龋病的预防与控制特制荟萃

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1、 1医学研究 龋病的预防2医学研究 3医学研究 4医学研究 5医学研究 龋病的预防6医学研究 Cause of dental caries 龋病的病因龋病的病因Plaque bacteria + sugar acid tooth decay Time7医学研究 8医学研究 9医学研究 10医学研究 11医学研究 12医学研究 13医学研究 龋病的预防 14医学研究 15医学研究 16医学研究 (洗必泰）洗必泰）17医学研究 18医学研究 龋病的预防 19医学研究 预防龋齿的重要措施氟化物应用20医学研究 氟化物的全球应用状况 21医学研究 22医学研究 23医学研究 饮水氟浓度、龋齿、氟牙症的

2、关系饮水氟浓度（饮水氟浓度（mg/Lmg/L）氟牙症指数氟牙症指数龋均（龋均（DMFTDMFT）24医学研究 预防龋齿的重要措施氟化物应用25医学研究 预防龋齿的重要措施氟化物应用使用氟化物预防龋病是目前降低人群患龋率使用氟化物预防龋病是目前降低人群患龋率最切实可行的方法。每日使用适宜浓度的氟最切实可行的方法。每日使用适宜浓度的氟化物是有效的、安全的、经济的预防龋病的化物是有效的、安全的、经济的预防龋病的方法。他们强调不论贫富贵贱，所有人都应方法。他们强调不论贫富贵贱，所有人都应享有应用氟化物促进口腔健康的权利，这种享有应用氟化物促进口腔健康的权利，这种权利应被视为保障人类健康的基本人权之一权

3、利应被视为保障人类健康的基本人权之一- WHO, FDI, IADR, 200626医学研究 龋病的预防27医学研究 Demineralizationl Bacteria attack sugar in the mouth and generate acid(H+). This acid removes calcium ions(Ca 2+) and phosphate ions(PO43-) from the tooth structure causing demineralization of the tooth.Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+SugarH+H+bacteriabacte

4、riabacteriaPO43-PO43-salivaplaquesugarSectioned toothDemineralized toothSound toothSurface28医学研究 RemineralizationSound toothRemineralized toothPlaque controlFluorine+F-F-F-F-F-F-salivauptakeSugarH+bacteriaPO43-PO43-PO43-Ca2Ca2+FluoroapataiteCa10（ （PO4） ） F Promotion of remineralization Formation of

5、fluoroapatite Reduce the bacteria activitySectioned tooth If fluoride ions(F-) are present in saliva, it is expected that remineralization of tooth structure will be stimulated and its acid resistance will be increased by the formation of the fluoroapataite.29医学研究 Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+SugarH+H+bacteriaba

6、cteriabacteriaPO43-PO43-salivaplaquesweetPlaque controlFluorine+F-F-F-F-F-F-salivauptakeSugarH+bacteriaPO43-PO43-PO43-Ca2Ca2+30医学研究 龋病的预防31医学研究 龋病的预防32医学研究 龋病的预防33医学研究 龋病的预防34医学研究 龋病的预防 Prevention of Dental Caries35医学研究 龋病的预防36医学研究 龋病的预防 氟骨症氟骨症氟的来源氟的来源 饮水型：长期饮用高氟水饮水型：长期饮用高氟水 煤烟污染型：燃煤造成的煤烟污染型：燃煤造成的室内

7、空气污染室内空气污染 37医学研究 龋病的预防 38医学研究 龋病的预防 39医学研究 龋病的预防 40医学研究 41医学研究 42医学研究 43医学研究 44医学研究 45医学研究 46医学研究 47医学研究 龋病的预防48医学研究 龋病的预防49医学研究 龋病的预防50医学研究 龋病的预防 51医学研究 NaF食盐食盐（200mgF/kg）CaF2食盐食盐（200mgF/kg）饮水氟化饮水氟化（1mgF/L）对照组对照组1964年年3.73.83.84.31972年年1.41.10.83.8减少减少2.3 (61%)2.7 (72%)3.0 (78%)0.5 (13%)52医学研究 年龄（

