2022年质控工作计划(11篇)

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1、2022年质控工作计划_年是_的开局之年，也是医院发展面临巨大机遇和挑战的关键年，医疗质量是医院生存和发展永恒的生命线，是医院发展之本，是患者安全就诊的保障。为进一步提高我院医疗质量和医疗水平，进一步加强和规范医务人员的医疗行为，确保医疗安全，从而促进医疗质量的持续改进和全面提高，现结合我院总体工作思路，制定本工作计划。一、医疗质量管理主要目标：本年度质控目标是继续提高我院医疗文书质量，逐步推行全面质量管理。继续持续改进医疗质量管理工作，各种病历文书书写符合医院各级主管部门的规范。使我院甲级病案率和门诊病历合格率达_%以上，使医疗管理制度得到全面贯彻落实，从而促使医疗质量再上一个新的台阶。二、

2、主要工作任务和措施：(一)、健全医院医疗质量控制管理组织体系。医疗文书书写质量控制关键在环节质控，重点在临床科室。运行病历检查是指对在院病历进行的质量控制和检查，对运行病历进行抽查，变终末监控为事前、事中监控，能提高病历质量，保障医疗安全，提高医师的病历书写和临床思维能力，所以，环节质控是病历质控的关键环节。定期召开医疗质量质控员会议，对在质控工作中发现的质控缺陷进行分析总结，并提出改进意见。结合本院实际及医疗质量要求，不断改进医疗质量管理措施，切实开展医疗质量控制工作。继续巩固三级病历质控网，形成病历质量管理网络。继续巩固院、科、个人自检三级病历质量控制网，把病案质量监控的重点放在运行病历(

3、环节质量)监控上，加强运行病历的质量控制是确保诊疗全程医疗安全的重要保障。要求科室主任、质控员每天对运行病历质量进行质量检查，发现缺陷及时改进。组织科室质控员进行一次集中抽查，对发现的缺陷进行反馈并作出相应的处罚。强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组(相关质控人员)监控。病历的初始质量在于病历书写者的自我把关；科室质控员每月要对病区的终末病历质量检查，在病历上交病案室前就起到质量控制作用；科主任每月要组织_次出院病例讨论会，发现问题，实时改进，总结经验教训，避免同样错误重复发生。结合电子病历的施行，实时进行病历的院级质控工作，对发现的病历缺陷实时反馈，并落实修改。_年联合信息科，通过电子病

4、历系统对在架病历进行全面实时监控，如病历书写时限、各种病历书写质量的缺陷统计等。(二)、制定质量与安全管理方案。把医疗质量放在首位，加强医疗质量监控。以湖南省病例(案)医疗质量评定标准为评价依据，对运行病历、归档病历以及门诊病历实行抽查和质量评价，实施奖惩结合制度，每月对病历质量进行考核评价，对级病历予以奖励，不合格病历予以处罚。避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。(三)、质控科围绕以“抓好病历质量为中心”：院级每月定期到各科室检查运行病历和门诊病历书写情况，并每科室抽查10份归档病历，每月利用查房机会到科室进行质量分析讲评，并对存在的问题及时书面反馈至科室，以便科室及时整改。利

5、用科主任、护士长会议，每半年进行一次病历质量分析、讲评。每月编写一期质量检查通报，发至被检科室，督促科室持续改进。(四)、各科室要加强对病历质量管理。每月要召开质量分析会议，对存在问题要分析原因、自查自纠，持续改进并要建立质控工作记录本。规范科室质控自查内容，提高科内质控水平。质控员要切实担负起本科室的质量管理职责，科主任要督促检查科室质控工作，每月对病历书写质量亲自检查并有记录可查，使质量管理工作落到实处。(五)、质控工作的重点要从提高医生的诊疗思维着手，促使严格执行医疗核心制度：如三级查房制度，发挥上级医师的带教指导作用和质量把关作用；病历书写制度，入院_小时内要完成首次病志，入(出)院_

6、小时内完成入(出)院记录，_小时内完成手术记录，即时完成术后首次病志和各种有创操作记录，病危患者班班有记录，病重患者每天有病志，入院_天和术后_天每天有病志；会诊制度，合并外科室疾病要及时请相关科室会诊；医疗技术准入制度，严格执行手术审批及手术权限制度，未取得相应资格的不得从事相应技术工作；加强知情谈话制度管理，入院_小时内完成入院医患谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈话，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉、手术同意谈话；严格执行病例讨论制度、交接班制度等。(六)、以专题活动带动病历书写质量的持续推进。专题活动可以达到全员参与，提高参与者的积极性，以达到病历书写质量

7、的持续改进、提高。1、联合医务科开展病历书写及医院核心制度的知识抢答赛。2、开展百日病历书写比赛，评选出病历书写内涵最优质的科室、医生并给予适当奖励。(七)、开展专项检查工作：根据临床输血管理要求，针对合理用血，对_年全年输血病历进行回故性检查。(八)、病案管理：1、进一步规范病案管理工作，加强对病历的收缴、登记、录入、归档、调阅、复印、防损毁丢失工作管理。2、结合医院的整体规划，整合病案室用房，争取病案室能有统一固定的用房。3、由于目前医院办公用房的紧张，病案用房会持续紧张，积极了解目前病案存贮最新技术，适时利用新技术对归档病历进行存贮处理，以解决目前存贮地方不足问题。(八)、努力学习，积极

