创建平安医院工作计划及科室任务分解表

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1、-2021年*医院创立平安医院工作方案根据*市卫计委转发关于做好2021年全省卫生计生系统平安保卫工作的通知苏卫办发20212号、关于开展2021年全市平安生产月活动的通知扬安办202118号，及关于印发的通知扬平医协组20213号，为了标准开展我院创立平安医院工作，进一步贯彻全省政法工作会议和全省卫生计生工作会议精神，以构建和谐医患关系为中心，充分发挥我院职能作用，制定了创立平安医院的相关工作方案，具体如下：一、总体思路贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中全会精神，紧紧围绕建立平安医院的总要求，创新管理理念，推进精细化治理，构建医疗平安防范体系，有效维护正常的医疗效劳秩序，为广阔患者和

2、医务人员营造良好的医疗环境。二、工作要求一成立创立平安医院组织机构。坚持把深入推进平安医院创立工作作为卫生计生工作的重要内容，摆上重要议事日程，强化整体部署、联动推进。以院长为组长，副院长和各科室主任为副组长及成员的领导小组建立后，认真学习和贯彻上级的有关创立平安医院文件，会议精神以平安医院为目的，坚持主要领导亲自抓、分管领导具体抓，确保人员落实、责任落实、工作落实。二明确职责分工，强化联动推进。各科室是平安生产的责任主体，必须自觉、认真抓好大检查工作落实，科室负责人是组织开展平安生产大检查的第一责任人，要切实负起第一位的责任，根据平安医院考核细则，迅速组织开展本科室平安生产自查自纠工作，结合

3、本单位具体情况逐项查对、核实，找出平安工作中的立足点和缺项、差距，研究如何及时落实，有方案有步骤的解所存在的问题，确保平安工作落到实处。三加强宣传教育，营造良好气氛。充分利用我院电子屏、院报、横幅、标语、墙报、宣传栏等内部宣传手段，加大创立活动的宣传发动，使广阔医务人员熟悉创立内容、明确各自职责、掌握平安防范本领，营造全员参与平安医院创立的浓厚气氛。三、检查时间和方式创立活动从6月1日开场到7月20日完毕。突出以自查为主的原则，采取科室自查、保卫处检查、社会监视相结合的方式进展。医院将组织对各科室创立工作开展情况进展督查。检查分四个阶段：第一阶段：宣传发动阶段6月1日至6月7日。医院成立领导机

4、构，组建检查整治队伍，明确排查整治重点，研究制定工作方案，组织宣传发动；第二阶段：自查自纠阶段6月8日至6月18日。责任科室要对每一个环节、每一个岗位、每一项平安措施落实情况等进展全面彻底的自查和整改具体内容详见；第三阶段：集中督查整治阶段6月19日至7月8日，医院将结合创立平安医院平安生产目标要求，对创立工作开展情况进展督导检查；第四阶段：创立活动总结阶段7月9日至7月20日，医院于7月21日要将组织开展平安医院创立工作的总结报送至*市平安医院创立活动协调小组，同时医院将把此次安创立工作作为对各科室年度平安生产目标管理考核的重要内容进展考核。：*医院平安医院考核任务分解表. z.-创立目标内

5、容要求考核方法责任部门总分扣分标准自评得分考核得分2、医疗机构周边治安环境良好2-1 医院周边平安监管2-1-4 标准挂号窗口管理，打击号贩子及时有力。查阅资料、调查了解保卫处1有号贩子不得分3、医疗机构内部平安制度落实3-1创立活动组织领导3-1-1创立工作组织健全，活动持续开展，有措施、有检查、有培训、有研讨、有演练，检查、考核制度完善。查阅资料、现场查看保卫处1未持续开展不得分3-2内部治安保卫组织健全，人防、技防、物防措施落实到位，内部治安良好，刑事案件明显减少3-2-1建立健全治保会、保安护院队、义务消防队等群防群治组织。二级以上医院设立专职保卫机构，组织健全。保安力量按标准配备，满

6、足需要。查阅资料、现场查看保卫处2医院因治安保卫工作不落实，受到公安机关警告等行政处分的，扣1分；未建立或职责不明确不得分，组织不健全扣0.5分3-2-2二级以上医院技防建立符合省厅标准要求，重点部位、重点科室设置一键式报警装置。现场考察总务处1无相关设施不得分；设施不符合规定扣0.5分3-2-3财务部门、药库房、放射源等重点部位监控、防盗报警设备安装率100%并与110联网。特种设备、设施按期年检，操控人员持证上岗。查阅资料、现场考察保卫处2无相关设施不得分；设施不健全扣1分；未联网扣1分3-2-4重要部门和重点科室、重点部位平安防护设施完善，平安管理制度落实。加强急诊、儿童输液室、手术候诊

