先。症状缓解后，则审证求因治其本，使经病得以彻底治疗。 五、施治中应注意的问题 治疗月经病要顺应和掌握规律： 1.顺应月经周期中阴阳气血的变化规律 经期血室正开，宜和血调气，或引血归经，过寒过热、大辛大散之剂宜慎，以免滞血或动血；经后血海空虚，宜予调补，即经后勿滥攻；经前血海充盈，宜予疏导，即经前勿滥补。 2.顺应不同年龄阶段论治的规律 不同年龄的妇女有不同的生理病理特点，脏腑虚实各异，治疗的侧重点也不尽相同。古代医家强调青春期少年重治肾，生育期中

4、年重治肝，更年期或老年重治脾。 3.掌握虚实补泻规律 医乐园论坛 医乐园论坛 执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛 月经病虽然复杂，但可分虚实两大类论治。治疗虚证月经病多以补肾扶脾养血为主，治疗实证月经病多以疏肝理气活血为主。 【习题】 关于月经病的治疗，错误的是：（2006 年考题） A.重在治本调经 B.分清先病和后病 C.急则治其标，缓则治其本 D.顺应不同年龄阶段论治 E.多用辛温暖宫之品 正确答案E 细目二：月经先期 一、定义 月经周期提前7 天以上，甚至l0 余日一行，连续两个周期以上者称为“月经先期”。 二、病因病机 本病的病因病机，主要是气虚和血热。气虚则统摄无权，

5、冲任不固；血热则热伏冲任，伤及子宫，血海不宁，均可使月经先期而至。 1.气虚 可分为脾气虚和肾气虚。 （1）脾气虚：体质素弱，或饮食失节，或劳倦思虑过度，损伤脾气，脾伤则中气虚弱，冲任不固，经血失统，以致月经先期来潮。脾为心之子，脾气既虚，则赖心气以自救，久则心气亦伤，致使心脾气虚，统摄无权，月经提前。 （2）肾气虚：年少肾气未充，或绝经前肾气渐衰，或多产房劳，或久病伤肾，肾气虚弱，冲任不固，不能约制经血，遂致月经提前而至。 2.血热 常分为阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热。 （1）阳盛血热：素体阳盛，或过食辛燥助阳之品，或感受热邪，热伤冲任、子宫，迫血下行，以致月经提前而至。 （2）阴虚血热：素

6、体阴虚，或失血伤阴，或久病阴亏，或多产房劳耗伤精血，以致阴液亏损，虚热内生，热伏冲任，血海不宁，则月经先期而下。傅青主女科调经说：“先期而来少者，火热而水不足也”，即是对阴虚血热所致之月经先期而言。 （3）肝郁血热：素体抑郁，或情志内伤，肝气郁结，郁久化热，热伤冲任，迫血下行，遂致月经提前而至。 三、辨证论治 【须牢记的架构图】 1.气虚证 医乐园论坛 医乐园论坛 执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛 （1）脾气虚证 主要证候：月经周期提前，或经血量多，色淡红，质清稀；神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏；舌淡红，苔薄白，脉细弱。 治法：补脾益气，摄血调经。 主方：补中益气汤或归

7、脾汤。 （2）肾气虚证 主要证候：周期提前，经量或多或少，色淡暗，质清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗或有暗斑；舌淡暗，苔白润，脉沉细。 治法：补益肾气，固冲调经。 主方：固阴煎或归肾丸。 2.血热证 （1）阳盛血热证 主要证候：经来先期，量多，色深红或紫红，质黏稠；或伴心烦，面红口干，小便短黄，大便燥结；舌质红，苔黄，脉数或滑数。 治法：清热凉血调经。 主方：清经散。 （2）阴虚血热证 主要证候：经来先期，量少或量多，色红，质稠；或伴两颧潮红，手足心热，咽干口燥；舌质红，苔少，脉细数。 治法：养阴清热调经。 主方：两地汤。 （3）肝郁血热证 主要证候；月经提前，量或多或少，经色深红或紫红，质

