职工医疗互助难点和对策的调研

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1、-关于职工医疗互助工作难点和对策的思考为持续延续职工之间聚小钱、办大事，做到无病我帮人，有病人帮我的互助理念，进一步延伸职工医疗互助活动，让职工医疗互助工作在惠及广阔职工群众医疗保障中发挥积极作用，本文通过对职工医疗互助现状提出对策与思考。一、职工医疗互助活动实践成效 2007年以来，我县围绕有病人帮我，无病我帮人的互助理念，组织开展职工医疗互助活动为职工解决看病难、看病贵难题，缓解因患病住院导致生活水平下降或因病致贫的困境。自2007年职工医疗互助活动正式启动以来，我县共有352个团体85997人次参加活动，收缴互助金754多万元，其中女特病参加人数18844人次，收缴女特互助金47.11万

2、元。截止目前，共为符合条件的2128人次办理医疗互助手续，发放补助金额共315多万元。其中机关事业单位1566人，发放补助金214.67多万元；为192家企562人次予以补助，发放补助金约90.33万元，有效缓解机关事业、企业职工尤其是困难职工和农民工看不起病、住不起院的实际困难，增强了职工抵御大病风险能力，也大大提高了职工医疗保障水平。二、当前医疗互助工作存在的问题一医疗互助参与率较低下表是2012年到2014年我县参加医疗互助活动情况统计表。表1年度职工数参加互助活动数参与率201239000230030.59201340000225270.56201438000205250.54分析上表

3、数据，不难发现，从2012年到2014年医疗互助参与率都低于60%，由于经济形势的影响，参与率逐年下降，到2014年职工参加医疗互助的比率仅54%，一些单位或企业未全员参加职工医疗互助活动，导致这样一种情况，参加的职工未发生疾病住院，未参加的职工却因病住院发生费用，最后的结果是进一步加深了劳资矛盾。 二补助比例较低，补助围局限性突出。表2职工病名住院总费用医保统筹互助补助金个人自费自费比例医疗互助报销比例*中枢神经损伤后遗症56073.161143.2823354696.880.980.0042*肝癌145000860008193508070.350.057吴*头部外伤52716.463717

4、2.5288212661.960.240.055钟*鼻咽癌260919103569.4719506137843.530.530.075 根据汀委办2014126号关于开展第八期职工医疗互助活动的意见等文件所规定补助计算方式和补助比例标准。*由于中枢神经损伤住院治疗，由上表数据可知，住院总费用共计56073.16元，医疗互助报销233元，占总费用的0.42%，医保报销后自费比例占98%；*因患肝癌，住院治疗共花费14.5万元，医疗互助补助8193元，医疗互助报销比例为0.57%，医保报销后自费比例占35%；吴*因头部外伤住院治疗花费52716.46元，医疗互助补助2882元，其中总自费比例占24

5、%；钟*由于鼻咽癌住院治疗，住院费用共计260919元，医疗互助报销19506元，占总费用的0.75%，医保报销后自费比例占53%。从这些个例我们不难看出，大病患者通过补助后仍还需要支付巨额医疗费，有些职工因无力支付住院费或医疗费而放弃治疗，有些职工觉得职工医疗互助报销比例偏低，从而降低职工参与热情。同时，在补助围上，医疗互助有严格的限制，因工伤、职业病、生育、交通事故、自然灾害等所产生的医疗费用不予补助；在补助金额方面，机关、事业单位每人每年缴交互助金100元最高补助金额为30000元，国有企业职工每人每年缴交互助金80元最高补助金额为25000元，私营企业职工每人每年缴交互助金36元最高补

6、助金额为15000元；在费用产生方面，现行的医保规定只有住院才能获得补助，医疗互助参考医保，也只是针对住院发生的费用予以补助。这些方面的局限性，使得一些特殊病种病人，因为受伤种类、费用高昂或是门诊发生的费用，或是无法享受到医疗补助和互助补助，或是所受补助金额也不高。如何解决上述方面的问题，提高职工抵抗昂贵医疗费承受力，是下阶段顺利开展医疗互助工作亟需解决的问题。三职工医疗互助活动仍存在较高资金风险性表3.12012年以来新农合总体情况年度住院人数住院总费用补偿金额人次万元万元20124445217011.648224.8620135313821108.6810288.7420146019425

7、192.8311814.95表3.22012年以来医保总体情况年度住院人数住院总费用补偿金额人次万元万元201229873429234820133307422028992014488053603547表3.32012年以来城镇居民总体情况年度住院人数住院总费用补偿金额人次万元万元201216491434630201316811581737201419951847947表3.42012年以来医疗互助总体情况年度住院人数住院总费用补偿金额人次万元万元2012334159.1652.83892013375678.766.4952014468809.850.3784 2012年以来，新农合和医保补助人

8、次与医疗互助办事处受理职工因病住院参加医疗互助补助信息，差距较大，一些员工家庭和临时用工由于各种原因还没有走进医疗保障圈，与人人享有医疗保障还有差距。从1998年建立城镇职工根本医疗保险制度起，到2003年又启动新型农村合作医疗和2007年实行城镇居民根本医疗保险制度后，医疗保障根本上覆盖了城乡居民。这些规定，覆盖的围主要在传统正规部门就业的职工及其退休人员，而因认识的误区及家庭不富裕等原因，少局部临时就业人员和没有单位的员工家属，未能享受医疗保障。2014年职工医疗互助补助无医保职工有31位，报销比例住院费的20.7%。所以因无救命钱而有病不敢治，甚至出现大病一场，砸锅卖碗的致贫、返贫问题。