8、参加各类培训，提高自身业务水平，紧跟医学发展新动态，以更好的为质控工作服务。(九)、考核评比：质控科依据我院病历质量考核评分标准以及医院绩效管理规定，每月对全院各科室门诊病历、运行病历、归档病历质量进行考核，考核结果作为科室绩效考核及年终评比依据。高质量的病历要求医师有缜密的诊疗思维，规范的医学术语，丰富的医学知识，严谨的工作作风，强烈的责任心，不折不扣地执行各项医疗核心制度。通过病历质量检查考核可以提高医生的诊疗思维，培养严谨务实的工作作风，严格的责任心，督促落实各项医疗核心制度，促进病历书写质量的提高，从而提高医疗质量，确保医疗安全。质控科将继续努力，积极工作，为医院医疗质量的持续提高而勤

9、恳工作。质控科_年_月_日2022年质控工作计划（二）心内一科1.谈话记录内容规范化2.运行病历书写质量和及时性3.交接班记录本检查4.三级医师查房实施心内二科1.上级医师查房的及时性及签字及时性2.病历书写规范3.上级医师查房的记录中体现教学意识_日常病程记录的及时性及打印的及时性神内一科1.病历书写规范2.上级医师查房的及时性及签字及时性3.上级医师查房的记录中体现教学意识_日常病程记录的及时性及打印的及时性神内二科10.15：突击检查科室环节病历完成及时性10.23：突击检查环节病历的首次病程的书写情况10.31：突击检查环节病历化验单的黏贴情况及病历中的分析情况内三科10.11检查运行

10、病历情况10.23医院感染报告内四科10.8病历书写是否及时10.15三级医师查房制度执行情况10.21病历打印是否及时1.10.29住院医师是否每日_次查房内分泌1.病历书写中的及时性和完整性2.体格检查的全面性和准备性3.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性_日常病程记录的及时性和完整性外一科-14.检查本月终末病历质量情况，并进行整改、跟踪、反馈骨二科1.病历书写规范2.运行病历书写及时性3.三级医师查房制度执行情况4.终末病历上交及时性妇科1.交接班制度的落实2.会诊制度的落实3.知情谈话制度的落实4.抗菌药物的合理使用产一科1.病例书写规范拷贝错误、错别字、漏项2.病例书写规范拷贝

11、错误、错别字、漏项(改进情况)3.病例书写规范内容描述前后不一致、签字不全、生命体征前后不一致4.病例书写规范内容描述前后不一致、签字不全、生命体征前后不一致(改进情况)产二科1.环节病历书写及时性检查2.终末病历上交及时性3.抗菌药物的合理使用4.七步洗手法落实情况产三科抓好各个核心制度的落实情况病例书写的及时性和完整性日常病程记录的及时性和完整性治疗知情同意书的规范性手术室_月_号：精神、麻醉处方合格率_月_号：麻醉效果检查_月_号：麻醉记录单书写_月_号：术前访视新生儿-310.10-10.15。病历质量中终末病历检查；病案首页”历记录”、“出院记录”是否缺项、签名是否及时。10.20-

12、10.23。病历质量中环节病历检查；“对病情变化的记录情况、签字情况。10.25-10.20。重点检查院感情况。血液透析_月_号：透析病历的登记及管理_月_号：血液透析感染控制的管理要求_月_号：血液透析室结构布局_月_号：血液透析室感染控制操作规程药剂科10.8门诊西药房和住院药房药品质量检查10.15门诊西药房和住院药房进行麻醉药品、精神药品检查10.22和护理部一起进行全院临床科室备用药品和急救药品检查10.29门急诊处方点评病案室1.病案室工作制度的熟知。2.病历管理的落实。3.病历复印与借阅的程序落实。4.出院病历的归档制度的实施。检验科1.加强科室人员采血基础知识2.采血人员孰知患

13、者采血前准备知识3.认真核对接收到的检验标本4.对于不合格检验标本严格执行拒收标本规定内镜室1.加强核心制度学习，并严格执行；2.检查报告单书写规范；3.内镜消毒操作规范性；钴60-56-2022年质控工作计划（三）年是医院三甲复评的关键之年，医院将面临一些新的机遇和挑战。我院新的门诊综合大楼将启用，埌东病区业务不断扩大。为进一步进步我院医疗质量管理和医疗水平，进一步加强和规范医技职员的医疗行为，确保医疗安全，从而增进医疗质量管理的延续改进和全面进步，现结合我院整体工作思路，制定本计划。一、发挥医院医疗质量管理委员会的作用质控科将每个月质控管理情况向主管院长和医院医疗质量管理委员会主任汇报，医