8、稠，经行不畅，或有块；或少腹胀痛，或胸闷胁胀，或乳房胀痛，或烦躁易怒，口苦咽干；舌红，苔薄黄，脉弦数。 治法：疏肝清热，凉血调经。 主方：丹栀逍遥散。 四、清经散、丹栀逍遥散和两地汤的药物组成 清经散：丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓。 两地汤：生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍。 丹栀逍遥散：丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草。 细目三：月经后期 一、定义 月经周期延后7 天以上，甚至35 个月一行者，称为“月经后期”。 二、与妊娠的鉴别（早孕） 育龄期妇女月经过期未来，应首先排除妊娠。早孕者，有早孕反应，妇科检查宫颈着色，子宫体增大、变软，妊娠试验阳性

9、，超检查可见子宫腔内有孕囊。月经后期者则无以上表现，且以往多有月经失调病史。 【须牢记的架构图】 医乐园论坛 医乐园论坛 执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛 三、病因病机 虚者多因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足，冲任不充，血海不能按时满溢而经迟；实者多因血寒、气滞等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈，致使月经后期而来。 1.肾虚 先天肾气不足，或房劳多产，损伤肾气，肾虚精亏血少，冲任不足，血海不能按时满溢，遂致月经后期而至。 2.血虚 体质素弱，营血不足，或久病失血，或产育过多，耗伤阴血，或脾气虚弱，化源不足，均可致营血亏虚，冲任不充，血海不能按时满溢，遂使月经周期延后。 3

10、.血寒 （1）虚寒：素体阳虚，或久病伤阳，阳虚内寒，脏腑失于温养，生化失期，气虚血少，冲任不足，血海不能如期满溢，遂致经行后期。 （2）实寒：经期产后，外感寒邪，或过食寒凉，寒搏于血，血为寒凝，运行涩滞，冲任欠通，血海不能如期满溢，遂使月经后期而来。 4.气滞 素多忧郁，气机不畅，血为气滞，运行不畅，冲任受阻，血海不能如期满溢，因而月经延后。 四、辨证论治 1.肾虚证 主要证候：周期延后，量少，色暗淡，质清稀，或带下清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，或面部暗斑；舌淡，苔薄白，脉沉细。 治法：补肾养血调经。 主方：当归地黄饮。 2.血虚证 主要证候：周期延后，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵作

11、痛；或头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄；舌质淡红，脉细弱。 治法：补血益气调经。 主方：大补元煎。 3.血寒证 （1）虚寒证 主要证候：月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按；腰酸无力，小便清长，大便稀溏；舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。 治法：扶阳祛寒调经。 主方：温经汤（金匮要略）或艾附暖宫丸。 （2）实寒证 主要证候：月经周期延后，量少，色暗有块，小腹冷痛拒按，得热痛减；畏寒肢冷，或面色青白；舌质淡暗，苔白，脉沉紧。 治法：温经散寒调经。 主方：温经汤（妇人大全良方）。 医乐园论坛 医乐园论坛 执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛 4.气滞证 主要证候：月经周期延后，

12、量少或正常，色暗红，或有血块，小腹胀痛；或精神抑郁，胸胁乳房胀痛；舌质正常或红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数。 治法：理气行滞调经。 主方：乌药汤。 五、温经汤（妇人大全良方、金匮要略）和大补元煎的药物组成 温经汤（金匮要略）：当归、吴茱萸、桂枝、白芍、川芎、生姜、丹皮、法半夏、麦冬，人参、阿胶、甘草。 温经汤（妇人大全良方）：当归、川芎、芍药、桂心、丹皮、莪术、人参、甘草、牛膝。 大补元煎（景岳全书）：人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草。 细目四：月经先后无定期 一、定义 月经周期时或提前时或延后7 天以上，连续3 个周期以上者，称为“月经先后无定期”。 【须牢记的架构图】 二、

13、病因病机 本病的发病机理，主要是肝肾功能失调，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常。其病因多为肝郁和肾虚。 三、鉴别诊断 本病应与崩漏相鉴别。本病以月经周期紊乱为特征，一般经期正常，经量不多。崩漏是以月经周期、经期、经量均发生严重紊乱为特征的病证，除见周期紊乱，并同时出现阴道出血或量多如注，或淋漓不断。 四、辨证论治 1.肝郁证 主要证候：经来先后无定，经量或多或少，色暗红或紫红，或有血块，或经行不畅；胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少；苔薄白或薄黄，脉弦。 治法：疏肝理气调经。 主方：逍遥散。 2.肾虚证 主要证候：经行或先或后，量少，色淡暗，质清；或腰骶酸痛，或头晕耳鸣；舌淡苔白，脉细