7、区域等保安巡查。加强对电梯、压力容器、配电设施、易燃易爆物品、毒、麻药品、菌种和放射源的管理，定期自查自纠，严防流失，严防不良事件发生。查阅资料，现场考察保卫处2无相关平安管理制度不得分；未落实相关管理措施不得分；发生不良事件不得分；措施不得力扣1分；无自查记录扣1分；发生危险品流失事件倒扣2分。*医院平安医院考核任务分解表. z.-3、医疗机构内部平安制度落实3-3落实单位消防平安制度3-3-1 消防设施完善，自动报警系统等相关设备完好，正常运转。现场考察总务处1无相关设施不得分；设施不健全、不正常运转扣0.5分；4、警医联动机制健全，涉医*事件处置有力4-1有处置医闹事件的应对方案，及时处

8、置医闹事件。4-1-1建立警医联动机制，有处置突发情况预案，并组织演练。查阅资料、现场了解保卫处1没有方案、不组织演练各扣0.5分4-1-2 二级及以上医院设立警务室，有实时录像、录音等设施。现场考察保卫处1未设立不得分；设施不完善扣0.5分5、医患纠纷调处机制完善5-6建立科学的医患纠纷处置组织体系和处置程序，妥善处理医疗争议。建立健全医患纠纷预防和情况研判机制,确保不发生因医患纠纷引发重大突发事件和群体性事件。5-6-1 医患纠纷处置体系完善，建立医患沟通办公室，人员配备合理。查阅资料，现场考察医务处1未成立沟通组织不得分5-6-2 制定有医患纠纷处置流程并认真实施，有接待投诉和处理纠纷的

9、专门场所，做到投诉必管、投诉必复，投诉处置及时、得当，记录翔实。查阅资料，现场考察医务处1没有流程、场所扣0.5分；投诉处置不当扣0.5分5-6-3定期分析医疗事故或医疗损害典型案例，有预防、减少医患纠纷的持续改进措施。对医疗平安定期排查、研判，对医患纠纷能及早发现、及时报告、妥善化解、果断处置。查阅资料及记录医务处1无措施或不落实扣1分；成效不显著扣0.5分；未建立研判机制倒扣1分. z.-6、医疗责任保险完善6-2 鼓励参加医疗意外保险、血站采供血责任保险。6-2-1积极鼓励和引导患者在医院就诊、治疗前，购置医疗意外险，有效应对医疗风险。查阅资料1一项不落实扣0.5分6-3建立医疗风险分担

10、机制。6-3-1 医院参加医疗责任保险或建立医疗风险金等医疗责任风险分担机制。及时交纳保费等相关费用。查阅医院参加各种形式的医疗责任保险的协议、保单或建立医疗风险金等医疗责任风险分担机制实施方案及相关记录3未参加扣3分7、应对突发公共事件有力、重点人群管控到位7-3应对突发公共事件和突发公共卫生事件的对策与处置体系健全、落实7-3-2 建立应急管理制度，定期开展应急法律法规培训；定期组织应急演练,并有总体评价、改进措施。查阅资料，现场随访保卫处1无演练记录不得分；无评价、改进措施扣0.5分8、医疗效劳质量明显提高8-1 开展改善医疗效劳行动8-1-1有落实改善医疗效劳40条和感动患者效劳细节6

11、0条具体措施的方案、措施和分工，医务人员熟悉内容。查阅资料，现场相关人员护理部医务处1无方案、措施不得分8-2改进医疗效劳，改善患者就医感受8-2-1优化诊室布局流程。根据门急诊患者病种排序及其常规诊查流程，合理分布各专业诊室和医技检查室，分层分科分区挂号、收费、候诊。优化门诊一站式效劳和导医效劳。现场观察总务处1做不到不得分8、医疗效劳质量明显提高8-2改进医疗效劳，改善患者就医感受8-2-2设置标识清晰醒目。门诊大厅、各楼层就诊区域等醒目位置设置建筑平面图、科室分布图，完善就诊流程引导系统。各科室、部门、办事机构等标牌及指示标识准确、标准、清晰、明了。现场观察总务处1做不到不得分8-2-3