8、岁）对照组1966 1976氟化食盐组1966 1976饮水氟化组19774-6 dmft5.94 5.985.35 2.801.377-11 DMFT3.35 2.803.62 1.451.0612-14 DMFT7.33 7.206.60 3.652.5853医学研究 54医学研究 龋病的预防55医学研究 龋病的预防56医学研究 龋病的预防 57医学研究 龋病的预防58医学研究 龋病的预防59医学研究 龋病的预防60医学研究 Main Clinical Findings: 21-month results in ChinaMilk Fluoridation in China61医学研究 龋

9、病的预防62医学研究 龋病的预防 63医学研究 Review Three levels of caries prevention Basic strategies of caries prevention Bacteria control Diet control Strongthen tooth Fluoride Systemic application: water fluoridation Topical application: fluoridate toothpaste Pit and fissure sealant龋病的预防64医学研究 龋病的预防65医学研究 龋病的预防 66医学

10、研究 龋病的预防 氟化泡沫氟化泡沫67医学研究 龋病的预防 68医学研究 龋病的预防0.760. 450.243 69医学研究 龋病的预防含氟牙膏含氟牙膏 ( Fluoride toothpaste ) 70医学研究 龋病的预防 71医学研究 氟化亚锡牙膏的防龋效果氟化亚锡牙膏的防龋效果 研究者研究者 刷牙次数刷牙次数 研究时间研究时间 龋齿减少率（龋齿减少率（%）Jordan(1959) 1次次/天天 2年年 21%Horowitz(1966) 1次次/天天 3年年 21%Peffley(1960) 3次次/天天 2年年 46%Bixler(1962) 3次次/天天 8月月 45%（Stoo

11、ky 2000）72医学研究 龋病的预防 73医学研究 注意事项 学龄前儿童吞咽功能发育不完善，刷牙可误吞牙膏用学龄前儿童吞咽功能发育不完善，刷牙可误吞牙膏用量的量的20%20%50%50%，恒牙牙冠矿化阶段易因吞咽过量导致，恒牙牙冠矿化阶段易因吞咽过量导致慢性氟中毒（氟牙症）慢性氟中毒（氟牙症）. . 学龄前儿童用含氟牙膏刷牙时应有家长或监护人的帮学龄前儿童用含氟牙膏刷牙时应有家长或监护人的帮助、指导和监督。助、指导和监督。 含氟牙膏刷牙每天不超过含氟牙膏刷牙每天不超过3 3次，次， 每次用量不超过每次用量不超过0.5g0.5g或或5mm5mm长（豌豆大小）长（豌豆大小）. .刷牙时不刷牙时

12、不要吞咽，刷牙后清水漱口，尽量吐净要吞咽，刷牙后清水漱口，尽量吐净. .74医学研究 可与各种氟化物配伍的摩擦剂可与各种氟化物配伍的摩擦剂 氟化物 NaF，SnF2，Amine F MFP 摩擦剂 (NaPO3)2 （NaPO3)2 Ca2P2O7 Ca2P2O7 SiO2 SiO2 CaHPO4 CaCO3 Al2O3 （Mellberg 1983）75医学研究 氟浓度与防龋效果氟浓度与防龋效果 牙膏氟浓度与防龋效果呈正相关关系，由牙膏氟浓度与防龋效果呈正相关关系，由1000mg/L1000mg/L至至2500mg/L2500mg/L之间每增加之间每增加500mg/L500mg/L可降低龋病

13、发病可降低龋病发病率约率约6%6%。 500mg/L500mg/L以下防龋效果不明显。以下防龋效果不明显。 常 用 牙 膏 含 氟 浓 度 为常 用 牙 膏 含 氟 浓 度 为 1 0 0 0 m g / L1 0 0 0 m g / L ，1100ppm,1500ppm,1100ppm,1500ppm,如如0.243%NaF0.243%NaF牙膏、牙膏、0.76%MFP0.76%MFP牙膏等。牙膏等。 也有两种氟化物联合配方制成双氟牙膏。也有两种氟化物联合配方制成双氟牙膏。76医学研究 龋病的预防 77医学研究 5 key dental care steps Introduction of