14、院医疗质量管理委员会坚持每季度召开一次工作例会，研究医疗质量管理题目，部署下一步工作，对存在的题目，提出整改和解决的措施，并催促有关科室及责任人进行整改。二、质控管理部分(质控科)重点做好以下工作1、围绕“以抓好病历质量为中心”，坚持每个月组织专家对各临床科室架上运行病历进行检查，对回档病历进行抽查，对存在题目及时书面反馈回科室，并提出进行整改措施。每月或每季度围绕抗菌药物使用、围手术期病人、危重病人、新进院病人、临床路径病人等进行专题检查，同时对新开设的科室或病区进行重点指导。2、每个月组织对临床科室(包括_病历)医疗质量管理的各种台帐进行检查，发现题目及时要求科室整改。3、对急诊科和医技科

15、室，包括检验科、输血科、放射科、超声科、病理科、心电图室的纳进质控管理，并定期检查。4、继续对_分院病历和台帐进行检查，纳进质控分扣罚，与绩效工资挂钩，对存在题目及时催促进行整改。5、建立缺陷病历点评制度。坚持每半年最少进行一次全院性缺陷病历点评，要求科室主任或质控员参加点评会议，增进病历质量的进步。6、加强门诊处方质量的管理。认真落实处方点评制度，同时与门诊办、药剂科、财务科等部分加强对门诊处方的检查力度，发现题目及时整改。7、加强培训工作。对新开设的科室、重点科室或新上岗的医疗、医技职员进行质量控制方面培训或讲课，培训落后行抽考，保证培训效果。8、定期或不定期组织科室主任或质控员会议，反馈

16、医疗质量存在的题目，调和各科室在质控进程中碰到的题目和矛盾。9、对检查进程中存在的医疗质量题目，根据科室质量控制标准和按有关规定进行扣分或处罚，报财务科与科室绩效工资挂钩。10、加强与纪检办、护理部、院感科、医保办、科教科、审计科、财务科等部分的联系，将其管理工作纳进质控评份内容。三、加强科室质控管理工作1、各科室要制定年度质控计划，每半年和年底要做好总结，保证质控工作落到实处。2、各科室每个月要按时填写医疗质量控制记录本及相干台账记录本，对存在题目要有明确的整改措施。3、科室主任、质控员等质控小组成员要认真履行职责，常常检查本科室的病历、医嘱、处方、医治单和规章制度的落实情况，确保医疗质量和

17、医疗安全。4、医技科室要建立质控台账，除每个月要按时上报质控自查评分表外，要对医务部(质控科)反馈的题目进行整改和记录。2022年质控工作计划（四）过去一年来，如果说医院的质量管理有一点点小的进步，主要与以下四个方面是分不开的：1.领导的重视；2.逐步健全的各项规章制度；3.相对较完善的医疗质量控制体系；4.各个职能部门和临床科室的通力配合。但是，目前我们的质控工作也不容乐观，初步梳理了一下医院质控工作的主要薄弱环节，集中表现在：1.病案质量不够高，主要体现在病历书写的及时性和真实性不够；2.抗生素应用较为混乱，主要体现在抗生素的分级管理未落实和未严格掌握抗生素使用指征；3.医院感染监控存在一

18、定的缺陷，主要是医务人员的重视程度不够，导致院感知识相对缺乏，某些要求长期无法落实；4.三级质控网络组织工作的衔接与配合不到位，主要体现在科级质控小组有名无实，责任不明确，导致科级质控工作效率较低；5.规章制度落实仍存有一些漏洞；6.全院质控意识不够。针对质控工作现存的主要薄弱环节，我们必须进行有效的控制以增加质控工作的广度和深度。下一步我们的打算是：1.病案的质控管理是医院质量管理的核心，直接反映医院医疗技术水平现状，要使病案质量真正得到提高不是一个部门就能做到的，下一步我们将协助医务科、护理部，加大对病案质控工作的全程控制，使自我控制、监督控制、终末控制，这三个环节互为一体。2.对于合理使

19、用抗生素的问题，_年开始实施的“抗菌药物专项整治”活动，我们今年更要严格落实。我觉得目前除了要落实抗生素的分级管理以外，还可以从以下两点入手：1)充分发挥药事管理与药物治疗学委员会、药剂科的作用，以讲座和药讯的方式指导临床合理用药。2)充分发挥计算机的网络作用通过处方点评、监控全院排名前十名抗生素、使用抗生素前十名的医师。对不合理用药进行整顿、相关人员进行约谈、处罚。3.对于院感方面存在的缺陷。院感科应该有相应的更多的想法和要求，我们也会协助院感科开展工作，真正把院感管理落到实处。4.完善质控“三级网络”，健全质控专业组，配齐科室质控组(特别是新开展的科室)，这是本年度要完成的重点。规范的三级

