ESC血脂异常管理指南亮点与精髓学习教案

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1、会计学1ESC血脂异常管理指南亮点与精髓血脂异常管理指南亮点与精髓European Heart Journal 2011;32:176918182011年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。第1页/共41页第2页/共41页中华心血管病杂志2007;35(5):390-413NCEP ATP (2001)中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南 (2007)单位：单位：mg/dL 中国中国 美国美国摒弃摒弃 新近的血脂指南新近的血脂指南 (包括包括2009加拿大指南和加拿大指南和2011 ESC/EAS指南指南) 均

2、没有既往指南中均没有既往指南中(包括包括2001 NCEP ATP 和和2007中国指南中国指南) “血脂合适水平血脂合适水平”的描述；的描述； 这源于近年来血脂水平这源于近年来血脂水平“分层管理分层管理”观念的深入人心观念的深入人心第3页/共41页第4页/共41页European Heart Journal 2011;32:17691818 LDL-C：目前所有指南均将其作为首要干预靶点；：目前所有指南均将其作为首要干预靶点； HDL-C：新指南明确指出尽管：新指南明确指出尽管HDL-C和和CVD风险相关，风险相关，但目前尚不支持将其作为干预靶点；但目前尚不支持将其作为干预靶点；第5页/共4

3、1页第6页/共41页European Heart Journal 2011;32:17691818MI患者，无论基线患者，无论基线LDL-C水平，均启动他汀治疗水平，均启动他汀治疗第7页/共41页3. 中华心血管病杂志2007;35(5):390-4131. European Heart Journal 2011;32:176918182. Can J Cardiol 2009;25(10):5675794. Circulation 2004;110:227239ACS稳定性冠心病、稳定性冠心病、T2DM、卒中、卒中第8页/共41页Lancet 2010; 376(9753): 1670168

4、1即使基线即使基线LDL-C2mmol/L，也能从他汀治疗中获益，也能从他汀治疗中获益积极积极 vs. vs. 常规常规他汀他汀 vs. vs. 对照对照所有研究所有研究第9页/共41页降低冠心病五大风险的新适应症降低冠心病五大风险的新适应症降低非致死性心肌梗死的风险降低非致死性心肌梗死的风险降低致死性和非致死性卒中的风险降低致死性和非致死性卒中的风险降低血管重建术的风险降低血管重建术的风险降低因充血性心力衰竭而住院的风险降低因充血性心力衰竭而住院的风险降低心绞痛的风险降低心绞痛的风险n冠心病冠心病n冠心病等危症合并高胆固醇血症或混合型血脂异常冠心病等危症合并高胆固醇血症或混合型血脂异常（冠心

5、病等危症：如糖尿病，症状性动脉粥样硬化性疾病等）（冠心病等危症：如糖尿病，症状性动脉粥样硬化性疾病等）对冠心病患者，可以直接启动立普妥降低五大风险治疗，无需考虑胆固醇水平第10页/共41页第11页/共41页European Heart Journal 2011;32:17691818第12页/共41页European Heart Journal 2011;32:17691818第13页/共41页Circulation 2004;110:227239注：高危或中度高危患者注：高危或中度高危患者LDL-C下降幅度至少为下降幅度至少为30-40%极高危：极高危： CVD合并：合并： 多个主要危险因素

6、多个主要危险因素 (特别是糖尿病特别是糖尿病) 严重或难以控制的危险因素严重或难以控制的危险因素 (特别是持续吸烟特别是持续吸烟) 代谢综合征的多个危险因素代谢综合征的多个危险因素 (特别是特别是TG200mg/dL + non-HDL-C 130mg/dL，同时，同时HDL-C40mg/dL) ACS第14页/共41页中华心血管病杂志2007;35(5):390-413缺血性心血管病：冠心病和缺血性脑卒中缺血性心血管病：冠心病和缺血性脑卒中危险因素包括：吸烟、高血压危险因素包括：吸烟、高血压(BP140/90mmHg或降压药治疗或降压药治疗)、低、低HDL-C (40mg/dL)、早发缺血性