14、the programInformed consent78医学研究 ExaminationQuestionnaireTestOral health educationSupervised brushingFluoridated toothpasteControlNo educationNo supervised brushingToothpaste w/o fluorideExaminationQuestionnaireBaseline ProgramYear 279医学研究 北京含氟牙膏防龋临床试验北京含氟牙膏防龋临床试验80医学研究 北京含氟牙膏防龋临床试验北京含氟牙膏防龋临床试验81医学

15、研究 Caries Increment After 2 yearsP=0.077P=0.0091.01.32.53.682医学研究 83医学研究 试验组和对照组试验组和对照组2424小时尿氟排出量小时尿氟排出量北京含氟牙膏项目的尿氟监测84医学研究 使用含氟牙膏小结使用含氟牙膏小结 使用含氟牙膏是一项公共卫生措施，鼓励每天使使用含氟牙膏是一项公共卫生措施，鼓励每天使用含氟牙膏用含氟牙膏 6岁以下儿童应在家长监护下使用岁以下儿童应在家长监护下使用 在发展中国家应努力发展支付得起含氟牙膏在发展中国家应努力发展支付得起含氟牙膏 需要对含氟牙膏对根面龋的作用进行研究需要对含氟牙膏对根面龋的作用进行研究

16、85医学研究 龋病的预防 86医学研究 氟水漱口适应征氟水漱口适应征 可使患龋率降低可使患龋率降低3035 适用于低氟或适氟地区的学龄儿童和其他龋齿适用于低氟或适氟地区的学龄儿童和其他龋齿易感人群，适合纳入学校口腔保健和家庭口腔易感人群，适合纳入学校口腔保健和家庭口腔保健，在老师和家长的监督下进行保健，在老师和家长的监督下进行 氟水漱口要防止误吞，学龄前儿童不提倡使用。氟水漱口要防止误吞，学龄前儿童不提倡使用。87医学研究 适应症及注意事项适应症及注意事项 对于某些特殊人群应用氟化物漱口液能收到良好的防龋对于某些特殊人群应用氟化物漱口液能收到良好的防龋效果，如经放射治疗或手术治疗等造成涎腺功能

17、减退，效果，如经放射治疗或手术治疗等造成涎腺功能减退，唾液分泌减少的病人唾液分泌减少的病人,配带正畸矫治器或可摘义齿造成菌配带正畸矫治器或可摘义齿造成菌斑堆积的患者；保持口腔卫生有障碍的残疾人；牙龈萎斑堆积的患者；保持口腔卫生有障碍的残疾人；牙龈萎缩，根面龋易感的老年人；猛性龋病人等。缩，根面龋易感的老年人；猛性龋病人等。 氟化物漱口液要用塑料容器包装以氟化物漱口液要用塑料容器包装以 保证有效氟浓度的稳定。保证有效氟浓度的稳定。88医学研究 龋病的预防89医学研究 龋病的预防90医学研究 龋病的预防91医学研究 龋病的预防92医学研究 局部涂氟注意事项局部涂氟注意事项 掌握氟液的使用量掌握氟液

18、的使用量, ,成人全口涂布用药量成人全口涂布用药量mlml以内，通以内，通常为常为1ml1ml 急性中毒剂量因对象年龄而异，酸性磷酸氟成人中毒剂急性中毒剂量因对象年龄而异，酸性磷酸氟成人中毒剂量约为量约为12.5ml(250mgNaF)12.5ml(250mgNaF) 儿童儿童1 11212岁则为成人剂量的岁则为成人剂量的1/131/131/21/2 效果较显著，剂量易掌握，所需人力和时间较多，大规效果较显著，剂量易掌握，所需人力和时间较多，大规模推广有困难模推广有困难93医学研究 龋病的预防 一种局部应用防龋制剂，一种局部应用防龋制剂，19641964年由年由 SchmidtSchmidt提