14、弱。 治法：补肾调经。 主方：固阴煎。 若肝郁肾虚，症见月经先后无定期，经量或多或少，色暗红或暗淡，经前或经行乳房胀痛，腰 医乐园论坛 医乐园论坛 执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛 膝酸软，或精神疲惫，舌淡苔白，脉弦细。治宜补肾疏肝调经，方用定经汤。 细目五：月经过多 一、定义 月经量较正常明显增多，而周期基本正常者，称为“月经过多”。 【须牢记的架构图】 二、病因病机 月经过多的主要病机是冲任不固，经血失于制约。常见的病因有气虚、血热、血瘀。 1.气虚 素体虚弱，或饮食失节，或过劳久思，或大病久病，损伤脾气，致使中气不足，冲任不固，血失统摄，以致经行量多。久之可使气血俱虚，又

15、可导致心脾两虚，或脾损及肾，致脾肾两虚。 2.血热 素体阳盛，或肝郁化火，或过食辛燥动血之品，或外感热邪，热扰冲任，迫血妄行，因而经量增多。 3.血瘀 素多抑郁，气滞而致血瘀；或经期产后余血未尽，感受外邪或不禁房事，瘀血内停。瘀阻冲任，血不归经，以致经行量多。 三、辨证论治 1.气虚证 主要证候：经行量多，色淡红，质清稀；神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，面色 白；舌淡，苔薄，脉细弱。 治法：补气摄血固冲。 主方：举元煎或安冲汤。 2.血热证 主要证候：经行量多，色鲜红或深红，质黏稠，或有小血块；伴口渴心烦，尿黄便结；舌红，苔黄，脉滑数。 治法：清热凉血，固冲止血。 主方：保阴煎加地榆、茜草。 3

16、.血瘀证 主要证候：经行量多，色紫暗，有血块；经行腹痛，或平时小腹胀痛；舌紫暗或有瘀点，脉涩。 治法：活血化瘀止血。 主方：失笑散加益母草、三七、茜草。 四、举元煎、失笑散及保阴煎的药物组成 举元煎：人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草。 失笑散：蒲黄、五灵脂。 保阴煎：生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草。 医乐园论坛 医乐园论坛 执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛 细目六：月经过少 一、定义 月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2 天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”。 【须牢记的架构图】 二、病因病机 虚者多因精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源；实者多由瘀血内停，

17、或痰湿阻滞，冲任壅塞，血行不畅而月经过少。临床以肾虚、血虚、血瘀、痰湿为多见。 1.肾虚 禀赋素弱或少年肾气未充，或多产（含人工流产、屡孕屡堕）房劳伤肾，以致肾气不足，精血不充，冲任血海亏虚，经血化源不足以致经行量少。 2.? 素体血虚，或久病伤血，营血亏虚，或饮食、劳倦、思虑伤脾，脾虚化源不足，冲任血海不充，遂致月经量少。 3.血瘀 感受寒邪，寒客胞宫，血为寒凝；或素多忧郁，气郁血滞，均使冲任受阻，血行不畅，经血受阻致经行量少。 4.痰湿 素多痰湿，或脾失健运，湿聚成痰，痰阻经脉，血不畅行，经血受阻而经行量少。 【习题】 与月经后期和月经过少的发病均有关的是： A.血热 B.血虚 C.血瘀

18、D.血寒 E.湿热 正确答案B 三、辨证沦治 1.肾虚证 主要证候：经量素少或渐少，色暗淡，质稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多；舌淡，脉沉弱或沉迟。 治法：补肾益精，养血调经。 主方：归肾丸或当归地黄饮。 2.血虚证 主要证候：经来血量渐少，或点滴即净，色淡，质稀；或伴小腹空坠，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄；舌淡红，脉细。 治法：养血益气调经。 主方：滋血汤或小营煎。 3.血瘀证 主要证候：经行涩少，色紫暗，有血块；小腹胀痛，血块排出后胀痛减轻；舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。 医乐园论坛 医乐园论坛 执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛 治法：活血化瘀调经