20、网络质控应该是质管会负责宏观调控全院的质控工作；质控办负责组织、协调、指导、控制和评价质控工作，各科质控组负责本科室质控工作的具体操作与监督。目前我们医院各科室都成立有质控小组，我也下科室去看过他们的_，有的甚至连人都不在科室了还是质控人员。我们要求科室必须成立由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-_人组成的质控小组，并且要求各科室医疗质量控制小组定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识，同时，规定质量控制小组成员必须参加医疗质量控制委员会的专门会议，并如实反映存在的问题，在收集与本科室有关问题的同时，还要提出及时有效的整改措施。建议科室质控人员在日常工作中做到月月自查。质控办已制

21、定出科室质控专用记录表，(科室质控医疗质量控制小组活动记录，要求分析院科质控检查中存在的问题，提出切实可行的整改意见，并追踪整改落实情况。制定了科医疗质量控制自查(月)记录，)质控办组织相关人员进行抽查、督查，在每季度、半年度、每年度评出优秀质控员、优秀质控小组，并给予相应的奖励，使人人树立质量意识，从而全面提升医院医疗质量建设的新水准。5.抓好质量，制度的建立是关键，各项制度的落实是保障，特别是质量与经济利益挂勾以来，下一步我们将一如既往地坚持公开、公正和公平的原则，并进一步落实质量检查制度和质量分析制度，完善监控措施，努力抓好环节质量。处罚是督促改正错误的一种手段。但我们真正希望的是每位职

22、工都能自觉严格按照自己的职业操守和要求去完成各自份内的工作。6.在医疗质控开展中，我们应严格按pdca管理原则(计划、实施、检查、处理)。今年落实好质控的效果评价，及双向反馈机制。我准备把质控检查的表格设计为复写纸式，(因为质控报告只有检查的一部分内容)把每次检查存在的每个问题留底在科室，以方便学习整改。科主任根据院科两级质控内容作出整改和追踪，并每月将整改情况以书面形式报质控办。质控办并进行督察开展情况。科室质控要求：年计划，每季度小结，年总结。质控办每月、每季度、年中、年终排序的名次以书面的形式告知各科室，排序前_位的在院周会上通报表扬。7.在日常考核工作中，我们发现有一小部分临床科主任对

23、职能科室考核中发现的问题和扣分的原因了解不多、重视不够、整改措施不力，一小部分医务人员对我们的质控不理解，甚至抵触。我们准备在今年充分调动各科室负责人的主观能动性，完善和落实科室医疗质量监控管理制度，科主任则是科室质量控制的第一责任人。我们并经常在全院范围内宣传质控工作的重要意义，提高广大医务人员对质控作的认识，使他们从被动控到主动地参与质控，把质量建设落实到医院工作的每一个环节。2022年质控工作计划（五）_年_月_日医务部组织四位质控专家召开座谈会，讨论下一步的工作计划，专家一致认为，医务部下一阶段的质控工作重点应从以下几个方面抓起：一、抽查各科室单病种质控落实情况。以检查病历的形式详细深

24、入了解单病种制度在各科的开展、执行情况。二、病例讨论。病例讨论一直深受临床医生的欢迎，此项工作今后应加强，可以缩短开展周期，就大家都感兴趣的话题开展病例讨论。最近我们将组织自身免疫性疾病-血管炎的病例讨论，同时李丽云教授正着手准备老年病的感染类疾病的专题讨论。三、创建百姓放心示范医院。今后应按照患者安全目标1000分来要求临床科室，并组织自查，保证在下一步省级和国家检查中顺利通过。四、学科建设。2022年质控工作计划（六）为确保_年护理管理达到目标，更好的提高护理质量、确保护理安全，根据医院及护理部工作计划，制定护理质控计划，以保证护理质量持续改进。一、护理质量的控制原则实行护理部(三级)-大

25、科(二级)-科室(一级)三级护理质控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理。二、护理质量管理实施方案(一)、进一步完善护理质量标准及工作流程。1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、护理级别、消毒隔离、护理文件的书写等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。3、每月定期对各种物品及药品、急救车进行检查，及时发现过期药品及物品，以保证医疗护理安全。(二)建立有

26、效护理管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍1、继续实行以护理部-大科-科室的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实行全员的质控目标。2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查和每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每周有一重点，每月一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反馈。3、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查，抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。4、完善护理质控管理制度、职责，每月召开护理质量与安全管理委员会议，对护理存在的

27、疑难问题进行讨论、原因分析、提出有效的整改措施、建议，并发现检查中的亮点。将上月护理质量存在的问题作为下月护理质量督导管理的重点，督促科室整改，以保证护理质量持续改进。5、加强护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各项工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。6、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士自身的合法权利。7、加强护理人员正规操作、并进行考核。及时发现操作中存在的问题，并及时纠正。8、确保急诊科、icu、血液透析、新生儿、手术室、消毒供应中心、康复科达到“三甲”评审标准。各重点专科护理项目达标。护理部2022年