19、出。第提出。第一个产品一个产品DuraphatDuraphat94医学研究 防龋效果防龋效果 若干临床研究（美国以外）证实了含氟涂料是一若干临床研究（美国以外）证实了含氟涂料是一种安全有效的防龋方法种安全有效的防龋方法 临床研究证明临床研究证明DuraphatDuraphat防龋效果为防龋效果为30304040。Fluor ProtectorFluor Protector防龋效果为防龋效果为1 11717。DuraphatDuraphat强化处理（一周治疗三次），连续强化处理（一周治疗三次），连续3 34 4年，年，显示龋减少显示龋减少46466767（Skold,1994)Skold,199

20、4)。95医学研究 含氟涂料的操作要点含氟涂料的操作要点 用牙刷清洁牙齿表面用牙刷清洁牙齿表面 用棉球或气枪吹干牙面用棉球或气枪吹干牙面 使用小刷将涂料均匀地涂在牙面上并干燥，约需使用小刷将涂料均匀地涂在牙面上并干燥，约需3 35 5分钟，用量约分钟，用量约0.30.30.5ml0.5ml 4 4小时内不要刷牙，涂料一般保持小时内不要刷牙，涂料一般保持24244848小时小时 一般推荐每间隔一般推荐每间隔4 4个月作一次涂布个月作一次涂布 出血的牙龈组织不应使用出血的牙龈组织不应使用96医学研究 龋病的预防97医学研究 含氟凝胶含氟凝胶 市售浓度市售浓度1.231.23或或1.11.1APFA

21、PF，pHpH为为3 34 4，氟以，氟以HFHF存在存在 可使新龋的发生降低可使新龋的发生降低75758080 缺点缺点: :胃肠道刺激胃肠道刺激, ,使用后血浆及尿氟浓度增高使用后血浆及尿氟浓度增高 为了减少全身氟的暴露，一个途径是通过降低为了减少全身氟的暴露，一个途径是通过降低产品氟的浓度或改进使用方法；另一途径为开产品氟的浓度或改进使用方法；另一途径为开发新的产品如氟化泡沫发新的产品如氟化泡沫98医学研究 含氟凝胶的使用含氟凝胶的使用一般第一年每季度使用一次，以后每半年使用一般第一年每季度使用一次，以后每半年使用一次一次应由口腔专业人员操作或在专业人员指导下使应由口腔专业人员操作或在专

22、业人员指导下使用用价格较贵，耗费时间较多，幼儿容易恶心，目价格较贵，耗费时间较多，幼儿容易恶心，目前前我国我国尚未广泛使用尚未广泛使用99医学研究 龋病的预防100医学研究 龋病的预防101医学研究 氟化泡沫氟化泡沫(Fluoridated Foam) 一种富含氟离子的泡沫，增强牙齿抗酸力，促进再一种富含氟离子的泡沫，增强牙齿抗酸力，促进再矿化，预防儿童、老人以及放射治疗病人的龋病。矿化，预防儿童、老人以及放射治疗病人的龋病。 含氟浓度含氟浓度1.23%1.23%或或1.11.1。 氟化泡沫的用量只有含氟凝胶的四分之一到五分之氟化泡沫的用量只有含氟凝胶的四分之一到五分之一，用量及病人氟的暴露量

23、少。一，用量及病人氟的暴露量少。 患者反应小，容易接受。患者反应小，容易接受。102医学研究 氟化泡沫使用方法氟化泡沫使用方法 将装入氟化泡沫的软质塑料托盘放入上下牙列，嘱将装入氟化泡沫的软质塑料托盘放入上下牙列，嘱其轻咬使泡沫布满牙面及牙间隙。其轻咬使泡沫布满牙面及牙间隙。 在口内保留在口内保留1 144分钟后取出，拭去残留泡沫，半分钟后取出，拭去残留泡沫，半小时不漱口和进食。小时不漱口和进食。 氟化泡沫每年至少应使用两次。氟化泡沫每年至少应使用两次。 氟化泡沫含氟量较高，应由口腔专业人员操作或在氟化泡沫含氟量较高，应由口腔专业人员操作或在专业人员指导下使用。专业人员指导下使用。103医学研