19、。 主方：桃红四物汤或通瘀煎。 4.痰湿证 主要证候：经行量少，色淡红，质黏腻如痰；形体肥胖，胸闷呕恶，或带多黏腻；舌淡，苔白腻，脉滑。 治法：化痰燥湿调经。 主方：苍附导痰丸或二陈加芎归汤。 四、归肾丸及苍附导痰丸的药物组成 归肾丸：菟丝子、杜仲、枸杞、山茱萸、当归、熟地、山药、茯苓。 苍附导痰丸：茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生神曲。 细目七：经期延长 一、定义 月经周期基本正常，行经时间超过7 天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”。 【须牢记的架构图】 二、病因病机 本病的发病机理多由气虚冲任失约；或热扰冲任，血海不宁；或瘀阻冲任，血不循经所致。临床常见有气

20、虚、虚热、血瘀等。 1.气虚 素体虚弱，或饮食不节、劳倦、思虑过度伤脾，中气不足，冲任不固，不能制约经血，以致经期延长。 2.虚热 素体阴虚，或久病伤阴，或多产房劳致阴血亏耗，阴虚内热，热扰冲任，血海不宁，经血妄行致经期延长。 3.血瘀 素性抑郁，或恚怒伤肝，气郁血滞；或外邪客于子宫，邪与血相搏成瘀，瘀阻冲任、子宫，经血妄行。 三、辨证论治 1.气虚证 主要证候：经血过期不净，量多，色淡，质稀；倦怠乏力，气短懒言，小腹空坠，面色 白，舌淡，苔薄，脉缓弱。 治法：补气摄血，固冲调经。 主方：举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨。 2.虚热证 主要证候：经行时间延长，量少，色鲜红，质稠；咽干口燥，或见潮热

21、颧红，或手足心热；舌红，苔少，脉细数。 医乐园论坛 医乐园论坛 执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛 治法：养阴清热止血。 主方：两地汤合二至丸、四乌贼骨一藘茹丸或固经丸。 3.血瘀证 主要证候：经行时间延长，量或多或少，经色紫暗，有块；经行小腹疼痛，拒按；舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。 治法：活血祛瘀止血。 主方：桃红四物汤合失笑散加味。 细目八：经间期出血 一、定义 两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者，称为“经间期出血”。 二、应与经间期出血鉴别的疾病 1.月经先期 月经先期的出血时间非经间期，个别也有恰在经间期这一时间段出现周期提前，经量正常或时多时少，基础体温

22、由高温下降呈低温开始时出血；而经间期出血较月经量少，出血时间规律地发生于基础体温低高温交替时。 2.月经过少 月经过少的周期尚正常，仅量少，甚或点滴而下；经间期出血，常发生在两次月经的中间时期。 3.赤带 赤带排出无周期性，持续时间较长，或反复发作，可有接触性出血史，妇科检查常见宫颈糜烂、赘生物，或子宫、附件区压痛明显；经间期出血有明显的周期性，一般23 天可自行停止。 【须牢记的架构图】 三、病因病机 1.肾阴虚 禀赋不足，天癸未充，或房劳多产伤肾，或思虑过度，欲火偏旺，以致肾阴偏虚，虚火耗精，精亏血损，于氤氲之时，阳气内动，虚火与阳气相搏，损伤阴络，冲任不固，因而阴道出血。若阴虚日久耗损阳

23、气，阳气不足，统摄无权，血海不固，以致出血反复发作。 2.湿热 常因情怀不畅，心肝气郁，克伐脾胃，不能化水谷之精微以生精血，反聚而生湿，下趋任带二脉，蕴而生热。复加经间阳气内动，引动内蕴之湿热，热扰冲任子宫，以致出血。 3.血瘀 体质素弱，复因经产留瘀，瘀阻胞络，或因七情内伤，气滞冲任，久而成瘀，值氤氲之时，阳气内动，血瘀与之相搏，瘀伤血络，血不循经，以致出血。 四、辨证论治 1.肾阴虚证 主要证候：两次月经中间，阴道少量出血或稍多，色鲜红，质稍稠；头晕腰酸，夜寐不宁，五心烦热，便艰尿黄；舌体偏小质红，脉细数。 治法：滋肾养阴，固冲止血。 主方：两地汤合二至丸或加减一阴煎。 医乐园论坛 医乐园