28、质控工作计划（七）心内一科1.谈话记录内容规范化2.运行病历书写质量和及时性3.交接班记录本检查4.三级医师查房实施心内二科1.上级医师查房的及时性及签字及时性2.病历书写规范3.上级医师查房的记录中体现教学意识_日常病程记录的及时性及打印的及时性神内一科1.病历书写规范2.上级医师查房的及时性及签字及时性3.上级医师查房的记录中体现教学意识_日常病程记录的及时性及打印的及时性神内二科10.15：突击检查科室环节病历完成及时性10.23：突击检查环节病历的首次病程的书写情况10.31：突击检查环节病历化验单的黏贴情况及病历中的分析情况内三科10.11检查运行病历情况10.23医院感染报告内四科

29、10.8病历书写是否及时10.15三级医师查房制度执行情况10.21病历打印是否及时1.10.29住院医师是否每日_次查房内分泌1.病历书写中的及时性和完整性2.体格检查的全面性和准备性3.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性_日常病程记录的及时性和完整性外一科-14.检查本月终末病历质量情况，并进行整改、跟踪、反馈骨二科1.病历书写规范2.运行病历书写及时性3.三级医师查房制度执行情况4.终末病历上交及时性妇科1.交接班制度的落实2.会诊制度的落实3.知情谈话制度的落实4.抗菌药物的合理使用产一科1.病例书写规范拷贝错误、错别字、漏项2.病例书写规范拷贝错误、错别字、漏项(改进情况)3.病

30、例书写规范内容描述前后不一致、签字不全、生命体征前后不一致4.病例书写规范内容描述前后不一致、签字不全、生命体征前后不一致(改进情况)产二科1.环节病历书写及时性检查2.终末病历上交及时性3.抗菌药物的合理使用4.七步洗手法落实情况产三科抓好各个核心制度的落实情况病例书写的及时性和完整性日常病程记录的及时性和完整性治疗知情同意书的规范性手术室_月_号：精神、麻醉处方合格率_月_号：麻醉效果检查_月_号：麻醉记录单书写_月_号：术前访视新生儿-310.10-10.15。病历质量中终末病历检查；病案首页”历记录”、“出院记录”是否缺项、签名是否及时。10.20-10.23。病历质量中环节病历检查；

31、“对病情变化的记录情况、签字情况。10.25-10.20。重点检查院感情况。血液透析_月_号：透析病历的登记及管理_月_号：血液透析感染控制的管理要求_月_号：血液透析室结构布局_月_号：血液透析室感染控制操作规程药剂科10.8门诊西药房和住院药房药品质量检查10.15门诊西药房和住院药房进行麻醉药品、精神药品检查10.22和护理部一起进行全院临床科室备用药品和急救药品检查10.29门急诊处方点评病案室1.病案室工作制度的熟知。2.病历管理的落实。3.病历复印与借阅的程序落实。4.出院病历的归档制度的实施。检验科1.加强科室人员采血基础知识2.采血人员孰知患者采血前准备知识3.认真核对接收到的

32、检验标本4.对于不合格检验标本严格执行拒收标本规定内镜室1.加强核心制度学习，并严格执行；2.检查报告单书写规范；3.内镜消毒操作规范性；钴60-56-2022年质控工作计划（八）年是医院三甲复评的关键之年，医院将面临一些新的机遇和挑战。我院新的门诊综合大楼将启用，埌东病区业务不断扩大。为进一步进步我院医疗质量管理和医疗水平，进一步加强和规范医技职员的医疗行为，确保医疗安全，从而增进医疗质量管理的延续改进和全面进步，现结合我院整体工作思路，制定本计划。一、发挥医院医疗质量管理委员会的作用质控科将每个月质控管理情况向主管院长和医院医疗质量管理委员会主任汇报，医院医疗质量管理委员会坚持每季度召开一

33、次工作例会，研究医疗质量管理题目，部署下一步工作，对存在的题目，提出整改和解决的措施，并催促有关科室及责任人进行整改。二、质控管理部分(质控科)重点做好以下工作1、围绕“以抓好病历质量为中心”，坚持每个月组织专家对各临床科室架上运行病历进行检查，对回档病历进行抽查，对存在题目及时书面反馈回科室，并提出进行整改措施。每月或每季度围绕抗菌药物使用、围手术期病人、危重病人、新进院病人、临床路径病人等进行专题检查，同时对新开设的科室或病区进行重点指导。2、每个月组织对临床科室(包括_病历)医疗质量管理的各种台帐进行检查，发现题目及时要求科室整改。3、对急诊科和医技科室，包括检验科、输血科、放射科、超声

34、科、病理科、心电图室的纳进质控管理，并定期检查。4、继续对_分院病历和台帐进行检查，纳进质控分扣罚，与绩效工资挂钩，对存在题目及时催促进行整改。5、建立缺陷病历点评制度。坚持每半年最少进行一次全院性缺陷病历点评，要求科室主任或质控员参加点评会议，增进病历质量的进步。6、加强门诊处方质量的管理。认真落实处方点评制度，同时与门诊办、药剂科、财务科等部分加强对门诊处方的检查力度，发现题目及时整改。7、加强培训工作。对新开设的科室、重点科室或新上岗的医疗、医技职员进行质量控制方面培训或讲课，培训落后行抽考，保证培训效果。8、定期或不定期组织科室主任或质控员会议，反馈医疗质量存在的题目，调和各科室在质控

