《沙库巴曲缬沙坦钠在基层心血管疾病临床应用的专家共识》（2021）要点汇总

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1、沙库巴曲缬沙坦钠在基层心血管疾病临床应用的专家共识（2021）要点 心血管疾病是威胁我国居民健康的主要疾病，致死率长期居于中国疾病谱首位。据估计，我国现患心血管疾病人数约3.30亿，其中约有2.45亿为高血压患者、890万为心力衰竭（以下简称心衰）患者。随着人口老龄化进展，心血管疾病患病率和死亡率仍处于上升阶段，而疾病的总体控制情况仍不理想。沙库巴曲缬沙坦钠（中文商品名：诺欣妥，英文商品名：Entresto）是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物，具有扩张血管、降低血压、促进尿钠排泄等作用，在治疗心衰和高血压方面疗效确切且安全性良好，已经得到包括中国在内的多个国家指南推荐。1沙库巴曲

2、缬沙坦钠的药理学特点与作用机制沙库巴曲缬沙坦钠是由沙库巴曲、缬沙坦、钠阳离子和水分子以1132.5的摩尔比形成的一种稳定的钠盐晶体复合物，其中沙库巴曲和缬沙坦溶出同步性好，在体内同步发挥药效。沙库巴曲是脑啡肽酶抑制剂的前体药物，在肝脏经羧酸酯酶分解为脑啡肽酶抑制剂沙库比利拉（LBQ657），从而抑制脑啡肽酶对利钠肽的降解，发挥舒张血管、增加肾小球滤过率、利钠和利尿的作用。缬沙坦通过抑制血管紧张素1型（AT1）受体进而对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）产生抑制作用（图 1）。2循证医学证据与相关指南推荐2.1循证医学证据2.1.1心衰2.1.2高血压2.2相关指南推荐3专家共识基层临床应

3、用建议3.1适用人群3.1.1心衰沙库巴曲缬沙坦钠可用于降低成年人慢性心衰患者的心血管死亡和心衰住院风险，包括：（1）既往使用ACEI/ARB 治疗、收缩压95mmHg、NYHA心功能分级级、仍有症状的心衰患者，可用ARNI替代 ACEI/ARB；（2）既往未使用ACEI/ARB、有沙库巴曲缬沙坦钠应用适应证、无禁忌证的HFrEF和HFpEF患者，可优先使用ARNI。3.1.2高血压沙库巴曲缬沙坦钠可用于原发性高血压病患者的降压治疗，尤其是老年高血压、盐敏感性高血压、高血压合并心衰、高血压合并左心室肥厚、高血压合并慢性肾脏病（13 期）和高血压合并肥胖的患者。3.2绝对禁忌证（1）对沙库巴曲或

4、缬沙坦或任何辅料过敏；（2）血管性水肿病史；（3）双侧肾动脉重度狭窄；（4）患有顽固性低钠血症、高钾血症（6mmol/L）；（5）重度肝功能损害（Child-Pugh C级）、胆汁性硬化和胆汁淤积；（6）妊娠期和哺乳期女性。3.3相对禁忌证（1）血肌酐水平显著升高（221mol/L）或估算肾小球滤过率（eGFR）5.4mmol/L；（3）症状性低血压、收缩压95mmHg。3.4应用方法3.4.1药物规格与应用要点 沙库巴曲缬沙坦钠共有三种规格：50mg（含沙库巴曲24mg 和缬沙坦26mg）、100 mg（含沙库巴曲49mg和缬沙坦51mg）和200mg（含沙库巴曲97mg 和缬沙坦103mg

5、），可与食物同服或空腹服用。应用时需从小剂量起始，根据患者血压、肾功能、血钾等情况每24 周剂量加倍，逐渐滴定至目标剂量。起始治疗和剂量调整后应监测患者血压、肾功能和血钾。3.4.2起始剂量3.4.2.1心衰多数心衰患者可以100mg/次、2次/d的剂量作为起始剂量，尤其是既往应用目标剂量ACEI/ARB 的患者。既往未服用ACEI/ARB或既往服用低剂量ACEI/ARB、100mmHg收缩压75岁的心衰患者可以 50mg/次、2次/d作为起始剂量。严重心衰、收缩压100mmHg、衰弱（采用FRAIL量表或Fried衰弱综合征标准3条）的患者可以更小剂量起始（25mg/次、2次/d）。3.4.

6、2.2高血压常规用量为200mg，1次/d，难治性高血压患者根据病情可增至300400mg/d。高龄老年人，伴有HFrEF、合并慢性肾脏病（34期）的患者可从低剂量50100mg/d 开始。如患者耐受，每24周将剂量加倍，以达到患者最适宜的剂量，实现血压控制以及耐受的平衡。3.4.3与ACEI、ARB转换 相关证据表明，脑啡肽酶抑制剂联合ACEI可能增加血管性水肿的潜在风险，因此不建议同时服用沙库巴曲缬沙坦钠与ACEI。如果患者既往应用ACEI，必须先停止ACEI治疗至少36h后才可应用沙库巴曲缬沙坦钠，如停止沙库巴曲缬沙坦钠治疗，必须在沙库巴曲缬沙坦钠末次给药36h 之后才能开始应用 ACE

7、I。因沙库巴曲缬沙坦钠与ARB均具有拮抗AT1受体的作用，因此不能将两者合用，既往应用ARB类药物的患者可直接换用沙库巴曲缬沙坦钠。3.5随访与监测3.5.1随访频率3.5.2监测内容3.6不良反应的处理3.6.1低血压3.6.2高钾血症3.6.3肾功能损害3.6.4血管性水肿3.6.5其他3.7转诊指征对于基层医疗卫生机构初诊或疑似心衰的患者，需转至上级医疗机构以明确病因和治疗方案；对于基层医疗卫生机构管理的慢性稳定性心衰患者病情加重，经常规治疗不能缓解，出现以下情况之一，应及时转诊：（1）原有症状或体征加重，如出现呼吸困难、意识障碍、剧烈头痛、水肿加重、肺啰音等；（2）原有疾病加重或出现新

8、的疾病，如高血压急症、肺部感染、电解质紊乱、心律失常、肾功能恶化、血栓栓塞等；（3）出现严重药物不良反应，如肾功能受损、高钾血症、症状性低血压等；（4）需进行定期评估或专科评估以对治疗方案进行优化；（5）其他需转诊情况。4结语作为全球首个ARNI类药物，已有大量的循证医学证据证明，沙库巴曲缬沙坦钠在治疗心衰和高血压方面疗效确切且具有良好的安全性，在国内外诸多指南中均得到了推荐。随着更多临床研究结果的发布及其在临床应用中的不断深入，沙库巴曲缬沙坦钠在心血管领域中将发挥出更大的优势。全科医生应紧跟循证医学研究的步伐和相关指南推荐，正确认识并合理使用沙库巴曲缬沙坦钠，以期使更多的心血管疾病患者获益。（完结）