24、论坛 执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛 2.湿热证 主要证候：两次月经中间，阴道出血量稍多，色深红，质黏腻，无血块。平时带下量多色黄，小腹时痛；神疲乏力，骨节酸楚，胸闷烦躁，口苦咽干，纳呆腹胀，小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉细弦或滑数。 治法：清利湿热，固冲止血。 主方：清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓。 3.血瘀证 主要证候：经间期出血量少或多少不一，色紫黑或有血块，少腹两侧或一侧胀痛或刺痛；情志抑郁，胸闷烦躁；舌质紫或有紫斑，脉细弦。 治法：化瘀止血。 主方：逐瘀止血汤。 细目九：崩漏 一、定义 崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情

25、况虽不同，然二者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称“崩漏”。 二、需与崩漏鉴别的疾病 1.月经先期、月经过多、经期延长 月经先期是周期缩短，月经过多是经量过多如崩，经期延长是行经时间长似漏。这种周期、经期、经量的各自改变与崩漏的周期、经期、经量的同时严重失调易混淆，但上述疾病各自有一定的周期、经期和经量可作鉴别。 2.月经先后无定期 主要是周期或先或后，但多在12 周内波动，即提前或推后7 天以上2周以内，经期、经量基本正常。 3.经间期出血 崩漏与经间期出血都是非时而下，但经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅23 天，不超过7 天左右自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的

26、严重失调，出血不能自止。 4.赤带 赤带与漏下的鉴别要询问病史和进行检查，赤带以带中有血丝为特点，月经正常。 5.胎产出血 崩漏应与妊娠早期的出血性疾病如胎漏、胎动不安，尤其是异位妊娠相鉴别，询问病史、做妊娠试验和超检查可以明确诊断。产后病出血尤以恶露不绝为多见，可询问病史，从发病时间恶露不绝发生在产后可作鉴别。 6.生殖器肿瘤出血 临床可表现如崩似漏的阴道出血，必须通过妇科检查或结合超、检查或诊断性刮宫可以明确诊断以鉴别。 7.生殖系炎症 如宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、盆腔炎等，其临床常表现如漏下不止，可通过妇科检查或诊断性刮宫或宫腔镜检查以助鉴别。 8.外阴外伤出血 注意排除外阴阴

27、道外伤性出血，如跌仆损伤、暴力性交等，询问病史和妇科检查可鉴别。 9.内科血液病 内科出血性疾病如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，在阴道出血期可由原发内科血液病导致血量过多，甚则暴下如注，或淋漓不尽。通过血液分析、凝血因子的检查或骨髓细胞的分析不难鉴别。 【须牢记的架构图】 医乐园论坛 医乐园论坛 执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛 三、病因病机 崩漏的发病是肾天癸冲任胞宫生殖轴的严重失调。其主要病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。 导致崩漏的常见病因有脾虚、肾虚、血热和血瘀。 【习题】 崩漏的主要病机是： A.阴虚火旺，经血失约 B.气虚不摄，经血失约 C.命门火

28、衰，封藏失职 D.瘀阻冲任，血不归经 E.冲任损伤，经血失约 正确答案E 1.脾虚 素体脾虚，或劳倦思虑、饮食不节损伤脾气。脾虚血失统摄，甚则虚而下陷，冲任不固，不能制约经血，发为崩漏。 2.肾虚 先天肾气不足；或少女肾气未盛，天癸未充；或房劳多产损伤肾气；或久病大病穷必及肾；或七七之年肾气渐衰，天癸渐竭等均致肾气虚而封藏失司，冲任不固，不能制约经血，子宫藏泻失常发为崩漏。亦有素体阳虚，命门火衰，或久崩久漏，阴损及阳，阳不摄阴，封藏失职，冲任不固，不能制约经血而成崩漏。或素体肾阴亏虚，或多产房劳耗伤真阴，阴虚失守，虚火动血，迫血妄行，子宫藏泻无度，遂致崩漏，如素问阴阳别论曰：“阴虚阳搏谓之崩。

29、” 3.血热 素体阳盛血热或阴虚内热；或七情内伤，肝郁化热；或内蕴湿热之邪，热伤冲任，迫血妄行，发为崩漏。 4.血瘀 七情内伤，气滞血瘀；或热灼、寒凝、虚滞致瘀；或经期、产后余血未净而合阴阳，内生瘀血；或崩漏日久，离经之血为瘀，瘀阻冲任、子宫，血不归经而妄行，遂成崩漏。 四、崩漏的治疗原则及治崩三法 崩漏的治疗，多根据发病的缓急和出血的新久，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握和运用塞流、澄源、复旧的治崩三法。 1.塞流 即是止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱。 2.澄源 即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血减缓后的辨证论治。 3.复旧 即固本善后，是巩固崩