35、进程中碰到的题目和矛盾。9、对检查进程中存在的医疗质量题目，根据科室质量控制标准和按有关规定进行扣分或处罚，报财务科与科室绩效工资挂钩。10、加强与纪检办、护理部、院感科、医保办、科教科、审计科、财务科等部分的联系，将其管理工作纳进质控评份内容。三、加强科室质控管理工作1、各科室要制定年度质控计划，每半年和年底要做好总结，保证质控工作落到实处。2、各科室每个月要按时填写医疗质量控制记录本及相干台账记录本，对存在题目要有明确的整改措施。3、科室主任、质控员等质控小组成员要认真履行职责，常常检查本科室的病历、医嘱、处方、医治单和规章制度的落实情况，确保医疗质量和医疗安全。4、医技科室要建立质控台账

36、，除每个月要按时上报质控自查评分表外，要对医务部(质控科)反馈的题目进行整改和记录。2022年质控工作计划（九）过去一年来，如果说医院的质量管理有一点点小的进步，主要与以下四个方面是分不开的：1.领导的重视；2.逐步健全的各项规章制度；3.相对较完善的医疗质量控制体系；4.各个职能部门和临床科室的通力配合。但是，目前我们的质控工作也不容乐观，初步梳理了一下医院质控工作的主要薄弱环节，集中表现在：1.病案质量不够高，主要体现在病历书写的及时性和真实性不够；2.抗生素应用较为混乱，主要体现在抗生素的分级管理未落实和未严格掌握抗生素使用指征；3.医院感染监控存在一定的缺陷，主要是医务人员的重视程度不

37、够，导致院感知识相对缺乏，某些要求长期无法落实；4.三级质控网络组织工作的衔接与配合不到位，主要体现在科级质控小组有名无实，责任不明确，导致科级质控工作效率较低；5.规章制度落实仍存有一些漏洞；6.全院质控意识不够。针对质控工作现存的主要薄弱环节，我们必须进行有效的控制以增加质控工作的广度和深度。下一步我们的打算是：1.病案的质控管理是医院质量管理的核心，直接反映医院医疗技术水平现状，要使病案质量真正得到提高不是一个部门就能做到的，下一步我们将协助医务科、护理部，加大对病案质控工作的全程控制，使自我控制、监督控制、终末控制，这三个环节互为一体。2.对于合理使用抗生素的问题，_年开始实施的“抗菌

38、药物专项整治”活动，我们今年更要严格落实。我觉得目前除了要落实抗生素的分级管理以外，还可以从以下两点入手：1)充分发挥药事管理与药物治疗学委员会、药剂科的作用，以讲座和药讯的方式指导临床合理用药。2)充分发挥计算机的网络作用通过处方点评、监控全院排名前十名抗生素、使用抗生素前十名的医师。对不合理用药进行整顿、相关人员进行约谈、处罚。3.对于院感方面存在的缺陷。院感科应该有相应的更多的想法和要求，我们也会协助院感科开展工作，真正把院感管理落到实处。4.完善质控“三级网络”，健全质控专业组，配齐科室质控组(特别是新开展的科室)，这是本年度要完成的重点。规范的三级网络质控应该是质管会负责宏观调控全院

39、的质控工作；质控办负责组织、协调、指导、控制和评价质控工作，各科质控组负责本科室质控工作的具体操作与监督。目前我们医院各科室都成立有质控小组，我也下科室去看过他们的_，有的甚至连人都不在科室了还是质控人员。我们要求科室必须成立由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-_人组成的质控小组，并且要求各科室医疗质量控制小组定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识，同时，规定质量控制小组成员必须参加医疗质量控制委员会的专门会议，并如实反映存在的问题，在收集与本科室有关问题的同时，还要提出及时有效的整改措施。建议科室质控人员在日常工作中做到月月自查。质控办已制定出科室质控专用记录表，(科室质控医

40、疗质量控制小组活动记录，要求分析院科质控检查中存在的问题，提出切实可行的整改意见，并追踪整改落实情况。制定了科医疗质量控制自查(月)记录，)质控办组织相关人员进行抽查、督查，在每季度、半年度、每年度评出优秀质控员、优秀质控小组，并给予相应的奖励，使人人树立质量意识，从而全面提升医院医疗质量建设的新水准。5.抓好质量，制度的建立是关键，各项制度的落实是保障，特别是质量与经济利益挂勾以来，下一步我们将一如既往地坚持公开、公正和公平的原则，并进一步落实质量检查制度和质量分析制度，完善监控措施，努力抓好环节质量。处罚是督促改正错误的一种手段。但我们真正希望的是每位职工都能自觉严格按照自己的职业操守和要