24、究 龋病的预防104医学研究 龋病的预防105医学研究 龋病的预防106医学研究 窝沟封闭窝沟封闭 不去除牙体组织，在牙的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，不去除牙体组织，在牙的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病的一保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病的一种有效防龋方法。种有效防龋方法。107医学研究 窝沟封闭窝沟封闭作用 - 断绝窝沟中细菌的营养来源，预防龋病发生；阻止断绝窝沟中细菌的营养来源，预防龋病发生；阻止早期龋损的发展，用于龋损未成洞前的治疗。早期龋损的发展，用于龋损未成洞前的治疗。108医学研究 窝沟龋的患病状况及其特点 牙的点隙裂沟形成

25、于牙釉质面的交界处。牙的点隙裂沟形成于牙釉质面的交界处。 这些部位的菌斑，任何去除方法都无效。这些部位的菌斑，任何去除方法都无效。 致龋菌代谢产酸导致脱矿，窝沟龋发生。致龋菌代谢产酸导致脱矿，窝沟龋发生。 109医学研究 窝沟龋的患病状况及其特点镜下的窝沟110医学研究 窝沟龋的患病状况及其特点窝沟龋模式图111医学研究 窝沟解剖形态及龋患特点112医学研究 窝沟龋的患病状况及其特点1、 大约有三分之一儿童岁时患龋，窝沟龋占大约有三分之一儿童岁时患龋，窝沟龋占6767。2 2、岁时的患龋率第一乳磨牙为岁时的患龋率第一乳磨牙为50.9%50.9%，第二乳磨牙为，第二乳磨牙为65.765.7 人数

26、人数 窝沟龋窝沟龋(%) 光光滑面龋滑面龋(%) 2nd流调流调 1 23452 90.32 9.68 安徽省安徽省 2 2362 87.84 12.16 113医学研究 114医学研究 窝沟解剖形态及龋患特点窝沟龋115医学研究 窝沟封闭的发展 1 1、窝沟封闭的发明是基于窝沟封闭的发明是基于Buonocore Buonocore 对对牙釉质酸蚀作用的研究（牙釉质酸蚀作用的研究（19551955）。）。 2 2、6060年代开始使用窝沟封闭剂，材料为年代开始使用窝沟封闭剂，材料为氰基丙烯酸脂和聚氨基甲酸乙酯。氰基丙烯酸脂和聚氨基甲酸乙酯。116医学研究 窝沟封闭的发展 3 3、第一代封闭剂是

27、紫外光固化封闭剂，由第一代封闭剂是紫外光固化封闭剂，由于固化需要较长时期，效果较差。于固化需要较长时期，效果较差。 4 4、第二代封闭剂采用第二代封闭剂采用Bis-GMABis-GMA配方，为自配方，为自凝固化，它包括两种系统，一为树脂基质，凝固化，它包括两种系统，一为树脂基质，一为催化剂，混合之后一、二分钟发生放一为催化剂，混合之后一、二分钟发生放热的固化反应。热的固化反应。 117医学研究 窝沟封闭的发展 5 5、第三代则是可见光固化机及固化剂，第三代则是可见光固化机及固化剂，在在10102020秒内即可固化。可见光固化使操秒内即可固化。可见光固化使操作更方便。作更方便。 6 6、第四代封

28、闭材料是含氟和释放氟的窝第四代封闭材料是含氟和释放氟的窝沟封闭剂。沟封闭剂。118医学研究 窝沟封闭的临床应用 (一) 窝沟封闭的适应症 1. 窝沟深，可以插入或卡住探针（包括可疑龋）。 2. 病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。 3. 牙萌出达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后年之内。 适宜期：乳磨牙在岁，第一恒磨牙在岁，第二恒磨牙在1113岁为最适宜封闭的年龄。119医学研究 窝沟封闭的临床应用 (二) 窝沟封闭的非适应症 1. 咬合面无深的沟裂点隙、自洁作用好 2. 患较多邻面龋损者。 3. 牙萌出年以上未患龋。 4. 病人不合作，不能配合正常操作。 5. 已作充填的牙 12