30、漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，调整月经周期，或促排卵。治法或补肾，蚍銎蚴韪巍? 医乐园论坛 医乐园论坛 执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛 五、辨证沦治 1.出血期辨证论治（塞流、澄源为主） （1）脾虚证 主要证候：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀；面色 白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏；舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。 治法：补气摄血，固冲止崩。 主方：固本止崩汤或固冲汤。 （2）肾虚证 肾气虚证 主要证候：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋漓日久不净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡红或淡暗，质清

31、稀；面色晦暗，眼眶暗，小腹空坠，腰脊酸软；舌淡暗，苔白润，脉沉弱。 治法：补肾益气，固冲止血。 主方：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。 肾阳虚证 主要证候：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡暗质稀；面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多；眼眶暗，舌淡暗，苔白润，脉沉细无力。 治法：温肾益气，固冲止血。 主方：右归丸加党参、黄芪、田七。 肾阴虚证 主要证候：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌红，少苔或有裂纹，脉细数。 治法：滋肾益阴，固冲止血。 主方：左归丸合二至丸或

32、滋阴固气汤。 （3）血热证 虚热证 主要证候：经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红；面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结；舌红，少苔，脉细数。 治法：养阴清热，固冲止血。 主方：上下相资汤。 实热证 主要证候：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠；口渴烦热，便秘溺黄；舌红，苔黄，脉滑数。 治法：清热凉血，固冲止血。 主方：清热固经汤。 （4）血瘀证 主要证候：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下，经色暗有血块；小腹疼痛或胀痛；舌质紫暗或尖边有瘀点，脉弦细或涩。 治法：活血化瘀，固冲止血。 主方：逐瘀止血汤或将军斩关汤。 2.止

33、血后治疗 崩漏止血后治疗是治愈崩漏的关键。但临证中个体化治疗要求较高。对青春期患者，有两种治 医乐园论坛 医乐园论坛 执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛 疗目标：一是调整月经周期，并建立排卵功能以防复发；二是调整月经周期，不强调有排卵。因青春期非生殖最佳年龄，可让机体在自然状态下逐渐去健全排卵功能；对生育期患者，多因崩漏而导致不孕，故治疗要解决调经种子的问题；至于更年期患者，主要是解决因崩漏导致的体虚贫血和防止复发及预防恶性病变。 六、清热固经汤和固本止崩汤的药物组成 清热固经汤：黄芩、焦栀子、生地、地骨皮、地榆、生藕节、阿胶、陈棕炭、龟甲、牡蛎、生甘草。 固本止崩汤：人参、黄芪

34、、白术、熟地、当归、黑姜。 七、急症处理 崩漏属血证、急证。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，暴崩之际，急当“塞流”止崩，以防厥脱，视病情及条件可选择下列方法及方药。 1.补气摄血止崩 暴崩下血，“留得一分血，便是留得一制保弧捌撸酥疽病薄?气摄血止崩最常用。方选独参汤（高丽参l0g）水煎服；或丽参注射液lOml，加入50%葡萄糖液40ml静脉推注；或丽参注射液2030ml，加入5%葡萄糖液250ml，静脉点滴。 2.温阳止崩 若出现阴损及阳，血无气护时，症见血崩如注，动则大下，卧不减势，神志昏沉，头仰则晕，胸闷泛恶，四肢湿冷，脉芤或脉微欲绝，血压下降。病情已陷入阴竭阳亡危象，急需中西医结合

35、抢救。中药宜回阳救逆，温阳止崩，急投参附汤（伤寒论）：高丽参l0g，熟附子l0g，急煎服；亦可选六味回阳汤（景岳全书）：人参、制附子、炮姜、炙甘草、熟地、当归。原方治中寒或元阳虚脱，危在顷刻者。 3.滋阴固气止崩 使气固阴复血止。急用生脉注射液或参麦注射液20ml 加入5%葡萄糖液250ml静脉点滴。煎剂方选生脉二至止血汤（中医妇科验方集锦）。 4.祛瘀止崩 使瘀祛血止，用于瘀血阻滞血海，子宫泻而不藏，下血如注。 （1）田七末36g，温开水冲服。 （2）云南白药l 支，温开水冲服。 （3）宫血宁胶囊，每次2 粒，日3 次，温开水送服。此胶囊为单味重楼（七叶一枝花）研制而成。 5.针灸止血 艾灸