41、求去完成各自份内的工作。6.在医疗质控开展中，我们应严格按pdca管理原则(计划、实施、检查、处理)。今年落实好质控的效果评价，及双向反馈机制。我准备把质控检查的表格设计为复写纸式，(因为质控报告只有检查的一部分内容)把每次检查存在的每个问题留底在科室，以方便学习整改。科主任根据院科两级质控内容作出整改和追踪，并每月将整改情况以书面形式报质控办。质控办并进行督察开展情况。科室质控要求：年计划，每季度小结，年总结。质控办每月、每季度、年中、年终排序的名次以书面的形式告知各科室，排序前_位的在院周会上通报表扬。7.在日常考核工作中，我们发现有一小部分临床科主任对职能科室考核中发现的问题和扣分的原因

42、了解不多、重视不够、整改措施不力，一小部分医务人员对我们的质控不理解，甚至抵触。我们准备在今年充分调动各科室负责人的主观能动性，完善和落实科室医疗质量监控管理制度，科主任则是科室质量控制的第一责任人。我们并经常在全院范围内宣传质控工作的重要意义，提高广大医务人员对质控作的认识，使他们从被动控到主动地参与质控，把质量建设落实到医院工作的每一个环节。2022年质控工作计划（十）_年_月_日医务部组织四位质控专家召开座谈会，讨论下一步的工作计划，专家一致认为，医务部下一阶段的质控工作重点应从以下几个方面抓起：一、抽查各科室单病种质控落实情况。以检查病历的形式详细深入了解单病种制度在各科的开展、执行情

43、况。二、病例讨论。病例讨论一直深受临床医生的欢迎，此项工作今后应加强，可以缩短开展周期，就大家都感兴趣的话题开展病例讨论。最近我们将组织自身免疫性疾病-血管炎的病例讨论，同时李丽云教授正着手准备老年病的感染类疾病的专题讨论。三、创建百姓放心示范医院。今后应按照患者安全目标1000分来要求临床科室，并组织自查，保证在下一步省级和国家检查中顺利通过。四、学科建设。2022年质控工作计划（十一）范文1患者安全是全球_的重要问题，提高医疗安全必须_系统改进，为了最大可能地通过合格的员工利用正确的方法为合适的患者提供及时、安全、有效的服务，建立一个更安全的医疗系统，促使全院医疗质量持续改进，按照质控办三

44、年规划及质控办岗位职责，结合_年质控工作的经验，现制定_年工作计划如下：1、在思想认识及行动上始终保持和院党委高度一致，在院长和医院质量管理委员会的领导和医院信息化的技术支持下，制定前瞻性质量改进计划，_医院各层面质量检测数据收集，并将分析结论反馈到相应部门。2、医生是引领质量改进的主题，配合医务科从医生工作质量抓起，带动全院员工参与，实现全员、全程、全部的全面质量管理工作。3、建立全院不良事件及意外事件管理监测工作，进行根源分析后反馈到相应部门，指导下步质量改进工作。4、每月收集、整合、查实、汇总、上报、反编辑各层面质控情况，根据考核情况编写信息通报报送医院质量管理委员会审核后发送全院，每月

45、一期，达到反馈各层面质控信息、报道记录医院本月重大活动、宣传各科新项目新技术新理念的目的。5、每季度召开一次质量分析质询会，由二级质控的各质量考核组对所考核内容、存在问题、整改落实情况向院领导及相关科室进行汇报;对其中存在的主要问题、一些影响医疗质量的关键环节和不安全因素进行分析，提出改进意见，防患于未然;对本季度发生的医疗、护理纠纷、缺陷，进行讨论、分析、评价，提出整改措施;院长对同一问题连续三次整改未改进的科室负责人或当事人进行质询，同时表扬奖励好的，批评处罚差的。6、用请进来、走出去的方式，每年_1-_次质量管理教育培训活动，进行质量改进和安全理念的职业化培训，从而引导全员的临床警讯与风

46、险防范意识，强化质量和安全意识。7、严格按照豫卫医(_)107_文件_省病历书写基本规范实施细则(试行)和豫卫医(_)106_文件_省医疗机构表格式护理文书书写规范(试行)_通知要求，每月对全院归档病历进行逐一_，对病历中的及时性、合理检查、合理用药、临床用血、病情告知、医嘱规范及护理文书记录，尤其是临场路径和抗菌药物的合理使用等重点环节加大质量管理，并将存在问题向医务科、护理部及相应科室进行实时反馈和定期反馈。8、每月收集、审核、计算各临床科室及行政后勤财务人员的综合目标考核得分报院长审定后送财务科，作为发放绩效工资的依据。9、完成医院交办的各项临时工作任务，负责配合、协调职能部门对各科室的

47、考评工作。在_年的工作中，质控办全体成员将坚持做艰苦的工作，有正确的方法，少说空话，做好数据的收集、分析、使用，提供在结构、流程和结果方面的可比性资料，发现质量改进机会，为优化医院系统改进，保障医院医疗安全，提升医院服务品质而不懈努力。_年质控办工作计划范文2一、质控办工作目标及对象(一)管理目标：医院科室医疗质量_管理、诊疗技术规范、医院感染、合理用药、急诊急救、临床用血质量和安全、护理质量、单病种质量管理及临床路径管理。逐步推行全面质量管理，建立任务明确的职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过科学的质