29、0医学研究 封闭剂的组成、类型与特点 (一) 窝沟封闭剂的组成： 封闭剂通常由合成有机高分子树脂、稀释剂、引发剂和一些辅助剂组成。 1. 树脂基质为封闭剂主要成分，目前广泛使用的是双酚甲基丙烯酸缩水甘油酯。可见光固化引发剂采用二酮类光敏剂如樟脑酯。 121医学研究 封闭剂的组成、类型与特点 2. 2. 稀释剂常在树脂基质中加入一定量活性单体以稀释剂常在树脂基质中加入一定量活性单体以降低树脂粘度。一般有甲基丙烯酸甲酯，二缩三乙降低树脂粘度。一般有甲基丙烯酸甲酯，二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯，甲基丙烯酸缩水甘油酯等。二醇双甲基丙烯酸酯，甲基丙烯酸缩水甘油酯等。 3. 3. 引发剂分为自凝引发剂与光固

30、引发剂，前者常引发剂分为自凝引发剂与光固引发剂，前者常由过氧化苯甲酰由过氧化苯甲酰(BPO)(BPO)和芳香胺，后者光固引发。和芳香胺，后者光固引发。122医学研究 封闭剂的组成、类型与特点 (二) 封闭剂的类型与特点 封闭剂依照固化方式可以分为光固化与自凝固化二封闭剂依照固化方式可以分为光固化与自凝固化二种，其中有些封闭剂添加了一定量的填料或染料，或二种，其中有些封闭剂添加了一定量的填料或染料，或二者兼有之。者兼有之。 光固化与自凝固化的利弊光固化与自凝固化的利弊：123医学研究 124医学研究 125医学研究 酸蚀法 酸蚀的目的是要达到使牙釉质表面脱矿均匀，与树脂酸蚀的目的是要达到使牙釉质

31、表面脱矿均匀，与树脂的结合力最强。（的结合力最强。（30-4030-40的磷酸）恒牙酸蚀半分钟，乳牙的磷酸）恒牙酸蚀半分钟，乳牙酸蚀一分钟，就可以达到理想的粘结效果。酸蚀一分钟，就可以达到理想的粘结效果。目前认为目前认为3535到到3838的磷酸可获得最佳酸蚀效果。的磷酸可获得最佳酸蚀效果。 126医学研究 窝沟封闭的操作方法与步骤 窝沟封闭的操作可分为：窝沟封闭的操作可分为： 清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查检查六个步骤。六个步骤。 封闭是否成功，完全依赖于每一个步骤的认真操作，封闭是否成功，完全依赖于每一个步骤的认真操作，这是

32、封闭剂完整保留的关键。这是封闭剂完整保留的关键。 127医学研究 窝沟封闭的操作步骤 Cleansing小毛刷或橡皮杯小毛刷或橡皮杯 清洁剂清洁剂 冲洗冲洗Etching隔湿，吹干隔湿，吹干 酸蚀剂酸蚀剂 部位，时间部位，时间128医学研究 窝沟封闭的操作步骤 Washing and drying冲洗冲洗 立即隔湿立即隔湿 吹干白垩状吹干白垩状 重复？重复？Painting sealant器械器械方向方向用量用量129医学研究 窝沟封闭的操作步骤 Solidification距离（距离（1毫米毫米 ）根据产品说明（根据产品说明（2040秒秒 ）Inspection 固化程度固化程度气泡气泡遗漏的窝沟遗漏的窝沟How?130医学研究 清洁 酸蚀 冲洗干燥 涂布封闭剂 固化 检查窝沟封闭的操作步骤窝沟封闭的操作步骤131医学研究 窝沟封闭的临床效果132医学研究 窝沟封闭的效果 Cochrane Meta-analysis 133医学研究 窝沟封闭小结 WHY ? WHAT ? WHERE ? WHEN ? HOW ? 五个五个“W”134医学研究 ToothToothPlaquePlaqueFoodFoodTimeTime135医学研究 龋病的预防136医学研究 谢谢！137医学研究