36、百会穴、大敦穴（双）、隐白穴（双）。 6.西药或手术止血 主要是输液、输血补充血容量以抗休克或激素止血（见功血）。 对于顽固性崩漏，不论中年或更年期妇女，务必诊刮送病理检查，及早排除子宫内膜腺癌，以免贻误病情。 细目十：闭经 一、定义 女子年逾l6 周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6 个月以上者，称“闭经”。前者称“原发性闭经”，后者称“继发性闭经”。 【须牢记的架构图】 医乐园论坛 医乐园论坛 执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛 二、病因病机 虚者，多因肾气不足，冲任虚弱；或肝肾亏损，精血不足；或脾胃虚弱，气血乏源；或阴虚血燥等导致精亏血少，冲任血海空虚，源断其流，

37、无血可下，而致闭经。实者，多为气血阻滞，或痰湿流注下焦，使血流不通，冲任受阻，血海阻隔，经血不得下行而成闭经。 临床常见有气血虚弱、肾气亏虚、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞或虚实错杂的复合病机。 【习题】 闭经虚证的发病机制是： A.多产房劳或久病伤肾 B.血海空虚，无血可下 C.脾胃虚弱，化源不足 D.思虑过度，损伤心脾 E.素体阴虚或久病伤血 正确答案B 1.气血虚弱 素体不足或思虑、饮食损伤脾胃，生化不足，营血亏虚，或产后大出血、久病大病，或虫积噬血，耗伤气血，以致肝肾失养，冲任不充，血海空虚，无血可下而致闭经。 2.肾气亏虚 月经的产生是以肾为主导，若先天禀赋不足、精气未充、天癸匮乏不能

38、应时泌至则冲脉不盛、任脉不通而闭经。或房事不节，日久伤及肾气，使冲任亏损；或体质虚弱，产育过多，肾气亏损，精血匮乏，源断其流，冲任失养，血海不足而致闭经。 3.阴虚血燥 素体阴血不足，或失血伤阴，或久病大病致营阴亏耗，虚火上炎，火逼水涸，津液不生。月经乃血脉津液所化，津液既绝，血海枯竭而闭经。 4.气滞血瘀 七情所伤，肝失疏泄，气行则血行，气结则血滞，瘀血阻于脉道，血不得下。或经行之际，感受寒邪，血受寒则凝，瘀阻冲任，血不得下，血海不能满溢而致闭经。 5.痰湿阻滞 素体脾虚或饮食不节伤脾，脾虚运化失司，聚湿生痰，或痰湿之体，痰湿阻滞冲任二脉，或结块，使血不得下行而致闭经。 【习题】 不属于闭经

39、的病机是： A.气血虚弱 B.痰湿阻滞 C.气滞血瘀 D.阴虚血燥 E.湿毒壅盛 正确答案E 三、与生理性闭经的鉴别 1.少女停经 少女月经初潮后，可有一段时间月经停闭，这是正常现象。因此时正常性周期尚未建立，但绝大部分可在1 年内建立，一般无需治疗。闭经是月经周期已建立而出现的月经停闭6 医乐园论坛 医乐园论坛 执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛 个月以上。 2.育龄期停经 育龄妇女月经停闭达6 个月以上者，需与胎死腹中相鉴别。胎死腹中虽有月经停闭，但可曾有厌食、择食、恶心呕吐等早孕反应，乳头着色、乳房增大等妊娠体征。妇科检查宫颈着色、软，子宫增大，但小于停经月份、质软、B 超

40、检查提示子宫增大，宫腔内见胚芽，甚至胚胎或胎儿。闭经者停经前大部分有月经紊乱，继而闭经，无妊娠反应和其他妊娠变化。 3.围绝经前停经 年龄已进入围绝经期，月经正常或紊乱，继而闭经，可伴有面部烘热汗出、心烦心悸失眠、心神不宁等围绝经期症状。妇科检查子宫大小正常或稍小，血清性激素可出现围绝经期变化。 此外，还需与避年、暗经鉴别。前者指月经一年一行无不适，不影响生育；后者指终身不行经、但能生育也无不适。避年和暗经均为极少见的月经特殊生理现象。 四、治疗原则 闭经的治疗原则应根据病证，虚者补而通之，实者泻而通之，虚实夹杂者当补中有通、攻中有养。切不可不分虚实概以活血理气通之。 五、辨证论治 1.气血虚