12、推进预约诊疗效劳，三级医院预约诊疗率达85%以上，分时段预约的比例进一步提高，二级公立医院预约就诊制度进一步落实。查阅资料、系统，现场调查门诊部1不开展不得分，每少5%扣0.5分8-2-4合理调配医疗资源，科学安排各专业出诊医师数量，保证医师有足够的诊查时间。合理安排检验检查设备和人力资源，缩短检查等候时间和出具检查报告时间，做到预约诊疗患者、当天就诊且无须特殊准备的患者及时检查。查阅资料，现场调查医务处1一项不落实扣0.5分8-2-5深化优质护理。按*省实施护士岗位管理的指导意见配备护理人员；二级公立医院开展优质护理效劳，平均优质护理效劳病房覆盖率不低于90%查阅资料，现场调查护理部1一项不

13、落实扣0.5分8、医疗效劳质量明显提高8-3标准医疗行为，确保医疗平安8-3-1 坚持执行医疗不良事件预防制度和处理预案，定期举办全院性医疗平安教育或法律知识讲座一年2次，卫技人员培训率到达90。查阅资料和举办全院性医疗平安教育或法律知识讲座的台帐科教处1做不到不得分8-3-2 定期进展年度患者平安目标评估，通过行业评估达标。严格执行不良事件、医疗事故报告制度，健全完善报错纠错机制与体系。依据患者平安评估标准进展行业评估与考评结论医务处1不达标不得分8-3-3术前标记手术部位，执行术前核查程序，确保手术部位正确、操作正确、患者正确。加强手卫生，减少医疗相关感染风险。建立相关评估制度，设置防滑、

14、防跌倒设施，降低患者跌倒风险。查阅资料，现场调查手术室总务处1做不到不得分8-3-4大力推行临床路径，三级公立医院50%的出院患者和二级公立医院70%的出院患者按照临床路径管理。查阅资料，现场调查医务处1不达标不得分8-3-5落实三合理标准，强化合理检查、合理使用高值医用耗材，控制医药费用不合理增长。倡导减少或取消门诊输液，减少用药不良反响，促进合理用药。运用处方负面清单、处方点评等形式控制抗菌药物不合理应用。综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，查阅资料，现场调查医务处1不达标不得分. z.-8、医疗效劳质量明显提高8-3标准医疗行为，确保医疗平安8-3-6严格执行处方管理方法，健全落

15、实药物不良反响监测制度。随机核查处方、现场考核医、药人员医务处1有一项不符合不得分8-3-7健全落实药品和医疗器械采购、储运、使用与管理制度。查阅资料、现场考核器械科1无制度或不落实不得分8-4实行信息公开，诚信医疗效劳8-4-1 利用宣传版面或介绍医院科室、专家、诊疗特色等信息。适时发布有关医疗效劳信息，如单病种平均住院日、单病种费用等，公示收费工程价格，及时提供患者住院费用信息现场观察信息处1每缺少1项扣0.5分8-4-2 手术、麻醉、特殊检查和治疗、输血及使用血液制品前100%获得患者书面知情同意。查阅资料和医疗文件、现场调查手术室1发现1例不符合要求扣0.5分8-4-3 开展临床研究、

16、调查和试验符合法规要求，对可能造成的意外、后果、采取的保障措施与费用等在开场前作出明确交待，获得患者书面知情同意。查阅资料1有1项不合格扣0.5分9、行业作风明显改善9-1强化医德医风，标准行业风气9-1-1 依法进展医疗效劳业务的宣传，无雇用医托行为。查阅报刊等资料，现场观察医务处1发现违规宣传广告扣0.5分；有医托行为扣0.5分9-1-2 完善医德考评制度，电子档案建立率达100%，并与医师定期考核相结合；按医院评价标准与细则试行对医德医风及法制教育的评价工程要求得分率95%。认真落实卫生行风建立九不准按医院评价标准与细则试行相关工程进展考评医务处1得分率每少3%扣0.5分，违反九不准规定扣1分. z.-9、行业作风明显改善9-1强化医德医风，标准行业风气9-1-3建立预防职务犯罪的组织领导机构和完善的制度，未发生职务犯罪案件。查阅资料、根据相关部门认定 党政办1未建立组织领导机构不得分；制度不完善扣0.5分； 发生职务犯罪案件不得分9-1-4 患者对医疗效劳综合满意度85%。现场考核并结合患者满意调查结果医务处1降低1个百分比扣0.5分. z.