7、心血管病家、早发缺血性心血管病家族史族史(男性一级直系亲属男性一级直系亲属55岁，女性一级直系亲属岁，女性一级直系亲属65岁岁)、年龄、年龄(男性男性45岁，女性岁，女性55岁岁)、肥胖、肥胖(BMI 28Kg/m2)第15页/共41页Can J Cardiol 2009;25(10):567579FRS: Framingham Risk Score; RRS: Reynolds Risk Score第16页/共41页3. 中华心血管病杂志2007;35(5):390-4131. European Heart Journal 2011;32:176918182. Can J Cardiol 2

8、009;25(10):5675794. Circulation 2004;110:227239ACS稳定性冠心病、稳定性冠心病、T2DM、卒中、卒中第17页/共41页031821242730691215随访时间随访时间 (月月)302520151050发生事件的患者比例发生事件的患者比例 %Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2004;350:1495-504普伐他汀普伐他汀 40mg LDL-C降至降至95mg/dL阿托伐他汀阿托伐他汀80mg LDL-C降至降至62mg/dL16%主要终点事件：全因死亡，心梗，需要住院的不稳定性心绞痛、血运重主要终点事件：全因死

9、亡，心梗，需要住院的不稳定性心绞痛、血运重建（随机分组后至少建（随机分组后至少3030天）和脑卒中天）和脑卒中第18页/共41页主要心血管事件累积发生率主要心血管事件累积发生率 %主要心血管事件：主要心血管事件：CHDCHD死亡，非致死性非手术相关性心梗，心脏死亡，非致死性非手术相关性心梗，心脏骤停复苏，骤停复苏， 致死或非致死性脑卒中致死或非致死性脑卒中时间时间(年年)LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005,352阿托伐他汀阿托伐他汀10mg LDL-C降至降至101mg/dL (2.6mmol/L)阿托伐他汀阿托伐他汀80mg LDL-C降至降至77mg/

10、dL (2.0mmol/L)0123456022%第19页/共41页阿托伐他汀阿托伐他汀10-80mg瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀5-20mg辛伐他汀辛伐他汀5-40mg洛伐他汀洛伐他汀10-80mg-33%普伐他汀普伐他汀10-40mg氟伐他汀氟伐他汀20-80mg-33%-45%-37%-48%-55%瑞舒伐他汀在中国批准的最大使用剂量是瑞舒伐他汀在中国批准的最大使用剂量是20mg/日日辛伐他汀辛伐他汀80mg的肌肉安全性受到的肌肉安全性受到FDA和和SFDA警告，临床很少使用警告，临床很少使用M R Law, BMJ. 2003;326:1423第20页/共41页第21页/共41页Europea

11、n Heart Journal 2011;32:17691818他汀仍然是血脂异常管理中最重要的药物他汀仍然是血脂异常管理中最重要的药物第22页/共41页European Heart Journal 2011;32:17691818第23页/共41页长期除调脂作用外，他汀类药物还具有抗炎、改善内皮功能、抑制血小板聚集的多效除调脂作用外，他汀类药物还具有抗炎、改善内皮功能、抑制血小板聚集的多效性，因此，性，因此，所有所有无禁忌证的无禁忌证的STEMI患者入院后应患者入院后应尽早开始他汀类药物治疗尽早开始他汀类药物治疗，且，且无需考虑胆固醇水平无需考虑胆固醇水平(I,A)。中国急性中国急性ST段抬

12、高型心肌梗死诊断和治疗指南（段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2010）STEMI患者出院后应坚持使用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇患者出院后应坚持使用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇控制在控制在2.60mmol/L(100mg/dl)，并可考虑达到更低的目标值，并可考虑达到更低的目标值LDL-C100 mg/dL、无已知、无已知CHD的缺血性卒中的缺血性卒中/TIA使用具有强化降脂作用的他汀使用具有强化降脂作用的他汀 AS性卒中性卒中70mg/dl或或50%伴伴CHD/AS性疾病性疾病者者100mg/dl第36页/共41页European Heart Journal 2011;32:17691818第37页/共41页European Heart Journal 2011;32:17691818新指南将中重度新指南将中重度CKD单列，提出积极的治疗建议，单列，提出积极的治疗建议，指出他汀同时具有心肾获益，这在既往指南中没有指出他汀同时具有心肾获益，这在既往指南中没有第38页/共41页更积极、更实用第39页/共41页第40页/共41页