48、量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术、管理水平不断发展.(二)管理对象：1、临床科室：(1)外科系统。普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外科、肛肠科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。(2)内科系统。心血管科、肿瘤科、血液科、消化科、呼吸科、内分泌科、肾内科(含血透室)、中医科(含风湿免疫科)、老年病科、神经内科、icu、急诊科、儿科、皮肤科、针灸科、康复理疗科。2、医技科室：功能科、放射科、检验科、病理科、药剂科。二、医疗质量工作计划(一)健全医院医疗质量管理网络：为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立

49、完善的医疗质量管理体系。1、医疗质量管理委员会2、病案管理委员会3、医疗质量督导组4、科室质控小组见临床各科科室管理手册。(二)加强全员质量意识1、所有新进院人员(新调入和新分配人员)进行岗前培训时，培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力量。3、制订各项规章制度的落实等方面的奖惩细则，使全体职工了解医院管理，参与医院管理。相关职能科室以此为依据对各科室进行奖惩。(三)医疗质量管理流程1、个人目标质量管理。职工根据国家相关的法律法规、医院的各项规章制度和员工手册的要求进行自我管理。2、基层质量管理。由科室主任、护士长和科秘

50、书等组成质控组，负责本科的质量管理。3、中层质量管理。由相应的职能科室分工合作进行。其中护理部负责护理系列的质量管理;院感科负责有关院内感染和合理使用抗生素方面的管理;门诊部负责门诊各诊室的医疗质量的具体管理;药剂科负责处方质量及协同院感科进行抗生素管理;医务处负责全院各临床科室的环节质量管理及终末质量管理。4、高层质量管理。由医院领导对医院的医疗质量管理进行决策，提高医院的基础质量水准。_年质控办工作计划范文3新的一年里，在医院党支部和院领导的直接领导下，医务科、质控办继续深入学习_和党的_届精神。认真贯彻落实以保健为中心，保健和临床相结合，面向基层，面向群体的妇幼保健方针。继续深入开展以病

51、人为中心，以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，狠抓各项医疗工作的落实，提高医疗质量，确保医疗安全。为发展妇幼卫生事业，提高医疗质量，为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务，医务科、质控办拟_年工作计划如下：一、医疗管理工作以下内容需要回复才能看到l、把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种医疗制度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，实施全程医疗质量管理与持续改进，保障医疗安全。继续深入开展医院管理年活动，健全医疗核心制度，建立科学管理长效机制，完善医院质量管理委员会、科室质量控制小组和各级医务人员自我控制的三级质量控制体系，致力于医疗质量监

52、控和考评，督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实，进行全程医疗质量监控，进一步完善单病种质量控制，不断提高医疗质量，为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务，杜绝医疗事故发生。2、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法执业，规范行医，严格执行人员准入制度及技术准入制度，确保医疗安全。3、以病历书写规范手册为标准，规范病案的书写，不断提高病历的书写质量，争取病历优良率达_%，消灭不合格病历。督促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等各项医疗制度的落实，加强医疗环节质量监控，继续完善各科质量控制量化指标管理，使医疗质量管理规范化、科学化。4、加强急诊科能力建设，提高急救应急能力，提

53、高急危重症患者抢救成功率。5、加强临床实验室室内质控和室内质控评价，提高临检质量。6、严格执行_部制定的临床用血规范，合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。7、加强传染病和农药中毒报告卡管理，完善各项登记制度和报告制度，杜绝漏报现象。做好突发公共卫生事件的预防处理演练工作，开展急救队伍的专业培训，提高应急救护能力。二、人员培训及继续教育1、选送保健科、外科、妇产科、检验科、内科及护理等人员到区内、外进修学习，做好中、青年人才梯队的建设及人才储备，为妇幼保健发展打好人才基础。2、继续抓好在职教育工作，鼓励职工进行继续教育学习，邀请省、市(甚至全国)各级专家来本院讲课、会诊、带教手术以及外

54、出学习人员回院讲课、院内业务学习等形式，使全院人人有学习及接受新理论、新技术的机会，全面提高全院医护人员业务素质。3、继续强化三基培训，从严要求，全年考试考核各两次，考试考核内容以三基为基础，要求人人达标。4、对外出学习、进修、培训人员建档追踪其业务技术应用推广情况，做好继续医学教育学分登记，作为晋升的业务知识依据。三、科研、教学1、鼓励各科积极申报科研项目。2、继续实行对开发推广新技术和管理做得好的科室奖励、有论文在公开刊物登载的个人奖励。3、联系做好_带教工作，计划接收_和进修生_名左右，抓好带教管理工作，做好岗前培训。4、临床科室、保健科、药剂科和检验科每年要有省级论文一篇、县级二篇以上。其他科室要有县级论文一篇以上。四、医务科工作每天上午做临床工作，下午做医务科管理工作。第31页共31页