9、 职工医疗互助活动仍存在较高资金风险性。结合表3几个附表可以得出以下信息，2014年我县城镇职工医保补助4880人次，补助金额3547万元，我县城镇居民补助1995人次，补助金额947万元，我县新型农村合作医疗补助60194人次，补助金额11814.95万元，职工医疗补助450人次，补助金额626912元。从这些数据来看，有很多职工不了解职工医疗互助活动的对象。由于企事业单位未宣传落实好这项工作，可能出现遗漏补助对象，由于职工医疗互助补助存在时间报销限制，时间限制为参加活动开场18个月可以报销，时间过后就不能受理。2008年到现在，医疗互助资金收入为7545704元，支出3150072.19元

10、，我县职工医疗互助补助资金在几年资金风险性并不高，但是2014年仅职工医保报销为4880人次，由于参加职工医保的职工，是符合参加职工医疗互助活动，由此可以推测职工医保报销人次是职工医疗互助报销人次的10倍，也就是说我县职工医疗互助活动仍存在较高资金风险性。从各县区了解可知，市周边有些县区由于职工参加率在相对较低，可使用的互助金相对较少，而职工获补人次及获补金额比例相对较高等原因存在资金风险性较大，较快进入收支不平衡的状态。三、对职工医疗互助工作对策的思考如何让无病我帮人，有病人帮我这一理念发扬光大，做到聚小钱、办大事。提出以下几点建议： 一提升企业参与意识，提高职工参与热情。通过开展企业主之间

11、互动活动，增强公司对员工的关心，在爱心救助上唱好主角，不落下一个职工参加职工医疗互助活动。困难职工看不起病，即是历史问题，更是现实问题；即是经济问题，更是社会问题。把员工的冷暖放在心上，单位工会应成为员工的娘家，在连接各医疗保障和单位自助上力争不让患有大病的员工与家属看不起病，使广阔员工不为有病愁，真正无后顾之忧，为单位的和谐建立和长远开展提供保障。 二多措并举，加大宣传力度。我县职工医疗互助中心要加大职工医疗互助的宣传力度及宣传方式的多样化，除原有的方式外，还应通过宣传栏、印发简明扼要的宣传册单、电视、短信、微信、微博等方式加大宣传力度，加大宣传时间，倡导无病我帮人，有病我人帮我的社会风气，

12、提高参保人的参保积极性。制定各期职工医疗互助活动的具体实施宣传方案。领导带队，分组深入各乡镇、学校、医院、企业进展广泛宣传。在规模以上企业、开发区组织开展现场咨询专场活动会，整合系统数据，摸查了解企事业单位、职工参加情况，吸纳更多的企事业单位和职工参加职工医疗互助活动。选择已获得较大数额补助的职工进展采访宣传报道，同时企业业主和企业工会主席配合做好宣传。 三建立资金筹集机制，完善职工医疗互助系统管理体系。创立完善的职工医疗互助活动管理体系，是提高职工医疗互助活动效率的重要条件。不断完善互助信息系统、健全职工医疗互助活动的支付体系。1、倡导全县职工参加职工医疗互助活动，尝试推行委托税务代收模式。

13、每年收缴职工医疗互助的费用，一直是我县重点和难点。通过尝试推行委托税务代收的模式，让每位职工都参与这项活动。能够有效地解决医疗互助参保费用收缴难题,促进此项费用收缴法制化、规化,为工会组织开展职工医疗互助活动提供有力的经费保证。2、建议上级部门将医疗互助活动列入三方会议目标考评，发挥三方力量。任何事情的开展离不开所在的环境，当然职工医疗互助活动也不例外，要想推动职工医疗互助活动的可持续开展就必须为它的开展提供空间和平台。现阶段，职工医疗互助活动没被广阔职工群众众所了解，较大病保险、社会根本医疗保险等强制性保险落后很多。因此，建议上级部门将医疗互助活动列入三方会议目标考评，取得企业方、职工方、政

14、府方大力支持，切实将职工医疗互助工作列入为民办实事工程，列入目标考评工程。推进形成城乡居民大病保险制度，通过根据县实际情况合理确定城乡居民大病保险的筹资标准和支付比例，使大病患者在经根本医保报销后自负的合规医疗费用实际报销比例达50%以上，推进规化商业保险机构承办城乡居民大病保险。加强专业化管理，争取政府相关部门的支持，营造有益于职工医疗互助开展的社会环境。 3、建立职工医疗互助大病补助制度。推行完善职工医疗互助普通病补助制度，建立大病补助制度。对已参加医疗互助活动的职工不再另行缴费；大病补助补助对象为已参加当期职工医疗互助经过医疗保障制度及补充医疗保险报销，再扣除医疗互助普通病补助后，在一个

15、互助周期净自付仍然到达6000元含6000元以上的职工；将直接补助标准设四个档，分别是职工净自付在6000元1万元含1万元的，给予500元定额补助；1万3万元含3万元的，按10%比例给予补助；3万8万元含8万元的，按15%比例给予补助；8万元以上的，按20%比例给予补助，补助总额原则上不超过5万元；在按规定配套补助后，职工净自付仍到达10万元以上，且职工家庭生活非常困难的指导申请困难职工，给予医疗救助和生活救助帮扶。 4、加强对职工医疗互助活动风险意识。积极采取各种行之有效的措施，保障职工医疗互助活动的可持续开展。加强准入口把关力度，严格审核申请资料，切实把好资格关，规操作程序。建立有效监视机制，对外公布医疗互助专线。组织机构或团体为职工医疗互助活动提供社会捐助，工会经费按比例提取注入医疗互助资金，提高补助标准，降低资金风险性。工会经费使用原则是取之于民用之于民，如果尝试经费提取后按一定比例注入医疗互助账户，经过精细计算，既可以增加医疗互助报销比例，又可以增加互助总资金，从而降低资金风险性，确保收支平衡。长汀县总工会王林金 董贵春. z