41、弱证 主要证候：月经周期延迟，量少，色淡红，质稀，渐至经闭不行；神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄；舌淡，苔薄，脉沉缓或细弱。 治法：益气养血调经。 主方：人参养荣汤。 2.肾气亏损证 主要证候：年逾l6 岁尚未行经，或月经初潮偏迟，时有月经停闭，或月经周期建立后，由月经周期延后、经量减少渐至月经停闭；或体质虚弱，全身发育欠佳，第二性征发育不良或腰腿酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多；舌淡暗，苔薄白，脉沉细。 治法：补肾益气，调理冲任。 主方：加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车。 3.阴虚血燥证 主要证候：月经周期延后、经量少、色红质稠，渐至月经停闭不行；五心烦热，颧红唇干，盗汗甚至骨蒸劳热

42、，干咳或咳嗽唾血；舌红，苔少，脉细数。 治法：养阴清热调经。 主方：加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附。 4.气滞血瘀证 主要证候：月经停闭不行，胸胁、乳房胀痛，精神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒；舌紫暗，有瘀点，脉沉弦而涩。 治法：理气活血，祛瘀通经。 主方：血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤。 5.痰湿阻滞证 主要证候：月经延后，经量少，色淡质黏腻，渐至月经停闭；伴形体肥胖，胸闷泛恶，神疲倦怠，纳少痰多或带下量多，色白；苔腻，脉滑。 治法：健脾燥湿化痰，活血调经。 主方：四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎。 医乐园论坛 医乐园论坛 执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛 细目十一：痛经 一、

43、定义 妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”。 【须牢记的架构图】 二、病因病机 痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。 经期前后，血海由满盈而泄溢，气血盛实而骤虚，子宫、冲任气血变化较平时急剧，易受致病因素干扰，加之体质因素的影响，导致子宫、冲任气血运行不畅或失于煦濡，不通或不荣而痛。经净后子宫、冲任血气渐复则疼痛自止。 其常见病因病机有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻与气血虚弱、肾气亏损。 【习题】 痛经之所以随月经周期而发作，与下列哪项有关： A.寒凝胞中 B.经期冲任气血变化急骤 C.湿热蕴结胞中 D.气滞血瘀 E.肾气亏损

44、 正确答案B 1.气滞血瘀 素性抑郁或恚怒伤肝，气郁不舒，血行失畅，瘀阻子宫、冲任。经前、经期气血下注冲任，或复为情志所伤，壅滞更甚，“不通则痛”，发为痛经。 2.寒凝血瘀 经期产后，感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血相搏，以致子宫、冲任气血失畅。经前、经期气血下注冲任，子宫气血更加壅滞，“不通则痛”。若经前、经期冒雨、涉水、游泳、或久居阴湿之地，则发为寒湿凝滞证痛经。 3.湿热瘀阻 素体湿热内蕴，或经期、产后摄生不慎感受湿热之邪，与血相搏，流注冲任，蕴结胞中，气血失畅。经前、经期气血下注，子宫、冲任气血壅滞更甚，“不通则痛”，致使经行腹痛。 4.气血虚弱 脾胃素虚，化源匮乏或大病久病或

45、大失血后气血不足，冲任气血虚少，行经后血海气血愈虚，不能濡养冲任、子宫；兼之气虚无力流通血气，因而发为痛经。 5.肾气亏损 禀赋素弱，或多产房劳伤损，精血不足，经后血海空虚，冲任、子宫失于濡养，“不荣则痛”发为痛经。 三、辨证论治 1.气滞血瘀证 主要证候：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减；乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫暗或有瘀点，脉弦。 医乐园论坛 医乐园论坛 执业医师考试、卫生职称考试资料分享与交流专业论坛 治法：理气行滞，化瘀止痛。 主方：膈下逐瘀汤或痛经方。 2.寒凝血瘀证 主要证候：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后，量少，经色暗而有瘀块；面色青白，肢冷畏寒；舌暗苔白，脉沉紧。 治法：温经散寒，化瘀止痛。 主方：少腹逐瘀汤或温经散寒汤。 3.湿热瘀阻证 主要证候：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前